Anestesia Segunda Parcial -Anesteria raquidea e peridural

Question 1

Como se divide a Coluna ?

Answer 1

VERTEBRAS: 7 Cervicales – 12 Torácicas
5 Lumbares – 5 Sacras
4 CURVATURAS FISIOLOGICAS: Lordosis cervical y Lumbar. Cifosis dorsal y Sacra

Question 2

Como sao as camadas ate chegar medula espinal?

Answer 2

1- Piel
2- Tejido Celular subcutaneo
3- Lig Supraespinoso
4- Lig Interespinoso
5- Lig. Amarillo
6- Espacio epidural( anestesia epidural)
7- Duramadre
8-Espacio subdural (espacio virtual)
9- Aracnoide
10-Espacio subaracnoide (anetesia subraquinoidea ou raquidea)
11-Piamadre
12- Medula Espinal

Question 3

ANESTESIA EPIDURAL cuales estruturas atraviessa?

Answer 3

La Aguja Debe Atravesar :
Piel
Tejido Celular Subcutáneo
Ligamento Supraespinoso
Ligamento Interespinoso
Ligamento Amarillo.

Question 4

DEFINICION de la anestesia peridural?

Answer 4

Es la introducción de Anestésico local en el espacio epidural bloqueando así las terminaciones nerviosas en su salida de la medula espinal.

Question 5

INDICACIONES subdural

Answer 5

Cirurgia Ortopedica
Obstetrica
ginecologica
urologica
cirurgia pediatrica
cirurgia vascular

Question 6

Cuales son las contraindicaciones de la peridural?

Answer 6

Recharzo del paciente, Infeccion en el sitio, Sepsis,hipertension capacitacion, Tatuajen complejos en el sitio

Question 7

O que es importante hacer en la preparacion?

Answer 7

En primer lugar :
1.- Se registra la PA.
2.- Se registra la FC.
3.- Se visualiza el electrocardiograma.
4.- Luego se coloca al paciente en la posición descrita.

Question 8

Cuales son las dos posiciones para hacer la peridural?

Answer 8

POSICIÓN SEDENTE
POSICION DECUBITO LATERAL

Question 9

CUALES SON LAS TECNICAS PARA IDENTIFICAR ESPACIO EPIDURAL?

Answer 9

TRES ALTERNATIVAS:
Perdida De Resistencia (LOR)
Gota Colgante
Ultrasonografía

Question 10

CUALES SON LAS DOS CLASIFICACIONES DE LOR PARA PERIDURAL?

Answer 10

DESCRITO POR DOGLIOTTI: TENEMOS 2 OPCIONES :
LOR POR AIRE
LOR POR LIQUIDO

Question 11

ECOGRAFIA CUAL ES UTILIZADO EL PROCEDIMIENTO EN LA ANESTESIA PERIDURAL?

Answer 11

INDICADO
POBLACIONES ESPECIALES: OBSTETRICOS, OBESIDAD, NIÑOS
DIFICULTAD
Curva de aprendizaje alta
Tecnología no disponible

Question 12

CUAL LA VANTAJE E DESVANJE DE LA POSICION DECUBITO LATERAL?

Answer 12

Desvantaje: mayor riesgo de canulacion venosa
Vantaje: mayor comodidade (paciente no colabora)

Question 13

Son 3 las vías de acceso al espacio epidural de uso frecuente:

Answer 13

La línea media
Paramediana
Caudal

Question 14

FÁRMACOS Y POSOLOGÍA da piridural?

Answer 14

Lidocaina
bupivacaina
levobupivacaina
Tetracaina

Question 15

Cuales las complicaciones de la peridural?

Answer 15

Secuelas neurologicas
convulsiones
Bloqueio epiridural muy extenso o total
puncion inadivertida da duramadre
anafilaxia
hipotension
hipertension
epidural frusta

Question 16

ANESTESIA SUBARACNOIDEA o que é?

Answer 16

Se inyectan medicamentos especiales que se llaman anestésicos en el líquido de la parte más baja de la columna vertebral para causar la pérdida de sensibilidad.

Question 17

Como son las agujas de la anestesia subaracnodea?

Answer 17

Agujas espinales
Las agujas espinales llevan estiletes y en general tienen un calibre de 25 a 27 French.
Cuanto menor es el calibre de la aguja, menor es el riesgo de cefalea secundaria a la punción lumbar.

Question 18

Donde esta el espacio subaracnodeo?

Answer 18

es um espacio virtual , entre aracnoide e piamadre

Question 19

Posición del paciente en la anestesia subaracnoidea?

Answer 19

1.- Decúbito lateral
2.- Sentado con la columna totalmente flexionada,

Question 20

LOCALIZACION ANATOMICA para la anestesia subaracnoidea?

Answer 20

Se elige espacio abajo de L2, comunmente L4 y L5

Question 21

Cuales son las secuelas clinicas de la anestesia subaractidea

Answer 21

Bloqueo simpatico
Menor sensasion de dolor y temperatura
perdida de propriocepcion
perdida de la sensacion de tacto e presion
paralisis motora

Question 22

Cuales son las indicaciones de la raquidea ?

Answer 22

Procedimientos abdominales
Operaciones inguinales, o de extreminades inferiores
Obstetricia(cesaria, carece efecto sobre efecto sobre el fecto)
Intervenciones urologicas
Operaciones de urgencias
Analgesia postoperatoria

Question 23

FÁRMACOS de la subaracdea como se clasifica?

Answer 23

ISOBARA- Son estables -Bupivacaina 0’5%.
Lidocaina 2%

HIPERBARA -Tienden a caer hacia zonas declives- Bupivacaina 0’5% , Lidocaina 2% , Prilocaina 5%

HIPOBARA -Tienden a subir hacia los proclives -Bupivacaina 0’2%, Lidocaina 0’5%

Question 24

Medicacion de acordo con su duracion :

Answer 24

De acción corta (1-1.5 horas) lidocaína, mepivacaina, procaína.
De acción intermedia/prolongada (1.5-3 horas) tetracaina, bupivacaina, cinchocaina
La duración depende en gran medida de la posología y al aumentar este aumenta también la primera.

Question 25

Cuales son las vantajes de la anestesia Raquidea?

Answer 25

Paciente consciente y com possibilidade de comunicarse
Se mantene la via aerea permeable y protegida
Menos estres quirurgico
Menos problemas respiratorios

Question 26

Cuales son las desvatajes de la anestesia raquidea?

Answer 26

Neurotoxidade y Cardiotoxidad
Hipotension Arterial y Bradicardia
Cefaleas y dolor en la espalda
Complicaciones neurologicas

Question 27

Cuales son las contraindicaciones de la raquidea?

Answer 27

Absoluta: Recharzo del paciente, Infecciones en la piel e bacteriana, Aumento de la presion intracraneal,
Relativas: Neuropatia existente, cirurgia raqudia previa, paciente emocionalmente inestables

Question 28

Como es la anestesia para las embarazadas?

Answer 28

La anestesia peridural y raquídea no interfieren con la contracción del músculo uterino, pujo materno ni con la perfusión feto placentaria.
Es claramente útil el uso de analgesia durante el trabajo de parto y parto, ya que asegura mejores condiciones metabólicas y circulatorias al feto, y mejor calidad en el trabajo de parto.

Question 29

VALORACIÓN PRE-ANESTÉSICA para las embarazadas?

Answer 29

Es importante recabar información acerca de antecedentes heredofamiliares de importancia
Laboratorios:
Hematocrito y Hemoglobina
Leucocitos
Coagulograma
Glicemia
Valoración cardiológica
Valoración de terrenos varicosos
Siempre considerar que puede complicarse

Question 30

PREPARACIÓN PREOPERATORIA en la anestesia das embarazadas?

Answer 30

Ayuno de 8 horas
Preparación física general: Tricotomía y evacuación intestinal
Instalación de una vía venosa permeable para la hidratación pre anestésica y administración de medicamentos
Evacuación vesical mediante colocación de sonda foley
Asepsia vaginal y abdomino-perineal

Question 31

Vía aérea superior o que avaliar en la anestesia de las embarazadas?

Answer 31

Hay ingurgitación venosa y edema desde la nasofaringe hasta la tráquea, que da lugar a una disminución del diámetro endotraqueal usaremos tubos orotraqueales de menor calibre (6.5 – 7.0), aumento del riesgo de hemorragia por trauma, con mayor incidencia de hemoaspiración.

Question 32

Perfusión uterina o que avaliar en la anestesia de las embarazadas?

Answer 32

Las arterias uterinas se encuentran máximamente dilatadas, lo que no permite autorregulación del flujo, sino que dependen estrechamente de la PAM materna. En cada contracción se produce disminución del flujo sanguíneo, por lo tanto en estados de polisistolía uterina o de hipotensión materna existe un elevado riesgo de Sufrimiento Fetal

Question 33

Sensibilidad neuronal o que avaliar en la anestesia de las embarazadas?

Answer 33

Aumenta la sensibilidad a anestésicos locales y a la anestesia inhalatoria, esto se debe parcialmente al efecto anestésico de la progesterona a nivel del SNC, al efecto b2 de las endorfinas que producen hiperanalgesia y a la disminución del HCO3 plasmático. Por estas razones las dosis utilizadas en anestesia obstétrica son mucho menores.

Question 34

Sistema gastrointestinal o que avaliar en la anestesia de las embarazadas?

Answer 34

El tono y la motilidad del estómago se encuentran disminuidos durante el embarazo. Existe un aumento en el volumen gástrico, una disminución del pH gástrico, una incompetencia del esfínter gastroesofágico inferior secundario a la modificación del ángulo esófago – gástrico, lo cual conlleva a una mayor incidencia de Reflujo gastroesofágico. Esto se traduce en un alto riesgo de broncoaspiración en anestesia general. Es útil el uso de bloqueadores H2.

Question 35

Sistema cardiovascular o que avaliar en las embarazadas?

Answer 35

La frecuencia cardíaca aumenta aproximadamente en un 32% (15–20 latidos/minuto) durante el embarazo.

Question 36

ANESTESIA EPIDURAL caracteristicas:

Answer 36

Efecto en 20 min.
Útil en cirugía programada o partos
No provoca bloqueo motor completo
Colaboración de pacientes
Punción L1 L2
En bloqueo sensitivo debe alcanzar por lo menos hasta T4
Espacio Epidural, entre ligamento amarillo y duramadre

Question 37

ANESTESIA SUB ARACNOIDEA O RAQUIDEA caaracteristicas

Answer 37

Espacio entre piamadre y Aracnoides.
Medicamento empieza hacer efecto casi Inmediatamente.
El mas usado en Urgencias obstétricas
El sitio de punción es L4 L5
Bloqueo motor casi inmediato.

Question 38

Complicaciones de la anestesia regional

Answer 38

. Falla del bloqueo o segmentos no bloqueados:
2. Bloqueo unilateral:
3. Hipotensión materna:
4. Inyección EV de anestésico local
5. Toxicidad por anestésicos locales:
6. Perforación accidental de duramadre :
8. Complicaciones neurológicas: se relacionan con la posición de la paciente (nervio ciático y peronéo lateral)
9. Retención urinaria
10. Efectos fetales:

Question 39

ANESTESIA GENERAL em embarazadas?

Answer 39

Además de tener en cuenta la cesárea, considerar:
Trastornos Neurológicos
Trastornos vertebrales
Infecciones de la piel
Coagulopatias
Urgencias extremas
Paro Cardiorrespiratorio
Técnicas:
Propofol + Fentanyl
Para mantenimiento : hipnóticos endovenosos, opioides ( fentanilo y remifentanilo y relajantes musculares). No se usa sevorane porque causa atonía uterina.