Anemias Flashcards
Quais as anemias hiperproliferativas?
Anemia hemolitica
Sangramento agudo
Quais as anemias hipoproliferativas?
Falha medular ou de combustivel
- anemias carenciais
- DRC
- Anemia de doença cronica
- Anemia sideroblastica
Qual achado tipico no exame fisico das carencias nutricionais?
- Glossite (ausencia de papilas)
- Queilite angular
Qual achado especificamente para ausencia de ferro?
- picacismo
- coiloniquea
- disfagia (plummer-vision)
Qual a principal causa de anemia por carencia de ferro?
SANGRAMENTO CRONICO (tgi)
Qual a sequencia lavoratorial na anemia por carencia de ferro?
- Queda de Ferritina (<30)
- Aumento de transferrina (TIBC>360)
- queda do ferro serico
- queda da saturação de transferrina
- ANEMIA
- AUMENTO DE RDW
- AUMENTO PLAQUETARIO
Tratamento de anemia ferropriva
300mg sulfato ferroso 3x por dia
(Equivale a 60mg de ferro elementar 3x ao dia).
Como sabemos se a pessoa está respondendo ao tratamento?
Inicia reticulocitose do segundo ao decimo dia de tratamento.
Qual a causa de anemia por doença inflamatoria cronica?
Aumento de HEPCIDINA
Inflamaçao induz liberacao de hepcidina que deixa ferro preso no estoque. Alem disso induz a queda de transferrina
O que chama atenção nos exames de anemia por doenca cronica?
Ferritina ALTA transferrina BAIXA (TIBC)
(Basta esses dois para diferenciar da ferropriva)
Qual o tratamento se anemia por doença cronica?
Tratar doença de base
Quais as consequencias diretas de deficiencia de B12 e acido folico?
Queda na sintese de DNA
Aumento da HOMOCISTEINA
Quais as consequencias nas celulas da ausencia de B12 ou folato?
Hemacias grandes (macroovalocitos) Neutrofilos hipersegmentados (PATOGNOMINICO DE ANEMIA MEGALOBLASTICA)
Como sei se é anemia por B12 ou Folato?
Aumento de homocisteina acontece nas duas.
MAS AUMENTO DE ACIDO METILMALONICO EH TIPICO DE B12 (prova!)
O que tenho que ter cuidado ao tratar carencia de B12 e acido folico?
HIPOCALEMIA!!!!
Se for B12 e eu reponho acido folico, que que acontece?
MASCARA A DOENCA!! Melhora a anemia mas dai a parte neurologica se torna IRREVERSIVEL!!!!
Qual a causa de anemia sideroblastica?
Ausencia de protoporfirina
O que vemos no laboratorio da sideroblastica?
Aumento de ferro serico
Aumento de ferritina
Aumento de saturacao de transferrina
O que vemos no sangue periferico da sideroblastica?
Corpusculos de Pappenheimer (hemacia papou ferro)
O que vemos no mielograma da sideroblasica?
Sideroblastos em anel
Qual droga antihipertensiva tem anemia hemolitica como efeito adverso?
Alfametildopa
Como sao as hemacias na AHAI?
microesferocitos
O que sao corpusculos de Howell-Jolly e quando acontecem?
Fragmentos nucleares nao removidos pelo baço
Acontece nos casos de hipoesplenismo.
Paciente com anemia falciforme, quando pensamos em alguma forma de betatalassemia concomitante?
Quando HBA2 > 3%
Porque as anemias hemoliticas podem ser macrociticas?
Porque o reticulocito é maior que a hemacia
Qual tipo de calculo biliar se forma na hemolise?
Bilirrubinato de calcio
Nao é de colesterol
Quais sao os marcadores de hemolise?
Reticulocitose
Aumento de LDH
Aumento de bb indireta
Diminuição de haptoglobina
Quais os tipos de anemia hemolitica?
Intravascular
Extravascular (acontece no baço)
Quais exames iniciais sao importantes para determinar o tipo de anemia hemolitica?
Hematoscopia
Coombs direto
Na hematoscopia o que é acantocito e quando acontece?
Hemacia em espora
Acontece em INSUFICIENCIA HEPATICA (deficit de colesterol)
Na hematoscopia o que é hemacia em alvo e quando acontece?
Acontece em QUALQUER anemia hemolitica, mas classicamente na HEMOGLOBINOPATIA SC
Como sei que estou diante de uma questao de complicaçao de anemia hemolitica?
ANEMIÃO DO NADA
Quais sao as principais crises anemicas agudas?
- crise aplasica
- Crise megaloblastica
- Hemolise aguda grave
- Sequestro esplenico
Como sei que estou diante de uma crise aplasica?? Como trata??
ANEMIÃO + RETICULOCITOPENIA
(Geralmente é causada por parvovirus B19)
Tratamento= TRANSFUSAO
Como sei que estou diante de uma crise megaloblastica?
ANEMIÃO + RETICULOCITOPENIA + NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS.
Como sei que estou diante de uma hemolise aguda grave?
ANEMIÃO + FALENCIA RENAL
Se coombs direto positivo =
AHAI
Se coombs direto negativo =
Hereditarias:
- Membrana: ESFEROCITOSE
- Enzima: G6PD
- Hemoglobinopatias: FALCIFORME / TALASSEMIAS
Adquiridas:
- Hiperesplenismo
- SHU
- HPN
Quais os anticorpos mais comuns da AHAI? E qual o tratamento?
IGG (anticorpos quentes)
Tratamento: corticoide + imunossupressao // esplenectomia
Qual a clinica da esferocitose?
Criança + esplenectomia + anemia hemolitica com CHCM AUMENTADO (“hipercromica”)
Diagnostico de esferocitose
Teste de fragilidade osmotica
Tratamento da esferocitose
Esplenectomia em > 5 anos (matar o assassino)
Tirar a vesicula tambem
O que leva as manifestaçoes clinicas da G6PD?
- infeccao
- drogas: “G Seis P D”
- Gaveta = naftalina
- Sulfa
- Primaquina
- Dapsona
Qual achado é patognomonico de G6PD?
Corpusculos de HEINZ
Tratamento de G6PD?
Prevençao
Qual a triade da HPN?
PANCITOPENIA + TROMBOSES ABDOMINAIS (budd-chiari) + HEMOLISE
O que causa hpn e como trata?
Ataque da hemacia pelo sistema complemento.
Eculizumab
Quando inicia a clinica de anemia falciforme?
A partir dos 6 meses
Antes tem muita HBF
Quais as crise vasooclusivas mais importantes?
- sd. Mao pé
- crise ossea
- sequestro esplenico
- sd toracica aguda
Quais sao os orgaos mais osmolares?
Medula ossea
Baço
Medula renal
Como sei que estou diante de sequestro esplenico?
Criança até 5 anos com ANEMIÃO + BAÇÃO
Qual a principal causa de morte em criança falciforme de até 5 anos?
GERMES CAPSULADOS
Como sei que estou diante de sindrome toracica aguda?
Infiltrado pulmonar novo + 1 criterio dos seguintes:
- Febre
- Tosse
- Dor toracica
- Expectoração purulenta
- dispneia
(Ou seja, PNEUMONIA!)
Como diferencio sd toracica aguda de pneumonia?
Sd toracica aguda evolui em 36-48 horas para DESCONFORTO RESPIRATORIO AGUDO!!
Qual a principal causa de morte geral na anemia falciforme??
Sd toracica aguda
Qual a principal causa de lesao renal na anemia falciforme?
Necrose de papila
Qual a complicaçao ossea cronica mais comum?
Osteomielite
Qual agente que mais causa osteomielite?
SALMONELA E S AUREUS
Se tem necrose, cobrir os dois
Tratamento se anemia falciforme
Ac folico + vacinacao + penicilina VO até os 5 anos
Hidroxiureia se muitas crises
Tratamento agudo:
Hidratar + O2 + ATB + analgesia
Qual a talassemia que cai em prova?
Betatalassemia
Quais achados da talassemia?
Deformidades osseas
Hepatoesplenomegalia
Hemocromatose
Como trata talassemia?
Transfusao cronica
Qual o quadro clinico da talassemia menor?
ASSINTOMATICA
Como diferencio beta minor de ferropriva?
Ela é MUITO MICROCITICA com RDW NORMAL.
Como trata beta minor?
NAO TRATA. Aconselhamento genetico
