Anestesia Y CI

Question 1

Reflejos a monitorizar en anestesia, puntos de alarma

Answer 1

R. Dolor ausente = plano qx; reflejo palpebral depende de fármaco. Protrusion ocular = exceso y antecede parada cardiaca

Question 2

Temperatura normal y formas de evitar la bajada

Answer 2

38,5-40. Evitar alcohol, rasurad mínimo, temperatura ambiente, fluidos atemperados

Question 3

CSI y capnografia en monitorización

Answer 3

CSI aumenta cuando la hipnosis es baja (índice de estado cerebral); que el co2 aumente durante un intento de reanimación es un pronóstico fav. (Aumento >10mmHg tras 15-20’ es lo esperable)

Question 4

Farma de urgencia:
1 fibrilación ventricular
2 bradicardia
3 taquicardia supraventricular
4 depresión respiratoria
Dosis de bolo de glucosa

Answer 4

1 adrenalina
2 glicopirrolato
3 lidocaina IV o intratraqueal
0,25 ml/kg de dextrosa 50% + NaCl 0,9 a 1:1

Question 5

Acidosis y alcalosis, en qué situaciones se dan

Answer 5

• Acidosis en shock. Teóricamente en diarrea podría haber ++ pérdida de bicarbonato.
• Alcalosis en ER y enfermedad GI obstructiva/estasis (las dos vías de excreción). Vómitos pueden generar alcalosis hipoclorica

Question 6

Fuentes de lactato y valor límite

Answer 6

D-Lactato es intestinal, fluctúa fisiológicamente
L-Lactato viene de isquemia y lesión tisular, es patológico.
>10 mmol/L

Question 7

Hiponatremia vs pseudohiponatremia

Answer 7

• Hiponatremia: c/plasma hipotónico. En casos de ER, pd… Riesgo de edemas, hay que suplementar.
• Pseudohipon: c/plasma normal, mecanismo compensatorio vs subida de presión por otras fuentes: enfermedad hepática, ICC, síndrome nefrótico, hiperlipidemia, hiperproteinemia. No hay que suplementar

Question 8

Subida y bajada de K

Answer 8

• Subida: hemólisis, rabdomiolisis (K intracel), o IR/pbstrucción urinaria (baja excreción.
• Bajada: diarrea, enf GI (disminuye absorción), IRC (aumenta pérdida), exceso de fluidos (pérdida/dilución)

Question 9

Fluidoterapia de emergencia

Answer 9

1. Bolo de crista a 10-15 + colo a 3-5 en 5-10’. Repetir hasta 40 mmHg de PA.
2. Cuando >40 de PA, crista a mto., y asistencia de Tª agresiva
3. Cuando Tª >36’5ºC, mides PA. Si sigue baja, vuelves a dar bolos del paso 1.
4. Cuando PA >90, fase de RH (si procede). CRI de coloides indicada si hipoproteinemia.
   – Si tras 3-4 bolos de coloides en cualquier paso no hay respuesta, buscar causas de falta de responsividad (vasod/const, hipoglu, e-, O2…).
   – Si todas esas causas están bien, farma: CRI de dobu, o dosis de epi y vasopresina.
   – Evaluar necesidad de transfu.
   – Considerar usar bolos de hipertónicos.

Question 10

Transfusión sanguínea:
1 límite de extracción a donante
2 proporción con citrato
3 velocidad de administración
4 volumen necesario

Answer 10

1: 1-4% del peso
2: 1 ml de citrato por cada 5-6 de sangre
3: 1 ml de sangre cada 5-6’ IV/IO
4: Htcto objetivo-actual·peso en kg·70/htcto del donante

Question 11

Fórmula del REM

Answer 11

250·peso en kg^0’75