Anemias Flashcards
O que reflete a massa de eritrócitos circulantes?
Reflete o equilíbrio entre a sua produção e a sua destruição ou perda.
Dá exemplos de fatores estimuladores e de fatores supressores da eritropoiese.
Estimuladores - SCF, EPO, GH, IGF-1, IL-11, IL-3, IL-6, glucocorticóides, tiroxina
Supressores - interleucina-1, TNF-alfa, estrogénios, prostaglandina F2alfa, p15E do FeLV
Define anemia.
Diminuição de eritrócitos e consequente diminuição do hematócrito e da concentração de hemoglobina.
Que mudanças metabólicas e fisiológicas ocorrem aquando de uma anemia?
Mudanças no débito cardíaco e na perfusão de diferentes órgãos (cérebro, pele, rim e músculo).
Aumento da massa de RBC que afeta a transferência de oxigénio.
Diminuição da afinidade do oxigénio, que afeta a capacidade de fornecer oxigénio aos tecidos.
Mudanças no volume e na viscosidade do sangue, relacionadas com o transporte de oxigénio.
Quais são os passos para o diagnóstico de anemia?
História clínica - duração dos sinais clínicos, histórico de exposição a toxinas, tratamentos medicamentosos e vacinas, doenças anteriores.
Hemograma - características morfológicas dos eritrócitos, resposta da medula óssea.
Quais os possíveis sinais clínicos de anemia?
Variam de acordo com o tipo de anemia e da causa subjacente.
São provocados por oxigenação tissular inadequada, como mucosas pálidas, fraqueza, inapetência, anorexia, síncope, etc.
Perante os sinais clínicos quais são os mecanismos compensatórios despoletados no organismo?
Taquipneia, sobretudo em exercício, taquicardia, pulso rápido e forte.
Dá exemplos de perguntas que devem ser postas para chegar ao diagnóstico do tipo de anemia.
Qual a gravidade da anemia?
É regenerativa ou não regenerativa?
- regenerativa: hemolítica? hemorrágica?
- não regenerativa: causa medular (primária ou secundária)? causa extramedular?
A causa é identificável no esfregaço sanguíneo?
Quais são os testes adicionais de diagnóstico que se podem realizar?
Quanto aos índices eritrocitários como é que as anemias podem ser classificadas?
Normocíticas ou normocrómicas.
Macrocíticas.
Microcíticas ou hipocrómicas.
Com base no hematócrito como podem ser classificadas as anemias?
Ligeiras, moderadas, graves ou muito graves.
A partir de que valores de hematócrito se deve realizar uma transfusão sanguínea?
Cão - <0.15
Gato - <0.13
Porque razão se deve determinar o grau de gravidade das anemias?
Anemia moderada
- ter em consideração a idade, raça e intervalo de referência
- confirmar se não existe erro e/ou repetir venopunção
- é uma anemia normalmente secundária a outra doença
- considerar como causas aquelas de uma anemia não regenerativa
Anemia moderada a grave
- determinar a resposta da medula óssea
Anemia grave a muito grave
- normalmente hemolíticas
- transfusão sanguínea
Classifica as anemias quanto à sua fisiopatologia.
Anemias regenerativas - são necessários 3-4 dias para se observar sinais de regeneração; existe reticulocitose; pode existir policromasia, anisocitose, rubricitose, corpos de Howell-Jolly e codocitose.
Anemias não regenerativas - a história indica 4 dias ou mais de duração; poucos ou nenhuns reticulócitos; não há policromasia nem anisocitose; normalmente normocrómicas e normocíticas.
Caracteriza a anemia por destruição eritrocitária.
Surge quando a atividade da medula óssea não compensa a perda de eritrócitos.
A gravidade da anemia depende se a hemólise é gradual ou repentina, e da quantidade de eritrócitos destruídos.
O que é a hemólise?
Destruição dos eritrócitos por rutura da membrana plasmática, com libertação de hemoglobina.
Em que situações se pode considerar a hemólise fisiológica?
Eritrócitos velhos removidos pelo sistema mononuclear-fagocítico no baço.
Mediado pela expressão de fosfatidilserina nos eritrócitos como consequência da morte celular natural.
Devido à ligação de anticorpos naturais contra a proteína da banda 3 dos eritrócitos.
A lise dos eritrócitos pode ocorrer através de que mecanismos?
Hemólise intravascular (mediada por IgM) e hemólise extravascular (mediada por IgG).
Caracteriza as anemias hemolíticas.
Sinais clínicos:
- febre devido à hemólise;
- icterícia e bilirrubinúria se a hemólise for extravascular;
- hemoglobinemia e hemoglobinúria se a hemólise for intravascular;
- esplenomegália, petéquias e hemorragia se existir imunomediação;
- relacionados com trombose.
Características hematológicas:
- anemia regenerativa, com reticulocitose, policromasia, anisocitose e esferocitose;
- leucocitose com desvio à esquerda.
Enuncia os diagnósticos diferenciais das anemias hemolíticas não imunomediadas adquiridas.
Intoxicações
- venenos, ferrões de abelha
- substâncias que causam anemia por corpos de Heinz (acetaminofeno, azul de metileno, cebolas)
- zinco, cobre
Infeções
- babesiose canina
- mycoplasma hemofelis
Síndromes de fragmentação eritrocitária
- neoplasias (hemangiossarcoma)
- síndrome urémico
Anemias hemoíticas hereditárias
- deficiências enzimáticas (piruvatoquinase, fosfofrutoquinase)
- alterações das membranas eritrocitárias
Hipofosfatémia felina
- diabetes mellitus, lipidose hepática, alimentação parentral
Indica as causas e a patogénese da anemia hemolítica por lesão oxidativa.
As causas incluem intoxicações, por venenos, ferrões de abelha u substâncias que provocam corpos de Heinz.
Ocorre devido à oxidação da hemoglobina por radicais livres de oxigénio, que leva à formação de corpos de Heinz.
Os RBC mais rígidos sofrem lise no baço, enquanto os RBC mais frágeis sofrem lise espontânea.
Indica as causas e patogénese da anemia hemolítica por infeções.
As causas incluem infeções como babesiose canina e mycoplasma hemofelis.
A hemólise pode ser causada por substâncias hemolíticas séricas, lesões oxidativas ou anticorpos que se ligam aos RBC.
A presença de anticorpos ativa a via do complemento, com consequente formação de esferócitos.
Indica as causas e a patogénese da anemia hemolítica por fragmentação dos RBC.
As causas incluem hemangiossarcoma, coagulação intravascular disseminada e vasculite.
Ocorre interação dos RBC com um endotélio vascular anormal.
Para além do hemograma que outros exames complementares podemos realizar nas anemias hemolíticas não imunomediadas adquiridas?
Intoxicações - corpos de Heinz no esfregaço; história clínica essencial
Infeções - esfregaço sanguíneo (com o agente); PCR; serologia
Fragmentação - esquisócitos e poiquilócitos no esfregaço; ecografia; Rx
Enuncia os diagnósticos diferenciais das anemias hemolíticas imunomediadas.
Anemia hemolítica imunomediada idiopática
- primária (anemia hemolítica autoimune
Anemia hemolítica imunomediada secundária
- doenças infeciosas (vírus, protozoários, bactérias)
- neoplasias
- fármacos
- afeções autoimunes
- aloimune (isoeritrólise neonatal felina, transfusões sanguíneas incompatíveis)
Caracteriza a anemia imunomediada idiopática/primária.
Ocorre destruição imunomediada devido a uma resposta imunológica contra epítopos do próprio eritrócito, sem uma causa evidente.
Tem etiologia multifatorial, ocorre mais frequentemente em fêmeas (sobretudo no estro) e em machos castrados.
Pode ser devido a uma componente genética.
Explica a patogénese da anemia hemolítica imunomediada.
A ligação de IgG ou IgM causa a fixação do complemento (C3b) nas membranas dos RBC.
Os macrófagos possuem recetores para a porção Fc de IgG, IgM e C3b, fazendo com que os eritrócitos com imunoglobulinas/C3b sejam fagocitados.
A fagocitose parcial dos eritrócitos forma esferócitos que, em grande número, são patognomónicos de IMHA.
Que outros testes se podem realizar para detetar IMHA?
Teste de fragilidade eritrocitária e teste de Coombs.
Explica o princípio do teste de fragilidade eritrocitária.
Serve para detetar esferocitose.
O sangue total é colocado numa solução hipotónica.
Os RBC normais absorvem a água da solução e distendem-se mas não hemolisam.
Os RBC frágeis não aguentam a distensão e hemolisam.
Explica o princípio do teste de Coombs.
É um teste específico para cada espécie. Usa-se anti-soro contra IgG, IgM e C3b para detetar anticorpos anti-RBC que estão ligados aos eritrócitos do paciente. Quando o sangue do paciente reage com o reagente de Coombs (anti-soro), os anticorpos no reagente ligam-se aos anticorpos dos eritrócitos, causando aglutinação.
Uma reação positiva evidencia-se pela aglutinação marcada dos RBC.
Como podem surgir falsos positivos e falsos negativos no teste de Coombs?
Falsos positivos - infeções crónicas; parasitoses; fármacos; neoplasias.
Falsos negativos - produção inadequada de anticorpos.
O que devemos considerar nas anemias hemolíticas imunomediadas?
São anemias francamente regenerativas.
Leucograma inflamatório com desvio à esquerda.
Trombocitopenia.
Esferocitose (sobretudo em cães).
Autoaglutinação.
Teste de Coombs e teste da fragilidade eritrocitária positivos.
Como podem ser classificadas as anemias hemorrágicas?
Agudas ou crónicas.
Nas crónicas, a perda de sangue pode ser para o exterior ou para o interior.
Diferencia hemorragia interna de hemorragia externa.
A hemorragia interna é semelhante a uma anemia hemolítica, sendo necessário descobrir a causa da hemorragia.
A hemorragia externa é identificada pela história, possuindo tendência para a hipoproteinémia e/ou hipoalbuminémia.
Indica possíveis causas de hemorragia aguda.
Traumatismos - atropelamento, feridas profundas, traumatismo cirúrgico
Coagulopatias - trombocitopenia, hemofilia, CID
Neoplasias/lesões com sangramento - hemangiossarcoma, úlceras digestivas
Parasitismo - ancilostomídeos, coccidia
Caracteriza as anemias hemorrágicas agudas.
Anemia não regenerativa de início, tornando-se regenerativa após 3-4 dias.
Podem-se encontrar acantócitos.
Hiporoteinémia de início (valores voltam mais rapidamente aos de referência se a hemorragia for interna).
Neutrofilia com desvio à esquerda.
Trombocitopénia que depois reverte para trombocitose.
Dá exemplos de causas de hemorragia crónica.
Coagulopatias - deficiência em vitamina K, trombocitopenia, doença de von Willebrand
Neoplasias/lesões com sangramento - hemangiossarcoma, úlceras digestivas
Parasitismo - ancilostomídeos, coccidia, ectoparasitas
Caracteriza as anemias hemorrágicas crónicas.
Anemia microcítica e hipocrómica.
No esfregaço sanguíneo podemos encontrar leptócitos.
Proteínas plasmáticas baixas.
Trombocitose.
Reticulocitose de início (diminui quando começa a existir falta de ferro).
Doseamento de ferro e ferritina baixos.
Como é feito o diagnóstico de anemias hemorrágicas crónicas?
História clínica
Exame físico - derrames cavitários, perda de sangue evidente
Análises laboratoriais - sangue oculto nas fezes, exame fecal, proteínas totais, reservas de ferro
Outros exames complementares - paracentese, exames imagiológicos
