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Sistema De Adm Anestesia Inalatoria > Anestesia Inalatoria > Flashcards

Anestesia Inalatoria Flashcards

1
Q

O que é Anestesia Geral?

A

Depressao reversivel do SNC induzida por farmacos que resulta na perda de resposta e percepção a estimulos externos.

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2
Q

Quais os componentes da anestesia geral?

A 
Amnesia
inconsciencia
Analgesia
Imobilidade
Atenuacao das respostas autonomicas
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3
Q

Qual a relação entre coeficiente de partição oleo/gas e potencia anestesica?

A

Quanto mais descresse a CAM (mais potente), maior sua solubilidade.

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4
Q

Quais caracteristicas dos anestesicos inalatorios?

A

Podem atuar em diferentes alvos moleculares
Altera função dos canais ionicos e proteinas
Podem alterar a bicamada lipidica
Podem se ligar a proteinas modulatorias ou canais ionicos.

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5
Q

Quais sitios de ação da anestesia geral?

A

Componentes corticais e subcorticais, em locais diferentes no SNC, mecanismos moleculares distintos.

Foram identificados mais de 25 tipos diferentes de receptores ionicos.

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6
Q

Como se caracteriza a Imobilidade pela anestesia geral?

A

Esta relacionada a CAM

Imobilidade = ablaçao de movimentos, pela diminuição da excitabilidade de neuronios espinhais

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7
Q

Qual mecanismo envolvido na imobilidade?

A

Receptores GABA A - ativação = inibe excitabilidade
Receptores de glicina - ativação
Receptores de canais de potassio - ativação
Depressão de receptores excitatorios (glutamato)

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8
Q

Como se caracteriza a Amnesia na anestesia geral?

A

Consciencia: Capacidade de processar e armazenar informações

Memoria:
Funcional = curto prazo, capacidade limitada para informações (cortex pre frontal, sensorial)

Longo prazo = grande capacidade de armazenamento (hipocampo e amidalas - receptores GABA A pre sinapticos = muito sensiveis aos anestesicos inalatorios.

Em doses sub hipnoticas, anestesia inalatoria afeta o aprendizado

Afeta memoria de curto e longo prazo

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9
Q

Como se caracteriza a Sedação na anestesia geral?

A

Diminuição do nivel de consciencia
Passagem da sedação para hipnose:

Aumento do tempo de resposta
Diminuição da atividade motora
Fal arrastada

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10
Q

Qual regiao do SNC é importante para a Sedação?

A

Neuronios corticais/neurocortex

Controle fino da atividade neuronal

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11
Q

Qual mecanismo da sedaçao?

A

Receptores GABA A com subunidades variadas

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12
Q

Como se caracteriza a Hipnose na anestesia geral?

A

1) Estado desperto = estado de receptividade ao ambiente

2) Hipnose = irresponsividade a comandos verbais

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13
Q

Qual regiao do SNC é importante na hipnose?

A

Estruturas subcorticais e outros centros

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14
Q

Qual a CAM necessaria para produzir Amnesia em 50% dos pacientes?

A

0,3

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15
Q

Qual a CAM necessaria para produzir Inconsciencia em 50% dos pacientes?

A

0,3-0,5

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16
Q

Qual a CAM necessaria para produzir Imobilidade em 50% dos pacientes?

A

1,0

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17
Q

Quais anestesicos se encaixam no grupo 1 das potencias relativas para efeitos? E quais suas ações?

A

Etomidato, Propofol, Barbituricos

Mais potentes para inconsciencia que imobilidade

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18
Q

Quais anestesicos se encaixam no grupo 2 das potencias relativas para efeitos? E quais suas ações?

A

Oxido nitroso, xenonio, ciclopropano, cetamina

Analgesia
Baixa potencia como hipnoticos e imobilizdores
Estabilidade cardiovascular
Experiencias de sonhos e ilusoes
Aumento da frequencia do EEG - Eficacia do BIS questionada

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19
Q

Quais anestesicos se encaixam no grupo 3 das potencias relativas para efeitos? E quais suas ações?

A

Anestesicos inalatorios

Amnesia-hipnose-imobilidade = modo previsivel
Correlacao confiavel entre BIS e nivel de consciencia

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20
Q

Quais os estagios da Avaliação clinica da anestesia?

A

1- Amnesia e analgesia
2- Delirio
3- Estagio cirurgico
4- Paralia medular

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21
Q

Quais Sinais do Estagio 1 da profunidade de anestesia?

A

Depressão sensorial
Efeito analgesico leve
Ainda abre os olhos, mas tolera estimulos cirurgicos leves

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22
Q

Quais Sinais do Estagio 2 da profunidade de anestesia?

A

Excitação
Aumento dos reflexos laringeos e algum movimento muscular
Periodo de vulnerabilidade: indução ou despertar, laringoespasmo, obstruçao de VAS, aspiração

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23
Q

Quais Sinais do Estagio 3 da profunidade de anestesia?

A

Periodo de anestesia cirurgica

Ausencia de resposta a estimulação cirurgica

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24
Q

Quais Sinais do Estagio 4 da profunidade de anestesia?

A

Descompensação fisiologica por overdose de anestesia - estagio indesejavel.

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25
Quais as outras formas de avaliação de profundidade anestesica?
Hemodinamica e sistema nervoso CAM concentração expirada dos agentes anestesicos BIS
26
Como avaliar a partir da concentração expirada dos anestesicos?
Pressão alveolar = pressão parcial o orgao alvo (SNC)
27
Como medir a anestesia inalatoria?
Medir quantitativamente a potencia anestesica pela CAM
28
Qual a CAM acordado?
0,15 - 0,5
29
Qual a CAM de bloqueio autonomico?
1,5-2,0
30
Na anestesia inalatoria existe diferenca de consiciencia intraop pela utilização do BIS?
Nao, o paciente nao lembra da anestesia, mesmo sem o BIS.
31
O BIS pode ser dispensavel na anestesia inalatoria?
Nao, pois pode haver o risco de haver subdose e com isso consciencia intraop. Concentrações expiradas nao medidas Fases dinamicas na indução e emersão Insegurança ao se administrar concentrações ajustadas a idade Anestesia com BNM
32
Como deve ser a monitorizaçao da anestesia inlatoria?
Analisadores de gases: rotineiramente | BIS: nao deve ser feito de rotina
33
Qual nivel da CAM para evitar consciencia?
0,7-1,3
34
Quando associar o BIS ao analisador de gases na monitorização?
``` Abuso de substancias Dor cronica Emergencia Cesariana sob anestesia geral Estado IV ou V Fatores de risco para profundidade anestesica ```
35
Quais efeitos diretos e indiretos da anestesia inalatoria?
Acao multimodal: Agonismo GABAA Bloqueio de canais TREK Bloqueio NMDA
36
Quais tecnicas de admnistração da anestesia inalatoria?
Inalatoria total - quando ate a indução é realizada por inalatoria Inalatoria com indução venosa Balanceada - associação de medicamentos venosos Combinada - associa anestesia regional
37
Como é a absorção do anestesico inalatorio?
Espera se que se atinja uma pressao parcial ideal no SNC
38
Quais fatores determinam a transferencia do anestesico para o alveolo, durante a oferta?
Pressão parcial inspirada Ventilação alveolar Caracteristicas do sistema de ventilação -
39
O que é efeito de concentração?
A alta pressão parcial inspirada compensa a captação para o sangue e acelera a indução -> taxa e aumento da pressao alveolar Ou seja Quanto maior a fração inspirada, mais veloz o equilibrio entre as fracoes inspiradas e expiradas.
40
O que é o efeito de segundo gás?
A captação rapida de altas concentrações de N2O na indução, aumenta a concentração alveolar de O2 e anestesico. O alveolo absorveu o N2O rapidamente e com isso seu volume diminuiu, assim o anestesico tera um volume mais baixo de alveolo para preencher. *Modifica a pressão parcial dos gases no alveolo e sangue arterial
41
Como o efeito do segundo gas atua?
Modifica a pressão parcial dos gases no alveolo e sangue arterial.
42
Como a ventilação alveolar influencia na absorçao do anestesico?
Aumentando a ventilação alveolar, a indução sera mais rapida.
43
Quais caracteristicas da admnistraçao de fluxo minimo de gases?
< 500ml/min Exige eficiencia do absorvedor de CO2 Permite acumulo de N2 e CH4 no circuito Nao permite perda de gases
44
Quais caracteristicas da admnistraçao de baixo fluxo de gases?
1L/min Reduz os custos Reduz os danos ao ambiente Essencial o uso de absorvedor de CO2
45
Quais caracteristicas da admnistraçao de alto fluxo de gases?
>2-4L/min Permite alterações rapidas na concentração Pode dispensar o absorverdor de CO2
46
Quais caracteristicas da admnistraçao de alto fluxo de gases?
>2-4L/min Permite alterações rapidas na concentração Pode dispensar o absorverdor de CO2
47
Vale a pena variar o fluxo durante a anestesia?
Sim, para evitar o disperdicio Temos que considerar o volume do circuito.
48
Qual volume do circuito de anestesia?
4-5L Mangueiras e tubulação: 1-1,5L Espaco entre o absorv de CO2: 1L Capacidade residual funcional do paciente de 70kg: 2L
49
Como calcular o tempo que demora entre escolher a concentração no vaporizador ate que isso chegue a resultar numa concentração alveolar que desejamos?
Dinamica gases inalados Constante de tempo: Volume total do circuito / FGF Tempo equilibrio = 95% = 3x contante de tempo
50
Quais fatores determinam a transferencia do anestesico para o alveolo, durante a captação?
Solubilidade do anestesico no sangue e tecidos Diferença do gradiente de pressão parcial alveolo-venosa Debito cardiaco
51
Como é feita a tecnica de indução inalatoria tradicional?
Respiração normal Anestesico + O2 Anestesico + O2 + N2O Aumentar gradativamente a concentração do agente volatil
52
Como é feita a indução inalatoria por capacidade vital retida?
``` Pre oxigenação: O2 100% por 2 minutos Colocar pre carga de circuito fechado: - FGF = 4L/min -N2O+O2 -Sevo 8% ``` Capacidade vital retida: - Exalar maximo de ar dos pulmoes - Inspirar em mascara, profundamente e reter o maximo - Repetir ou assistir com pressão positiva
53
Como é feita a indução inalatoria por alta concentração com respiração normal?
FGF= 6-8L/min N2O+O2 + Sevo 8% Diminuir a concentração de sevo apos perda da consciencia
54
Como é feita a indução inalatoria de tres sequencias com capacidade vital?
FGF = 6-8L/min N2O+O2+Sevo 8% Fazer 3 sequencias de manobra de capacidade vital sem reter a respiração
55
Qual a diferença entre induçao com altas concentracoes de sevo ou baixas?
Indução mais rapida em altas concentrações | Nao houve diferenca na ocorrencia de tosse ou laringoespasmos
56
Quais as indicações da anestesia inalatoria?
Indução e manutenção Anestesia em criancas Anestesia ambulatorial Doença coronariana
57
Quais a contra indicações da anestesia inalatoria
Neuromonitorização Neuroanestesia - permitida até 1 CAM Obstetricia - permitida até 1 CAM (nao aumenta sangramento) Cirurgia toracica - diminui a inflamação, porem com o pedido intermitente de apneia pelo cirurgiao, pode retirar o paciente de plano Hipertemia maligna - absoluta
58
Quais desfechos tardios da anestesia inaltoria?
Infecção do sitio operatorio ( quanto maior FiO2 < infecção)
59
Quando a anestesia inalatoria poderia ser protetora? *estudos antigos
Isquemia miocardica | AVC posoperatoria
60
Quando a anestesia inalatoria poderia ser danosa? * estudos antigos
Recidiva do cancer e metastase Efeitos neurocgnitivos sobre o cerebro imaturo Disfunção cognitiva no idoso
61
O sevo é mais depressor do sistema imunologico quando comparado com o propofol?
Não
62
Houve diferença entre inalatorio e propofol na neurotoxicidade?
Nao alterou inteligencia | Alterou problemas comportamentais ???
63
Houve alteracao na cognição no idoso na inalatoria ou venosa?
Nao
64
A anestesia inalatoria e protetora na cirurgia cardiaca
nao houve diferenca entre inalatoria e venosa
65
Qual orgao alvo da anestesia inalatoria?
SNC ( hipnose, imobilidade, analgesia)
66
Quais anestesicos inalatorios aumentam o fluxo sanguineo cerebral?
Todos ``` Oxido nitrico Desflurane Sevo Iso Halotano ```
67
Quais anestesicos inalatorios diminuem a perfusao de pressao cerebral?
Todos
68
Quais anestesicos inalatorios aumentam a pressao intracraniana?
Oxido nitroso ``` Aumentam ou nao afetam: Sevo Iso deslfurane halotano ```
69
Quais anestesicos inalatorios diminuem a demanda metabolica cerebral?
Desflurane Iso Sevo Halotano Aumenta: Oxido nitrico
70
Qual ação dos anestesicos inalatorios na reatividade de CO2?
Todos nao alteram.
71
Quais efeitos de toxicidade dos anestesicos inalatorios?
Direto do farmaco Mediados por resposta imune Direto de metabolitos Mediados por metabolitos
72
Quais sao os efeitos dos gases no risco ocupacional?
Cefaleia, tontura, fadiga, dano ao DNA
73
Os sistemas de exaustao sao obrigatorios?
Não
74
Quais alterações dos anestesicos inalatorios no sistema hematologico? N2O
Alterações megaloblasicas e agranulocitose Inibição da metionina - sintetase Acumulo de homocisteina
75
Como os anestesicos inalatorios influemciam na Genotoxicidade?
Depende de: Suscetibilidade genetica Exposição Caracteristicas individuais Risco e cumulativo
76
Como os anestesicos influenciam na saude reprodutiva?
Em humanos nao ha relatos. | Novos anestesicos nao foram avaliados
77
Qual açao de toxicidade do fluoreto serico?
Metoxiflurano e enflurano mais toxicos. Podem causar toxicidade renal, Sevo nao é nefrotoxico, o fluoreto dele e liebrado no figado,
78
Quais as novas perspectivas para os anestesicos inalatorios?
Sedação em UTI - menor tempo de despertara e extubação ( anaConda) - acoplado em bomba de infusão. - reutiliza o anestesico.
79
O que a lesao isquemia-reperfusão pode causar?
A restauração do transporte de oxigenio aos tecidos pode ampliar a area de isquemia, pois ocorre uma inflamacao local, capaz de prejudicar orgaos a distancia, levando a sindrome da resposta inflamatoria e disfunção de multiplos orgãos.
80
Qual anestesico inalatorio nao deve ser usado em hepatopatas?
Halotano
81
Quais as caracteristicas da hepatite no uso de anestesicos inalatorioss?
Tipo 1 - branda, adulto, aumento de TGP/TGO Tipo 2 - grave, fulminante, grande aumento TGP/TGO, bilirrubinas, FA Sintomas: Eosinofilia, rash, febre, artralgia Pode ser hereditaria Mulheres Adultos>criancas Obesos
82
Quais testes utilizados para pesquisar a possibilidade do paciente desenvolver disfunçao hepatica por fluorados?
Immunoblotting | Enzyme-linked immunosorbent
83
O que é composto A?
Produto da decomposição do sevoflurano com os quelantes de CO2
84
Como o Composto A se torna toxico?
Depende do tempo e dose. Quanto maiores forem as doses e a exposição, maior dano.
85
Qual anestesico inalatorio produz mais CO?
Desflurano > Enflurano > Isoflurano. Os demais nao tem signicancia. Quanto maior a concentração, maior a produção Quanto mais seco, maior produção
86
Quais quelantes mais eficazes?
calcio > sodio > bario
87
Qual a cuidado tomar com a formação de calor pelos anestesicos inalatorios?
Sevo deve ser usado preferenciamente com quelante de calcio, pois e menos reativo.
88
Qual anestesico inibe de forma irreversivel a cobalamina (vit b12)?
Oxido nitroso
89
Qual açaõ dos anestesicos inalatorios no sistema cardiovascular?
Redução dose dependente da contratilidade miocardica, resistencia vascular sistemica, pre carga, com consequente redução da PAM. Ocorre principalmente com halotano. o Isoflurano é o que menos causa depressao miocardica, mas produz muita queda de RVS, podendo causar roubo coronariano nos cardiopatas isquemicos Sevo, iso e desflurano podem causar prolongamento do QT
90
Quais sítios de ação dos anestésicos inalatorios em cada etapa da anestesia geral?
Imobilidade = neurônios espinhais ( gaba a, glicina, canais de potássio, glutamato) ``` Amnésia= curto prazo ( córtex pré frontal, sensorial) Longo prazo ( hipocampo, amígdalas, gaba a pre sináptico) ``` Sedação= corticais, neurocortex gaba a Hipnose= subcortical

Sistema De Adm Anestesia Inalatoria (2 decks)

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