Anemia Megaloblástica Flashcards
Principal alteração no sangue periférico sugestiva de anemia megaloblástica?
Hipersegmentação do núcleo dos neutrófilos
Local de absorção do ácido fólico?
Duodeno e jejuno proximal
Mesmo local de absorção do ferro
Local de absorção da cobalamina?
Íleo distal
Principal proteína para absorção da vitamina B12?
Fator intrínseco - produzido pelas células parietais do fundo e corpo gástricos.
Qual a forma ativa do ácido fólico?
Tetraidrofolato
Principal causa de anemia megaloblástica?
Anemia perniciosa
Principal causa de deficiência de ácido fólico?
Alcoolismo
Qual grupo de risco para anemia perniciosa?
Mulheres brancas de meia idade - 45-65 anos
Qual o mecanismo patogênico da anemia perniciosa?
Destruição autoimune das células do corpo e fundo gástrico - redução do ácido clorídrico, pepsina e fator intrínseco = hipocloridria e anemia perniciosa.
Principais autoAc envolvidos na AP?
Anticélula parietal - 90%
Qual principal neoplasia associada à AP?
Adenocarcinoma gástrico.
Quais doenças autoimunes estão associadas à AP?
Doença de Graves, Hashimoto, vitiligo, insuficiência adrenal idiopática e hipoparatireoidismo.
Quais outras causas de megaloblastose?
Mielodisplasias, anemia aplástica, anemia sideroblástica, anemia da hepatopatia, alcoolismo, hipotireoidismo, anemia hemolítica grave e toxicidade de algumas medicações.
Qual principal indício de anemia megaloblástica?
VCM maior q 120 é quase patognomônico.
Quais os principais achados laboratoriais da anemia megaloblástica?
Leucopenia, trombocitopenia, aumento: LDH e BI
Contagem reticulocitária normal ou baixa - diferencia da anemia hemolítica.
Aumento do ácido metilmalônico ocorre na?
Deficiência de cobalamina
Aumento da homocisteína ocorre na?
Deficiência de cobalamina e folato.
Medula óssea está?
Hipercelular
Ocorre alterações neurológicas na?
Deficiência de cobalamina.
Níveis normais de vitamina B12?
200-900
Níveis normais de folato?
2,5 - 20.
Principal anemia q eleva o LDH?
Anemia megaloblástica
Padrão ouro para confirmar megaloblastose?
Mielograma
Exames solicitados para diagnóstico da anemia megaloblástica?
Hemograma e esfregaço de sangue periférico
Dosagem sérica de vitamina B12 e folato
Dosagem do ácido metilmalônico e folato eritrocitário.
Mielograma
O que pesquisar na deficiência de vitamina B12?
Anemia perniciosa - dosagem do Ac antifator intrínseco (mais específico) e/ou anticélula parietal (mais sensível)
Tratamento da deficiência de cobalamina?
Cianocobalamina ou hidroxicobalamina - IM.
1000 mcg - 1x/dia, por 7 dias
1000 mcg - 1x/semana, por 4 semanas
1000 mcg - mensal, pro resto da vida.
Como acompanhar a reposição de vitamina B12?
Contagem de reticulócitos - pico no 7° dia.
Principais complicações da reposição de vitamina B12?
Hipocalemia - consumo na multiplicação exagerada.
Congestão volêmica - retenção de Na.
Tratamento da deficiência de folato?
Ácido fólico 1-5 mg/dia, VO + dieta corrigida.
Duração depende do grau de deficiência.
Principal complicação da reposição de folato?
Mascaramento da anemia por deficiência de cobalamina e progressão dos sintomas neurológicos.
Quando repor de forma profilática a vitamina B12?
Vegetarianos
Rn e lactentes filhos de mãe deficientes em cobalamina
Disabsorção crônica.
Quando fazer reposição profilática de ácido fólico?
Gestantes
Mulheres em idade fértil em uso de anticonvulsivantes
Hemólise crônica
Doenças mieloproliferativas
