Anemias Flashcards
Qual a faixa de normalidade da hemoglobina (Hb)?
12-17 g/dl
Homens: 13,5-17 g/dl
Mulheres: 12-15 g/dl
Qual a faixa de normalidade do hematócrito (Ht)?
36-50%
Homens: 41-50%
Mulheres: 36-44%
Qual a faixa de normalidade dos reticulócitos?
0,5-2%
> 100.000/mm³
Como é feita a primeira correção dos reticulócitos?
Ht/40 x % reticulócitos = índice de reticulócitos corrigidos (IRC)
Como é feita a segunda correção dos reticulócitos?
IRC/2 = índice de produção reticulocitária (IPR)
Qual valor normal do IPR?
> 2 (> 2,5 em algumas literaturas)
A segunda correção corrige qual alteração?
A presença de shift cells (células vermelhas imaturas)
Qual valor normal do VCM?
80-100 fl
Qual valor normal do HCM? CHCM?
HCM: 28-32 pg
CHCM: 32-35 g/dl
Qual a faixa normal do RDW?
10-14%
Qual a faixa normal dos leucócitos?
5.000-11.000/mm³
Qual a faixa normal das plaquetas?
150.000 - 400.000/mm³
Descreve o diferencial dos leucócitos e sua variação normal.
Basófilo (0-1%)/ Eosinófilo (1-5%)/ Mielócito (0%) / Metamielócito (0%) / Bastões (1-5%) / Segmentados (45-70%)/ Linfócitos (20-45%) / Monócitos (4-10%)
Como é quadro clínico da anemia ferropriva?
Síndrome anêmica + Carência nutricional + Alterações específicas
Quais achados da carência nutricional?
Queilite angular
Glossite atrófica
Quais alterações específicas da anemia ferropriva?
Disfagia (Plummer-Vinson)
Coiloníquia (unha em colher)
Perversão do apetite (picacismo)
Como está o laboratório na anemia ferropriva?
Anemia microcítica hipocrômica (hipoproliferativa) RDW aumentado Ferritina diminuída Ferro sérico diminuído Transferrina aumentada TIBC aumentado Saturação da transferrina diminuída Trombocitose
Qual parâmetro é alterado primeiro na anemia ferropriva?
Ferritina
Como é feito o tratamento da anemia ferropriva?
Investigar a causa e tratar
300 mg/dia de sulfato ferroso (60 mg de Fe elementar) 3 a 4 vezes ao dia
*Crianças 3-5 mg/kg/dia
Como saber se há resposta ao tratamento da anemia ferropriva?
Reticulócitos aumentando (pico 5-10 dia)
Normalização da anemia em mais ou menos 2 meses
Quando termina o tratamento da anemia ferropriva?
Mais 3-6 meses após melhora do hematócrito ou ferritina > 50 mg (Harrison)
Quais as causas de falha no tratamento? (4)
- Diagnóstico etiológico errado
- Anemia multifatorial
- Ritmo de sangramento crônico é maior que a reposição
- Doença celíaca
Quais as indicações de ferro parenteral?
- Síndrome de má absorção intestinal
- Intolerância à preparações orais
- Anemia ferropriva refratária à terapia oral
- Necessidade de reposição imediata de ferro (no caso de uso de eritropoetina recombinante em pacientes com IRC)
Como proceder em pacientes com > 50 anos e anemia ferropriva?
Afastar neoplasia de trato gastrointestinal
Qual a faixa de normalidade da ferritina?
20-200 ng/ml
Qual a faixa de normalidade do TIBC?
250-360 mcg/dl
Qual a faixa de normalidade do ferro sérico?
60-150 mcg/dl
Qual a faixa de normalidade da saturação de transferrina?
30-40%
Ferro sérico/TIBC
Qual laboratório presente em todas as anemias hemolíticas?
- Aumento da bilirrubina indireta
- Aumento do LDH
- Diminuição da Haptoglobina
Quais alterações específicas da hemólise intravascular?
- Hemoglobinemia
- Hemossiderinúria
- Hemoglobinúria
- Diminuição da Hemopexina
- Aumento da Metemalbumina
Qual corante utilizado para observar hemossiderinúria no EAS?
Azul da Prússia
O que explica a macrocitose na anemia hemolítica?
Presença de reticulócitos e shift cells
Qual diagnóstico deve ser sempre pensando quando observar hipercromia no hemograma?
Esferocitose Hereditária
Qual forma de deficiência de G6PD é mais comum em negros?
GDA- (poupa hemácias jovens, é MENOS grave)
Qual forma de deficiência de G6PD é mais comum em brancos?
GDMed (não poupa nenhuma hemácia, é MAIS grave)
Onde ocorre a hemólise aguda na deficiência de G6PD? Quais os fatores deflagrantes?
Hemólise intravascular devido à infecção ou drogas
Quais são as principais drogas envolvidas nas crises hemolíticas agudas da deficiência de G6PD? (7)
- Sulfas
- Dapsona
- Primaquina
- Nitrofurantoína
- Azul de Metileno
- Fenazopiridina
- Naftaleno
Onde ocorre a hemólise crônica na deficiência de G6PD?
Hemólise extravascular
Qual achado do esfregaço sanguíneo pode ser observado na deficiência de G6PD?
Hemácias mordidas
Corpúsculo de Heinz
Como fazer o diagnóstico da deficiência da G6PD?
Dosar atividade de G6PD
*No paciente negro (com GDA-) dosar fora do período de crise hemolítica (6-8 semanas depois)
Qual alteração vista no esfregaço de sangue na deficiência de Piruvato-Quinase?
Equinócitos (hemácias crenadas)
Onde ocorre a hemólise na anemia hemolítica autoimune?
Extravascular
*Raramente no intra
Qual o anticorpo “quente”?
IgG
Qual o anticorpo “frio”?
IgM
Quais as etiologias da AHAI por IgG?
- Idiopática (50%)
- Drogas
- LES
- LLC
- Linfoma Não Hodgkin
Quais drogas mais associadas à AHAI por IgG?
- Tipo autoimune
- Alfametildopa
- Levodopa
- Tipo hapteno
1. Penicilina
Qual quadro da síndrome de Evans? Quais as doenças associadas?
Anemia hemolítica + Plaquetopenia
- LLC
- Linfoma Não Hodgkin
- Anemia Hemolítica Autoimune
Qual teste confirma a AHAI?
Coombs Direto positivo
Quem é o principal responsável pela hemólise na AH por IgM?
Sistema complemento
Onde ocorre a hemólise na AHAI por IgM?
No fígado (extravascular)
Por ocorrer no intravascular em situações de exposição de frio (agudamente)
Qual a etiologia na AHAI por IgM?
Crônica
- Idiopática (Doença da Crioaglutinina)
- Linfomas Não Hodgkin
- LLC
- Macroglobulinemia de Waldenström
Aguda
- Infecção por Mycoplasma pneumoniae (Principal)
- EBV
- Caxumba
- Sarampo
Quais manifestações clínicas da forma crônica da AHAI por IgM?
Na exposição ao frio:
Acrocianose
Livedo reticular
Hemoglubinúria paroxística
Como tratar a AHAI por IgM?
Rituximab
Onde ocorre a hemólise na hemoglobunúria paroxística noturna?
Intravascular
Qual a clínica da HPN?
- Espasmo esofagiano
- Disfunção erétil
- Lesão renal
- Trombose (veias mesentéricas, hepática, seio sagital, nódulos cutâneos dolorosos)
- Urina escura pela manhã
- Associação com anemia aplásica
- Associação com mielodisplasia e LMA
Qual achado confirma a HPN?
Citometria de fluxo demonstrando ausência de CD55 e CD59
Qual droga deve ser utilizada na HPN com hemólise grave ou trombose?
Eculizumab
Situações em que o ferro sérico está aumentado? (4)
- Hemocromatose (1ª ou 2ª)
- Talassemia
- Hepatite aguda grave
- Uso de anticoncepcional a base de progesterona
Situações em que o ferro sérico está diminuído? (3)
- Anemia ferropriva
- Anemia de doença crônica
- Síndrome nefrótica
Situações em que a ferritina sérica aumenta?
- Ingestão excessiva de ferro
- Hemocromatose
- Anemia de doença crônica
Situações em que a ferritina sérica diminui?
Anemia ferropriva
Quais situações a saturação de transferrina diminui?
Anemia ferropriva e de doença crônica
Qual corante usado no mielograma para pesquisa de anemia ferropriva? O que ele mostra?
Azul da Prússia
Cora o ferro, sua presença exclui anemia ferropriva, pois mostra que há reserva de ferro
Em que situações há aumento dos depósitos de ferro no mielograma?
Transfusões periódicas
Anemia de doença crônica
Qual hormônio responsável pelas alterações observadas na anemia de doença crônica?
Hepcidina