Anestesia Geral

Question 1

Avaliaçao pré-anestésica

Answer 1

Obtençao de múltiplas informaçoes

Anamnese

Exame físico - incluindo avaliaçao da via aérea

Complementaçao do exame

Segurança do procedimento

Segurança do paciente

Providencias antecipadas

Question 2

Oque perguntar na avaliaçao pré-anestésica

Answer 2

Atitude mental diante da doença

Atividade física e tolerancia ao exercício

DUM - saber se pode estar gravida

Hístórico cirúrgico ( dificuldade de entubar, problemas com anestesia, problemas no pós-operatório,complicaçoes anestésicas…)

Alergias a medicamentos e a latex

Comorbidades

Medicamentos que utiliza

Uso de drogas lícitas e ilícitas

Antecedente de febre nao infecciosa ou desconhecida - relacionadas a miopatia, como hipertermia maligna

Antecedentes de quimioterapia e radioterapia

Uso de sangue e derivados, e consetimento para eventual hemotranfusao

Question 3

Fatores de risco para a anafilaxia ao látex

Answer 3

Histórico de exposiçao múltipla ao látex e seus derivados ( como profissionais da saúde)

Alergia a frutas ( kiwi, banana..)

Paciente submetido a cirurgia múltipla e sondagens vesicais

Criança com defeito no fechamento do tubo neural ( meningomielocele)

Question 4

Risco cirúrgico pré-anestésico

Answer 4

Question 5

Outras coisas da avaliaçao pré-anestesica

Answer 5

Realizados de acordo com a necessidade, assim como as consultas especificas ( cardio…)

Medicamentos em uso

Verificar interaçao medicamentosas

Question 6

Manejo de vias aéreas

Answer 6

Isso é uma das principais causas de complicaçoes

30% dos óbitos é relacionado a complicaçoes no manejo da via aérea ( asa)

Ventilaçao difícil

Falha em reconhecer ventilaçao esofágica

Impossibilidade de intubaçao

Tudo isso pode ser evitado com uma avaliaçao prévia adequada da via aérea

Question 7

Oque olhar na avaliaçao da via aérea?

Answer 7

Minuciosa

Avaliaçao da dentiçao, próteses

Anormalidades bucais

Mobilidade cervical

Avaliaçao da via aérea nasal

Mallampati - relaçao da língua com a cavidade oral

Paciente sentado, cabeça em posiçao neutra, boca com abertura total e protusao máxima da língua

Question 8

Sinais de via aérea difícil

Answer 8

Dificuldade na ventilaçao manual com máscara,na intubaçao traqueal ou em ambas

Mallampati III ou IV

Distancia esterno-mento < 12,5

Laringoscopia difícil - impossibilidade de visualizar as cordas vocais

Intubaçao difícil - mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos para introduçao do tubo

Question 9

Doenças que dificultam a via aérea

Answer 9

Marfan, Pierre Robin, Higroma cístico e fissura palatina

Truma - facial ou coluna cervical

Afeacçoes endócrinas - obesidade,diabetes e acromegalia

Processos inflamatórios - espondilite anquilosante

Cancer - tumores de vias aéreas

Infecçao - epiglotite, bronquite

Outros - corpos estranhos

Question 10

Sinais de ventilaçao difícil

Answer 10

IMC > 30

Malampati 3/4

Presença de barba

Idade > ou igual a 57 anos

Protusao mandibular reduzida

Distancia tireoide-mento < 6 cm

História de ronco

Question 11

Indicaçoes para permeabilizaçao das vias aéreas

Answer 11

Jejum e o risco de aspiraçao - sempre lembrar que emergencia é considerado estomago cheio

Necessidade de intubaçao orotraqueal

Indicaçoes para intubaçao ( normalmente orotraqueal, a nao ser que o procedimento seja bucal)

Oxigençao ou ventilaçao inadequada

Perda dos mecanismos protetores da laringe

Trauma sobre via aérea

Metódos diagnóstico ( TC, RNM, endoscopia..)

Procedimentos cirurgicos sobre anestesia geral

Posiçao diferente da supina

Procedimentos cirurgicos prolongados ( vao pedir anestesia geral)

Neurocirurgia, cirurgia oftalmica ou de cabeça e pescoço

Question 12

Vantagnes da IOT

Answer 12

Controle da via aéra pelo tempo necessário

Diminuiçao do espaço morto anatomico

Facilidade de aspiraçao de secreçao bronquica

Impede passagem de ar para o estomago

Facilidade para a ventilaçao sobre pressao positiva

Anestesia por via inalatória

Question 13

Como fazer a IOT

Answer 13

Ventilar - mascara e ambu

Checar material

laringoscópio com lampada funcionando

Testar o cuff do tubo

verificar aspirador

regra SALT

S- Aspirar o conteúdo

A- Acesso a via aerea - retirar dentadura, coagulo… -> visualizar orofaringe -> sedaçao local ( lidocaina spray) ou sedaçao

L - Laringoscopia - inserir laringoscopio com a mao esquerdo e se necessário aspirador com a mao direita. Visualizar as cordas vocais

T - Tubo endotraquela - avançar o tubo com a mao direita, retirando o fio guia,insuflando o cuff e testando

Lembrar de sempre ascultar o epigastro e depois os dois pulmoes

Question 14

Manobra de sellick

Answer 14

Fazer principalmente em pacientes com o estomago cheio

Compressao da cartilagem cricoidea

Retiramos a pressao quando o cuff é insulfado

Question 15

Intubaçao nasotraqueal

Answer 15

Principalmente na emergencia

Tubo precisa ser ajustado por uma pinça e é necessário o uso do laringoscopio, pois precisamos ver as cordas vocais para colocar e ajustar o tubo lá dentro

Question 16

Intubaçao com paciente acordado

Answer 16

Intubaçao difícil já prevista/avaliada

Dificuldade de ventilaçao sob máscara facial

Necessidade de manutençao da consciencia para avaliaçao neurológica

Risco de aspiraçao de conteúdo gástrico

Risco de regurgitaçao - anestesia tópica,evitando anestesia da laringe ou traqueia

Para o sucesso é necessário anestesico local,sedaçao leve e colaboraçao do paciente

Question 17

Máscara Laríngea

Answer 17

Por ventilar tbm o esofago possui grande risco de regurgitaçao

Indicaçoes:

Paciente ventilável mas nao intubável

Situaçao de emergencia: nao intuba e nao ventila

Via aerea definitiva para um caso nao emergencial; paciente anestesiado , que nao pode ser intubado, mas facilmente ventilável com máscara facial

Contraindicaçao:

Paciente sem jejum/hérnia hiatal

Obesidade extrema/gravidez

Politrauma ( estomago cheio)

Baixa complancencia pulmonar

Patologias faríngeas ( tumores abscessos)

Limitaçao para extensao ou abertura bucal

Neuropatia com esvazimento gástrico

Question 18

Tubo esofagotraqueal de dupla via

Answer 18

Vantagens:

Ventilaçao satisfatória

Efetividade de via aérea difícil

Sem exigencia de laringoscópio

Prevençao de aspiraçao

Contraindicaçao:

Paciente com altura inferior a 1,40 e crianças menores que 12 anos

Reflexo nauseoso presente

Doença esofágica ou ingestao de soda caustica

Desvantagens:

Possibilidade de lesoes (laceraçao/perfuraçao)

Impossibiilidade de acesso a via aérea ( aspiraçao)

Impossibilidade do tamanho pediátrico

Question 19

Anestesia geral

Answer 19

Objetivos:

Inconsciencia

Analgesia

Bloqueio de reflexos

Relaxamento muscular

Possui tres fases: Induçao, manutençao e recuperaçao anestesica

Question 20

Fases da anestesia geral

Answer 20

Induçao: Induz ao estado de inconsciencia

Hipnose/analgesia/relaxamento muscular

Manutençao da via aérea/ventiaçao

Intubaçao traqueal

Manutençao: Os farmacos normalmente possuem um tempo de meia vida menor que o da cirurgia, sendo necessário realizar a sua infusao, seja por via endovenosa ou inalatória

Recuperaçao anestésica:

Retirada dos anestésicos no fim do procedimento

Antídoto dos relaxantes musculares

Eliminaçao dos anestésicos

Retorno da consciencia

Retorno da respriaçao espontanea

Extubaçao

Sala de recuperaçao pós-anestésicas

Question 21

Hiponoticos

Answer 21

Hipnóticos -> Promovem a inconsciencia e a manutençao do sono

Propofol, midazolam,diazepam,etomidato ( quase a mesma funçao do propofol mas é muito melhor tolerado em cardiopatas),tiopental ( quase nao é mais utilizado pois causa grande instabilidade hemodinamica)

Quando o propofol nao pode ser utilizado ? e quem deve ser utilizado? Quando é cardiopata e oque deve ser utilizado é o etomidato.

Question 22

Quando o propofol nao pode ser utilizado ? e quem deve ser utilizado?

Answer 22

Quando é cardiopata e oque deve ser utilizado é o etomidato.

Question 23

Propofol

Answer 23

Açao rápida - paraefeitos mínimos

Açao antitérmica potencial, mas sem efeito analgésica

Hipotensao forte em idosos e , entre os hipnóticos, é o mais potente depressor do miocárdio

Uso cuidadoso em hipovolemicos

Dor a injeçao

Muito usado para manutençao de anestesia em UTI

Question 24

Etomidato

Answer 24

Hipnótico nao barbiturico de açao analgésica

Início de açao rápida

Efeitos mínimos sobre a pressao arterial

De escolha em doença coronariana

Question 25

Opioides

Answer 25

Morfina, fentanila,sufentanila, alfentanila,remifentanila,ketamina e meperidina

Morfina:

Adjuvantes em bloqueios do neuroeixo, pode provocar prurido, pode provocar vomito, retençao urinária e constipaçao

Fentanila:

Alta solubilidade.

Grandes doses levam a uma recuperaçao bastante lenta

Efeitos - bradicardia, rigidez muscular, depressao respiratória,náuseas e vomitos

Sufentalina:

Lipossolúvel e muito potente ( 5 a 10 vezes a fentanila)

Maior efeito sedativo, diminuiçao do estímulos neuro-hormonais

Açao sedativa desejável

Question 26

Drogas relaxantes muscular

Answer 26

Conferem imobilidade e paralisam a musculatura, faltando intubaçao traqueal, a ventilaçao mecanica e o ato cirúrgico

Pode ser despolarizantes ( tira o potássio da células, ex: sucinilcolina) ou adespolarizantes

Adespolarizantes: tem efeito mais demorado mas demoram muito mais para iniciar a açao ( período de latencia maior)

Atracúrio, cisatracúrio, pancuronio e rocuronio

Despolarizantes: Succinilcolina -> 1ml/kg -> açao muito rápida -> muito em trauma, pré-hospitalar, sequencia de intubaçao rápida

Question 27

Agentes anestésicos inlatórios

Answer 27

Atuam como hipnótico e analgésico

Muito utilizado em cirurgia pediatrica, para nao precisar pegar a veia da criança

Óxido nitroso, cloromórfio e éter ->primeiros

Atuais:

Óxido nitroso

Halotano ( maior risco cardiovascular)

Metoxifluorano

enflurano

isoflurano

desflurano

sevoflurano

Question 28

Recuperaçao pós-anestésica

Answer 28

Sala de recuperaçao pós-anestésica ( RPA)

Temos que deixar o paciente monitorizado e com oferta de oxigenio

Cuidado: Rebaixamento de consciencia, instabilidade hemodinamica, insuficiencia respiratória, náuseas e vomitos, efeitos residuais de anestésicos

Paciente é liberado quando atinge 9/10 pontos na escala de Kroulik

Question 29

Complicaçoes cirurgicas

Answer 29

Hipotermia

Cardiovasculares: hipotensao, hipertensao, arritmias, isquemias

Renais: oligúria e poliúria

Alteraçoes neurológicas

Endócrinas: Hipo e hiperglicemia

Disfunçao hepática

Alteraçoes hidroeletrolíticas e ácido básicas

Náuseas e vomitos

Hipertemia maligna

Question 30

Hipertemia maligna

Answer 30

Doença muscular hereditária que se caracteriza por uma resposta hipermetabólica após o contato com as seguintes drogas: anestésicos inalatórios como halotano, enflurano e isoflurano ou exposiçao a agentes relaxantes muscular succinilcolina

Gene RyR1 - a mutaçao leva a liberaçao exarcebada de cálcio no músculo esquelético, levando a grande controçao- hipermetabolsimo - hipertermia

Quadro clínico:

Normalmente ocorre no momento da anestesia ( podeno ocorrer no pós-anestesia, mas é raro)

Aumento de CO2, Taquipneia, Taquicardia, hipertermia, hipertensao, contraçao muscular, rabdomiólise, mioglobinúria

Diagnóstico:

Clínico, podendo pedir uma dosagem de CPK

A biopsia muscular é a única que comprava 100%

Tratamento:

Hiperventilaçao, suspençao dos agentes anestésicos, controle das arritmias, controle da hipercalemia e acidose,resfriamento ativo, manutençao da diurese < 2ml/kg/h, controle da mioglobinúria ( manitol), controle da cpk e dantroleno sódico IV 2,5 mg/kg