ANEMIA NEONATAL Flashcards
ANEMIA LACTANT
es produeix de manera fisio i seria hb <15 o htc <45, o menys de 2ds.
la HbF baixa més rapid del que es fa HbA i la segona es amb menys afinitat per l’oxigen de manera que sestimula que s’alliberi als teixits al naixement pero a les setmanes 8-12 es tan baix que hi ha < o2 als teixits i s’estimula la EPO i sesgoten les reserves de ferro a les 15-20s
ANEMIA PREMATUR
s’exagera encara més mes rapida i mes profunda i el niveñl minim per estimular la epo es de 9 en normal i pot ser de 7-8 en prematur ie ls deposits de fero son menors, etc etc mes HbF, mes dificultat per alliberar als teixits.
com feim transfus
segons els valors de Htc, necessitat de o2, cpap o vm i 1’-15ml/kg èr via central o periferica suplementant 2-4mg de fero dia
CAUSES
-Obstètriques
-Iartrogènia
-Pèrdues ocultes en sang
Fetomaterna(1a) Kleihauer Betke
Fetoplacentaria
Fetofetal(2a mes frq)
Hemorragia neonatal , APT
-Hemòlisis
- Malaltia hemolitica isoimmune(CAS ABP)
- hereditaris de mb esferocitosis hemolisi extraV8esplenectomia), def g6pdh hemolisi iv i ev(complisde crisi danemia intesna, calculs biliars), def piruvat kinasa, alfa takasemian major
- adquirides
-Menor prod hematies: BILIRUBINA NORMAL, NO ICTERICS
anemia fisio hipoplasica, a aplasica congenita o secundaria
POLICITÈMIA NEONATAL
SI TENIM CLINICA CARDIORESPI O ESTA XOCAT TRANSFONEM!!! NO MATTER WHAT HTC SAYS
primer relativa per la deshidratacio de manera uq es maxima a les 24h de vida.
>65% I MES DE 20HB, POBLIGLOBULIA, mes de 60-65 hiperviscositat que si dona clinica sera sd de hiperviscositat i per htc >71%
-transfusio hematica maternofetsl, fetofetal o placwntofetal
-o eritropoesis fetal augemnatada
majoria asx o aspecte pletoric vermell o cianotic i 60% neuro sx sobretot tremolor
objectiu htc <60%
ASX i 65-70% : PERFUSIO DE LIUQUIDS +/- extraccions generoses multiples
sx o >70% EXT per recanviar maxim el 35% de la volèmia!!
icterícia neonatal
- no pato: fisiologica, x lactancia materna, ict de la prematuritat
-pato:
1r dia - MOLT PRECOÇ- ISOIMMUNE O infeccio intrauterina(infecc donen mixta brb)
2r-7é dia - PRECOÇ - infecciosa, augment e la circulacio EH, hemolitica no isoimmune amb esplenomegalia, o altres malalties del part
> 8é dia - TARDANA - obstructiva(cmv, rubeola, sd alagille, coluria, acolia i augemnt de la DIRECTA), pseudoobstructiva que seria hepatoesplenomeg i coluriai brb mixt intermedies i directes. endocrinometaboliques(galactosemia, tesaurimosis, md f¡de rotor, indirecte o mixta)
hepatopaties connatals: cliger.najar, gilbert, dubin johnson(indirecte o mixta)
KERNICTERUS
dx anatopato a la necropsia, no s’arriba a fer, per damunt de 35 de la total risc molt augmentat
clinicament seq croniques i permanents de la toxicitat de la BRB i a nivell de GB, TE, nuclis PC, cereberl i asta anterior de la medula espinal
clinicament: asteatosis, sordera neurosensorial, limitacio de la mirada cap amunt, discapacitat intelectual, displasia dental
ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA
manifestacio clinica de les mes greus molts moren i tots fan sequeles greus
FASE 1 - Hipotonia letargia, plor agut, problemes de succio i ho hem de detectar aqui en la 1 o hipotonica
FASE 2 - Hipertonia!! dels membres extensors , irritabilitat, febre, convulsions. molts moren en aquesta fase i sino kernicterus
FASE 3 - opisòtons pronunciats, hipotonia, plor estrident¡, apnea, convulsionsm coma i mort
TRACTAMENT
tota ictericia patologica l’ingressarem.
ALIMENTACIÓ: assegurar correcta alimentacio i hidratació, augmentar preses i adeqüarla
1.FOTOTERÀPIA: la mes important pq les radiacions lumíniques fotoisomeritzen la bili i la fan mes soluble
FENOBARBITAL: inductor enzimatic que triga 3 dies en actuar, indicat en alguns prematurs, cliger najar
QUELANTS: Agar 1%, impedeix la reabsorció a la criculació enterohepàtica.
SEROALBUMINA: fixa la brb indirecte lliure a PT extrem molta hipoalb
2.GAMMAGLOBULINA: diminueix el risc de passar a EXT, bloqueja la hemolisis en el sistema reticuloendotelial de la melsa
MOLT UTIL X CAS ABP CRISIS HEMOLITIQUES X ISOIMMUNITZACIO RH I ABO
EXT: segons corbes per la edat del cas que fa 2800gr i 37sg el seu maxim serien 20 a les 73h de vida, a les 24 esta molt mes alt hauria d’estar a 12 com a molt, i te indicacio de EXT PER DAMUNT DE 18 o asi, de tota manera si veiem unes brb totals de 25 ja correr a cercar la maquina de EXT. usam sang completa, reconstituida irradiada i fresca.
efectes secundaris: sha de tolerar hemodinamicament, via central, pots fer hipoions, alcalosis met,etc.
TT concretet hemolitiques x isopim Rh i ABO
- Fototeràpia segons corbes en ABO i en RH profilactica al fer l’ingrés ja es posa
- Indficacio gammaglob IV, brb per sota de 15% de inidicacio de transfu, augment molt rapid de mes de 0.5 mg/dl hora, germa afecte etc FICAM 500MG/K /EN 4 HORES DE GAMMAGLOB!!!
3.EXT:
segons corbes en abo, i en rh si hidrops, brb cordo de mes de 5, brb igual o mes de 20, augemt horari de 1 o de 0.5 independent ment de la fototerapiam progressio rapida de lanemia
mirsm a les 12h si la fototerapia triple respon, si no respon o incrementa o prop de valor ext, ficam la IG, si no respon el que hem dit EXT + tractament de suport amb serumterapia endovenosa i preses de LM frequents o suplementacio.
SI INCOMPATIBILITATA RH -> EXT SI HB PSANG DE CORDÓ <12 O BB TOTAL >5 i seguiment a CEX amn A/s fins 3mesos vida
