Anestésico Local Flashcards
Definiçao
Droga que bloqueia reversivelmente a transmissao do impulso nervoso na regiao em que foi aplicada, sem afetar o nível de consciencia
Mecanismo de açao
Bloqueia a bomba de sódio-potássio, impedindo a despolarizaçao e, consequentemente, o impulso nervoso
Estrutura molecular
Porçao hidrofóbica liposoluvel ( anel aromático )+ proçao hidrosolúvel ( grupo amina )
Essas partes se ligam por meio de uma cadeia de hidrocarbonetos. Essa ligaçao pode alterar.
Esses diferentes tipos de ligaçao sao os que definem: Tempo de início de açao, duraçao do efeito e metabolizaçao.
Tipos de ligaçao
Aminoamidas: Lidocaina, bupivocaina e prilocaína
Aminoestéres: Cocaína, tetracaína
Dica: Todos os anéstesicos locais do grupo aminoamidas tem i no sufixo
Características ideais para os anestésicos locais
Irritaçao miníma
Bloqueio reversível
Boa difusibilidade
Baixa toxicidade sistemica
Eficácia
Início rápido do tempo de açao
Duraçao de açao adequado
Ponto bioquímicos relevantes
- > Capacidade de ligaçao a proteínas plasmática e aos tecidos ( dura + )
- > Capacidade de atravessar membrana celular
- > pH -> quanto + ácido pior -> em abscessos o pH é menor, por isso torna-se menos efetivo
Atravessar membrana
Os anestésicos locais sao bases fracas!
Pka do anestésico próximo ao pH do meio= + forma lipofilica = + penetraçao
+ ligaçao a proteína = + duraçao
Adiçao de vasoconstritor
Adrenalina ( 1-50k a 1-200k)
Objetivo:
Diminuir a absorçao do anestésico local
Prolongar efeitos
Diminuir toxicidade
Contraindicaçao: Extremidades ( risco de isquemia) -> genitália e lingua também sao considerados extremidades
Bupivacaína
Risco grande de arritmia grave
Relaçao entre dosagem necessária para o colapso cardiovascular e a que produz toxicidade para o SNC é pequena
Intoxicaçao ( quem vem primeiro snc ou cardiovascular)
Primeiro vem o SNC e depois o cardiovascular
O tanto de dose necessária para romper essa barreia varia, na bupivacaina, por exemplo, é bem pequena
Dose máxima de anestésicos locais
Lidocaina-> 5mg/kg sem nora e 7 mg/kg com nora
Bupivocaina-> 2,5 sem e 3 com
Mepivacaina-> 5 sem e 7 com
Prilocaína -> 7 sem e 8,5 com
Intoxicaçao
Diagnóstico CLÍNICOOOOO!!!!
Sistema nervoso central
Sistema cardiovascular
-> uma coisa clássica é o gosto metálico na boca, apesar de n ser patognomonico.Mas obviamente é só olhar o quadro clínico.
Lidocaína:
Concentraçao no sangue x Efeitos
1-5 Analgesia
5-10 delirio, zumbido, parestesia, língua e gosto metálico na boca
10-15 convulsao tonico clonica e perda da consciencia
15-25 coma/parada respiratória
>25 depressao cardiovascular
Tratamento de intoxicaçao
Oxigenio/suporte ventilatório
Convulsao: Benzodiazepinicos ( midazolam/diazepam)
Emulsao lipídica a 20% - novidade -> pois o anestésico gosta de lipídeo, entao facilita a ligaçao e tende a melhorar mais rápido
Efeito colateral espescífico da prilocaina
Meta-hemoglobulinemia -> oxigenio, azul de metileno
Mesma da quinina da malária
Aplicaçoes de anestésicos locais
Bloqueio de troncos nervosos - troncular/regional
Bloqueio de raizes nervosas do espaço extradural- peridural ( epidural ) e caudal
Bloqueio de raizes nervosas do espaço subaracnoideo - raquianestesia
Bloqueio dos terminais sensitivos- local
Lembrar que o líquido cefaloraquidiano fica entre a aracnoidea e a pia-mater
Anestésico local nos dedos
Local
Tecnicamente é errado fazer por dentro da ferida, pois é um local contaminado
Na realidade a gente deveria fazer um losango, como aparece na ferida
Anestesia na medula
Raquidiana ou subaracnóidea -> penetra no espaço medular
Epidural -> nao penetra nesse espaço
Raquianestesia
Faz relaxamento muscular muito bom
Mas faz hipotensao ( relaxamento vascular)
Como eu penetro, n posso fazer onde tem medula uai
No nascimento acaba acaba em L3
No adulto acaba em L1
Entao precisamos abaixo de L2 sempre
Oque precisamos atravessar?
Qual anestésico aplicar na raqui?
Lidocaina -> curta duraçao
Bupivicaina - longa duraçao
Isobárica- hiperbárica- hipobárica
Baricidade- densidade em relaçao ao líquor
Adiciona glicosa- hiperbarica ( ex: aplicar membro inferior e unilateral) -> quando aplicar na medula ele vai descer
Posso utilizar junto com anestésico outras coisas:
Opioides ( como morifna e fentanil ) e clonidina ( vasodilatador- promove uma analgesia a sua forma líquida, mas hoje é pouco utilizada )
Contraindicaçao raqui
Complicaçoes da raquianestesia
Hipotensao/bradicardia/prurido/Bloqueio AV/Parada cardíaca
Prurido/naúsea/vomito
Retençao urinária
Depressao respiratória
Cefaleia pós-punçao
Cefaleia pós-punçao
Pouco tempo depois da raquianestesia o paciente sente uma dor muito forte e que melhora quando o paciente deita
Mais frequente em mulheres jovens
Maior frequencia em pacientes obstétricos
Idade do paciente e calibre da agulha
Cefaleia de caráter postural
Náuseas, vertigens ,distúrios auditivos
Autolimitada- tratamento clíniico
Refratários ( n melhorou com o tratamento clínico)- tampao sanguíneo peridural ( lembre que o espaço peridural é entre o ligamento amarelo e a duramater)
Anestesia peridural
Espaço epidural ( entre o ligamente amarelo e a duramater)- pressao subatmosférica
Como saber que chegou? A bolha n deforma
Bloqueio segmentar
Ordem de bloqueio:
- Bloqueio simpático-> 2. sensitivo ->3. motor
Qualquer lugar da coluna vertebral
A qauntidade de anestésico normalmente é bem maior, se furar e fazer uma raqui inadivertida vai dar merda
