ANESTESIA, SEDAÇÃO E ANALGESIA NO PRONTO ATENDIMENTO Flashcards
cite os 5 passos da dor fisiológica/nocicepção
Transdução; Transmissão; Modulação; Projeção; Percepção;
o que são nociceptores?
são terminações nervosas livres sensíveis a diferentes tipos de estimulos de intensidade nociva (térmicos, mecânicos, químicos)
o que é nocicepção?
Mecanismo pelo qual os estímulos periféricos são transmitidos ao SNC (percepção dos estímulos nocivos); se mantém mesmo no animal insconsciente; não envolve percepção; pode evoluir para hiperalgesia/alodinia no PO;
explique a transdução
Impulso doloroso (estímulo externo) é recebido pelos nociceptores e transformado em potencial de ação. precisa ultrapassar o limiar (estimulo minimo necessário para desencadear o potencial de ação)
o que são receptores periféricos?
terminações nervosas especializadas em reconhecer estímulos de origem diversas
explique transmissão
Impulso originado nos nociceptores é conduzido até coluna posterior medula espinal através de fibras nervosas aferentes primárias. penetram medula até atingirem o corno dorsal (substância cinzenta).
fibras nervosas aferentes primárias fazem sinapse com…?
neuronios de projeção e/ou interneuronios
explique modulação
No CDME o impulso é modulado antes de chegar a níveis superiores do SNC
Quem é responsável pela modulação?
interneurônios
explique a projeção
estimulo doloroso é transmitido do corno dorsal da medula aos centros superiores por neurônios de projeção
principais regiões relacionadas com as vias de transmissão da dor?
tálamo, formação reticular, mesencéfalo (subst cinzenta periaquedutal, sistema limbico e hipotálamo)
explique percepção
Impulso é
integrado e
percebido como
dor
diferencie dor de nocicepção
na dor envolve percepção; não ocorre no animal inconsciente/anestesiado
quais farmacos atuam na transdução?
anestésicos locais (anestesia infiltrativa) e AINEs
quais farmacos atuam na transmissão?
anestesicos locais (anestesia perineural, infiltrativa, peridural, atuam no neuronio afrente; agonistas alfa-2
quais farmacos atuam na modulação?
opioides, agonistas alfa-2, cetamina
quais farmacos atuam na percepção?
anestesicos gerais (isoflurano, tiopental, propofol), agonistas alfa-2, bzd
cite algumas alterações sistemicas promovidas pela dor
taquicardia, hipertensão arterial, hipercapnia, retenção urinária, ulceras, hiperglicemia
cite algumas escalas de dor utilizada na veterinária
escala de dor de melbourne, escala composta de glasgow, escala de dor aguda do colorado (canine pain scale), filamentos de von frey, analgesímetros digitais
todos os animais tem a mesma necessidade alagésica em procedimentos operatórios identicos?
não
qual paciente deve ter prioridade em seu atendimento?
aquele que está morrendo, ou que não podem aguardar, dependendo dos sinais vitais.
Escalas de prioridade de atendimento?
australian triage scale (ATS), canadian triage acuity scale (CTAS), protocolo de manchester
escala analgésica?
leve: AINEs
moderada: opióides fracos
fortes: opióides fortes
variação da concentração plasmática de um farmaco?
tempo, dose e via de adm
variação da biodisponibilidade de um farmaco?
conforme a via de administração
o que é janela terapeutica?
faixa de valores de doses entre a eficácia e a toxicidade do medicamento, atinge o melhor efeito terapêutico sem levar a efeitos colaterais ou toxicidade consideradas inaceitáveis.
dê exemplos de fármacos/analgésicos que causam analgesia
Morfina; nalbufina; butorfanol; tramadol; fentanil; remifentanil; metadona; meperidina; cetamina – causa analgesia; agonistas dos receptores alpha-2 adrenergico;
quais os tipos de receptores opióides?
μ (mu), κ (capa) e σ (delta)
funções dos receptores mu?
analgesia, euforia, sedação, aumento do apetite, constipação, depressão respiratória,, prurido, imunomudulação, reduz inflamação
funções dos receptores kappa?
analgesia, disforia, sedação, aumento do apetite, constipação, diurese
funçõesdos receptores delta?
analgesia, depressão respiratória, aumento do apetite, constipação, termorregulação, imunomodulação
farmaco agonista total dos 3 receptores
etorfina
farmacos antagonistas dos 3 receptores
naloxona e naltrexona
morfina: inicio de ação?
5-10 minutos
morfina: meia-vida?
4h
morfina: efeitos?
depressão respiratória, hipotensão, náusea, constipação, imunossupressão, duração intermediária, efeito cronotropico positivo (taquicardia), liberação de histamina (IV) - causa vasodilatação
morfina: receptor?
agonista mu
morfina: aplcar IV?
NÃO! melhor IM
morfina: doses?
- Cão: 0,1-0,3mg/kg (IV); 0,3-1,0 mg/kg (IM);
- Gato: 0,2-0,3mg/kg (IM);
- Equinos: 0,05-0,15mg/kg;
- Ruminantes: 0,1-0,4mg/kg;
- Pequenos ruminantes: 2-10mg/kg
efeitos adversos de doses de morfina maiores que o recomendado em equinos?
fasciculação musculares, sudoreses, movimentos estereotipados;
efeitos adversos de doses de morfina maiores que o recomendado em grandes ruminantes?
diminuição da motilidade reticulo-ruminal, sem excitação
efeitos adversos de doses de morfina maiores que o recomendado em pequenos ruminantes?
diminuição da motilidade reticulo-ruminal, com excitação
metadona: receptor?
agonista mu, do tipo NMDA (dor crônca)
mais sedação: metadona ou morfina?
metadona
metadona: efeitos?
alta potencia analgésica, bradicardia em altas doses, bons efeitos sedativos, baixa incidência de vômito, resgate da analgesia (analgesia extra)
metadona em gatos?
evitar, poucos relatos
metadona: doses?
cães e gatos: 0,1 a 1mg/kg
equinos: 0,1-0,2mg/kg
ruminantes: 0,15-0,3mg/kg
mepiridina: receptor?
agonista puro afinidade mi
mepiridina: efeitos?
analgesia leve, sedação, liberação de histamina IV, discreta taquicardia, efeito antiespasmódico
mepiridina em gatos?
sem efeito analgésico
mepiridina: período hábil?
1-2 horas
mepiridina: como potencializar analgesia?
combinando com acepran
mepiridina em equinos
1mg/kg sem efeitos analgésicos ou sedativos, passou dessa concentração (IV), há excitação, choque anafilático, taquiventricular.
mepiridina: dose?
cães: 3-10mg/kg IM
gatos: 1-5mg/kg IM
tramadol: receptor?
agonista parcial mi, kapa e delta
tramadol em cães?
o tramadol é convertido em O-desmetil-tramadol, um metabólito muito mais potente que o original, no entanto esse composto encontrado em uma menor concentração em cães, quando comparado a gatos e humanos, ou seja, tem uma má biotransformação, levando a uma menor analgesia em cães.
tramadol: farmacologia?
ação monoaminérgica através da inibição da recaptação de norepinefrina e liberação de serotonina.
tramadol: período hábil?
6-8hrs
tramadol: doses?
gatos: 2-4mg/kg
butorfanol: receptor?
agonista k e antagonista mi
butorfanol: efeitos?
discreta diminuição de frequencia cardiaca e respiratória, analgesia menos intensa, potente ação analgésica visceral em equinos, efeito teto, potente ação sedativa;
butorfanol: o que é efeito teto?
depois de uma concentração, o butorfanol deixa de fazer efeito
butorfanol: período hábil?
2 horas
butorfanol: desvantagens?
alto custo
butorfanol: reversão fentanil?
reverte a depressão respiratória
fentanil: receptores?
agonista mi puro
fentanil: farmacocinética
20-25minutos de duração, latencia de 3 minutos, 100 vezes mais potente que a morfina, excelente analgesia,
fentanil: vantagem?
não libera histamina
fentanil: desvantagem?
depressão respiratória e rigidez da musculatura esquelética
fentanil: efeitos?
bradicardia velocidade dependente, depressor sistema respiratório, pouca interferencia cardiovascular efeito acumulativo após 3 horas, reduções na CAM
fentanil: reversor total?
naloxona
fentanil: reversor parcial?
nalbufina
remifentanil: receptor?
agonista mi
remifentanil: periodo de ação?
4-5minutos
remifentanil: indicações
infusão continua
remifentanil: metabolização?
por esterase plasmática, significa que pode ser utilizado em pacientes hepatopatas
remifentanil: efeitos?
importante depressor respiratório, libera vasopressina, rápido dispertar
