Anemias

Question 1

O que reflete a massa de eritrócitos circulantes?

Answer 1

Reflete o equilíbrio entre a sua produção e a sua destruição ou perda.

Question 2

Dá exemplos de fatores estimuladores e de fatores supressores da eritropoiese.

Answer 2

Estimuladores - SCF, EPO, GH, IGF-1, IL-11, IL-3, IL-6, glucocorticóides, tiroxina
Supressores - interleucina-1, TNF-alfa, estrogénios, prostaglandina F2alfa, p15E do FeLV

Question 3

Define anemia.

Answer 3

Diminuição de eritrócitos e consequente diminuição do hematócrito e da concentração de hemoglobina.

Question 4

Que mudanças metabólicas e fisiológicas ocorrem aquando de uma anemia?

Answer 4

Mudanças no débito cardíaco e na perfusão de diferentes órgãos (cérebro, pele, rim e músculo).
Aumento da massa de RBC que afeta a transferência de oxigénio.
Diminuição da afinidade do oxigénio, que afeta a capacidade de fornecer oxigénio aos tecidos.
Mudanças no volume e na viscosidade do sangue, relacionadas com o transporte de oxigénio.

Question 5

Quais são os passos para o diagnóstico de anemia?

Answer 5

História clínica - duração dos sinais clínicos, histórico de exposição a toxinas, tratamentos medicamentosos e vacinas, doenças anteriores.
Hemograma - características morfológicas dos eritrócitos, resposta da medula óssea.

Question 6

Quais os possíveis sinais clínicos de anemia?

Answer 6

Variam de acordo com o tipo de anemia e da causa subjacente.
São provocados por oxigenação tissular inadequada, como mucosas pálidas, fraqueza, inapetência, anorexia, síncope, etc.

Question 7

Perante os sinais clínicos quais são os mecanismos compensatórios despoletados no organismo?

Answer 7

Taquipneia, sobretudo em exercício, taquicardia, pulso rápido e forte.

Question 8

Dá exemplos de perguntas que devem ser postas para chegar ao diagnóstico do tipo de anemia.

Answer 8

Qual a gravidade da anemia?
É regenerativa ou não regenerativa?
- regenerativa: hemolítica? hemorrágica?
- não regenerativa: causa medular (primária ou secundária)? causa extramedular?
A causa é identificável no esfregaço sanguíneo?
Quais são os testes adicionais de diagnóstico que se podem realizar?

Question 9

Quanto aos índices eritrocitários como é que as anemias podem ser classificadas?

Answer 9

Normocíticas ou normocrómicas.
Macrocíticas.
Microcíticas ou hipocrómicas.

Question 10

Com base no hematócrito como podem ser classificadas as anemias?

Answer 10

Ligeiras, moderadas, graves ou muito graves.

Question 11

A partir de que valores de hematócrito se deve realizar uma transfusão sanguínea?

Answer 11

Cão - <0.15
Gato - <0.13

Question 12

Porque razão se deve determinar o grau de gravidade das anemias?

Answer 12

Anemia moderada
- ter em consideração a idade, raça e intervalo de referência
- confirmar se não existe erro e/ou repetir venopunção
- é uma anemia normalmente secundária a outra doença
- considerar como causas aquelas de uma anemia não regenerativa
Anemia moderada a grave
- determinar a resposta da medula óssea
Anemia grave a muito grave
- normalmente hemolíticas
- transfusão sanguínea

Question 13

Classifica as anemias quanto à sua fisiopatologia.

Answer 13

Anemias regenerativas - são necessários 3-4 dias para se observar sinais de regeneração; existe reticulocitose; pode existir policromasia, anisocitose, rubricitose, corpos de Howell-Jolly e codocitose.
Anemias não regenerativas - a história indica 4 dias ou mais de duração; poucos ou nenhuns reticulócitos; não há policromasia nem anisocitose; normalmente normocrómicas e normocíticas.

Question 14

Caracteriza a anemia por destruição eritrocitária.

Answer 14

Surge quando a atividade da medula óssea não compensa a perda de eritrócitos.
A gravidade da anemia depende se a hemólise é gradual ou repentina, e da quantidade de eritrócitos destruídos.

Question 15

O que é a hemólise?

Answer 15

Destruição dos eritrócitos por rutura da membrana plasmática, com libertação de hemoglobina.

Question 16

Em que situações se pode considerar a hemólise fisiológica?

Answer 16

Eritrócitos velhos removidos pelo sistema mononuclear-fagocítico no baço.
Mediado pela expressão de fosfatidilserina nos eritrócitos como consequência da morte celular natural.
Devido à ligação de anticorpos naturais contra a proteína da banda 3 dos eritrócitos.

Question 17

A lise dos eritrócitos pode ocorrer através de que mecanismos?

Answer 17

Hemólise intravascular (mediada por IgM) e hemólise extravascular (mediada por IgG).

Question 18

Caracteriza as anemias hemolíticas.

Answer 18

Sinais clínicos:
- febre devido à hemólise;
- icterícia e bilirrubinúria se a hemólise for extravascular;
- hemoglobinemia e hemoglobinúria se a hemólise for intravascular;
- esplenomegália, petéquias e hemorragia se existir imunomediação;
- relacionados com trombose.
Características hematológicas:
- anemia regenerativa, com reticulocitose, policromasia, anisocitose e esferocitose;
- leucocitose com desvio à esquerda.

Question 19

Enuncia os diagnósticos diferenciais das anemias hemolíticas não imunomediadas adquiridas.

Answer 19

Intoxicações
- venenos, ferrões de abelha
- substâncias que causam anemia por corpos de Heinz (acetaminofeno, azul de metileno, cebolas)
- zinco, cobre

Infeções
- babesiose canina
- mycoplasma hemofelis

Síndromes de fragmentação eritrocitária
- neoplasias (hemangiossarcoma)
- síndrome urémico

Anemias hemoíticas hereditárias
- deficiências enzimáticas (piruvatoquinase, fosfofrutoquinase)
- alterações das membranas eritrocitárias

Hipofosfatémia felina
- diabetes mellitus, lipidose hepática, alimentação parentral

Question 20

Indica as causas e a patogénese da anemia hemolítica por lesão oxidativa.

Answer 20

As causas incluem intoxicações, por venenos, ferrões de abelha u substâncias que provocam corpos de Heinz.
Ocorre devido à oxidação da hemoglobina por radicais livres de oxigénio, que leva à formação de corpos de Heinz.
Os RBC mais rígidos sofrem lise no baço, enquanto os RBC mais frágeis sofrem lise espontânea.

Question 21

Indica as causas e patogénese da anemia hemolítica por infeções.

Answer 21

As causas incluem infeções como babesiose canina e mycoplasma hemofelis.
A hemólise pode ser causada por substâncias hemolíticas séricas, lesões oxidativas ou anticorpos que se ligam aos RBC.
A presença de anticorpos ativa a via do complemento, com consequente formação de esferócitos.

Question 22

Indica as causas e a patogénese da anemia hemolítica por fragmentação dos RBC.

Answer 22

As causas incluem hemangiossarcoma, coagulação intravascular disseminada e vasculite.
Ocorre interação dos RBC com um endotélio vascular anormal.

Question 23

Para além do hemograma que outros exames complementares podemos realizar nas anemias hemolíticas não imunomediadas adquiridas?

Answer 23

Intoxicações - corpos de Heinz no esfregaço; história clínica essencial
Infeções - esfregaço sanguíneo (com o agente); PCR; serologia
Fragmentação - esquisócitos e poiquilócitos no esfregaço; ecografia; Rx

Question 24

Enuncia os diagnósticos diferenciais das anemias hemolíticas imunomediadas.

Answer 24

Anemia hemolítica imunomediada idiopática
- primária (anemia hemolítica autoimune

Anemia hemolítica imunomediada secundária
- doenças infeciosas (vírus, protozoários, bactérias)
- neoplasias
- fármacos
- afeções autoimunes
- aloimune (isoeritrólise neonatal felina, transfusões sanguíneas incompatíveis)

Question 25

Caracteriza a anemia imunomediada idiopática/primária.

Answer 25

Ocorre destruição imunomediada devido a uma resposta imunológica contra epítopos do próprio eritrócito, sem uma causa evidente.
Tem etiologia multifatorial, ocorre mais frequentemente em fêmeas (sobretudo no estro) e em machos castrados.
Pode ser devido a uma componente genética.

Question 26

Explica a patogénese da anemia hemolítica imunomediada.

Answer 26

A ligação de IgG ou IgM causa a fixação do complemento (C3b) nas membranas dos RBC.
Os macrófagos possuem recetores para a porção Fc de IgG, IgM e C3b, fazendo com que os eritrócitos com imunoglobulinas/C3b sejam fagocitados.
A fagocitose parcial dos eritrócitos forma esferócitos que, em grande número, são patognomónicos de IMHA.

Question 27

Que outros testes se podem realizar para detetar IMHA?

Answer 27

Teste de fragilidade eritrocitária e teste de Coombs.

Question 28

Explica o princípio do teste de fragilidade eritrocitária.

Answer 28

Serve para detetar esferocitose.
O sangue total é colocado numa solução hipotónica.
Os RBC normais absorvem a água da solução e distendem-se mas não hemolisam.
Os RBC frágeis não aguentam a distensão e hemolisam.

Question 29

Explica o princípio do teste de Coombs.

Answer 29

É um teste específico para cada espécie. Usa-se anti-soro contra IgG, IgM e C3b para detetar anticorpos anti-RBC que estão ligados aos eritrócitos do paciente. Quando o sangue do paciente reage com o reagente de Coombs (anti-soro), os anticorpos no reagente ligam-se aos anticorpos dos eritrócitos, causando aglutinação.
Uma reação positiva evidencia-se pela aglutinação marcada dos RBC.

Question 30

Como podem surgir falsos positivos e falsos negativos no teste de Coombs?

Answer 30

Falsos positivos - infeções crónicas; parasitoses; fármacos; neoplasias.
Falsos negativos - produção inadequada de anticorpos.

Question 31

O que devemos considerar nas anemias hemolíticas imunomediadas?

Answer 31

São anemias francamente regenerativas.
Leucograma inflamatório com desvio à esquerda.
Trombocitopenia.
Esferocitose (sobretudo em cães).
Autoaglutinação.
Teste de Coombs e teste da fragilidade eritrocitária positivos.

Question 32

Como podem ser classificadas as anemias hemorrágicas?

Answer 32

Agudas ou crónicas.
Nas crónicas, a perda de sangue pode ser para o exterior ou para o interior.

Question 33

Diferencia hemorragia interna de hemorragia externa.

Answer 33

A hemorragia interna é semelhante a uma anemia hemolítica, sendo necessário descobrir a causa da hemorragia.
A hemorragia externa é identificada pela história, possuindo tendência para a hipoproteinémia e/ou hipoalbuminémia.

Question 34

Indica possíveis causas de hemorragia aguda.

Answer 34

Traumatismos - atropelamento, feridas profundas, traumatismo cirúrgico
Coagulopatias - trombocitopenia, hemofilia, CID
Neoplasias/lesões com sangramento - hemangiossarcoma, úlceras digestivas
Parasitismo - ancilostomídeos, coccidia

Question 35

Caracteriza as anemias hemorrágicas agudas.

Answer 35

Anemia não regenerativa de início, tornando-se regenerativa após 3-4 dias.
Podem-se encontrar acantócitos.
Hiporoteinémia de início (valores voltam mais rapidamente aos de referência se a hemorragia for interna).
Neutrofilia com desvio à esquerda.
Trombocitopénia que depois reverte para trombocitose.

Question 36

Dá exemplos de causas de hemorragia crónica.

Answer 36

Coagulopatias - deficiência em vitamina K, trombocitopenia, doença de von Willebrand
Neoplasias/lesões com sangramento - hemangiossarcoma, úlceras digestivas
Parasitismo - ancilostomídeos, coccidia, ectoparasitas

Question 37

Caracteriza as anemias hemorrágicas crónicas.

Answer 37

Anemia microcítica e hipocrómica.
No esfregaço sanguíneo podemos encontrar leptócitos.
Proteínas plasmáticas baixas.
Trombocitose.
Reticulocitose de início (diminui quando começa a existir falta de ferro).
Doseamento de ferro e ferritina baixos.

Question 38

Como é feito o diagnóstico de anemias hemorrágicas crónicas?

Answer 38

História clínica
Exame físico - derrames cavitários, perda de sangue evidente
Análises laboratoriais - sangue oculto nas fezes, exame fecal, proteínas totais, reservas de ferro
Outros exames complementares - paracentese, exames imagiológicos