Anemia ferropenica Flashcards
Anemia conceptos generales
cifras de Hb <13 en el hombre y <12 en la mujer, en la embarazada se acepta <11 gr por ser pseudoanemia dilucional
Acerca de la patogenia
varios mecanismos compensadores cuando existe anemia. El primero es la mayor capacidad de la HB de ceder oxigeno a los tejidos
- 2do mecanismo: redistribucion de flujo sanguineo a tejidos como cerebro y corazon restandole a piel y riñones
- Aumento del gasto cardiaco cuando HB <10, disminucion de la poscarga, aumenta la precarga, incrementa el inotropismo y la FC.
Sindrome anemico y manifestaciones
Sobre todo producidas por mecanismos de adaptacion e hipoxemia.
Síntoma mas frecuente –> astenia progresiva
Irritabilidad, cambios de humor, insomnio, falta de concentración y memoria a corto plazo.
Dolor anginoso y palpitaciones.
Signos de insuficiencia cardiaca cuando la anemia es severa. cefalea, vértigo y acufenos
Palidez y vasoconstricción cutánea
soplo sistólico grado II-IV
Clasificacion de las anemias
-CLASIFICACION ETIOPATOGENICA: regenerativas ( o perifericas donde la medula ósea conserva su capacidad de produccion) y arregenerativas ( centrales, donde la medula osea es incapaz de mantener la produccion eritrocitaria)
-SEGUN INDICES ERITROCITARIOS: Microciticas VCM <83, macrociticas VCM>97, Normociticas.
Hipocromicas HCM <27, Normocromica.
Ejemplo de anemias
REGENERATIVAS: hemoliticas, autoinmunes, por perdida sanguinea, por agentes infecciosos, mecanicas,
Arregenerativas: insuficiencias medulares, aplasia, carenciales B12 y ferropenia, de trastornos cronicos
hipotiroidismo etc
Metabolismo de hierro
- hierro es absorbido en la dieta o liberado de los depositos
- circula en el plasma unido a la transferrina que lo transporta - recambio de hierro unido a transferrina de 60 a 90 min
- complejo hierro transferrina circula en plasma hasta que interacciona con receptores de transferrina en las celulas eritroides.
- complejo se internaliza y se transporta a un endosoma donde se libera el hierro y el complejo se regresa a la superficie
- en el interior de la celula eritroide el hierro que excede las necesidades se une a la apoferritina y forman ferritina
- vida media del eritrocito 120 dias de ahi se fagocita por sistema RE
- cantidad necesaria que se absorbe de hierro elemental al dia 1 mg en hombre y 1.4 mg en mujer
- hierro hemo de la carne roja se absorbe mas facil
- hepcidina principal hormona reguladora del hierro
- se absorbe en el intestino proximal en duodeno y el ambiente acido lo facilita
Anemia ferropenica
se debe a eritropoyesis deficiente o disminucion de hierro en el organismo
Etiología de la ferropenia
- aumento de las perdidas: hemorragia digestiva sobre todo en hombres y mujeres <50 años, menstruacion, hemorragia aguda, donacion, yatrogenica
- aumento en las demandas; crecimiento, adolescencia, embarazo
- disminucion de ingesta o de absorcion: alimentacion deficiente, malabsorcion intestinal. gastrectomia o cirugia bariatrica, inflamacion aguda
Manifestaciones clínicas de la A. ferropenica
- propias del sx anémico
- pica
- sx plummer vinson
- fragilidad y caida excesiva de cabello, encanecimiento precoz
- alteraciones tróficas de piel
- coiloniquia
Diagnostico diferencial
3 entidades para anemia microcitica hipocromica
- talasemias: sideremia y saturacion de transferrina sean normales o altos y amplitud de distribucion eritrocitaria normal
- anemia inflamatoria: ferritina normal o alta
- sx mielodisplasico
Estudios de laboratorio
- ferritina serica baja <15 ng
- capacidad total de fijacion de hierro elevada
- hierro total bajo
- indice de saturacion de transferrina bajo
Tratamiento
-via oral con sales de hierro
-se necesitan aproximadamente 60 mg de hierro elemental por toma, en total 180 mg de hierro elemental al dia
-cada tableta de 200 mg de sulfato ferroso tiene 50-60 mg de hierro elemental
-El incremento esperado de la hemoglobina después de 3 a 4 semanas de tratamiento con hierro es de 1 a 2
gr/dL.
Tratamiento parenteral
-Intolerancia digestiva grave al hierro oral
-Patologia digestiva que contraindique la vía
oral
-Cuando se prevee que el tratamiento oral será
insuficiente o inadecuado
Anemia inflamatoria o de trastornos crónicos
- es la anemia mas frecuente despues de la ferropenia
- en procesos cronicos inflamatorios, infecciosos, neoplasicos, erc etc
- principal fenomeno es eritropoyesis deficiente en hierro
- hierro incapaz de incorporarse a los eritroblastos y se almacena en el sistema macrofagico bloqueando su salida
- hormona hepcidina bloquea salida de hierro del macrofago al inhibir la ferroportina
