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Sistema De Adm Anestesia Inalatoria > Anestesia Inalatoria > Flashcards

Anestesia Inalatoria Flashcards

1
Q

O que é Anestesia Geral?

A

Depressao reversivel do SNC induzida por farmacos que resulta na perda de resposta e percepção a estimulos externos.

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2
Q

Quais os componentes da anestesia geral?

A 
Amnesia
inconsciencia
Analgesia
Imobilidade
Atenuacao das respostas autonomicas
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3
Q

Qual a relação entre coeficiente de partição oleo/gas e potencia anestesica?

A

Quanto mais descresse a CAM (mais potente), maior sua solubilidade.

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4
Q

Quais caracteristicas dos anestesicos inalatorios?

A

Podem atuar em diferentes alvos moleculares
Altera função dos canais ionicos e proteinas
Podem alterar a bicamada lipidica
Podem se ligar a proteinas modulatorias ou canais ionicos.

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5
Q

Quais sitios de ação da anestesia geral?

A

Componentes corticais e subcorticais, em locais diferentes no SNC, mecanismos moleculares distintos.

Foram identificados mais de 25 tipos diferentes de receptores ionicos.

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6
Q

Como se caracteriza a Imobilidade pela anestesia geral?

A

Esta relacionada a CAM

Imobilidade = ablaçao de movimentos, pela diminuição da excitabilidade de neuronios espinhais

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7
Q

Qual mecanismo envolvido na imobilidade?

A

Receptores GABA A - ativação = inibe excitabilidade
Receptores de glicina - ativação
Receptores de canais de potassio - ativação
Depressão de receptores excitatorios (glutamato)

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8
Q

Como se caracteriza a Amnesia na anestesia geral?

A

Consciencia: Capacidade de processar e armazenar informações

Memoria:
Funcional = curto prazo, capacidade limitada para informações (cortex pre frontal, sensorial)

Longo prazo = grande capacidade de armazenamento (hipocampo e amidalas - receptores GABA A pre sinapticos = muito sensiveis aos anestesicos inalatorios.

Em doses sub hipnoticas, anestesia inalatoria afeta o aprendizado

Afeta memoria de curto e longo prazo

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9
Q

Como se caracteriza a Sedação na anestesia geral?

A

Diminuição do nivel de consciencia
Passagem da sedação para hipnose:

Aumento do tempo de resposta
Diminuição da atividade motora
Fal arrastada

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10
Q

Qual regiao do SNC é importante para a Sedação?

A

Neuronios corticais/neurocortex

Controle fino da atividade neuronal

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11
Q

Qual mecanismo da sedaçao?

A

Receptores GABA A com subunidades variadas

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12
Q

Como se caracteriza a Hipnose na anestesia geral?

A

1) Estado desperto = estado de receptividade ao ambiente

2) Hipnose = irresponsividade a comandos verbais

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13
Q

Qual regiao do SNC é importante na hipnose?

A

Estruturas subcorticais e outros centros

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14
Q

Qual a CAM necessaria para produzir Amnesia em 50% dos pacientes?

A

0,3

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15
Q

Qual a CAM necessaria para produzir Inconsciencia em 50% dos pacientes?

A

0,3-0,5

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16
Q

Qual a CAM necessaria para produzir Imobilidade em 50% dos pacientes?

A

1,0

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17
Q

Quais anestesicos se encaixam no grupo 1 das potencias relativas para efeitos? E quais suas ações?

A

Etomidato, Propofol, Barbituricos

Mais potentes para inconsciencia que imobilidade

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18
Q

Quais anestesicos se encaixam no grupo 2 das potencias relativas para efeitos? E quais suas ações?

A

Oxido nitroso, xenonio, ciclopropano, cetamina

Analgesia
Baixa potencia como hipnoticos e imobilizdores
Estabilidade cardiovascular
Experiencias de sonhos e ilusoes
Aumento da frequencia do EEG - Eficacia do BIS questionada

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19
Q

Quais anestesicos se encaixam no grupo 3 das potencias relativas para efeitos? E quais suas ações?

A

Anestesicos inalatorios

Amnesia-hipnose-imobilidade = modo previsivel
Correlacao confiavel entre BIS e nivel de consciencia

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20
Q

Quais os estagios da Avaliação clinica da anestesia?

A

1- Amnesia e analgesia
2- Delirio
3- Estagio cirurgico
4- Paralia medular

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21
Q

Quais Sinais do Estagio 1 da profunidade de anestesia?

A

Depressão sensorial
Efeito analgesico leve
Ainda abre os olhos, mas tolera estimulos cirurgicos leves

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22
Q

Quais Sinais do Estagio 2 da profunidade de anestesia?

A

Excitação
Aumento dos reflexos laringeos e algum movimento muscular
Periodo de vulnerabilidade: indução ou despertar, laringoespasmo, obstruçao de VAS, aspiração

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23
Q

Quais Sinais do Estagio 3 da profunidade de anestesia?

A

Periodo de anestesia cirurgica

Ausencia de resposta a estimulação cirurgica

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24
Q

Quais Sinais do Estagio 4 da profunidade de anestesia?

A

Descompensação fisiologica por overdose de anestesia - estagio indesejavel.

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25
Q

Quais as outras formas de avaliação de profundidade anestesica?

A

Hemodinamica e sistema nervoso
CAM
concentração expirada dos agentes anestesicos
BIS

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26
Q

Como avaliar a partir da concentração expirada dos anestesicos?

A

Pressão alveolar = pressão parcial o orgao alvo (SNC)

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27
Q

Como medir a anestesia inalatoria?

A

Medir quantitativamente a potencia anestesica pela CAM

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28
Q

Qual a CAM acordado?

A

0,15 - 0,5

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29
Q

Qual a CAM de bloqueio autonomico?

A

1,5-2,0

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30
Q

Na anestesia inalatoria existe diferenca de consiciencia intraop pela utilização do BIS?

A

Nao, o paciente nao lembra da anestesia, mesmo sem o BIS.

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31
Q

O BIS pode ser dispensavel na anestesia inalatoria?

A

Nao, pois pode haver o risco de haver subdose e com isso consciencia intraop.
Concentrações expiradas nao medidas
Fases dinamicas na indução e emersão
Insegurança ao se administrar concentrações ajustadas a idade
Anestesia com BNM

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32
Q

Como deve ser a monitorizaçao da anestesia inlatoria?

A

Analisadores de gases: rotineiramente

BIS: nao deve ser feito de rotina

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33
Q

Qual nivel da CAM para evitar consciencia?

A

0,7-1,3

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34
Q

Quando associar o BIS ao analisador de gases na monitorização?

A 
Abuso de substancias
Dor cronica
Emergencia
Cesariana sob anestesia geral
Estado IV ou V
Fatores de risco para profundidade anestesica
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35
Q

Quais efeitos diretos e indiretos da anestesia inalatoria?

A

Acao multimodal:
Agonismo GABAA
Bloqueio de canais TREK
Bloqueio NMDA

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36
Q

Quais tecnicas de admnistração da anestesia inalatoria?

A

Inalatoria total - quando ate a indução é realizada por inalatoria
Inalatoria com indução venosa
Balanceada - associação de medicamentos venosos
Combinada - associa anestesia regional

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37
Q

Como é a absorção do anestesico inalatorio?

A

Espera se que se atinja uma pressao parcial ideal no SNC

38
Q

Quais fatores determinam a transferencia do anestesico para o alveolo, durante a oferta?

A

Pressão parcial inspirada
Ventilação alveolar
Caracteristicas do sistema de ventilação

-

39
Q

O que é efeito de concentração?

A

A alta pressão parcial inspirada compensa a captação para o sangue e acelera a indução -> taxa e aumento da pressao alveolar

Ou seja

Quanto maior a fração inspirada, mais veloz o equilibrio entre as fracoes inspiradas e expiradas.

40
Q

O que é o efeito de segundo gás?

A

A captação rapida de altas concentrações de N2O na indução, aumenta a concentração alveolar de O2 e anestesico.

O alveolo absorveu o N2O rapidamente e com isso seu volume diminuiu, assim o anestesico tera um volume mais baixo de alveolo para preencher.

*Modifica a pressão parcial dos gases no alveolo e sangue arterial

41
Q

Como o efeito do segundo gas atua?

A

Modifica a pressão parcial dos gases no alveolo e sangue arterial.

42
Q

Como a ventilação alveolar influencia na absorçao do anestesico?

A

Aumentando a ventilação alveolar, a indução sera mais rapida.

43
Q

Quais caracteristicas da admnistraçao de fluxo minimo de gases?

A

< 500ml/min

Exige eficiencia do absorvedor de CO2
Permite acumulo de N2 e CH4 no circuito
Nao permite perda de gases

44
Q

Quais caracteristicas da admnistraçao de baixo fluxo de gases?

A

1L/min

Reduz os custos
Reduz os danos ao ambiente
Essencial o uso de absorvedor de CO2

45
Q

Quais caracteristicas da admnistraçao de alto fluxo de gases?

A

> 2-4L/min

Permite alterações rapidas na concentração
Pode dispensar o absorverdor de CO2

46
Q

Quais caracteristicas da admnistraçao de alto fluxo de gases?

A

> 2-4L/min

Permite alterações rapidas na concentração
Pode dispensar o absorverdor de CO2

47
Q

Vale a pena variar o fluxo durante a anestesia?

A

Sim, para evitar o disperdicio

Temos que considerar o volume do circuito.

48
Q

Qual volume do circuito de anestesia?

A

4-5L

Mangueiras e tubulação: 1-1,5L
Espaco entre o absorv de CO2: 1L
Capacidade residual funcional do paciente de 70kg: 2L

49
Q

Como calcular o tempo que demora entre escolher a concentração no vaporizador ate que isso chegue a resultar numa concentração alveolar que desejamos?

A

Dinamica gases inalados

Constante de tempo:

Volume total do circuito / FGF

Tempo equilibrio = 95% = 3x contante de tempo

50
Q

Quais fatores determinam a transferencia do anestesico para o alveolo, durante a captação?

A

Solubilidade do anestesico no sangue e tecidos
Diferença do gradiente de pressão parcial alveolo-venosa
Debito cardiaco

51
Q

Como é feita a tecnica de indução inalatoria tradicional?

A

Respiração normal
Anestesico + O2
Anestesico + O2 + N2O

Aumentar gradativamente a concentração do agente volatil

52
Q

Como é feita a indução inalatoria por capacidade vital retida?

A 
Pre oxigenação: O2 100% por 2 minutos
Colocar pre carga de circuito fechado: 
- FGF = 4L/min
-N2O+O2
-Sevo 8%

Capacidade vital retida:

  • Exalar maximo de ar dos pulmoes
  • Inspirar em mascara, profundamente e reter o maximo
  • Repetir ou assistir com pressão positiva
53
Q

Como é feita a indução inalatoria por alta concentração com respiração normal?

A

FGF= 6-8L/min
N2O+O2 + Sevo 8%

Diminuir a concentração de sevo apos perda da consciencia

54
Q

Como é feita a indução inalatoria de tres sequencias com capacidade vital?

A

FGF = 6-8L/min
N2O+O2+Sevo 8%
Fazer 3 sequencias de manobra de capacidade vital sem reter a respiração

55
Q

Qual a diferença entre induçao com altas concentracoes de sevo ou baixas?

A

Indução mais rapida em altas concentrações

Nao houve diferenca na ocorrencia de tosse ou laringoespasmos

56
Q

Quais as indicações da anestesia inalatoria?

A

Indução e manutenção
Anestesia em criancas
Anestesia ambulatorial
Doença coronariana

57
Q

Quais a contra indicações da anestesia inalatoria

A

Neuromonitorização
Neuroanestesia - permitida até 1 CAM
Obstetricia - permitida até 1 CAM (nao aumenta sangramento)
Cirurgia toracica - diminui a inflamação, porem com o pedido intermitente de apneia pelo cirurgiao, pode retirar o paciente de plano
Hipertemia maligna - absoluta

58
Q

Quais desfechos tardios da anestesia inaltoria?

A

Infecção do sitio operatorio ( quanto maior FiO2 < infecção)

59
Q

Quando a anestesia inalatoria poderia ser protetora? *estudos antigos

A

Isquemia miocardica

AVC posoperatoria

60
Q

Quando a anestesia inalatoria poderia ser danosa? * estudos antigos

A

Recidiva do cancer e metastase
Efeitos neurocgnitivos sobre o cerebro imaturo
Disfunção cognitiva no idoso

61
Q

O sevo é mais depressor do sistema imunologico quando comparado com o propofol?

A

Não

62
Q

Houve diferença entre inalatorio e propofol na neurotoxicidade?

A

Nao alterou inteligencia

Alterou problemas comportamentais ???

63
Q

Houve alteracao na cognição no idoso na inalatoria ou venosa?

A

Nao

64
Q

A anestesia inalatoria e protetora na cirurgia cardiaca

A

nao houve diferenca entre inalatoria e venosa

65
Q

Qual orgao alvo da anestesia inalatoria?

A

SNC ( hipnose, imobilidade, analgesia)

66
Q

Quais anestesicos inalatorios aumentam o fluxo sanguineo cerebral?

A

Todos

Oxido nitrico
Desflurane
Sevo
Iso
Halotano
67
Q

Quais anestesicos inalatorios diminuem a perfusao de pressao cerebral?

A

Todos

68
Q

Quais anestesicos inalatorios aumentam a pressao intracraniana?

A

Oxido nitroso

Aumentam ou nao afetam:
Sevo
Iso
deslfurane
halotano
69
Q

Quais anestesicos inalatorios diminuem a demanda metabolica cerebral?

A

Desflurane
Iso
Sevo
Halotano

Aumenta:
Oxido nitrico

70
Q

Qual ação dos anestesicos inalatorios na reatividade de CO2?

A

Todos nao alteram.

71
Q

Quais efeitos de toxicidade dos anestesicos inalatorios?

A

Direto do farmaco
Mediados por resposta imune
Direto de metabolitos
Mediados por metabolitos

72
Q

Quais sao os efeitos dos gases no risco ocupacional?

A

Cefaleia, tontura, fadiga, dano ao DNA

73
Q

Os sistemas de exaustao sao obrigatorios?

A

Não

74
Q

Quais alterações dos anestesicos inalatorios no sistema hematologico? N2O

A

Alterações megaloblasicas e agranulocitose
Inibição da metionina - sintetase
Acumulo de homocisteina

75
Q

Como os anestesicos inalatorios influemciam na Genotoxicidade?

A

Depende de:
Suscetibilidade genetica
Exposição
Caracteristicas individuais

Risco e cumulativo

76
Q

Como os anestesicos influenciam na saude reprodutiva?

A

Em humanos nao ha relatos.

Novos anestesicos nao foram avaliados

77
Q

Qual açao de toxicidade do fluoreto serico?

A

Metoxiflurano e enflurano mais toxicos. Podem causar toxicidade renal,

Sevo nao é nefrotoxico, o fluoreto dele e liebrado no figado,

78
Q

Quais as novas perspectivas para os anestesicos inalatorios?

A

Sedação em UTI - menor tempo de despertara e extubação ( anaConda) - acoplado em bomba de infusão. - reutiliza o anestesico.

79
Q

O que a lesao isquemia-reperfusão pode causar?

A

A restauração do transporte de oxigenio aos tecidos pode ampliar a area de isquemia, pois ocorre uma inflamacao local, capaz de prejudicar orgaos a distancia, levando a sindrome da resposta inflamatoria e disfunção de multiplos orgãos.

80
Q

Qual anestesico inalatorio nao deve ser usado em hepatopatas?

A

Halotano

81
Q

Quais as caracteristicas da hepatite no uso de anestesicos inalatorioss?

A

Tipo 1 - branda, adulto, aumento de TGP/TGO
Tipo 2 - grave, fulminante, grande aumento TGP/TGO, bilirrubinas, FA

Sintomas: Eosinofilia, rash, febre, artralgia

Pode ser hereditaria
Mulheres
Adultos>criancas
Obesos

82
Q

Quais testes utilizados para pesquisar a possibilidade do paciente desenvolver disfunçao hepatica por fluorados?

A

Immunoblotting

Enzyme-linked immunosorbent

83
Q

O que é composto A?

A

Produto da decomposição do sevoflurano com os quelantes de CO2

84
Q

Como o Composto A se torna toxico?

A

Depende do tempo e dose. Quanto maiores forem as doses e a exposição, maior dano.

85
Q

Qual anestesico inalatorio produz mais CO?

A

Desflurano > Enflurano > Isoflurano. Os demais nao tem signicancia.

Quanto maior a concentração, maior a produção
Quanto mais seco, maior produção

86
Q

Quais quelantes mais eficazes?

A

calcio > sodio > bario

87
Q

Qual a cuidado tomar com a formação de calor pelos anestesicos inalatorios?

A

Sevo deve ser usado preferenciamente com quelante de calcio, pois e menos reativo.

88
Q

Qual anestesico inibe de forma irreversivel a cobalamina (vit b12)?

A

Oxido nitroso

89
Q

Qual açaõ dos anestesicos inalatorios no sistema cardiovascular?

A

Redução dose dependente da contratilidade miocardica, resistencia vascular sistemica, pre carga, com consequente redução da PAM.

Ocorre principalmente com halotano. o Isoflurano é o que menos causa depressao miocardica, mas produz muita queda de RVS, podendo causar roubo coronariano nos cardiopatas isquemicos

Sevo, iso e desflurano podem causar prolongamento do QT

90
Q

Quais sítios de ação dos anestésicos inalatorios em cada etapa da anestesia geral?

A

Imobilidade = neurônios espinhais ( gaba a, glicina, canais de potássio, glutamato)

Amnésia= curto prazo ( córtex pré frontal, sensorial)
Longo prazo ( hipocampo, amígdalas, gaba a pre sináptico)

Sedação= corticais, neurocortex gaba a

Hipnose= subcortical

Sistema De Adm Anestesia Inalatoria (2 decks)

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