Anemias megaloblasticas Flashcards
Definicion
Grupo de anemias arregenerativas debido a sintesis defectuosa de ADN en eritroblastos causada por deficit de B12 o de acido folico
-eliminacion de b12 diaria en adultos de 1-3 ug
-necesidades diarias 1-3 ug
-reservas de 2-3 mg suficientes para 3-4 años
se absorbe en ileon terminal unido a factor intrinseco transportada por transcobalamina I YII
- reservas totales de folatos 10 mg
- necesidades diarias 100 ug suficientes para 3-4 meses
- se absorbe en yeyuno proximal
Otras causas de megaloblastosis
- pseudomegaloblastosis: reticulocitosis intensa, acumulos eritrocitarios
Macrocitosis no megaloblasticas: alcoholismo, sx mielodisplasico, hepatopatia cronica, hipotiroidismo, aplasia, etc
-anemia megaloblastica sin macrocitosis: anemia mxita con ferropenica o de trastornos cronicos.
Patogenia
- disminucion de sintesis de ADN
- prolongacion de la fase S de sintesis de ADN
- detencion de maduracion nuclear
- se afectan celulas con alto indice mitotico
- celulas grandes con disociacion nucleo citoplasma
- medula hipercelular
- VCM elevado mayor a 120
- hay hemolisis extravascular e ictericia con elevacion de DHL y BI
- puede existir leucopenia por aborto medular
- neutrofilos hipersegmentados
Deficit de B12
- debida a anemia perniciosa por ejemplo
- gastritis atrofica autoinmune donde hay un deficit de factor intrinseco por autoanticuerpos con la consiguiente falta de absorcion de B12
- afecta cuerpo y antro gastrico sobre todo
- cuadro clinico insidioso
- manifestaciones cutaneo mucosas importantes, glositis, encanecimiento precoz, piel palida amarilla
- manifestaciones neurologicas en el 45%: degeneracion combinada subaguda medular: parestesias, ataxia, signo de romberg, falta de fuerza
- enfermedades autoinmunes asociadas
Diagnostico deficit de b12
- examenes de laboratorio con DHL aumentada, puede haber pancitopenia, aumento de BI
- deficit de B12 con valores <150 pg
- acido metilmalonico aumentado con homocistenia normal o alta
- anticuerpos anti celula parietal
Tratamiento de deficit de B12
2 fases: primera de ataque durante 1 mes para reponer rapido los niveles de B12
- primera fase 1000 ug diarios x 1 semana y posterior 1000 ug semanal x 3 semanas
- 2da fase de por vida con 1000 ug cada 2 meses
Causas de deficit de B12
- aporte insuficiente en dieta como veganos
- absorcion deficiente como anemia perniciosa, gastrectomia, parasitos, ablacion de ileon etc
- anormalias de metabolismo de cobalamina
Deficiencia de folatos causas
- nutricional la mas comun
- absorcion deficiente como esprue tropical, enteropatia x gluten
- aprovechamiento o perdidas excesivas como embarazo, hemolisis, etc
- farmacos
TTO deficit de acido folico
acido folico 5-15 mg al dia por 4 meses
