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Cirurgia > Anestesia regional (raq e epi) > Flashcards

Anestesia regional (raq e epi) Flashcards

1
Q

Ordem de ligamentos da coluna vertebral de post para anterior

A

Lig supraespinhal; interespinhal; amarelo; longitudinal posterior; longitudinal anterior

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2
Q

Espaço epidural

A

Entre lig amarelo e dura-máter

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3
Q

Espaço subaracnoideo

A

Entre aracnoide e pia-máter, contendo LCR

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4
Q

Altura do final da medula (cone medular) espinhal no adulto

A

L1

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5
Q

Ordem de bloqueio de fibras (modalidades bloqueadas)

A

Autonômicas > calor > dor > propriocepção > pressão > tato > motor

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6
Q

AL mais utilizados na raq

A

Lidocaína, bupivacaína e ropivacaína

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7
Q

Na raq, pode-se utilizar adjuvantes na infiltração?

A

Sim. Opioides e clonidina, por exemplo.

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8
Q

Riscos e benefícios do uso de opioides hidrofílicos na raq

A

Hidrofílicos > morfina
Benefícios > boa analgesia
Riscos (pela hidrofilia) > demora para entrada no LCR, com lento início de ação (1h-1,5h); permanência prolongada com risco de depressão respiratória tardia

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9
Q

Opioides lipofílicos na raq

A

Fentanila e sufentanila
Início de ação: 3-5min
Duração: 3-9h
Pouco risco de depressão respiratória imediata ou tardia

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10
Q

Efeitos colaterais de opioides são mais fortes na raq ou na peri?

A

Na raq

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11
Q

Efeitos colaterais de opioides na raq/peri

A

Prurido (tratar com difenidramina)
Depressão respiratória (tratar com naloxona)
Sonolência, náuseas, vômitos
Retenção urinária

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12
Q

Altura de punção na raq

A

L2-L3; L3-L4; L4-L5, por via mediana

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13
Q

Posições do paciente para punção na raq

A

Sentado, decúbito lateral ou decúbito ventral

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14
Q

O que é baricidade de uma solução com AL?

A

é uma característica diretamente relacionada com a [solutos] em relação ao LCR. Solução hiperbárias, por exemplo, são mais osmolares, fazendo com que “desçam” pelo LCR

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15
Q

Exemplo de uso de solução hiperbárica

A

Necessidade de bloqueio unilateral > paciente é colocado em decúbito lateral ao lado que necessita ser anestesiado

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16
Q

Agulhas para raq

A

Ponta cortante (quincke) ou ponta de lápis (whitacre)

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17
Q

Vias de acesso para raq

A

Mediana (mais usada) ou paramediana

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18
Q

Como confirmar que se está no espaço subaracnoideo?

A

Refluxo de LCR através da agulha de acesso

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19
Q

Peculiaridades da raq na gestante

A

Aumento da lordose lombar (dificuldade de execução)

Elevação lombossacral > facilita dispersão cefálica do AL, elevando nível de bloqueio

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20
Q

Relaxamento abdominal mais intenso: raq ou epi?

A

Raq

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21
Q

Há bloqueio ao estresse cirúrgico na raq?

A

Sim

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22
Q

Contraindicação absoluta de raq e epi

A

Recusa do paciente

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23
Q

Qual sistema encontra-se em risco de colapso na raquianestesia e por quê?

A

Cardiovascular. O bloqueio da raq é, inclusive, vasoplégico, levando a diminuição da RVP - e, logo, da PA

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24
Q

Afecção craniana para se tomar cuidado na raq e possível complicação

A

Hipertensão intracraniana > herniação

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25
Q

Contraindicações relativas da raq e da epi

A

Hipovolemia grave; hipertensão craniana; coagulopatias/trombocitopenias graves; sepse; infecção no sítio de punção; sepse; deformidade da coluna

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26
Q

Complicações infecciosas da raq

A

Meningite [que também pode ser asséptica]; abscesso peridural e epinal

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27
Q

Principal complicação relacionada diretamente com a raq

A

Cefaleia pós-punção

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28
Q

Arritmias relacionadas a raq

A

Bradicardia e bloqueios atrioventriculares (diminuição do tônus simpático)

29
Q

Tratamento da hipotensão na raq

A

Volume e vasoaivos s/n

30
Q

Sexo, idade e condição clínica mais atingidos por cefaleia pós-raq

A

Feminino / jovens / gestação

31
Q

Quais características próprias da técnica (e modificável) tem relação com aumento da incidência de cefaleia pós-raq?

A

Calibre da agulha (quanto maior, maior a incidência); tentativas de punção

32
Q

Características da cefaleia na cefaleia pós-raq: intensidade; limitação; fatores de melhora ou piora; localização; irradiações; sintomas associados

A

Alta intensidade; autolimitação; melhora ao decúbito; piora sentada ou de pé; bifrontal e occiptal, podendo ter irradiação para ombros ou pescoço; pode estar associada a outros sintomas (náuseas, vertigens, fotofobia, depressão do humor, visão borrada, etc)

33
Q

Tratamento da cefaleia pós-raq

A

Repouso em decúbito dorsal; hidratação; analgésicos; AINEs; cafeína; tampão sanguíneo peridural se refratária

34
Q

Quanto tempo de refratariedade esperar para fazer tampão sanguíneo peridural?

A

2-3 dias

35
Q

Duração de peri com lidocaína

A

1,5h-2h

36
Q

Duração da peri com bupivacaína

A

3-5h, porém com latência maior

37
Q

A pressão no espaço peridural é ____ (atmosférica/subatmosférica/supratmosférica), o que permite facilidade na identificação através do teste de Dogliotti

A

Subatmosférica; teste de Dogliotti é a perda da resistência do êmbolo

38
Q

Nível de bloqueio na raq vs epi

A

Imprevisível e se estende craniocaudalmente; segmentar

39
Q

Ordem de perda neurológica na epi

A

Dor > tato > motor

40
Q

Nível de bloqueio na epi é mais alto na função autonômica, sensitiva ou motora?

A

Autonômica > sensitiva > motor

41
Q

Local de punção da epi

A

Qualquer local da coluna (geralmente lombar)

42
Q

Característica de epi que representa vantagem no manejo da dor pós-operatória

A

Possibilidade de inserção de cateter de infusão contínua; possibilidade de Patint-Controlled Analgesia (PCA)

43
Q

Qual região é bem afetada pela epi mas nao pela raq, o que favorece o uso da primeira técnica nesse caso?

A

Tórax!

44
Q

Vasoplegia (e, logo, hipotensão) maior na epi ou na raq?

A

Raq

45
Q

Pode-se usar adjuvantes na epi?

A

Sim

46
Q

Critérios para realizar epi na anticoagulação com orais?

A

Suspensão com pelo menos 5 dias OU iniciado há menos de 2 dias E
INR < 1,5

47
Q

Critérios para realizar epi no uso de AINEs e AAS?

A

Não estar associado a heparina, cumarínicos ou trombolíticos

48
Q

Critérios para realizar epi após uso de fibrinolíticos?

A

10 dias de diferença entre uso e punção

49
Q

O paciente com cateter peridural pode utilizar fibrinolítico?

A

Sim, mas deve ser avaliado neurologicamente a cada 2 horas

50
Q

Qual a melhor técnica a ser utilizada na vigência do uso de heparina de BPM?

A

Raq

51
Q

Critérios para realizar epi na anticoagulação com heparina de BPM?

A

Se dose profilática: há + de 12h

Se dose plena: há + de 24h

52
Q

Particularidades anatômicas que favorecem o uso da epi nas cirurgias torácicas

A

Maior profundidade da membrana epidural

Maior espessura da dura

53
Q

Particularidades da epi que favorecem seu uso em cirurgias cardíacas

A

Referentes ao acometimento do SNA > queda de excitação cardiovascular, diminuição da FC, redução do consumo miocárdico de O2

54
Q

O que fazer se o cateter contínuo não avançar na punção peridural?

A

Avançar agulha 1-2mm movendo a 180º

55
Q

Pode-se retrair o cateter sem retrair a agulha da punção da raq?

A

Não! Ele vai quebrar dentro do espaço aí ferrou

56
Q

Quantos cm de cateter introduzir?

A

3-5cm

57
Q

Objetivo da dose-teste peridural

A

Verificar se houve punção do espaço peridural ou do espaço subaracnoideo/veias do plexo peridural.

58
Q

Caso punção no subaracnoideo, qual resultado da dose-teste peridural?

A

Anestesia (a dose necessária na raq é menor)

59
Q

Caso punção nas veias do plexo epidural, qual resultado da dose-teste peridural?

A

Aumento da FC em 30bpm por 20-40s

EXCEÇÃO: uso de beta-blocks, em que pode haver diminuição

60
Q

Como identificar punção de veias do plexo epidural na dose-teste peridural em paciente que usam beta-block?

A

Aumento da pressão sistólica maior ou igual a 20mmHg

61
Q

Dose de medicação na dose-teste peridural

A

3mL de lidocaína com 5mcg/mL de adrenalina em 1:200000

62
Q

Fatores que influenciam dose e extensão do bloqueio peridural

A

Idade (reduz dose com idade); altura; velocidade (alta velocidade aumenta difusão); nível da punção; volume e [ ] da solução

63
Q

Complicações da epidural

A

Intoxicação por AL (lembrar que tem veia no lugar da punção!); alergia (rara com aminoamidas); raqui total; cefaleia por perfuração da dura; hipotensão; depressão respiratória; infecção; náusea e vômito; sanramento e hematoma epidural

64
Q

Conduta frente a hematoma epidural com compressão medular por peridural

A

Cirurgia em até 8h

65
Q

Volume de anestésico é maior na raq ou na peri?

A

Peri

66
Q

Surgimento de hipotensão na raq é ___ (lenta/rápida) e na epi é ___ (lenta/rápida)

A

Rápida; lenta

67
Q

Melhor técnica para controle de analgesia pós-op

A

Epi com ateter de infusão contínua

68
Q

Tempo para início da anestesia na epi

A

15-20min

Cirurgia (4 decks)

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