Anestesi Flashcards
Vad gör en förgasare?
Anestesimedlet förångas och blandas med bärargasen → andingssystemet till patienten
Vad gör en koldioxidabsorber?
Samlar upp koldioxid från utandningsgasen så gasen kan ledas tillbaka till patienten.
Innehåller absorberande granulat som ändrar färg och blir varma när de blir mättade.
Vad är en andningsblåsa?
Används som en gasreserv, patienten andas från blåsan.
Kan användas vid manuell ventilering.
Hur beräknar man storlek på andningsblåsan?
Tidalvolym (10 ml/kg) x 6 och avrunda uppåt
Vad är en APL-ventil (Bernerventil)?
Ventil som leder ut överskott av gas till evakueringssystemet - motverkar övertryck
Ska alltid vara öppen förutom vid täthetskontroll
Vad ska Bernerventilen vara på vid manuell ventilering?
Smådjur = 5-10 cmH2O
Häst = 20-30 cmH2O
Vad är ett bain-system?
Icke-återandningssystem
Lämplig till patienter <10 kg (3 kg)
Andningsslangarna består av två slangar: färskgas i lilla gröna slangen och utandad gas i den större vita för att värma färskgasen med utandningsluften.
Vad är ett cirkelsystem?
Återandningssystem
Lämplig till patienter >10 kg (3kg)
Delar av utandningsgasen återanvänds - cirkulerar runt i systemet och värmer + fuktar färskgasen.
Behövs en koldioxidabsorber.
Vad är ett Q-system?
En adapter där man kan göra om systemet till återandning eller inte genom att ta bort eller lägga till en koldioxidabsorber.
Vilket flöde vill vi ha vid Bain-system, cirkelsystem och lågflödesanestesi?
Bain-system = 100-200 ml/kg/min
Cirkelsystem
Börjar med högre flöde för att fylla systemet:
Start/avslut = 50-100 ml/kg/min. (20 på häst)
Underhåll = 40-70 ml/kg/min (10 på häst)
Lågflöde = 20 ml/kg/min
Vad är rubens blåsa?
Ballong av silikon som kopplas till tracheotuben
Används för manuell ventilering eller för att rensa luftvägar från anestesigas vid uppvak.
När görs en täthetskontroll och vad är accepterat läckage?
Ska göras innan varje användning
Accepterat läckage: 100 ml/min
Vad är halogenerade anestetika och vad är deras effekt?
Inhalationanestetika - Isofluran och Sevofluran
Effekter:
Depressiv effekt på cirkulation: vasodilation → lägre blodtryck
Depressiv effekt på respiration: minskad tidalvolym + RR
Elimineras snabbt via respiration: snabba uppvak, risk för excitation
Vad är MAC?
Minimum Alveolar Concentration - Mått på hur potent anestetikan är: lägsta konc där 50% inte visar reaktion på smärta
Ytlig anestesi = 1 x MAC
Måttlig anestesi = 1,5 x MAC
Djup anestesi = 2 x MAC
MAC för isofluran
Hund = 1,3
Katt = 1,63
Häst = 1,31
Varför vill vi intubera?
Mindre risk för läckage - optimerar gastillförsel
Upprätthåller fri luftväg
Mindre risk för aspiration och minskar anatomiskt deadspace
Möjlighet till assisterad ventilering
Hur lång ska trachealtuben vara?
Bröstbenets kraniala spets → incisiver
Finns bara en längd till häst
Hur stor diameter ska trachealtuben ha?
Så likt trachea som möjligt - mät mellan nosborrarna
Hund: 3-15 mm
Katt: 2,5-5,5 mm
Häst:
> 350 kg = 22-30 mm
< 350 kg = 16-22 mm
Små föl = 10-14 mm
Hur kan man kontrollera att trachealtuben sitter rätt?
Kapnograf är bästa metoden - mäter koldioxid
Visualisera att den är mellan arybrosken
Imma på insidan av tuben
Känn luftström
Vad mäter man med en pulsoximeter?
Puls och pulskvalitet
Syresaturation
Hur kan man göra en hjärtauskultation?
Med stetoskop eller esofagusstetoskop (ca 5:e revbenet)
Normal hjärtfrekvens under anestesi
Hund = 60-120/min
Katt = 100-180/min
Häst = 28/40/min
Vad kan ge bleka slemhinnor?
Anemi
Perifer vasokonstriktion
Hypovolemi
Ev. läkemedel - kan påverka vasokonstriktion
Vad tyder cyanotiska slemhinnor på?
Syrebrist
Normalt blodtryck under anestesi
SAP = 110-160 mmHg, (Häst > 80)
MAP = 50-70 mmHg, (Häst > 50)
DAP = 60-90 mmHg
Vad är NIBP och vad ska man tänka på?
Mäter blodtryck med manschett - endast vid specifik tidpunkt
Manchetten ska placeras i höjd med djurets hjärta
Vad är några vanliga felkällor vid NIBP?
Rörelse
Arytmier
Chock eller hypotermi (minskar blodflöde till extremiteterna)
Fett och/eller päls (dämpar)
Vad är IBP och vad ska man tänka på?
Mäter blodtrycket kontinuerligt i en artär
Används alltid på häst men sällan på smådjur
Artärkatetern ska vara i höjd med hjärtat - god aseptik!
Vad är SpO2?
Syremättnad (saturation): hur stor andel av hemoglobin är bundet till syre?
Mäts med pulsoximeter
Vad kan störa mätningen med pulsoximeter?
Klämman är fel storlek eller lossnar
Rörelse
Pigmentering eller smuts
Låg perfusion
Omgivande ljus
Anemi, hypotermi, vasokonstriktion
Generell anestesi
Reversibel medvetslöshet - dosberoende depression av CNS
Immobilitet, muskelrelaxation och känselbortfall i HELA kroppen
Kirurgisk anestesi
Specifikt stadie i generell anestesi där kirurgi kan utföras utan reaktion
Dissociativ anestesi
Specifik form av generell anestesi med Ketamin.
Ger katalepsi och krävs därför sedering + muskelrelaxerande
Lokal anestesi
Känselbortfall på en liten yta/begränsad del av kroppen
Topikal anestesi
Känselbortfall mha lokalanestetika direkt på yta
T.ex kräm, spray, droppar
Balanserad anestesi
Behandling med flera olika läkemedel i mindre doser för att minimera biverkningar och minska doser
Sedering
Lugnande
Läkemedelsinducerad CNS-depression
Tranquilizer
Mild sedering, ångestdämpande
TIVA
Total intravenös anestesi
Ger allt narkosmedel i.v - injicerar kontinuerligt
PIVA
Partiell intravenös anestesi
Ger narkosmedel i.v och via inhalation
Vad är normalt och onormalt SpO2?
96% och uppåt är normalt
70% kan man börja se blåa slemhinnor
Normal andningsfrekvens vid anestesi
Hund = 8-20/min
Katt = 8-20/min
Häst = 6-12/min
Vilka system finns det som kontinuerligt mäter gaskonc. i luftvägarna?
Mainstream:
En givare på en luftvägsadapter direkt i andningskretsen - mäter direkt vad patienten andas in och ut
Sidestream: Vanligaste metoden
Adapter mellan trachealtub och andningsslangar med sidestream på - tar ett test och skickar till en givare som läser av konc. → liten fördröjning
Vad är EtCO2?
Halten koldioxid i utandningsluften - mäts med kapnograf eller blodgas.
Blodgas ger mer korrekt bild men kapnograf är lättare
Normal EtCO2 vid anestesi
35-55 mmHg
Bör ej överstiga 60
Varför är hypotermi vanligt vid anestesi?
Vi ger kalla gaser, LM och vätska
Reflexer är dämpade (huttra, skaka)
Op-rum är svalt
Ofta rakad och tvättad
Normal kroppstemp vid anestesi
36,1 - 37,8 °C
Vilka reflexer vill vi övervaka under anestesi?
Palpebralreflex (blinkreflex)
Svalgreflex - inför intubering
Trampdynereflex (smärta)
(Ev. cornealreflex )
Muskeltonus i käken
Pupillstorlek och ögats position
Stadie 1 - anestesidjup
Analgesi, från induktion tills de förlorar medvetandet
Alla parametrar är normala
Stadie 2 - anestesidjup
Delirium eller excitation - inducering
Vill att de snabbt går från steg 2 till 3 för att minska excitation
Dilaterade pupiller + palpebralreflex
Ökad RR och HR
Ökad muskeltonus
Stadie 3 - anestesidjup
Underhållsanestesi
Plan 1 - lätt anestesidjup
Regelbunden andning, kan reagera på smärta
Plan 2 - medel anestesidjup (oftast här man vill vara)
AF kan öka eller sänkas, Tidalvolym minskar
Lätt depression på cirkulationen
Plan 3 - djup anestesi
Förlust av interkostal muskelaktivitet - högre risk
Plan 4 - mycket djup anestesi
Fullständig paralys av andningsmuskulatur
(pupiller likt stadie 2)
Stadie 5 - dör inom 1-5 min
Andningsstopp följt av cirkulationskollaps
Varför ger vi premedicinering?
Lugn inledning på anestesin + lugnt uppvak
Minskar dosen anestesimedel som behövs
Ger smärtlindring + muskelrelaxation
Alltså - motverkar anestetikans bieffekter
Vanliga komplikationer under anestesi och vanliga orsaker
Hypotermi - för kall
Pga kalla gaser/LM, hämmade reflexer, rakad och tvättad
Hypotension - lågt blodtryck
Pga hypovolemi, läkemedel (isfoluran)
Hyperkapni - för hög halt CO2 i blodet
Pga hypoventilation: för djup narkos eller underventilation
Hypokapni - för låg halt CO2 i blodet
Pga hyperventilering: smärta eller överventilation
ASA klass 1
Minimal risk, friskt djur
T.ex kastrering
ASA klass 2
Liten risk, mindre sjukdom
Lätt/mild systemisk störning - kan kompensera för sin sjukdom
T.ex Nyfödda/geriatriska, överviktiga
ASA klass 3
Måttlig risk, uppenbar sjukdom
Måttlig systemisk sjukdom eller störning
T.ex Anemi, måttlig uttorkning, feber, avmagring
Hjärtsjukdom, blåsljud
ASA klass 4
Hög risk, avsevärt påverkad av sjukdom
Allvarlig systemisk sjukdom eller störning
T.ex Allvarlig uttorkning, chock, toxemi
Hög feber, okompenserad hjärtsjukdom/diabetes
ASA klass 5
Väldigt hög risk, tror inte patienten lär överleva
Gör ingreppet för vi måste, den hade annars dött ändå
Vad är det metaboliska syrebehovet under anestesi?
5-10 ml/kg/min
Hästar har mindre behov än smådjur
Vad är en lämplig andel syrgas i färskgasflödet, ffa för häst?
60%
Flesta kliniker ger 80-100%
Vilket färskgasflöde vill vi ha till häst?
1L/100 kg/min
Men högre i början!
Vad gör man om hästen vaknar till under narkosen?
Höj narkosgas + färskgasflöde
Ge låg dos ketamin
Ge thiopental
Vilka storlekar på andningsblåsa finns till häst?
Stor häst: 30 L
Liten häst: 15 L
Föl: 5 L
Hur stora ska andningsslangarna vara?
> 10 kg = ∅ 10 mm
10-20 kg = ∅ 15 mm
<20 kg = ∅ 22 mm
Häst = ∅ 50 mm
