Anestésico Local

Question 1

Definiçao

Answer 1

Droga que bloqueia reversivelmente a transmissao do impulso nervoso na regiao em que foi aplicada, sem afetar o nível de consciencia

Question 2

Mecanismo de açao

Answer 2

Bloqueia a bomba de sódio-potássio, impedindo a despolarizaçao e, consequentemente, o impulso nervoso

Question 3

Estrutura molecular

Answer 3

Porçao hidrofóbica liposoluvel ( anel aromático )+ proçao hidrosolúvel ( grupo amina )

Essas partes se ligam por meio de uma cadeia de hidrocarbonetos. Essa ligaçao pode alterar.

Esses diferentes tipos de ligaçao sao os que definem: Tempo de início de açao, duraçao do efeito e metabolizaçao.

Question 4

Tipos de ligaçao

Answer 4

Aminoamidas: Lidocaina, bupivocaina e prilocaína

Aminoestéres: Cocaína, tetracaína

Dica: Todos os anéstesicos locais do grupo aminoamidas tem i no sufixo

Question 5

Características ideais para os anestésicos locais

Answer 5

Irritaçao miníma

Bloqueio reversível

Boa difusibilidade

Baixa toxicidade sistemica

Eficácia

Início rápido do tempo de açao

Duraçao de açao adequado

Question 6

Ponto bioquímicos relevantes

Answer 6

• > Capacidade de ligaçao a proteínas plasmática e aos tecidos ( dura + )
• > Capacidade de atravessar membrana celular
• > pH -> quanto + ácido pior -> em abscessos o pH é menor, por isso torna-se menos efetivo

Question 7

Atravessar membrana

Answer 7

Os anestésicos locais sao bases fracas!

Pka do anestésico próximo ao pH do meio= + forma lipofilica = + penetraçao

+ ligaçao a proteína = + duraçao

Question 8

Adiçao de vasoconstritor

Answer 8

Adrenalina ( 1-50k a 1-200k)

Objetivo:

Diminuir a absorçao do anestésico local

Prolongar efeitos

Diminuir toxicidade

Contraindicaçao: Extremidades ( risco de isquemia) -> genitália e lingua também sao considerados extremidades

Question 9

Bupivacaína

Answer 9

Risco grande de arritmia grave

Relaçao entre dosagem necessária para o colapso cardiovascular e a que produz toxicidade para o SNC é pequena

Question 10

Intoxicaçao ( quem vem primeiro snc ou cardiovascular)

Answer 10

Primeiro vem o SNC e depois o cardiovascular

O tanto de dose necessária para romper essa barreia varia, na bupivacaina, por exemplo, é bem pequena

Question 11

Dose máxima de anestésicos locais

Answer 11

Lidocaina-> 5mg/kg sem nora e 7 mg/kg com nora

Bupivocaina-> 2,5 sem e 3 com

Mepivacaina-> 5 sem e 7 com

Prilocaína -> 7 sem e 8,5 com

Question 12

Intoxicaçao

Answer 12

Diagnóstico CLÍNICOOOOO!!!!

Sistema nervoso central

Sistema cardiovascular

-> uma coisa clássica é o gosto metálico na boca, apesar de n ser patognomonico.Mas obviamente é só olhar o quadro clínico.

Lidocaína:

Concentraçao no sangue x Efeitos

1-5 Analgesia

5-10 delirio, zumbido, parestesia, língua e gosto metálico na boca

10-15 convulsao tonico clonica e perda da consciencia

15-25 coma/parada respiratória

>25 depressao cardiovascular

Question 13

Tratamento de intoxicaçao

Answer 13

Oxigenio/suporte ventilatório

Convulsao: Benzodiazepinicos ( midazolam/diazepam)

Emulsao lipídica a 20% - novidade -> pois o anestésico gosta de lipídeo, entao facilita a ligaçao e tende a melhorar mais rápido

Question 14

Efeito colateral espescífico da prilocaina

Answer 14

Meta-hemoglobulinemia -> oxigenio, azul de metileno

Mesma da quinina da malária

Question 15

Aplicaçoes de anestésicos locais

Answer 15

Bloqueio de troncos nervosos - troncular/regional

Bloqueio de raizes nervosas do espaço extradural- peridural ( epidural ) e caudal

Bloqueio de raizes nervosas do espaço subaracnoideo - raquianestesia

Bloqueio dos terminais sensitivos- local

Lembrar que o líquido cefaloraquidiano fica entre a aracnoidea e a pia-mater

Question 16

Anestésico local nos dedos

Answer 16

Question 17

Local

Answer 17

Tecnicamente é errado fazer por dentro da ferida, pois é um local contaminado

Na realidade a gente deveria fazer um losango, como aparece na ferida

Question 18

Anestesia na medula

Answer 18

Raquidiana ou subaracnóidea -> penetra no espaço medular

Epidural -> nao penetra nesse espaço

Question 19

Raquianestesia

Answer 19

Faz relaxamento muscular muito bom

Mas faz hipotensao ( relaxamento vascular)

Como eu penetro, n posso fazer onde tem medula uai

No nascimento acaba acaba em L3

No adulto acaba em L1

Entao precisamos abaixo de L2 sempre

Oque precisamos atravessar?

Question 20

Qual anestésico aplicar na raqui?

Answer 20

Lidocaina -> curta duraçao

Bupivicaina - longa duraçao

Isobárica- hiperbárica- hipobárica

Baricidade- densidade em relaçao ao líquor

Adiciona glicosa- hiperbarica ( ex: aplicar membro inferior e unilateral) -> quando aplicar na medula ele vai descer

Posso utilizar junto com anestésico outras coisas:

Opioides ( como morifna e fentanil ) e clonidina ( vasodilatador- promove uma analgesia a sua forma líquida, mas hoje é pouco utilizada )

Question 21

Contraindicaçao raqui

Answer 21

Question 22

Complicaçoes da raquianestesia

Answer 22

Hipotensao/bradicardia/prurido/Bloqueio AV/Parada cardíaca

Prurido/naúsea/vomito

Retençao urinária

Depressao respiratória

Cefaleia pós-punçao

Question 23

Cefaleia pós-punçao

Answer 23

Pouco tempo depois da raquianestesia o paciente sente uma dor muito forte e que melhora quando o paciente deita

Mais frequente em mulheres jovens

Maior frequencia em pacientes obstétricos

Idade do paciente e calibre da agulha

Cefaleia de caráter postural

Náuseas, vertigens ,distúrios auditivos

Autolimitada- tratamento clíniico

Refratários ( n melhorou com o tratamento clínico)- tampao sanguíneo peridural ( lembre que o espaço peridural é entre o ligamento amarelo e a duramater)

Question 24

Anestesia peridural

Answer 24

Espaço epidural ( entre o ligamente amarelo e a duramater)- pressao subatmosférica

Como saber que chegou? A bolha n deforma

Bloqueio segmentar

Ordem de bloqueio:

1. Bloqueio simpático-> 2. sensitivo ->3. motor

Qualquer lugar da coluna vertebral

A qauntidade de anestésico normalmente é bem maior, se furar e fazer uma raqui inadivertida vai dar merda

Question 26

Diferença entre raquianestria x epidural

Answer 26

Question 27

Indicaçao e contra indicaçao da peridural

Answer 27