Anémies Flashcards
Qu’est-ce que l’anémie ?
Baisse des GB ou de l’Hgb
Citer plusieurs cas d’anémie
- Perte de sang
- Apport nutritif diminué
- Hémodilution (grossesse)
Décrire l’hémodynamique pendant la grossesse
= La masse des GB augmente toujours moins que celle du plasma (toujours diminution de l’hématocrite)
- 6 1ères S : baisse du niveau de plasma
- entre S6 et S34 : Augmentation du niveau de lasma (environ 50% plus haut que d’hab.)
- S34 - S6-8 postpartum : retour progressif.
Comment s’appelle les GB immatures ?
Comment interpréter leur niveau ?
Les réticulocytes (1 à 2% des GR). Produits par le MO.
Si élevé : ils luttent contre une anémie.
Si bas : ils ne combattent plus… mauvaise situation.
Comment appelle-t-on des GB de formes anormales ?
Des poikilocytes.
Que veut dire la présence de poikilocytes ?
Sphère : anémie autoimune
Codocyte (centre pâle) : déficience en fer
Eliptique : déficience en fer
Drépanocyte : drépanocytose (maladie héréditaire, problème de capillaire).
Quels sont les 2 principaux nutriments dont les GB ont besoin ?
Acide folique (indispensable pour la synthèse de base de l'ADN) Vitamine B12 (indispensale pour l'activation de l'acide folique)
où se fait la synthèse de la vitamine B12 ?
L’iléon terminal : 3ème partie de l’intestin grêle.
Quelles sont les doses normales de Vitamine B12 et d’acide folique ?
Dosage sérique de la vitamine B12: 200 / 500 ng/mL
Acide folique: 5/ 12 ng/mL
Quelle est la dose recommandée en supplément
400 mg/J début de grossesse à 3 mois postpartum.
Aussi dans la viande, les légumineuses, les produits laitiers, PAS les produits au soja !
Quelle sont les conséquences de carences de vitamine B12 ou d’acide folique
La synthèse des protéine n’est pas altérée : formation d’hémoglobine (mais toujours en qté insuffisante).
La synthèse d’ADN est altérée : pas de mitose (pourtant très présente chez l’embryon)
- Les GR ne se divisent plus
- Les GR sont plus gros
- Qté d’hémoglobine augmentée / GR.
Cité une maladie due à une carence de Vit. B12 ou acide folique (Vit. B9)
Spina Bifida.
La majorité des patientes n’ont pas d’anémie mégacytaires. Donc comment evaluer les carences en Vit. B12 ?
pour le niveau de la B12 : Il faut faire un test sanguin à part (avec un autre type de coagulent) des homocystéines.
Pour vérifier si pble d’absoption : Test de schilling : absorption de B12 radioactive. Il faut retrouver 10% dans les urines.
Selon les lieux géo, quelles sont les probabilités de carences ?
- Folate : 10% à 100%
- Vit. B12 : 30% à 100%
Citer 4 protéines qui transportent le fer
- Transferrine : Transporte le fer dans le sang (synth. par le foie)
- Ferritine : Passeur - absorption intestinale du sang.
- Hémoglobine
- Lactoferrine : envoie vers les réserves de fer (foie)
Quelle est la valeur sérique du fer dans le sang ?
1 000± 300 μg/L
Plus on fait de l’érythropoïèse = moins on en a.
Quelle autre protéine associée au fer est importante pour l’absorption de l’oxygène ?
La myoglobine.
- Dans le muscle.
- Responsable de l’entrée de l’oxygène dans le muscle
- Lie très fortement l’oxygène
- Ne libère l’oxygène que si concentration très faible
Très concentrée chez certaines espèces
Différence entre viande blanche et rouge
Décriver le sang en carence de fer (anémie ferriprive)
- Diminution de la production d’hémoglobine
- Diminution du nombre de globules rouges
- GR plus petits
- GR plus pâles au frottis sanguin (codocytes)
Comment appelle-t-on la carence en fer ?
Anémie ferriprive
Citer des causes d’anémie ferriprive
- Hémoragie : gynécologique, saignements digestifs (ulcères), inflammatoire (batérie…), cancers
- Hémodillution : grossesse, allaitement = augmentation des besoins.
- Diminution de l’apport en fer : bb prématuré, malnutrition,
Pourquoi la femme enceinte aura probablement des carences en fer
- Erythropoïèse fœtale et maternelle
2. Pertes sanguines lors de l’accouchement
Que se passe-t-il au niveau de l’érythropoïétine pendant la carence en fer ?
Elle augmente tout le temps.
C’est l’hormone qui stimule l’erythropoïese (la fabrication des GR)
Comment est le niveau d’hémoglobine pendant la grossesse en cas d’anémie
Diminue constamment tout au long de la grossesse
Le troisième trimestre étant le pire
Il est possible que le taux de fer sérique augmente. Quelles peuvent en être la raison ?
- Hémochromatose primaire:
absorption de fer augmentée – maladie rare (surtout chez les hommes) - Hémochromatose secondaire
Augmentation de l’apport de fer – transfusions répétées - Thalassémie
Déficience en chaîne α de l’hémoglobine. - Anémie pernicieuse
Carence en vitamine B12,
Pas de mitose des globules rouges - Anémie sidéroblastique
Carence de synthèse de l’hémoglobine ou Causes variées - Anémies réfractaires
Insuffisances médullaires (de la moelle osseuse) - Saturnisme
Intoxication au plomb
Quel est la valeur normale de la transferrine ?
2 à 4 g/L
On peut faire un test pour évaluer la saturation de la transferrine.
- Comment varie la valeur de transferrine vs la sidérémie ?
2. Comment varie la saturation de la transferrine vs la sidérémie ?
- Inversement = taux de fer bas = taux de transferrine haut.
- Pareil : taux de fer bas = saturation transferrine basse.
Quel est la valeur normale de la ferritine plasmique ?
40-180 μg/L
Proportionnelle à la quantité de fer retrouvée dans le sang
Ferritine élevée = fer élevé
Quel est le rôle de la ferritine plasmique ?
La ferritine plasmique se charge de l’absorption intestinale du sang (passeur)
Quel est le rôle de la transferrine ?
La transferrine accompagne le fer dans le sang.
Pourquoi y a-t-il risque d’anémie en cas d’inflammation ?
Les macrophages éliminent la ferritine pour mieux lutter contre l’inflammation.
On peut faire le test C-Reactive protein : si cette valeure augmente = inflammation élevée = fer relâché.
Nommer et décrire les 2 types de fer que nous consommons par la nourriture
- Héminique : viandes et poissons = 10 à 30 % de ce qu’on absorbe.
- Non héminique (source qui n’a pas de sang) : végétaux et produits laitiers = 5 à 10 % de ce qu’on absorbe.
- Quels nutriments favorisent l’absorption du fer ?
2. Quels nutriments réduisent l’absorption du fer ?
- La vitamine C
- Le calcium
Ce qui va accélérer le transit (fibre, tanin, chocolat, vin…)
Entre 2 analyses sanguines de la même personne à 15 j d’intervalle, que veut dire une augmentation du RDW (Coefficient de variation de la taille des globules rouges) ?
Le RDW est augmenté = pendant les jours d’avant le patient a fait des cell plus grandes pour plus petites… il y a eu anémie.
Les GR vivent environ 120 jours, on peut donc voir des variations.
Que veut dire :
- RBC
- Hgb
- Hct
- MCV
- MCH
- MCHC
- RDW
- RBC : nombre de GR
- Hgb : Hémoglobine
- Hct : Hématocrite (GR/plasma)
- MCV : Volume glomérulaire moyen
- MCH : Concentration moyenne en hémoglobine (Hb/GR)
- MCHC : Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (MCH/GR)
- RDW : Coef de variation de la taille des GR
Citer d’autres types d’anémies
Hémorragiques Pathologiques Hémolytiques Hémoglobinopathies Anémies et maladies du système digestif
Citer deux cause d’anémie hémorragique
Ménorragie (flux mensuels exagéré, contraire d’haménoré)
Saignements digestifs
Quels sont les symptômes de l’anémie hémorragique ?
- Carence en fer
- Diminution de la ferritine
- Microcytose (GR plus petits)
Traitement : apports en fer.
Pourquoi une insuffisance rénale peut-être une anémie pathologique ?
Car le rein libère une protéine (EPO) qui fait les GR
Citer des anémies pathologiques
- Insuffisance rénale
- Aplasie médullaire
- Infection au VIH
- Drépanocytose (ou anémie falciforme) : une mutation d’un AA dans la chaîne Béta de l’hémoglobine créera des GR en forme de faucilles.
- Thalassémie : Diminution de la production de la chaîne α ou β de l’hémoglobine
Pourquoi l’aplasie médullaires est une anémie pathologique ?
La MO ne produira plus de cellules sanguines.
Souvent après une chimiothérapie ou une greffe de cellules souches. .
Citer le type de maladies tropicales qui crée des anémies
Des parasitoses (vers intestinaux, helmithoses) : perturbent l’absorption des nutriments.
Décrire pourquoi les helmithoses créent des anémies
Infection au ileon terminal / colon, lieu de l’absorption de la vit. B12 et du fer.
Moins d’absorption = anémie
Citer des conséquences du VIH qui créent l’anémie
- Hémolyse = GR se brisent
- Plaquettes basses
- Infection au parvovirus
B19 (qui va causer l’aplasie médullaire = chutte GR) - La trithérapie ausi cause des anémie car elle bloque la div. cell, la diplication des gènes)
Chez F enceinte : système immunitaire diminué = risques accrus d’infections…. Prendre des suppléments.
Qu’est-ce qu’une anémie hémolytique ?
Destruction des globules rouges dans la rate ou les vaisseaux.
GR morts = L’hémoglobine devient de la bilirubine.
Quels sont les 2 types de bilirubine ?
- Bilirubine conjuguée = pathologie hépatique (pierre au foie…)
- Bilirubine libre = pathologie hémolytique. Va être conjuguée dans le foie (rendue plus hydrosoluble), éliminé par la bile et les selles.
Pourquoi les BB ont-ils souvent un haut taux de bilirubine (jaunisse) ?
Hémolyse courante chez le bébé = beaucoup de bilirubine libre.
(pathologie hémolytique)
Où meurent habituellement les GR ?
Dans la rate, ou les vaisseaux.
L’anémie hémolytique : les GR meurent et l’hémoglobine devient de la bilirubine.
Quelles sont les causes possibles d’anémies auto-immunes ?
Idiopathique (inconnu)
Accidents transfusionnels
Prise de médicaments
Comment détecte-t-on les anémies auto-immunes ?
Par test de coombs
Détecter la présence d’anticorps anti-anticorps, c’est-à-dire qui s’attaquent à des anticorps.
Suite à :
- des réactions transfusionnelles
- des maladies hémolytiques du nouveau-né (passage d’anticorps de la mère par le placenta qui se fixent sur les globules rouges du fœtus)
- anémie hémolytique auto-immune.
Quelle maladie tropicale très connue crée une hémoglobinopathie ?
Le paludisme (=malaria)
Les érythrocytes vont prendre des formes anormales.
Décrire la drépanocytose ou l’anémie falciforme
Une mutation d’un AA dans la chaîne Béta de l’hémoglobine créera des GR en forme de faucilles.
Quels sont les risques de la drépanocytose chez la F enceinte ?
Hypertension
Thrombose (à cause de la forme des GR)
Infections
Crises de douleur
Que savoir sur la drépanocytose et la grossesse ?
- Risques de crises tout au long de la grossesse
- Principalement lors des du troisième trimestre, au terme ou an période périnatale (car on fait un stock de GR)
- Deuxième cause d’anémie aigue chez la femme enceinte
La malaria étant la première
Quels sont les risques de la drépanocytose pour le fœtus ?
- Prééclampsie (diminution de l’oxygenation)
- Rupture du placenta
- Naissance à petit poids
- Naissance prématurée
Quel est le risque principale pour le foetus ?
La prééclampsie
GR ont une forme anormale = moins bonne oxygénation = hypoxie = mort des cellules par nécrose (hémolyse) = inflammation = prééclampsie
Quels sont les risques de la drépanocytose pour la F enceinte ?
- Naissance prématurée : 36 %
- Crise de douleur : 25 %
- Prééclampsie : 14 %
Que faire pour bien suivre une F enceinte atteinte de Dropanocythose ?
- Suivi très important avec une équipe multidisciplinaire
- Bilan hématologique, biochimique…
- Phénotypage de l’Hb
Examen du villus chorionique (9-12 semaines)
Amiosynthèse (16-18 semaines) ou test Harmony (recherche de l’ARN fœtal dans le sang de la mère)
Qu’est-ce que la thalassémie ?
Diminution de la production de la chaîne α ou β de l’hémoglobine. Touche davantage la population dans le bassin méditerranéen.
Que fait le fer quand l’hémoglobine baisse ?
Il augmente
Quel est le risque principal de la thalassémie pour la F enceinte ?
Prééclampsie
Thalassémie = moins bonne oxygénation (hypoxie, nécrose des GR, inflammation, prééclampsie).
Qu’est-ce que l’hémoglobine de Bart ?
L’Hb du fœtus n’a pas de chaîne Alpha et 4 chaînes Gama.
Plus d’affinité avec l’oxygène mais l’oxygène ne se rend pas aux tissus.
= Ischémie = Hapoxie.
Chez la mère :
- prééclampsie,
- naissance prématurée,
- hémorragies,
- mauvaise présentation du fœtus.
Décrire les chaines de l’hémoglobine chez la mère et le fœtus et leur absorption avec l’oxygène
- La mère : 2 alpha et 2 béta
- Le foetus : 2 alpha et 2 Gama (sauf hémoglobine de Bart : 4 gama)
Les chaines Gama +++ O2
Alpha : ++
Béta : +
Qu’est ce que l’anémie aplasique de la grossesse ?
L’oestrogène inhibe le développement des GR.
20 à 50 % de mortalité pour la mère (hémorragie).
Les femmes souffrant d’anémie aplasique avant la grossesse ont un meilleure taux.
Mort in utéro pour le foetus.
Comment soigner la femme enceinte souffrant d’anémie aplasique ?
La majorité des femmes guérissent spontanément
Sinon :
- Immunosuppression
- Transplantation de cellules souches (Contre-indiqué chez les femmes enceintes)
Quelles sont les 4 cause d’anémie aigues au cours des grossesses ?
Paludisme
VIH
Hémorragie postpartum
Drépanocytose
Comment les maladies du système digestif peuvent causer des anémies ?
- pertes sanguines
- Malabsorption
- Inflammation
- Médication
Citer 5 pathologies du système digestif qui peut créer des anémies
- Saignements chroniques
- Maladie de Crohn 39%
- Maladie de Céliaque (intolérance gluten)
- Parasitoses (helmitose ou vers parasitaires)
- Colites ulcéreuses 81 à 95%
Qui baisse plus vite : le fer ou la vitamine B12 ?
Le fer.
Maladie de Crohn est une réaction aux bactéries, crée une réaction au niveau de l’Ileon terminal, lieu de synthèse de la V. B12
- Citer des causes d’inflammations chroniques
2. Comment causent-elles des anémies ?
Hépatites
Maladies auto-immunes
Inflammation chroniques = augmentation des GB = baisses des GR
Décrire l’anémie due à l’hépatite C
Les agents antiviraux causent une anémie hémolytique
Décrire le lien entre la prise de médicaments et l’anémie
- Anti-inflammatoire non- stéroïdien (ibuprofène, aspirine) : favorise la perte de sang
- En cas de pression artérielle élevée : Inhibiteurs de l’enzyme de conversion : diminue la sensibilité à l’EPO.
- Immunossupresseurs
- Anticonvulsivant
Qu’est ce que la polyglobulie ?
Excès pathologique de globules rouges
Caractériser la polyglobulie
- augmentation de l’Hb
- augmentation de l’hématocryte (voir l’écart type du RDW).
DONC le volume globulaire =
Qu’est-ce qui peut causer la polyglobulie ?
- Baisse d’oxygène (altitude, apnée du sommeil, apport d’EPO, tumeur)
- Maladie de Vaquez : Prolifération accrue des GR
Accompagnée de splénomégalie (polyglobulie non isolée) : plus de GR meurent, notre rate sature.
Peut évoluer en leucémie
Caractériser la polycytémie
Augmentation des GR microcytaires mais pas d’augmentation de l’Hb.
Diminution d’Hb par GR, en ayant moins d’Hb, les GR sont plus petits.
DONC le volume globulaire BAISSE
Quel risque représente l’altitude pour la F enceinte ?
Hormones de grossesse dilatent les vaisseaux sanguins = Bonne adaptation.
+ 3000 mètres : risque d’hypoxie.= preeclampsie
Quel risque représente la polyglobulie pour la F enceinte ?
Risque d’hypoxie = mort des cellules par nécrose = inflammation = prééclampsie.
Quels sont les principaux facteurs susceptibles de faire varier le nombre de globules rouges et la quantité d’oxygène transportée ?
Insuffisance médullaire
Défaut de maturation
Diminution de la survie des GR
Décrire la chaîne de réaction en cas de baisse d’O2
Baisse d’O2 ·- hypoxie – nécrose – inflammation – preeclamsie.
