Anestésicos gerais e locais Flashcards
Fases da anestesia
Pre anestesia
Indução anestésica
Manutenção anestésica
Recuperação
Quais são os tipos de anestésicos inalatórios
Agentes volateis (halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano e desflurano) e óxido nitroso
Como o anestésico inalatório chega no cerébro
Paciente tem que atingir um equilíbrio entre o nível de solubilização/ concentração arterial e a concentração alveolar
Quanto menor o coeficiente de partição sague;gás ….solúvel será o anestésico, por tanto, mais … a indução
Menos
Rápida
Quanto maior o coeficiente de partição sague;gás ….solúvel será o anestésico, por tanto, mais … a indução
Menos solúvel
Lenta
Quanto menor a solubilidade, mais … é o efeito
Rapido
Quanto maior a solubilidade, mais … é o efeito
Lento
Quanto menor o coeficente de partição, …solúvel será o anest’ésico, por tanto ter;a uma indução mais …
Menos
Rápida
Quanto maior o coeficente de partição, …solúvel será o anest’ésico, por tanto ter;a uma indução mais …
Mais
Lenta
Quanto menor o CAM, …potente ele é
Mais
Quanto maior o cam, …. potente ele é
Menos
Quanto mais solúvel o anestésico é, … é a recuperação anestésica
Lenta
Quanto menos solúvel o anestésico é, … é a recuperação anestésica
Menor
Qual o problema do halotano
gera uma redução progressiva da pressão sanguínea e frequencia cardíaca
Hipertremia maligna
Em que pacientes não é indicado o uso de halotano
Em cardiopatas
Como podemos reverter um quadro de redução da PA e FC em um paciente que fez uso de halotano
Atropina
Anestésico com ação broncodilatadora potente, útil para pacientes com asma
Halotano
O que é hipertremia maligna e com qual anestésico essa complicação pode aparecer
Mutação hereditária que gera uma saída descontrolada de Ca+2
Anestésicos inalatórios
Tratamento de hipertremia maligna
Dantroleno
Interações halotano
Adrenalina
Metais
Borracha e plásticos
Qual vantagem do isoflurano sobre halotano, e como essa vantagem funciona
Segurança cardiovascular pois mexe apenas na resistencia periférica e não no DC
Qual o problema do isoflurano
Odor irritativo
Síndrome do roubo coronariano
Em que momentos o isoflurano é mais utilizado
Na manutenção anestésica, pois é muito irritativo para indução
Anestésico inalatório quase “ideal”
Sevoflurano
Sevoflurano tem …solubilidade no sangue com uma recuperação …
Baixa
Rápida
Anestésico inalatório usado em neurocirurgias e isquemias miocárdicas, e diga por que ele é usado
Sevoflurano, pois preserva a função cardiovascular
Qual o problema do sevoflurano
Pode liberar íons nefrotóxicos, efeito controverso para sua significância
Qual o problema do desflurano
Bom anestésico porém é muito irritante
- Tudo para dar certo porem ele é muito pungente/irritante, mais que o isoflurano
- Usado mais como manuntencao pois è muito irritante
Desflurano
- quase um fármaco ideal
- Baixa solubilidade no sangue com recuperação rápida
- Pouca irritação das vias aéreas, broncodilatador e “preserva” a função cardiovascular (dose dependente). Não arritmogênico com catecolaminas.
- Não produz taquicardia → usado em isquemia miocárdica e neurocirurgias
- Baixam a pressão por vasodilatação → diminuição da resistencia (PA= DC X RP)
Sevoflurano
Em qual fármaco anestésico pode ocorrer a síndrome do roubo coronario e o que é essa síndrome
Isoflurano
Ocorre em pacientes cardiopatas isquemicos, por conta da vasodilatação causada pelo isoflurano, as artérias maiores “roubam”sangue das menores, causando um novo quadro de isquemia.
Isso é raro
Problema do isoflurano
Síndrome do roubo coronariano
- Difundem facilmente → chegam fácil no SNC
- Odor agradável
- Gera uma redução progressiva da pressão sanguínea e frequência cardíaca pela redução do débito cardíaco→ não dar para cardiopatas → efeito reversível com atropina
- PA= DC X RUP
- relaxamento da musculatura esquelética e da musculatura lisa uterina. Tem ação broncodilatadora potente (útil para pacientes asmáticos).
Halotano
\
- Gás, anestésico fraco (20 a 80% - limite).
Utilizado em odontologia. Adjuvante com outros anestésicos: acelera a indução. - Não é miorelaxante.
Óxido nitroso
Anestésico noramlmente usado junto com outro tipo de anestésico para acelerar indução e usar menos dose do outro anestésico
Óxido nitroso
Quando não devemos usar óxido nitroso
Situações de pneumotórax, obstrução do ouvdo, bolhas pulmonares
Anestésicos intravenosos
Propofol
Tiopental
Etomidato
Cetamina
ANESTËSICO INTRAVENOSO
- alta lipofilia
- Causa acentuada redução do PA por diminuição da resistencia periferica
- Indução muito rápida e uniforme
- so tem em forma de emulsão
- Administração dolorosa → mas tem indução rápida
- Doses elevadas → acidose metabólica, rabdomiolise, falência renal e cardíaca
Propofol
Qual farmáco ccausa redução da PA por diminuição da resistencia periférica
Propofol
Doses elevadas de propofol podem levar a quais complicações
Falência cardíaca e renal
Acidose metabólica
Rabdomiolise
- Tem efeito anticonvulsivo, anti emético e antipruriginoso
- Reduz PA, e leva aumento da Fc por compensação
- DOSE ÚNICA
- Muito rápido e curto
- Anestesia de 10 minutos
- Provocada depressao respiratoria dose relacionada
- Remédio da verdade → verborreia → nao necessariamente são verdades que a pessoa fala
- Embora tenha ação ultra-curta, o metabolismo é lento (t1/2: 12hs). Ocorre “redistribuição” a partir do tecido cérebral.
- So para indução
Tiopental
Anestésico que tem efeito anticonvulsivo, antiemético e antipruriginoso
Tiopental
Anestésico intravenoso que dura cerca de 10 minutos, usado apenas para indução
Tiopental
- ação hipnótica ultra curta, carece efeitos analgésicos
- Uso em indução anestésica em pacientes sob o risco de hipotensão, IC ou angina instável
- Utilidade em idosos e pacientes com comprometimento cardiovascular (indutor).
- Inibe a supra renal → Evitar em insuficiência adrenal.
Etomidato
Anestésico intravenoso de com ação hipnótica, sem ação analgésica
Etomidato
Qual anestésico devemos dar para pacientes com risco de hipotensão, IC ou angina instável
Etomidato
Que fármaco anestésico devemos dar como indutor em pacientes idosos e/ou com comprometimento cardiovascular
Etomidato
Quando devemos evitar o etomidato
Em pacientes com IR
- Antagonista dos receptores NMDA (receptor do glutamato que é excitatorio) → diferente de outros fármacos
- Anestesia dissociativa (catatonia, amnesia e anelgiesia)
- Analgésico potente e útil e diagnósticos ou procedimentos curtos. Uso em pediatria (associado a BZD).
- É um potente broncodilatador, mas estimula a secreção salivar.
- Único anestésico que produz estimulação cardiovascular (excita
Cetamina
Analgésico potente e útil em diagnósticos ou procedimentos curtos
Uso na pediatria associado a BZD
Cetamina
Único anestésico que estimula coração (DC)
Cetamina
