Anemia Hemolítica

Question 1

Definição:

Answer 1

Anemia resultante de aumento na destruição dos eritrócitos

Question 2

Classificação:

Answer 2

Hereditária e Adquirida

Question 3

As Anemias Hemolíticas Hereditárias podem ser subclassificadas em:

Answer 3

Defeitos na Membrana, no Metabolismo e na Hemoglobina

Question 4

As Anemias Hemolíticas Adquiridas podem ser subclassificadas em:

Answer 4

Imunológicas, Síndromes de fragmentação eritrocitária, Infecções, Agentes químicos e físicos, Secundárias, Hemoglobinúria da marcha e Hemoglobinúria paroxística noturna.

Question 5

Quadro Clínico:

Answer 5

Palidez de mucosas, Icterícia leve flutuante e Esplenomegalia

Question 6

Alterações no Hemograma:

Answer 6

Anemia normo normo ou macrocítica hipocrômica, reticulocitose e leucocitose

Question 7

Alterações nos exames complementares:

Answer 7

Hiperbilirrubinemia indireta, Aumento do urobilinogênio urinário, do LDH e Diminuição da Haptoglobina

Question 8

Alterações no Mielograma:

Answer 8

Hiperplasia eritroide com diminuição ou inversão da relação mieloide-eritroide e Policromatofilia

Question 9

Alterações no Esfregaço sanguíneo:

Answer 9

Microesferócitos, eliptócitos e fragmentos

Question 10

Fisiopatologia (Hemólise intravascular):

Answer 10

Destruição direta na circulação -> liberação de hemoglobina livre -> Saturação das haptoglobinas -> Filtração glomerular -> Reabsorção tubular e Excreção na urina

Question 11

Sugere Hemólise intravascular:

Answer 11

Hemoglobinemia, Metemalbuminemia, Hemoglobinúria e Hemossiderinúria

Question 12

Fisiologia da Hemólise Extravascular:

Answer 12

Remoção dos eritrócitos pelos macrófagos do sistema RE na medula óssea, fígado e baço -> cadeias globinas quebradas em aminoácidos -> liberação de ferro para a circulação via transferrina e Liberação de bilirrubina indireta -> Bilirrubina conjugada com glicuronídeos no Fígado -> Excretados no duodeno via bile -> Convertido em Estercobilinogênio e Estercobilina -> Parcialmente reabsorvidos e excretados como urobilinogênio e urobilina na urina

Question 13

Índice de Reticulócitos (Fórmula):

Answer 13

Ret x (Ht/45) / Fc*

*Fator corretivo de maturação

Question 14

Hematócrito 10-19% (Fc):

Answer 14

Fc=2,5

Question 15

Hematócrito 20-29% (Fc):

Answer 15

Fc=2

Question 16

Hematócrito 30-40% (Fc):

Answer 16

Fc=1,5

Question 17

Hematócrito 41-50% (Fc):

Answer 17

Fc=1

Question 18

Se Reticulocitose:

Answer 18

Dosar Marcadores de Hemólise

Question 19

Se houver Marcadores de Hemólise:

Answer 19

Solicita Teste de Coombs direto

Question 20

Se não houver Marcadores de Hemólise:

Answer 20

Anemia por perda sanguínea

Question 21

Marcadores de Hemólise:

Answer 21

LDH, Bilirrubina indireta e Haptoglobina

Question 22

Se Teste de Coombs direto positivo:

Answer 22

Anemia Hemolítica Imune

Question 23

Se Teste de Coombs direto negativo:

Answer 23

Pesquisa de Hemácias fragmentadas no esfregaço

Question 24

Se houver hemácias fragmentadas e Plaquetopenia:

Answer 24

PTT/SHU

Question 25

Se houver hemácias fragmentadas mas Plaquetas normais:

Answer 25

Macroangiopatia

Question 26

Se não houver Hemácias fragmentadas:

Answer 26

Pesquisa de outras alterações no esfregaço

Question 27

Se houver outras alterações no esfregaço:

Answer 27

Esferocitose, Talassemia ou Doença falciforme

Question 28

Se não houver alterações no esfregaço:

Answer 28

Deficiência de G6PD ou Hemoglobinúria Paroxística Noturna

Question 29

Índice de Produção Reticulocitária (Pelo Hematócrito):

Answer 29

IPR = RetxHt/40 /2

Question 30

Índice de Produção Reticulocitária (Pela hemoglobina):

Answer 30

IPR = RetxHb/15 /2

Question 31

Há reticulocitose quando o IPR está acima de:

Answer 31

2

Question 32

Confirma hemólise intravascular:

Answer 32

Hemoglobinúria

Question 33

Epidemiologia:

Answer 33

corresponde à 5% de todas as anemias. Não é específica para nenhuma raça ou sexo. Pode ocorrer em qualquer idade

Question 34

Prognóstico:

Answer 34

Depende da etiologia. Em geral, baixa mortalidade. Entretanto, idosos e cardiopatas apresentam maior risco de complicações.

Question 35

Diagnóstico diferencial:

Answer 35

Outras anemias, Lupus, PTT e Coagulação intravascular disseminada

Question 36

Exames Complementares:

Answer 36

Hemograma, Esfregaço, LDH, Haptoglobina e Bilirrubinas

Question 37

Tratamento:

Answer 37

Suspender medicamentos suspeitos ---> Ácido fólico 5mg 1x/dia ---> Eritropoietina ---> Transfusão sanguínea ---> Esplenectomia

Question 38

Tratamento (Anemia Hemolítica Autoimune):

Answer 38

Corticosteroide ---> IgG IV

Question 39

Indicações de Transfusão sanguínea:

Answer 39

Angina, descompensação cardiopulmonar e Lesão de órgãos