Anémie, polycythémie et hémochromatose (power point 1) Flashcards
1
Q
Combien de L de sang dans l’organisme?
A
5L
2
Q
Combien de pourcentage de la masse total du corps de sang?
A
5 à 7%
3
Q
Quelles organes s’occupent du sang?
A
moelle osseuse
rate
système lymphatique
foie
4
Q
Qu’est ce que la moelle osseuse?
A
substance moelle située dans la cavité médullaire des os
5
Q
Qu’est-ce que la moelle osseuse rouge?
A
lieu de l’hématopoïèse
6
Q
Ou est situé la moelle rouge?
A
- bassin et vertèbre
- crâne et mâchoire inférieur
- sternum et côtes
7
Q
Quel est la différence entre moelle jaune et moelle rouge?
A
moelle osseuse jaune contient plus de triglycérides
8
Q
les cellules hématopoïétiques sont les ancêtres de 3 types de cellules sanguines, lesquels?
A
- érythrocytes
- leucocytes
- plaquettes
9
Q
Qu’est ce que les cellules souches hématopoïétiques pluripotentes?
A
capable de différencié soit les globule blanc, les globules rouges et les plaquettes
10
Q
Qu’est ce que les cellules souches myéloïdes?
A
- érythrocytes
- plaquettes
- 4 des 5 types de leucocytes (monocytes, éosinophiles, basophiles, neutrophiles)
11
Q
Qu’Est ce que les cellules souches lymphoïdes?
A
5eme type de leucocytes: les lymphocytes B et T
12
Q
Quel est le rôle des monocytes?
A
défendre contre infection
13
Q
Quel est le rôle des éosibophiles?
A
contre les allergies
14
Q
Quel est le rôle des basophiles?
A
cancer et inflammation
15
Q
Quel est le rôle des neutrophiles?
A
réaction infectieuse
16
Q
quel est le nom des bb cellules avant d’être un monocyte par exemple?
A
monoblaste
lymphoblaste
etc
17
Q
Quelle sorte de tissus est le sang?
A
tissus conjonctif
18
Q
quelles sont les fonctions du sang?
A
- transport
- régulation
- protection
19
Q
Qu’est ce que le sang transporte?
A
- Oxygène (partent des poumons)
- Nutriments (partent du GI)
- Déchets (vers le foie, poumons, reins)
- Hormones (glandes)
20
Q
Qu’est ce que régule le sang?
A
- PH (équilibre acido-basique)
- Température corporelle
- Équilibre hydroélectrolytique (régulation des ions et de l’eau)
21
Q
Qu’est ce que protège le sang?
A
- homéostasie coagulation (par le transport des cellules dan le sang)
- protection contre des infections (agents pathogènes)
22
Q
Quelle est la composition du sang?
A
- plasma 55%
- éléments figurés 45%
23
Q
De quoi est composé le plasma?
A
- eau (majeur partie 91%)
- protéine (albumine, fibrinogènes, globuline)
- ions (électrolytes)
- déchets
- gaz
- nutriments
24
Q
qu’est ce que les éléments figurés ?
A
plaquettes
erythrocytes
leucocytes
25
Quelles sont les cellules des leucocytes?
```
neutrophiles
basophiles
éosinophiles
monocytes
lymphocytes
```
26
Qu'Est ce que l'albumine?
protéine au niveau du plasma, elle permet de transporter des molécules non soluble dans l'eau
27
Qu'Est ce que le sérum?
même chose que le plasma sauf qu'il n'y a pas de facteur de coagulation
28
Quel est le rôle des érythrocytes?
- transport de gaz (CO2 et O2)
- conservation équilibre acido-basique
- durée de vie 120 jours
29
Qu'est ce que l'hémoglobine?
une hemoprotéine complexe
30
De quoi est composé principalement l'hémoglobine?
hémoprotéine composée de:
- hème
- Globine
31
Qu'est ce que l'hème?
-un composé de fer:
| l'oxygène s'y lie
32
qu'est ce que la globine?
-une protéine simple:
| le CO2 s'y lie
33
Qu'est ce que l'érythropoïèse?
formation de globule rouge
34
Par quoi est stimulée l'érythropoïèse?
par l'hypoxie
35
Quelle hormone régule l'érythropoïèse?
l'érythropoïétine
36
Qu'est ce que l'érythropoïétine?
-facteur de croissance glycoprotéique libéré et synthétisé par le rein
37
Qu'est ce que stimule l'érythropoïétine?
- la moelle osseuse
- à la formation de GR
- elle augmente la synthèse d'érythrocytes
38
L'érythropoïèse, stimulée par par hypoxie, elle sera aussi influencée par:
- besoin des cellules en oxygène
- activité métabolique générale
- présence de nutriments, certains essentiels à la formation de globules rouges (manque de nutriments diminue érythtropoièse (B12, acide folique, fer)
- hormones endocrines (thyroxine, testostérone, corticostéroïdes)
39
Qu'est ce que les réticulocytes?
- bb érythrocytes (en formation)
| - immature suite aux processus de différentiation de l'érythropoïèse
40
La numération des réticulocytes mesure la _________ de formation de nouveaux globules rouges dans la circulation.
vitesse
41
Quelle est l'utilité de la numération des réticulocytes?
évaluation de la capacité et du taux de formation de GR
42
Les réticulocytes représente ____ du volume total de globules rouges circulants produit quotidiennement
1%
43
Qu'est ce que l'hémolyse?
destruction des globules rouges
44
Quel est le but de l'hémolyse?
éliminer de la circulation les GR anormaux, défectueux, endommagés et vieillis.
45
Quels sont les sites d'hémolyse?
rate (principalement)
moelle osseuse
foie
46
Qu'Est ce que provoque l'hémolyse?
- augmentation de la bilirubine (non-conjugué ou libre)
- puis cette conjugaison de cette bilirubine par le foie pour élimination dans la bile (selles) et urine (bilirubine conjuguée ou directe)
47
Vrai ou faux?
| on possède bilirubine conjugué et non-conjugué car on n'Est pas capable de toute les conjuguer
vrai
48
Quels sont les étapes de conjugaisons de bilirubines?
```
-non-conjuguée
elle est libre (indirecte)
-Se rend au foie et on la conjugue avec des enzymes:
1) non-conjuguée+ conjuguée
2)Non-conjuguée
3) conjuguée
```
49
Lors d'une affection du foie en soi telle une hépatite quelle type de bilirubine sera augmentée?
non-conjuguée + conjuguée, car ce n'est pas toute la bilirubine qui est conjuguée
50
Lors d'une hémolyse accrue quelle type de bilirubine sera augmentée?
non-conjuguée
51
Lors d'un problème post-hépatique tel qu'un calcul biliaire quelle type de bilirubine sera augmentée?
conjuguée
52
Quel est le métabolisme du fer?
1) ingestion (aliment, compléments alimentaire)
2) transport (sérum comme la transférrine)
3) stockage (dans la moelle osseuse, foie, rate, macrophage) (ferrite et hémosidérine) ou érythrocyte (hémoglobine)
4) recyclage
5) stockage
53
par quoi le fer est transporté?
(sérum) transférrine
54
Ou le corps stock le fer?
rate, moelle osseuse, foie et les macrophages
55
Qu'Est ce que le fer stock?
ferritine
| hémosidérine
56
À quoi sert le fer au niveau des érythrocytes?
hème (hémoglobine)
57
Par quoi se fait le recyclage du fer?
macrophages présents dans le foie et la rate
58
Si les conditions sont normales:
| ________de fer origine alimentaire sont ingérés quotidiennement. Quelle est la quantité absorbée?
10 à 20mg
| il reste de 1 à 2 mg et le reste est éliminée dans les selles
59
Ou se produit le stockage?
- 2/3 dans hème de l'hémoglobine
| - 1/3 sous forme de ferrite et moindrement hémosidérine
60
La _____ est un bon indicateur des réserves en fer.
ferritine
61
L'apport en fer provients de 2 sources, lesquelles?
- 95 % érythrocytes sénescents (vieillissants) en majorité et moindrement autres sites de stockage
- 5% absorption intestinale
62
Quelle est la réserve de fer chez l'adulte?
4g
63
Quelles sont les pertes en fer?
1-2mg/jour
64
Par quoi est compensée la perte en fer?
absorption intestinale
65
Ou perdons nous notre fer?
- mentruations
- cellules muqueuse du tractus GI
- selles
- transpiration
66
Quelles sont les fonctions de la rate?
- hématopoïèse lors du développement foetal du bébé
- filtration (des GR utilisé, réutilise le fer, filtration de GR défectueux)
- immunité (stock des lymphocytes)
- stockage (plaquettes et GR)
67
Quels sont les examens paraclinique de la fonction hématopoïétique?
```
-FSC
on veut regarder les globules rouges:
-hémoglobine
-hématocrite
-Numération des GR
-Indice des GR:
1) Volume globulaire moyen (VGM)
2) Teneur globulaire moyenne en hémoglobine (TGMH)
3) Concentration globulaire moyenne en hémoglobine (CGMH)
```
68
Qu'est ce que la concentration d'hémoglobine sérique?
-indice sur la capacité des globule rouges à transporter O2 et CO2
69
L'hémoglobine peut être évaluée en série pour déterminer des ____________ ou réponse au traitement
pertes de sang
70
Si la valeur d'hémoglobine ou/et d'hématocrite et/ou la numération des GR sont diminuée?
si la valeur est augmentée?
- anémie ou hémorragie
| - polycythémie ou hémoconcentration
71
Qu'est ce que la concentration d'hématocrite?
mesure du rapport du volume relatif des GR au volume total de sang
72
Comment on peut voir l'hématocrite?
par centrifugation
- séparation des GR et du plasma
- GR plus lourd donc se déposent au fond
73
Qu'Est ce que la numération des globules rouges?
-décompte des érythrocytes circulants
74
Quelles sont les indices des érythrocytes?
- VGM
- CGMH
- TGMH
75
Qu'est ce que le VGM?
-détermination de la grosseur relative GR
niveau faible: microcytose
niveau élevé: Macrocytose
76
Qu'est ce que la CGMH?
la saturation en GR en Hb
valeur faible: hypochrome
valeur normale: normochrome
77
Qu'est ce que la TGMH?
-quantité moyenne d'Hb/GR
faible: hypochrome (moins rouge)
N: normochrome (normal)
78
Quelle est la différence entre TGMH et CGMH?
nous indique le volume, la couleur et la saturation
79
Quelles sont les autres examens pertinents associés à la formules sanguine complète?
- numération réticulocytes
- frottis sanguin
- vitamine B12
- Acide folique
- Birilubine (directe ou conjuguée, indirecte ou non-conjuguée ou libre)
80
Qu'est ce que permet la numération réticulocytes?
permet de savoir si la moelle osseuse fonctionne
81
Qu'est ce que permet le frottis sanguin?
permet de voir la morphologie des GR (forme)
82
Qu'est ce que permet de voir le test de la vitamine B12?
nécéssaire à la formation des GR
| anémie
83
QU'est ce que permet de voir le test de l'acide folique?
nécéssaire à la formation des GR
| anémie
84
Qu'est ce que le test de la bilirubine permet de regarder?
problème au foie
bilirubine non conjuguée: rate
birilubine conjuguée: foie
85
Que comprend le bilan de fer?
1) mesure du fer sérique (sidérmie)
2) Ferritinémie ou ferrite sanguine
3) transferrine
4) coefficient de saturation de la transferrine (%)
86
Qu'est ce que la mesure du fer sérique?
- quantité de fer lié aux protéines sériques
- donne un indice des réserves de fer et de son utilisation
- taux variable dans la journée, plus stable le matin
87
Qu'est ce que la mesure de la ferritinémie ou féritine sanguine?
- manque de fer
- reflète réserve en fer
- concentration directement proportionnelle à celles-ci
- marqueur précoce d'un état ferriprive (sensible et spécifique)
88
Qu'Est ce que la mesure de la transferrine?
- plus grosse protéine de transport qui se lie au fer
| - taux augmenté dans la plupart des anémies ferriprives )phénomène compensatoire
89
Qu'Est ce que la mesure du coefficient de saturation de la transferrine?
-taux de fer sérique divisé par la capacité totale de fixation du fer en pourcentage
s'il manque de fer les valeurs diminueront
90
Qu'Est ce que l'hémochromatose?
C'est l'absorption accrue de fer par la muqueuse intestinale
-c'est une maladie génétique due à l'altération d'un ou de plusieurs gènes transmises selon un mode autosomique récessif (plusieurs types Delon les mutations)
91
Quelles sont les conéquences de l'hématochromatose?
accumulation (dépôt) dans les organes et tissus
92
vrai ou faux?
| l'évolution d l'hématochromatose est rapide.
faux, elle est lente
93
Quelle est l'incidence de l'hémochromatose?
- désordre génétique le plus répandue chez caucaciens
| - apparition des sx après 40 mais certaines formes juvéniles
94
Quelles sont les conséquences de l'hémochromatose?
1) cardiaque: arythmie, insuffisance cardiaque
2) hépatique: cirrhose, évolution vers cancer
3) glande endocrines: Diabète, hypogonadisme (diminution de sécrétion des hormones sexuelles), hypothyroïdie
-évolution de défaillances de plusieurs organes
95
Pourquoi l'évolution est lente?
surcharge en fer entre 20 et 40 ans donc manifestations cliniques plus tardives
96
Quelles sont les sx de l'hémochromatose?
- asthénie (fatigue)
- faiblesse
- douleurs abdominales
- arthralgie (poignée de main douloureuse)
- diminution libido et impuissance (diminution de sécrétion d'hormones sexuelles)
- dyspnée
- sx de diabète (polyurie, polydipsie, polyphagie)
97
Quelles sont les signes de l'hémochromatose?
- hyperpigmentation de la peau
- hépathomégalie
- dyspnée et oedème périphérique
- splénomégalie
- jaunisse
- gynécomastie
- atrophie des testicules
- aménorrhée
98
Quelle est la triade des signes classiques? pour l'hémocrhomatose?
- diabète
- hépathomégalie
- hyperpigmentation de la peau
99
Quelles sont les examens para cliniques pour l'hémochromatose?
-Laboratoire:
1) coefficient de saturation transferrine: élevée
2) Ferritine élevée
-Biopsie du foie:
EXAMEN DE CHOIX, car permet de voir les dépôts dans le foie
-Imagerie par résonance magnétique:
1) si on dérive révélation atteinte hépatique
2) pas d'emblée
100
Quelle est le traitement contre l'hémocromatose?
- tx médical
- phlébectomie (saignées)
- tx des conséquences (diabète, insuffisance cardiaque, etc)
- changement du régime alimentaire (tx d'appoint)
101
Quelle est le prognostic de l'hémochromatose?
bon si tx précoce avant apparition de complications
102
Qu'Est ce que la polycythémie?
syndrome caractérisé par une augmentation du nombre de globules rouges circulants
103
Quelles sont les 2 formes de polycythémie?
1) polycythémie vrai
| 2) polycythémie secondaire
104
Qu'est ce que la polycythémie vrai?
réponse pathologique organisme
étiologie:
- survenue insidieuse (se prépare)
- évolution en dents de scie (période des rémissions)
- diagnostique à 60 ans
- troubles myéloprolifératif chronique:
1) secondaire à mutation récurrente d'un gène
2) suppression des mécanismes de régulation des cellules souches de la moelle
105
qu'Est ce que la polycythémie secondaire?
réponse physiologique organisme
106
vrai ou faux?
| les sx de la polycythémie vrai et de la polycythémie secondaire sont très différents?
faux
| semblables
107
Qu'Est ce que le trouble myéloprolifératif chronique?
moelle excessive en GR, prolifération chronique des GR
108
QU'est ce que la polycythémie vrai?
-Augmentation de la production de GR par moelle osseuse qui doit assurer hématopoïèse donc rate tente de compenser
109
Au niveau de la polycythémie, comme la viscosité du sang et le volume sanguin sont accrue:
- il y a une _______ des vaisseaux sanguins, des troubles ________, une ________ sanguine et une hypoxie tissulaire
-hypercoagulation donc prédispose aux risques de thrombus
phase initiale 10 ans et puis ensuite épuisement de la moelle osseuse (devient fibreuse)
distension
circulation
stase
110
Quelles sont les manifestation cliniques de la polycythémie vrai?
1) Signes habituels:
- érythrose du visage (due à la pléthore sanguine)
- splénomégalie (augmentation de la rate)
- Hépathomégalie (sx: satiété précoce et lourdeur gastrique)
2) Sx dus à viscosité du sang:
- angine
- dyspnée
3) Erythromégalie (sensation de brûlure dans les doigts et orteils)
4) Épistaxis, ecchymoses spontanées, saignements GI
111
Quelles sont les complications de la polycythémie vraie?
- goutte (destruction des globules rouges, accumulation d'acide urique)
- Hémorragies
- AVC
- infarctus du myocarde
- thrombophlébite profonde
- embolie pulmonaire
- décès survient souvent suite à une complication thrombotique (1ere cause)
- Transformation en leucémie lors de la phase d'épuisement ou lors du traitement immunosuppresseur
112
Quelles sont les examens cliniques et paracliniques?
- splénomégalie (rate palpable au niveau de l'examen physique)
- Laboratoire:
1) augmentation de l'hémoglobine, l'hématocrite et le taux d'éruthrocyte
2) augmentation des leucocytes (avec basophiles)
3) augmentation du nombre de plaquettes
-EPO faible à normale
113
Quelle est le but du tx contre la polycythémie vraie?
-réduire le volume sanguin, la viscosité et réduire l'activité au niveau de la moelle osseuse
114
Quel est le tx pour la poly?
- phlébectomie: pilier du tx (chaque 2-3 jours)
- si on toléré:
1) chimiothérapie
2) Radiothérapie
- Bonne hydratation
- AAS (acide acétylsalicylique ou aspirine) à faible dose
1) prévention des évènement thrombotiques
2) Attention risque hémorragique
- traitement symptomatique
1) goutte
2) ulcère gastrique
3) prurit
- éviter supplément de fer (afin de ne pas favoriser la production de GR)
115
Quelle est le prognostic de la poly?
survie plus grand de 15 ans
116
Qu'est-ce que la poly secondaire?
- due à production excessive d'érythropoïétine
| - réponse physiologique organisme qui compense pour un trouble
117
Quelles sont les causes de la poly secondaire?
- hypoxie
- inhalation inhabituelle fumée de cigarette
- MPOC
- Séjour prolongé en haute altitude
- Néoplasme du rein qui stimule la production de EPO (cancer)
118
Quelle est le tx pour la poly secondaire?
administrer de l'O2 pour diminuer l'hypoxie qui stimule la formation d'érythrocytes et traiter les causes pour éviter la formation excessive
119
La polycythémie secondaire peut être induite par l'hypoxie ou non induite par l'hypoxie
vrai ou faux?
```
vrai
les causes hypoxie sont:
1) L'altitude
2) Maladie cardiopulmonaire
3) défaut de transport de l'O2
LEs causes non hypoxiques:
1) Tumeurs aux reins
2) tumeurs extrarénales
```
120
Qu'est ce que l'anémie?
-réduction de la capacité du sang à transporter l'oxygène en quantité suffisante pour la production de l'énergie cellulaire (ATP)
-Affection courante caractérisée par la diminution sous la valeur normale soit:
1) Hémoglobine
2) Hématocrite
3) Érythrocytes
parfois les 3 valeurs sont touchées
121
l'anémie peut provenir d'une pathologie sous-jacente
| vrai ou faux?
vrai
122
Il y a plusieurs sortes d'anémies:
peut être causée par:
-trouble hématologique (primaire ou secondaire à une affection)
-Trouble non-hématologique
vrai ou faux?
vrai
123
On peut classifier l'anémie selon la morphologie
| quels sont les critères?
-selon la forme des cellules (taille)
| selon la couleur
124
On peut aussi classifier de manière étiologique l'anémie
| comment?
selon la cause sous-jacente
| la maladie
125
Question à se poser pour classifier une anémie (4)
1) Est ce qu'une anémie regénérative?
- Réticulocytes (GR sont-ils formés) (normalement environ 1%)
2) Est-ce une anémie microcytaire (VGM diminue), normocytaire ou macrocytaire (VGM augmente)?
- VGM?
126
```
Classifications morphologique?
La taille des cellules selon le VGM:
Microcytaire: VGM___
Normocytaire: VGM___
Macrocytaire: VGM___
Couleur des cellules selon le TGMH:
-normochrome: TGMH ____
(souvent pour l'anémie normocytaire)
-Hypochrome: TGMH___
(surtout pour l'anémie microcytaire)
```
- diminué
- normal
- augmenté
- normale
- Diminuée
127
```
BILAN
Pourquoi ces tests sont faits?
1) Certains éléments de la FCS :
-
-
-
-
-
2) Réiculocytes
3) Frottis
4) Ferritine
5) Acide folique, vitamine B12
6) TSH
7) Vitesse de sédimentation et protéine C réactive
8) Créatine et débit de filtration glomérulaire
9) Bilirubine
```
- Hémoglobine
- Hématocrite
- Érythrocytes (nombre)
- Teneur globulaire moyenne en hémoglobine (TGMH)
- Volume globulaire moyen (VGM)
2) anémie regénértive
3) morphologie
4) manque de fer
5) anémie mégaloblastique et macrocytaire
6) anémie des maladies chroniques
7) processus inflammatoires
8) reins, IR
9) hémolyse
128
Quelles sont les causes des anémies?
- perte de sang
- baisse de production des GR
- destruction accrue des GR
- carrence nutritives en fer, vitamine B12 et acide folique
- baisse de l'érythropoïétine
- baisse le la disponibilité du fer
- Hémorragie chronique: ulcère duodénal, cancer du colon, maladie hépatique
- trauma aigue
- rupture d'un anévrisme
- saignement gastro-intestinale
- Hémolyse:
1) anémie falciforme
2) médicament (méthyldopa)
3) sang incompatible
4) trauma
129
Quelles sont les 2 situation possible au niveau des anémies causées par les pertes de sang?
-réduction soudaine de la quantité de sang entier (risque de choc hypovolémique)
quelles sont les signes:
tachycardie, hypotension, tachypnée, désaturation, pâleur et cyanose
-réduction progressive (réussi à maintenir une quantité de liquide suffisante pour être stable)
130
L'hémorragie aigue est attribuable à:
- traumatisme
- complication chirurgicales
- rupture d'un vaisseau sanguin
131
Vrai ou faux
les manifestations cliniques sont de moins bons signes que les valeurs de laboratoire pour l'anémie aigue
et pourquoi
faux
les signes cliniques donnent un meilleur indice que les résultats de laboratoire
car l'hémorragie est soudaine et le corps n'A pas le temps de compenser et d'envoyer du liquide dans les vaisseaux donc cela va prendre 2,3 jours avant que les valeurs de lacs changent
132
Quelle est le tx pour anémie hémorragique aigue?
- remplacer le volume de sang perdu (éviter choc hypovolémique) avec soluté et transfusion qui sont 2 moyens parallèles
- déterminer origine des pertes
- arrêter hémorragie
- supplément de fer au besoin
133
Qu'est ce que l'anémie chronique (2eme cause des 2 sortes d'hémorragie)
- déplétion des réserves
| - spoliation sanguine (perte chronique minimes qui entraine anémie ferriprive)
134
vrai ou faux
les causes de l'hémorragie chronique sont identiques à anémie ferriprive
quelles sont ses causes si oui?
vrai
- ulcère hémorragique
- hémorroide
- menstruation
- perte de sang post-ménopausique
135
Quelle est le tx pour l'hémorragie chronique?
- trouver la cause et la corriger
| - supplément de fer parfois nécéssaire
136
Diminution de production des GR:
il existe ___ troubles de l'érythropoïèse
Quelles sont ils?
3
1) Diminution synthèse de l'hémoglobine
- anémie ferriprive
- thalassémie
- anémie sidéroblastique
2) Défaut de synthèse de l'ADN du GR
- anémie mégaloblastique
- carrence en vitamine B12 (anémie pernicieuse)
- Carrence en acide folique
3) Diminution du nombre de précurseurs des érythrocytes
- anémie aplasique
- anémie maladies chroniques ou anémie inflammatoire
137
Qu'est ce que l'anémie ferriprive?
-carrence en fer, donc défaut de synthèse de la portion hème de l'hémoglobine
138
Quelles sont les personnes à risque d'anémie ferriprive?
- bas âges (trop de lait de vache)
- carrence nutritionnelle
- femmes en âge de procréer
- saignement GI chroniques
139
Quelles sont les causes de l'anémie ferriprive?
- apport alimentaire inadéquat
- malabsorption
- saignement (1ere cause)
- Hémolyse
140
Quelles sont les données à recueillir pour l'anémie ferriprive?
-SV (sat)
-Yeux, conjonctive (pâleur, coloration, jaunâtre)
-teint (personnes pâle)
-plaies (regarde ceux qui saignent)
-décompte des serviettes sanitaires (bcp de sang)
-Douleur
-Hématémèse (vomi de sang), méléna et rectorragie (digestif bas)
Histoire des menstruations
-saignement post-ménopausiques
-prise de rx: AINS, Coumadin
-poids (vérifier si l'état générale est bon)
141
Quelles sont les manifestation cliniques (surtout en chronique) de l'anémie ferriprive?
- pâleur peau et muqueuse, ongles, plis palmaires
- perlèche, apthe buccaux, koïlonychie
- céphalée, paresthésie et sensation brulure langue
142
Quelle sont les examens paracliniques? pour l'anémie ferriprive
- ferritine: confirme état ferriprive (1er élément à diminuer)
- éléments FSC (HB, HT, numération des érythrocytes)
- TGMH et CGMH
- VGM
- fer sérique
- transferrine
résultats attendus:
-diminution Hb et diminution Ht et érythrocytes
143
Commentinvestiguer les saignements selon la cause?
- gastroscopie
- coloscopie
- recherche de sang occulte
- échographie
- cytoscopie
- TR (touché rectal)
- examen gynécologique
144
vrai ou faux
| tras important que tous les adultes en haut de 50 ans aient un touchés rectal
vrai
145
Quel est le tx de l'anémie ferrirpive selon la cause?
- maintien du volume sanguin: soluté
- culot sanguin
- thérapie nutritionnelle et régime alimentaire
- supplément de fer au besoin
pour l'anémie hémorragique aigue: arrêter saignement actif: pansement compressif, suture, lavage gastrique, irrigation vésicale
Pour saignement chronique:
tx des ulcères, contracteptif oraux, stérilet, cesser les AINS, cure d'hémorroides
146
Quels sont les suppléments de fer? dans les aliments
1) diète riche en fer
- foie et viande
- oeuf
- fruit déshydratés
- légumineuse
- légumes verts
- pain de blé entier
- pain complet et enrichie
- céréales enrichies en fer
- pomme de terre
la vitamine C favorise absorption de fer
source végétale est moins bien digéré car non hémique
147
Quels sont les suppléments de fer? médicaments
-administration PO:
>sous forme de composés
> on vise 60 à 200mg de fer
supplément peu couteux et pratique:
- sulfate ferreux
- fumarate ferreux
- gluconate ferreux
-mieux absorber en présence de vitamine C
-absorption optimale quand pris ajun
-préférable d'Espacer produit laitier
-fer injectable réservé aux tolérance digestive insurmontable et aux problème d'observance
(IM plutôt que IV) car le risque de réaction allergique est élevé dans IV et IM
risque de choc anaphylactique donc surveillance médicale élevée
- tx de 3 à 6 mois et poursuivre 3 mois après la correction
- die à tid
148
Quelle est la réponse au tx pharmaco de fer lors d'anémie ferriprive?
correction de l'HB et VGM en 2 mois habituellement
| -correction ferrtitine en dernier
149
Quelles sont les effets secondaires du fer?
- brulement d'estomac
- constipation
- diarrhée
- douleur épigastrique
- dyspepsie
- irritation gastrique
- nausée
- peut tâcher les dents
- selles noires
- vomissements
150
Qu'est ce que la thalassémie?
reliée à la globine
maladie héréditaire
-groupe affection transmises par mode autosomique récessif, caractérisés principalement par production insuffisante d'hémoglobine
(consanguinité augmente le risque et les deux parents doivent être porteur)
-érythrocytes minces délicats et pauvres en Hb
151
Qu'Est ce que la thalassémie majeur?
- à 2 ans
- retard de croissance et différence mentale
- met la vie en danger
- pâleur, splénomégalie (hémolyse) et hépatomégalie prononcées (hémolyse), ictère (hémolyse produit plus de birilubine), hyperplasie chronique de la moelle, épaississement os du crâne et maxillaire (car érythropoïèse)
152
Qu'Est ce que la thalassémie mineur?
- souvent asymptomatique
| - anémie légère ou moyenne, microcytose
153
Quelle est le tx contre thalasémie?
mineur: aucun tx
majeur: transfusion sanguines
seule solution: greffe de cellules souches hématopoïétiques
154
Qu'est ce que l'anémie mégaloblastique?
défaut de synthèse de l'ADN du globule rouge
- érythrocytes anormaux
- majoitairement causé par carence de vitamine B12 ou acide folique
155
vrai ou faux
| la carrence en vitamine B12 est la cause la plis fréquente d'anémie pernicieuse
vrai
pk?
- protéine appelé facteur intrinsèque (FI) sécrétée par la muqueuse gastrique pour permettre l'absorption de la vitamine B12
- la liaison entre vitamine B12 et le FI nécessite un certain niveau d'acidité dans l'estomac
156
Quelles sont les autres causes de l'anémie pernicieuse?
- gastrectomie, carrence nutritionnelle, alcoolisme chronique, prise d'IPP, résection de l'intestin grêle (Crohn), défaut d'absorption
- diagnostique vers 60 ans
157
Quelles sont les manifestations de l'Anémie mégaloblastiques (carrence en vit B12)?
GI:
- nausée
- vomissement
- douleur abdominale
- anorexie (perte d'appétit)
Neuromusculaire:
(sx neuro car vit B12 nécéssaire à la formation des neurotransmetteurs)
-parasthésie )démarche tremblante)
-peut aller à la démence et peut être réversible
-ataxie
-faiblesse musculaire
-altération mentale
158
Quelles sont les examens para cliniques pour l'anémie mégaloblastique?
- HB dimunée
| - VGM augmenté (macrocytaire), B12 diminuée
159
Quel est le tx de choix pour l'anémie mégaloblastique?
- cobalamine (vitamine B12) IM
- apport accru alimentaire ou PO non-efficace si défaut en FI ou malabsorption intestinale; sinon possible haute dose 1000-2000mcg/j
160
PK personne âgées sont plus à risque de souffrir d'une carrence en vit B12?
- dénutrition
- carrence alimentaire
- cellule de l'Estomac (sécrètent moins d'acidité et moins de facteurs intrinsèques)
161
Dans l'évaluation de quelle pathologie doit-on nécessairement vérifier si la vit B12 est en cause puisqu'une carrence pourrait en être la cause?
démence ou troubles cognitifs
162
Quelles sont les causes de l'anémie mégaloblastique causée par carrence en acide folique?
- apport alimentaire insuffisant
- syndrome de malabsorption
- besoin accrus: grossesse, allaitement
- alcoolisme
163
Quelles sont les manifestation cliniques de l'anémie mégaloblastique causée par carrence en acide folique?
semblable à carrence en vit B12 pour sx GI mais absence de trouble neurologique
164
Quelles sont les examens para cliniques pour l'anémie mégaloblastique causée par carrence en acide folique?
- Hb diminuée
- acide folique diminué
- VGM augmenté
165
Quel est le traitement de l'anémie mégaloblastique causée par carrence en acide folique?
administration de substitues 1 à 5 mg die
166
Qu'Est ce que l'anémie consécutive à une affection chronique/inflammatoire?
diminution des précurseurs
- en présence de certaines atteintes:
1) Crohn (maladie inflammatoire chronique)
2) maladie infectieuse
3) affection malignes
167
Quelle est la physiopathologie d'une affection chronique/inflammatoire?
diminution des précurseurs
- inhibition prolifération des progéniture des GR par libération cytokines (au début: normochrome, normocyraure et hypoproliférative)
- carrence en fer fréquente
168
Quel est le tx conte une affection chronique/inflammatoire?
| diminution des précurseurs
corriger anomalie sous-jacente
169
Qu'Est ce que l'Anémie aplasique?
diminution de tous les éléments cellulaires du sang (pancytopénie: GR, GB et plaquettes)
-pauvreté cellulaire de la moelle
170
2 types de classifications pour l'anémie aplasique:
rare
- anémie aplasique congénitale (anomalie chromosomique)
| - anémie aplasique acquise
171
Quelle est le tx pour l'anémie aplasique?
1) greffe de cellules souche hématopoïétiques
| 2) si chronique: transfusion ou érythropoïétine
172
Quelle est le prognostique de l'anémie aplasique?
sombre, décès dans 70% des cas
173
Pour la destruction accrue des globules rouges, il y a l'anémie hémolytique
V ou F
V
174
Qu'Est ce que l'anémie hémolytique?
-rythme de destruction supérieur à la production
175
au niveau de l'anémie hémolytique il y a des cause intrinsèques et des causes extrinsèques plus courantes
Quelles sont les causes extrinsèques et intrinsèques?
intrinsèque:
>anémie congénitale
>anomalie des érythrocytes
extrinsèque:
>anémie acquise
>érythrocytes anormaux
176
Quelles sont les manifestation cliniques de l'anémie hémolytique?
-spécifiques lors de l'hémolyse extra vasculaire par la rate:
>ictère
>splénomégalie
>hépathomégalie
177
Quel est le tx pour l'anémie hémolytique?
toutes cause d'hémolyse confondues:
| -maintenir la fonction rénale car molécule d'HB libérées intravasculaires sont éliminés par les reins
178
Qu'Est ce que l'Anémie hémolytique congénitale?
| anémie falciforme ou dépanocytaire
- forme typique la plus grave
- affection héréditaire
- transmission d'une mutation génétique
- maladie incurable, décès avant âge 50 ans
- modification de la structure de l'Hb ce qui occasionne un changement de forme lors de l'hypoxiémie
- crise de falciformation: obstruction capillaires
hypoxiémie: causée par: stress physique, stress émotionnel, infection virale ou bactérienne, séjour en haute altitude ou chirurgie
modifie la forme du globule rouge et devient moins flexible
179
Quelles sont les manifestation cliniques de l'Anémie hémolytique congénitale?
anémie falciforme ou dépanocytaire
- asymptomaties sauf lors d'effort physique
- crise vaso-occlusive douloureuse (qq heures à 2 semaines)
- tachypnée, palpitation, nausée et vomissement
180
Quel est le tx de l'Anémie hémolytique congénitale?
| anémie falciforme ou dépanocytaire
-prévention des crises de falciformetion (éviter les hypoxémie)
181
Quel est le prognostic de l'Anémie hémolytique congénitale?
| anémie falciforme ou dépanocytaire
atteinte progressive de tous les organes, compilations nombreuses, infections et syndrome thoracique aigue: morbidité et mortalité
182
Qu'Est ce que l'anémie hémolytique acquise?
- dommages causés par facteurs extérieurs
1. traumatisme (hémodialyse car provoque une hémolyse secondaire) (valve prosthétique (changement de valve))
2. phénomène immun (réaction au transfusion sanguine)
3. agents infectieux ou toxique (lupus , leucémie, malaria, lymphome , parasite, intox au cuivre et plomb)
- destrcution surtout par rapport à la rate
183
quels sont les soins de soutient pour l'anémie hémolytique acquise?
- suppression agent causal
- diminution processus hémolytique
- corticostéroide (diminue inflammation)
- produit sanguins (transfusion)
- splénectomie (foie, moelle osseuse qui feront l'hémolyse)
184
quels sont les manifestation cliniques de l'Anémie?
- réaction de l'organisme à l'hypoxie
- vitesse apparition de l'anémie dépend des mécanisme compasentoire si présent pour maintenir le transport oxygène aux cellules tissulaires
- sévérité des manifestations dépend de: ____
vitesse d'évolution et non de la gravité de celles-ci
Par exemple, personne en bonne santé peut avoir une réduction graduelle de 50% Hb sans symptômes prononcés ou incapacités
Alors qu’une baisse rapide, ne serait-ce que de 30%, d’hémoglobine pourrait causer un grave collapsus vasculaire
Donc plus l’anémie évolue rapidement, plus les symptômes sont graves ****
185
Manifestation cliniques communes à tous les types d'anémie?
- paleur (Moins d’hémoglobine vers la peau donc moins de coloration, sang va plus vers les organes et vasoconstriction)
- tachycardie (Excessive à l’effort car la demande en oxygène augmente, mais aussi au repos)
- asthénie (Fatigue, plainte #1 chez les gens anémiques)
- étourdissement
- dyspnée è l'effort
186
Quelles sont les altérations tégumentaires?
1. Pâleur car diminution taux hémoglobine sanguin, diminution apport sanguin aux tissus cutanés
```
2. Ictère
causée par:
-hémolyse GR
-concentration augmente de birilibine
-examen de la peau, ulcère des yeux et muqueuse
```
3. Prurit
hausse des sels biliaires dans la concentration s.rique et tissus cutanées
187
Quelles sont les manifestation cliniques cardio-pulmonaires de l'anémie sévère?
- manifesttion causée par effort supplémentaire du coeur et des poumons pour fournir suffisement d'O2 aux tissus
- maintient du débit cardiaque (augmente FC et volume d'éjection systolique)
- soufles systolique
- infarctus myocarde et DRS
- OMI
188
Mme Vincent vient d’accoucher de son premier poupon par voie naturelle.
M. Tanguay a subit une chirurgie intestinale pour la Maladie de Crohn.
Tous les deux doivent avoir une ponction veineuse pour le contrôle de la FSC.
Pourquoi selon vous?
Car ils ont perdu du sang lors de l’accouchement car risque d’anémie secondaire à l’accouchement
189
M. Marcoux , 53 ans, consulte car il présente de la fatigue plus marquée depuis les dernier mois et une dyspnée à l’effort. Le médecin demande un bilan de base donc les résultats anormaux sont les suivants.
Hémoglobine 110 g/L (N: 135-175)
Ht 0,400 (N: 0,410-0,530)
VGM 70 (N: 78-102)
Ferritine 15 (N: 30-300ng/ml)
De quelle type d’anémie s’agit-il?
Volume globule= petit ou gros (micro ou macro), dans ce cas-ci = petit
Anémie ferriprive microcytaire
Hémoglobine et Ht nous permettent de savoir si c’est une anémie ou non parfois il y a juste l’hémoglobine diminuée qui peut nous dévoiler une anémie.
190
Quels éléments seraient pertinents à vérifier lors du questionnaire et de l’examen physique ?
Fatigue, dyspnée à l’effort, Douleur (abdominales, douleur rétro sternale, gastrique), saignements (rectorragie, méléna, hématémèse, menstruations, hémoptysie, urinaire (hématurie), épistaxis (saignement de nez)),
GI: risque de saignement gastro-intestinal donc investigation à ce niveau (> 50 ans) et questionner alimentation,
HÉMA: prise de médication qui peut faire saigner comme anticoagulant, antiplaquettaire, AINS et regarder si ecchymoses
191
Quelle investigation doit absolument être faite
| chez ce patient?
GI: risque de saignement gastro-intestinal donc investigation à ce niveau (> 50 ans) par coloscopie et gastroscopie
192
Le médecin lui prescrit un tx de supplémentation
en fer en attendant de trouver la cause.
Pourquoi privilégie-t-on la voie PO?
Car IV et IM = risque de choc anaphylactique, moins couteux, et nécessite moins e surveillance
193
Quel serait votre enseignement relié au supplément et à l’alimentation?
Supplément de fer
Ne pas prendre avec calcium
On peut prendre vitamine C car augmente absorption
Ne pas prendre en mangeant
Peut colorer les selles.
Source de fer alimentaire (Hémique et nonhémique) (manger plus de viande )
