Anestesia Inalatoria Flashcards
O que é Anestesia Geral?
Depressao reversivel do SNC induzida por farmacos que resulta na perda de resposta e percepção a estimulos externos.
Quais os componentes da anestesia geral?
Amnesia inconsciencia Analgesia Imobilidade Atenuacao das respostas autonomicas
Qual a relação entre coeficiente de partição oleo/gas e potencia anestesica?
Quanto mais descresse a CAM (mais potente), maior sua solubilidade.
Quais caracteristicas dos anestesicos inalatorios?
Podem atuar em diferentes alvos moleculares
Altera função dos canais ionicos e proteinas
Podem alterar a bicamada lipidica
Podem se ligar a proteinas modulatorias ou canais ionicos.
Quais sitios de ação da anestesia geral?
Componentes corticais e subcorticais, em locais diferentes no SNC, mecanismos moleculares distintos.
Foram identificados mais de 25 tipos diferentes de receptores ionicos.
Como se caracteriza a Imobilidade pela anestesia geral?
Esta relacionada a CAM
Imobilidade = ablaçao de movimentos, pela diminuição da excitabilidade de neuronios espinhais
Qual mecanismo envolvido na imobilidade?
Receptores GABA A - ativação = inibe excitabilidade
Receptores de glicina - ativação
Receptores de canais de potassio - ativação
Depressão de receptores excitatorios (glutamato)
Como se caracteriza a Amnesia na anestesia geral?
Consciencia: Capacidade de processar e armazenar informações
Memoria:
Funcional = curto prazo, capacidade limitada para informações (cortex pre frontal, sensorial)
Longo prazo = grande capacidade de armazenamento (hipocampo e amidalas - receptores GABA A pre sinapticos = muito sensiveis aos anestesicos inalatorios.
Em doses sub hipnoticas, anestesia inalatoria afeta o aprendizado
Afeta memoria de curto e longo prazo
Como se caracteriza a Sedação na anestesia geral?
Diminuição do nivel de consciencia
Passagem da sedação para hipnose:
Aumento do tempo de resposta
Diminuição da atividade motora
Fal arrastada
Qual regiao do SNC é importante para a Sedação?
Neuronios corticais/neurocortex
Controle fino da atividade neuronal
Qual mecanismo da sedaçao?
Receptores GABA A com subunidades variadas
Como se caracteriza a Hipnose na anestesia geral?
1) Estado desperto = estado de receptividade ao ambiente
2) Hipnose = irresponsividade a comandos verbais
Qual regiao do SNC é importante na hipnose?
Estruturas subcorticais e outros centros
Qual a CAM necessaria para produzir Amnesia em 50% dos pacientes?
0,3
Qual a CAM necessaria para produzir Inconsciencia em 50% dos pacientes?
0,3-0,5
Qual a CAM necessaria para produzir Imobilidade em 50% dos pacientes?
1,0
Quais anestesicos se encaixam no grupo 1 das potencias relativas para efeitos? E quais suas ações?
Etomidato, Propofol, Barbituricos
Mais potentes para inconsciencia que imobilidade
Quais anestesicos se encaixam no grupo 2 das potencias relativas para efeitos? E quais suas ações?
Oxido nitroso, xenonio, ciclopropano, cetamina
Analgesia
Baixa potencia como hipnoticos e imobilizdores
Estabilidade cardiovascular
Experiencias de sonhos e ilusoes
Aumento da frequencia do EEG - Eficacia do BIS questionada
Quais anestesicos se encaixam no grupo 3 das potencias relativas para efeitos? E quais suas ações?
Anestesicos inalatorios
Amnesia-hipnose-imobilidade = modo previsivel
Correlacao confiavel entre BIS e nivel de consciencia
Quais os estagios da Avaliação clinica da anestesia?
1- Amnesia e analgesia
2- Delirio
3- Estagio cirurgico
4- Paralia medular
Quais Sinais do Estagio 1 da profunidade de anestesia?
Depressão sensorial
Efeito analgesico leve
Ainda abre os olhos, mas tolera estimulos cirurgicos leves
Quais Sinais do Estagio 2 da profunidade de anestesia?
Excitação
Aumento dos reflexos laringeos e algum movimento muscular
Periodo de vulnerabilidade: indução ou despertar, laringoespasmo, obstruçao de VAS, aspiração
Quais Sinais do Estagio 3 da profunidade de anestesia?
Periodo de anestesia cirurgica
Ausencia de resposta a estimulação cirurgica
Quais Sinais do Estagio 4 da profunidade de anestesia?
Descompensação fisiologica por overdose de anestesia - estagio indesejavel.
Quais as outras formas de avaliação de profundidade anestesica?
Hemodinamica e sistema nervoso
CAM
concentração expirada dos agentes anestesicos
BIS
Como avaliar a partir da concentração expirada dos anestesicos?
Pressão alveolar = pressão parcial o orgao alvo (SNC)
Como medir a anestesia inalatoria?
Medir quantitativamente a potencia anestesica pela CAM
Qual a CAM acordado?
0,15 - 0,5
Qual a CAM de bloqueio autonomico?
1,5-2,0
Na anestesia inalatoria existe diferenca de consiciencia intraop pela utilização do BIS?
Nao, o paciente nao lembra da anestesia, mesmo sem o BIS.
O BIS pode ser dispensavel na anestesia inalatoria?
Nao, pois pode haver o risco de haver subdose e com isso consciencia intraop.
Concentrações expiradas nao medidas
Fases dinamicas na indução e emersão
Insegurança ao se administrar concentrações ajustadas a idade
Anestesia com BNM
Como deve ser a monitorizaçao da anestesia inlatoria?
Analisadores de gases: rotineiramente
BIS: nao deve ser feito de rotina
Qual nivel da CAM para evitar consciencia?
0,7-1,3
Quando associar o BIS ao analisador de gases na monitorização?
Abuso de substancias Dor cronica Emergencia Cesariana sob anestesia geral Estado IV ou V Fatores de risco para profundidade anestesica
Quais efeitos diretos e indiretos da anestesia inalatoria?
Acao multimodal:
Agonismo GABAA
Bloqueio de canais TREK
Bloqueio NMDA
Quais tecnicas de admnistração da anestesia inalatoria?
Inalatoria total - quando ate a indução é realizada por inalatoria
Inalatoria com indução venosa
Balanceada - associação de medicamentos venosos
Combinada - associa anestesia regional
Como é a absorção do anestesico inalatorio?
Espera se que se atinja uma pressao parcial ideal no SNC
Quais fatores determinam a transferencia do anestesico para o alveolo, durante a oferta?
Pressão parcial inspirada
Ventilação alveolar
Caracteristicas do sistema de ventilação
-
O que é efeito de concentração?
A alta pressão parcial inspirada compensa a captação para o sangue e acelera a indução -> taxa e aumento da pressao alveolar
Ou seja
Quanto maior a fração inspirada, mais veloz o equilibrio entre as fracoes inspiradas e expiradas.
O que é o efeito de segundo gás?
A captação rapida de altas concentrações de N2O na indução, aumenta a concentração alveolar de O2 e anestesico.
O alveolo absorveu o N2O rapidamente e com isso seu volume diminuiu, assim o anestesico tera um volume mais baixo de alveolo para preencher.
*Modifica a pressão parcial dos gases no alveolo e sangue arterial
Como o efeito do segundo gas atua?
Modifica a pressão parcial dos gases no alveolo e sangue arterial.
Como a ventilação alveolar influencia na absorçao do anestesico?
Aumentando a ventilação alveolar, a indução sera mais rapida.
Quais caracteristicas da admnistraçao de fluxo minimo de gases?
< 500ml/min
Exige eficiencia do absorvedor de CO2
Permite acumulo de N2 e CH4 no circuito
Nao permite perda de gases
Quais caracteristicas da admnistraçao de baixo fluxo de gases?
1L/min
Reduz os custos
Reduz os danos ao ambiente
Essencial o uso de absorvedor de CO2
Quais caracteristicas da admnistraçao de alto fluxo de gases?
> 2-4L/min
Permite alterações rapidas na concentração
Pode dispensar o absorverdor de CO2
Quais caracteristicas da admnistraçao de alto fluxo de gases?
> 2-4L/min
Permite alterações rapidas na concentração
Pode dispensar o absorverdor de CO2
Vale a pena variar o fluxo durante a anestesia?
Sim, para evitar o disperdicio
Temos que considerar o volume do circuito.
Qual volume do circuito de anestesia?
4-5L
Mangueiras e tubulação: 1-1,5L
Espaco entre o absorv de CO2: 1L
Capacidade residual funcional do paciente de 70kg: 2L
Como calcular o tempo que demora entre escolher a concentração no vaporizador ate que isso chegue a resultar numa concentração alveolar que desejamos?
Dinamica gases inalados
Constante de tempo:
Volume total do circuito / FGF
Tempo equilibrio = 95% = 3x contante de tempo
Quais fatores determinam a transferencia do anestesico para o alveolo, durante a captação?
Solubilidade do anestesico no sangue e tecidos
Diferença do gradiente de pressão parcial alveolo-venosa
Debito cardiaco
Como é feita a tecnica de indução inalatoria tradicional?
Respiração normal
Anestesico + O2
Anestesico + O2 + N2O
Aumentar gradativamente a concentração do agente volatil
Como é feita a indução inalatoria por capacidade vital retida?
Pre oxigenação: O2 100% por 2 minutos Colocar pre carga de circuito fechado: - FGF = 4L/min -N2O+O2 -Sevo 8%
Capacidade vital retida:
- Exalar maximo de ar dos pulmoes
- Inspirar em mascara, profundamente e reter o maximo
- Repetir ou assistir com pressão positiva
Como é feita a indução inalatoria por alta concentração com respiração normal?
FGF= 6-8L/min
N2O+O2 + Sevo 8%
Diminuir a concentração de sevo apos perda da consciencia
Como é feita a indução inalatoria de tres sequencias com capacidade vital?
FGF = 6-8L/min
N2O+O2+Sevo 8%
Fazer 3 sequencias de manobra de capacidade vital sem reter a respiração
Qual a diferença entre induçao com altas concentracoes de sevo ou baixas?
Indução mais rapida em altas concentrações
Nao houve diferenca na ocorrencia de tosse ou laringoespasmos
Quais as indicações da anestesia inalatoria?
Indução e manutenção
Anestesia em criancas
Anestesia ambulatorial
Doença coronariana
Quais a contra indicações da anestesia inalatoria
Neuromonitorização
Neuroanestesia - permitida até 1 CAM
Obstetricia - permitida até 1 CAM (nao aumenta sangramento)
Cirurgia toracica - diminui a inflamação, porem com o pedido intermitente de apneia pelo cirurgiao, pode retirar o paciente de plano
Hipertemia maligna - absoluta
Quais desfechos tardios da anestesia inaltoria?
Infecção do sitio operatorio ( quanto maior FiO2 < infecção)
Quando a anestesia inalatoria poderia ser protetora? *estudos antigos
Isquemia miocardica
AVC posoperatoria
Quando a anestesia inalatoria poderia ser danosa? * estudos antigos
Recidiva do cancer e metastase
Efeitos neurocgnitivos sobre o cerebro imaturo
Disfunção cognitiva no idoso
O sevo é mais depressor do sistema imunologico quando comparado com o propofol?
Não
Houve diferença entre inalatorio e propofol na neurotoxicidade?
Nao alterou inteligencia
Alterou problemas comportamentais ???
Houve alteracao na cognição no idoso na inalatoria ou venosa?
Nao
A anestesia inalatoria e protetora na cirurgia cardiaca
nao houve diferenca entre inalatoria e venosa
Qual orgao alvo da anestesia inalatoria?
SNC ( hipnose, imobilidade, analgesia)
Quais anestesicos inalatorios aumentam o fluxo sanguineo cerebral?
Todos
Oxido nitrico Desflurane Sevo Iso Halotano
Quais anestesicos inalatorios diminuem a perfusao de pressao cerebral?
Todos
Quais anestesicos inalatorios aumentam a pressao intracraniana?
Oxido nitroso
Aumentam ou nao afetam: Sevo Iso deslfurane halotano
Quais anestesicos inalatorios diminuem a demanda metabolica cerebral?
Desflurane
Iso
Sevo
Halotano
Aumenta:
Oxido nitrico
Qual ação dos anestesicos inalatorios na reatividade de CO2?
Todos nao alteram.
Quais efeitos de toxicidade dos anestesicos inalatorios?
Direto do farmaco
Mediados por resposta imune
Direto de metabolitos
Mediados por metabolitos
Quais sao os efeitos dos gases no risco ocupacional?
Cefaleia, tontura, fadiga, dano ao DNA
Os sistemas de exaustao sao obrigatorios?
Não
Quais alterações dos anestesicos inalatorios no sistema hematologico? N2O
Alterações megaloblasicas e agranulocitose
Inibição da metionina - sintetase
Acumulo de homocisteina
Como os anestesicos inalatorios influemciam na Genotoxicidade?
Depende de:
Suscetibilidade genetica
Exposição
Caracteristicas individuais
Risco e cumulativo
Como os anestesicos influenciam na saude reprodutiva?
Em humanos nao ha relatos.
Novos anestesicos nao foram avaliados
Qual açao de toxicidade do fluoreto serico?
Metoxiflurano e enflurano mais toxicos. Podem causar toxicidade renal,
Sevo nao é nefrotoxico, o fluoreto dele e liebrado no figado,
Quais as novas perspectivas para os anestesicos inalatorios?
Sedação em UTI - menor tempo de despertara e extubação ( anaConda) - acoplado em bomba de infusão. - reutiliza o anestesico.
O que a lesao isquemia-reperfusão pode causar?
A restauração do transporte de oxigenio aos tecidos pode ampliar a area de isquemia, pois ocorre uma inflamacao local, capaz de prejudicar orgaos a distancia, levando a sindrome da resposta inflamatoria e disfunção de multiplos orgãos.
Qual anestesico inalatorio nao deve ser usado em hepatopatas?
Halotano
Quais as caracteristicas da hepatite no uso de anestesicos inalatorioss?
Tipo 1 - branda, adulto, aumento de TGP/TGO
Tipo 2 - grave, fulminante, grande aumento TGP/TGO, bilirrubinas, FA
Sintomas: Eosinofilia, rash, febre, artralgia
Pode ser hereditaria
Mulheres
Adultos>criancas
Obesos
Quais testes utilizados para pesquisar a possibilidade do paciente desenvolver disfunçao hepatica por fluorados?
Immunoblotting
Enzyme-linked immunosorbent
O que é composto A?
Produto da decomposição do sevoflurano com os quelantes de CO2
Como o Composto A se torna toxico?
Depende do tempo e dose. Quanto maiores forem as doses e a exposição, maior dano.
Qual anestesico inalatorio produz mais CO?
Desflurano > Enflurano > Isoflurano. Os demais nao tem signicancia.
Quanto maior a concentração, maior a produção
Quanto mais seco, maior produção
Quais quelantes mais eficazes?
calcio > sodio > bario
Qual a cuidado tomar com a formação de calor pelos anestesicos inalatorios?
Sevo deve ser usado preferenciamente com quelante de calcio, pois e menos reativo.
Qual anestesico inibe de forma irreversivel a cobalamina (vit b12)?
Oxido nitroso
Qual açaõ dos anestesicos inalatorios no sistema cardiovascular?
Redução dose dependente da contratilidade miocardica, resistencia vascular sistemica, pre carga, com consequente redução da PAM.
Ocorre principalmente com halotano. o Isoflurano é o que menos causa depressao miocardica, mas produz muita queda de RVS, podendo causar roubo coronariano nos cardiopatas isquemicos
Sevo, iso e desflurano podem causar prolongamento do QT
Quais sítios de ação dos anestésicos inalatorios em cada etapa da anestesia geral?
Imobilidade = neurônios espinhais ( gaba a, glicina, canais de potássio, glutamato)
Amnésia= curto prazo ( córtex pré frontal, sensorial) Longo prazo ( hipocampo, amígdalas, gaba a pre sináptico)
Sedação= corticais, neurocortex gaba a
Hipnose= subcortical
