Anestesi och perioperativ omvårdnad HÄST

Question 1

Vad betyder Cmax?

Answer 1

• Cmax =Max konc lm i blodet

* Konc. av läkemedel i blodet är som högst

Question 2

Vad betyder Tmax?

Answer 2

• Tmax = Hur lång tid till max konc lm (tidpunkt tills konc lm är högst)
• Tiden från intag fram till Cmax

Question 3

Vad betyder läkemedlets duration?

Answer 3

Duration = Tid för hur länge läkemedelskonc. är i blodet.

Question 4

Vad betyder anslagstid?

Answer 4

Tiden mellan administrering av läkemedel tills det når målcellerna.

Question 5

Vad betyder clearence?

Answer 5

= Mått på elimination – volymen plasma som renas från läkemedel per tidsenhet

Question 6

Vad betyder terapeutisk bredd/intervall?

Answer 6

= koncentrationsintervall i blodet som ger önskad effekt

Question 7

Vad betyder distributionsvolym?

Answer 7

= Volym som med samma koncentration i blodet (plasma), som behövs för att rymma allt läkemedel i kroppen.
• Mått på hur mkt LM som är fördelat ngn annanstans i kroppen än i blodet

Question 8

Vad betyder steady state?

Answer 8

= stabilt tillstånd

• jämviktsläge av läkemedels koncentration uppnås när doshastigheten = eliminationshastigheten

Question 9

Vad är målet med steady state?

Answer 9

MÅL vid upprepad dosering är att steady state hamnar inom det terapeutiska fönstret.

Steady state uppnås efter 3-5 halveringstider.

Question 10

När är halveringstiden viktig att räkna ut?

Answer 10

• Beräkning av dosering och doseringsintervall

Question 11

Vad betyder halveringstid?

Answer 11

• Halveringstiden= Tiden det tar för läkemedels koncentrationen i blodet att sjunka till hälften
• Halveringstid t1/2 avgör tiden till steady state

Question 12

Vad ger inte/ ger en längre halveringstid?

Answer 12

• > 6 h (mer än 6 h) –> Start/stötdos

–> Annars kan det ta många h innan steady state

Question 13

Vad ger inte/ger en kort halveringstid?

Answer 13

• Kort halveringstid –> Ingen start/stötdos

Question 14

Hur påverkas Steady state/ Stadigt tillstånd av lm?

Answer 14

• Nivån av Steady state/ Stadigt tillstånd påverkas av dos och omfördelnings intervall/distribuerings intervall
• SS uppstår då Doshastigheten = eliminationshastigheten

Question 15

81. Vad avgör administrationsättet?

Answer 15

• Beredningsform: vilken typ av lm som ges samt:
• Djurets Allmäntillstånd

• Önskat verkningssätt
o vilket sätt lm ska verka

• Önskad absorptionshastighet
o Tiden – hur snabbt lm tas upp i blodet

• Läkemedlets:
o Beredningsform
o Olika administrationssätt

• Djurslag

• Djurets hanterbarhet
o iv snabbt sätt att ge lm

Question 16

Vad betyder biotillgänglighet?

Answer 16

• Ett mått på hur stor del av den givna dosen som kan distribueras ut i kroppen via systemkretsloppet

Question 17

Vilka faktorer påverkas biotillgängligheten?

Answer 17

1. Ofullständig absorption
   • LM tas INTE upp av kroppen
   • För att kunna ta upp LM behöver det ffa vara fettlösliga substanser
2. Tiden vid absorptionsstället
   • Magtömningshastigheten och tarmmotoriken påverkar LM effekt
   • ffa oralt –> LM kort tid vid absorptionsstället
3. Konkurrerande reaktioner
   • Matspjälkningsenzymer tex mikroorganismer hos idisslare i vommen
4. Första passage (metabolism) effekt
   - LM tas upp i tarmepitelcellerna –> Blodet –> Passerar Levern –>vidare ut i kroppen
   - Både i levern och tarmen kan LM brytas ned –> MINSKAR biotillgängligheten

Question 18

Vilka faktorer påverkar lm omsättning?

Answer 18

• Fysiologi – lever, njure, sjukdomsstatus
• Demografiska – ålder, kön, ras
• Genetiska – enzymuppsättningar
• Miljö - rök i miljö
• Tid på dygn

Question 19

Hur beräknas dosering?

Answer 19

• Dosering beräknas:
• Halveringstid bestämmer hur stor dos blir!
• Halveringstiden = tiden det tar för läkemedelskoncentrationen i blodet att sjunka till hälften
• När halveringstiden är konstant kan dosering beräknas
• Gäller de flesta läkemedel (Första ordningens kinetik)

Question 20

Varför bör man känna till om populationen som ska behandlas?

Answer 20

• För att kunna ge en optimal lm behandling för varje individ eller sub/delpopulation.

Question 21

Vilka två läkemedelsgrupper ingår i Anestesiprotokollet?

Answer 21

Smärtlindring

Muskelrelaxering

Question 22

Vad är ett Anestesiprotokoll?

Vad ska ingå?

Answer 22

Dokumentation av ordinerade anestesi läkemedel.

• Premedicinering
• Induktions (nedsövnings) läkemedel
• Underhållsläkemedel
• Uppvaks läkemedel

Question 23

Ge exempel på en smärtlindrings läkemedelsgrupp och två substansnamn
Vilket administrationssätt?

Answer 23

NSAID
Flunixin
Meloxicam

i.v

Question 24

Vilken premedicinering (beroende på operation) är vanlig vid benkirugi –> Risk för bakterier att kommma in i såret? Vad ska du alltid fråga veterinären? Ge exempel på två substansnamn som används vid premedicinering (preoperativt).

Vilket administrationssätt?

Biverkningar från den ena substansen.

Answer 24

Antibiotika (förebyggande syfte)
FRÅGA ALLTID veterinär om hästen ska ha antibiotika preoperativt.

Bensylpenicillin
Gentamicin

i.v

OBS!! Bensylpenicillin kan ge dödliga hjärtarytmier!!

Question 25

Vad är ett neuroleptikum? Ge ex på en neuroleptikum premedicinering, Administrationssätt, Anslagstid innan induktion. Hur länge är neuroleptikumets duration? Vilka fördelar/nackdelar med detta neuroleptikum?

Answer 25

``` Neuroleptikum= Milt lugnande, rogivande, ångestdämpande Acepromazin (Plegicil®) i.m. ca 30 min innan induktion (anslagstid ~30 min, duration ~6 h) =Effekt vill man ha preoperation och intraoperation. o Acepromazin verkar i 6 h --> Ge lite dos för långtidsverkan! ``` Fördelar: + Lugnande + Antiarytmisk + Minimal påverkan på respiration Nackdelar: - Vasodilatation --> Hypotension (=Lågt blodtryck) - -> Därför vill ge i.m! (Inte ge i.v!) - Ingen analgesi - Risk för penisprolaps - ge inte till avelshingst, om DÄ säger det!

Question 26

``` Vilken läkemedelsgrupp andvänds både till sedering och premedicinering? Vilka tre substansnamn? Vilken tid på duration samt biverkning? Administrationssätt? Fördelar/Nackdelar? ```

Answer 26

``` Alfa2-agonist o Används som sedering och premedicinering: 1. Romifidin (Sedivet®) • Lång duration, minst ataxi 2. Detomidin (Cepesedan®, Domosedan®) • Medellång duration, ataxi 3. Xylazin (Rompun®, Xysol®) • Kortast duration, stora mängder krävs, dyrt Ges i.v. ca 5 min innan induktion ``` ``` Fördelar: + God sederande effekt + Visceral analgesi (kortvarig smärtlindring i inre organ) + Muskelrelaxation + Antidot Alfa2 agonist har antidot: (Atipamezol) (Viktigt med antidot) ``` ``` Nackdelar: - Ataxi - Bradykardi=LÅG hjärtfrekvens, arytmier - RR SÄNKS! (Sänkt respiration) - Minskad tonus i tarm (Tonus = Normal omedveten spänning i muskler, glatt muskulatur) - Svettningar (ofta komplikation) ```

Question 27

``` Vilken mer läkemedelsgrupp ges efter alfa2 agonisten? Två subtansnamn? Vilken skillnad mellan dessa? Biverkning? Administrationssätt? Fördelar/Nackdelar? ```

Answer 27

Opioid • Butorfanol - Mindre risk för biverkningar jmf med morfin/metadon - Ej lika smärtlindrande som morfin/metadon •Morfin/Metadon • Ges i.v. ett par minuter efter α2-agonisten ``` Biverkningar: Ataxi, ”butorfanol-ryck” Fördel: + Potent smärtlindring + Mild sedering + Liten påverkan på cirkulation + Kraftfullare (Potentierar) sedativa läkemedel ``` Nackdel: - Excitation - (RR) Andningsfrekvens SÄNKS - Minskad tarmmotorik

Question 28

Hur räknar man ut andningsblåsan för häst? | Vilken storlek på andningsblåsan: Stor häst, liten, föl ?

Answer 28

``` 6 x tidalvolymen • Tidalvolym = 10 ml/kg kroppsvikt • Stor häst 30 L, • liten 15 L, • föl 5 L ```

Question 29

Vad ska färskgasflödet vara på i början av anestesin?

Answer 29

ca 10 L/min | • Minst 60% syrgas (resten luft), vanligen 80-100% syrgas

Question 30

Vad gör man när man kopplat på narkosapparaten och tillför ihalationsanestetikan Isofluran? Hur många % ska förgasaren stå på tills Endtidalvolymen (EtlISO) börjar stiga och vad gör man efter det?

Answer 30

Förgasare på 4-5% tills EtISO börjar stiga –> vrid då ner förgasaren till ca 2% ”steady state” –> börja dra ner färskgasflöde (till ca 1 L/100 kg/min) För snabbare rättning/korrigering av isofluran koncentrationen kan färskgasflödet höjas temporärt under op - Ökas förgasaren --> höjs flödet --> högr konc in i hästen?