Anemia Megaloblástica

Question 1

Principal alteração no sangue periférico sugestiva de anemia megaloblástica?

Answer 1

Hipersegmentação do núcleo dos neutrófilos

Question 2

Local de absorção do ácido fólico?

Answer 2

Duodeno e jejuno proximal

Mesmo local de absorção do ferro

Question 3

Local de absorção da cobalamina?

Answer 3

Íleo distal

Question 4

Principal proteína para absorção da vitamina B12?

Answer 4

Fator intrínseco - produzido pelas células parietais do fundo e corpo gástricos.

Question 5

Qual a forma ativa do ácido fólico?

Answer 5

Tetraidrofolato

Question 6

Principal causa de anemia megaloblástica?

Answer 6

Anemia perniciosa

Question 7

Principal causa de deficiência de ácido fólico?

Answer 7

Alcoolismo

Question 8

Qual grupo de risco para anemia perniciosa?

Answer 8

Mulheres brancas de meia idade - 45-65 anos

Question 9

Qual o mecanismo patogênico da anemia perniciosa?

Answer 9

Destruição autoimune das células do corpo e fundo gástrico - redução do ácido clorídrico, pepsina e fator intrínseco = hipocloridria e anemia perniciosa.

Question 10

Principais autoAc envolvidos na AP?

Answer 10

Anticélula parietal - 90%

Question 11

Qual principal neoplasia associada à AP?

Answer 11

Adenocarcinoma gástrico.

Question 12

Quais doenças autoimunes estão associadas à AP?

Answer 12

Doença de Graves, Hashimoto, vitiligo, insuficiência adrenal idiopática e hipoparatireoidismo.

Question 13

Quais outras causas de megaloblastose?

Answer 13

Mielodisplasias, anemia aplástica, anemia sideroblástica, anemia da hepatopatia, alcoolismo, hipotireoidismo, anemia hemolítica grave e toxicidade de algumas medicações.

Question 14

Qual principal indício de anemia megaloblástica?

Answer 14

VCM maior q 120 é quase patognomônico.

Question 15

Quais os principais achados laboratoriais da anemia megaloblástica?

Answer 15

Leucopenia, trombocitopenia, aumento: LDH e BI

Contagem reticulocitária normal ou baixa - diferencia da anemia hemolítica.

Question 16

Aumento do ácido metilmalônico ocorre na?

Answer 16

Deficiência de cobalamina

Question 17

Aumento da homocisteína ocorre na?

Answer 17

Deficiência de cobalamina e folato.

Question 18

Medula óssea está?

Answer 18

Hipercelular

Question 19

Ocorre alterações neurológicas na?

Answer 19

Deficiência de cobalamina.

Question 20

Níveis normais de vitamina B12?

Answer 20

200-900

Question 21

Níveis normais de folato?

Answer 21

2,5 - 20.

Question 22

Principal anemia q eleva o LDH?

Answer 22

Anemia megaloblástica

Question 23

Padrão ouro para confirmar megaloblastose?

Answer 23

Mielograma

Question 24

Exames solicitados para diagnóstico da anemia megaloblástica?

Answer 24

Hemograma e esfregaço de sangue periférico
Dosagem sérica de vitamina B12 e folato
Dosagem do ácido metilmalônico e folato eritrocitário.
Mielograma

Question 25

O que pesquisar na deficiência de vitamina B12?

Answer 25

Anemia perniciosa - dosagem do Ac antifator intrínseco (mais específico) e/ou anticélula parietal (mais sensível)

Question 26

Tratamento da deficiência de cobalamina?

Answer 26

Cianocobalamina ou hidroxicobalamina - IM.
1000 mcg - 1x/dia, por 7 dias
1000 mcg - 1x/semana, por 4 semanas
1000 mcg - mensal, pro resto da vida.

Question 27

Como acompanhar a reposição de vitamina B12?

Answer 27

Contagem de reticulócitos - pico no 7° dia.

Question 28

Principais complicações da reposição de vitamina B12?

Answer 28

Hipocalemia - consumo na multiplicação exagerada.

Congestão volêmica - retenção de Na.

Question 29

Tratamento da deficiência de folato?

Answer 29

Ácido fólico 1-5 mg/dia, VO + dieta corrigida.

Duração depende do grau de deficiência.

Question 30

Principal complicação da reposição de folato?

Answer 30

Mascaramento da anemia por deficiência de cobalamina e progressão dos sintomas neurológicos.

Question 31

Quando repor de forma profilática a vitamina B12?

Answer 31

Vegetarianos
Rn e lactentes filhos de mãe deficientes em cobalamina
Disabsorção crônica.

Question 32

Quando fazer reposição profilática de ácido fólico?

Answer 32

Gestantes
Mulheres em idade fértil em uso de anticonvulsivantes
Hemólise crônica
Doenças mieloproliferativas