Anestesia Local Flashcards
Residência
Anestesia local: bloqueio ___ (reversível/irreversível) do impulso nervoso, ___ (com/sem) alteração do nível de consciência
Reversível / sem
Canais celulares em que atuam os AL
Canais de Na+ voltagem dependentes
Modalidades em que são utilizados os AL: (a) local; (b) troncular/regional; (c) raquianestesia; (d) epidural; (e) geral
A, B, C e D (não se utiliza em anestesia geral)
Classes de AL
Aminoamidas e aminoésteres
3 principais representantes de aminoamidas
Lidocaína, prilocaína e bupivacaína
2 principais representantes de aminoesteres
Cocaína e tetracaína
Uso de anestesia local: quais situações?
Retirada de tumores de pele/subcutâneo, drenagem de líquidos corpóreos superficiais, remoção de corpos estranhos; correção de ferida traumática, debridamento e pós-op
Local de aplicação de anestesia regional
Troncos nervosos/nervos
Quanto maior a ligação a proteínas plasmáticas, ____ o tempo de ação dos AL
mais longo
Quanto mais lipossolúvel a droga, ___ o tempo de início de ação do AL, ___ potente e ___ a meia vida em obesos
mais curto / mais / maior
Quanto mais próximo o pKa da droga em relação ao pKa do meio, ___ o tempo de início
mais curto
Mais curto início de ação: bupivacaína ou lidocaína? Por quê?
Lidocaína. menor pKa
Maior tempo de ação: bupivacaína ou lidocaina? Por quê?
Bupivacaína. maior ligação a proteínas plasmáticas
Tempo de ação da bupivacaína vs tempo de ação da lidocaína
2-4h / 1-2h
Por que abscessos costumam não ser anestesiados?
Pois apresentam pH muito baixo, o que é distoante do pKa alto dos AL. Logo, há mais ionização, logo, menos formas lipossolúveis
Quanto mais lipossolúvel uma droga, mais ___ (facilmente/dificilmente) passará pela membrana neuronal
Facilmente
Concentrações de adrenalina disponíveis para associação a AL
1:50000 ou 1:200000
Qual o efeito da adrenalina quando associada a AL?
Maior vasoconstrição > maior tempo de permanência de tecido, aumento o tempo de ação
Contraindicação ao uso de epinefrina na anestesia local
Extremidades (inclusive pênis), pelo risco de isquemia
Em quais paciente a lidocaína deve ser usada cuidadosamente pela alteração do drive respiratório?
Nos DPOC, pois reduz a resposta à hipóxia. Nesses paciente, que já têm resposta reduzida, o dano pode ser letal
Principal efeito colateral da bupivacína
Arritmias cardíacas
Efeito mais temido associado a prilocaína e seu tratamento
Meta-hemoglobinemia / suporte ventilatório para resolução espontânea. casos mais graves, azul de metileno
Dose máxima de lidocaína com vasoconstritor
7mg/kg
Dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor
5mg/kg
Dose máxima de bupivacaína com vasoconstritor
3mg/kg
Dose máxima de bupivacaína sem vasoconstrior
2,5mg/kg
O uso de vasoconstritor permite maior ou menor dose máxima?
Maior
Ordem de sistemas atingidos pela intoxicação a AL
SNC > Sistema cardiovascular
Sinais/sintomas precoces de intoxicação por AL
Delírio, zumbido, parestesia de língua
Sinais/sintomas “intermediários” de intoxicação por AL
Convulsões tônico-clônicas, perda de consciência
Consequências graves de intoxicação por AL
Coma, parada respiratória, depressão cardiovascular, PCR
Primeiro passo na intoxicação por AL
Interromper administração do AL
Após interromper administração do AL, o quê fazer?
Chamar ajuda e checar pulso
Paciente com intoxicação por AL, interrompida administração da droga, pulso presente. Qual a conduta?
Corrigir hipoxemia > ventilação com O2 100% com via aérea adequada
Como tratar pctes com convulsão por intox de AL?
Benzodiazepínicos (preferencialmente midazolam [5-15mg] ou diazepam [5-10mg])
Propofol e tiopental podem ser usados no paciente com intoxic por AL?
Podem, mas em baixas doses por depressão CV
Tratamento mais “específico” para intoxicação por AL?
Emulsão lipídica a 20%; bolus de 1,5mL/kg em 1 min + 0,25mL/kg/min em 30min
[1,5mL/kg/1ºmin + 0,25/mL/kg/min em 30min]
Resumo do tto de intoxic por AL
Interromper AL + chamar ajuda + checar pulso + posicionar e pegar veia + O2 100% + benzo s/n + emulsão lipídica 20% 1,5mL/kg/1ºmin e 0,25mL/kg/min por 30min
Paciente de 80kg. Como realizar o tto com emulsão lipídica 20% nos casos de intoxic por AL?
80 x 1,5mL/kg/1ºmin = 120mL no 1ºmin
0,25mL/kg/min por 30min = 30mL/min por 30min OU 600mL em 30min
AL que causa meta-hemoglobinemia
Prilocaína
Dose de prilocaína associada a meta-hemoglobinemia
> 600mg
Fisiopatologia da meta-hemoglobinemia
Formação de ortotoluidina > oxidação de hemoglobina > meta-hemoglobinemia > não consegue carregar O2 > baixa SatO2 e desvio para a esquerda da curva de Sat de O2
Sinal clínico de meta-hemoglobinemia
Cianose
Por que a anestesia local dói?
Anestésicos são mais ácidos que o meio
O quê pode ser usado para diminuir a dor da anestesia local/subcutânea?
Bicarbonato de cálcio
