Anemia E Osteodistrofia Renal

Question 1

Causas da anemia na DRC

Answer 1

• ⬇️ eritropoetina
• carências nutricionais
• ⬇️ PTH (causa fibrose medular)

Question 2

Tratamento da anemia na DRC

Answer 2

Eritropoetina

Repor ferro

Question 3

Alvos de Hb, ferritina e sat transferrina na DRC em tratamento

Answer 3

Hb 10-12
Ferritina > 200
Sat transferrina > 20%

Question 4

Quando indicar reposição de ferro antes de começar eritropoetina na anemia de DRC

Answer 4

Se ferritina < 100 ou sat transferrina < 20%

Question 5

Se anemia de DRC refratária ao tratamento, qual a HD?

CD?

Answer 5

Intoxicação por alumínio (da máquina de diálise ou medicamentoso)
CD: quelante de alumínio (desferoxamina)

Question 6

Função do PTH

Answer 6

Reabsorção de cálcio no osso (⬆️Ca2+), mas também estimula o turnover ósseo

Question 7

Função do calcitriol (vitD) no metabolismo do cálcio

Answer 7

• ⬆️ absorção intestinal do cálcio
• ⬆️ reabsorção óssea de cálcio (osteoclasto)
• Inibe o PTH

Question 8

Fisiopatologia osteíte fibrosa

Answer 8

DRC -> ⬆️ PO4 e ⬇️ Ca2+ -> estimula PTH (hiperpara secundário) -> ⬆️ reabsorção óssea e turnover ósseo, mas este é desordenado -> osso frágil e fibrose de medula

Question 9

Osteíte fibrosa: consequências ósseas

Answer 9

Pelo ⬆️PTH -> alto turnover ósseo, mas o osso formado é de má qualidade -> fraturas, dor óssea e fibrose de MO

Question 10

VR PTH?

Answer 10

10-60

Question 11

Achados laboratoriais da osteíte fibrosa

Answer 11

⬆️PTH (> 100), mas Ca2+ normal (é consumido pelo fosfato -> aumentado pela DRC)

Question 12

Alterações radiológicas do hiperparatireoidismo secundário/ osteíte fibrosa (5)

Answer 12

Crânio em sal com pimenta
Reabsorção suboeriosteal nas falanges
Vértebras em Rugger-Jersey
Tumor marrom (osteoclastoma)
Calcificação de tecidos moles (fosfato de cálcio)

Question 13

Hiperparatireoidismo terciário: o que é?

Answer 13

Hiperpara primário sobre um hiperpara secundário.

Existe o secundário, e a paratireoide fica tão estimulada que surgem focos autônomos.

Question 14

Hiperparatireoidismo terciário: cálcio sérico e CD?

Answer 14

Cálcio ⬆️⬆️

CD: paratireoidectomia

Question 15

CD osteíte fibrosa

Answer 15

1) Restringir fósforo da dieta
2) Quelante de fósforo (sevelamer)
3) Repor vit D
4) Calciomimético (para ⬇️PTH) - cinacalcete

Question 16

Cinacalcete: o que é?

Answer 16

Calciomimético (para ⬇️ PTH)

Question 17

Risco de usar carbonato de cálcio como quelante de fósforo

Answer 17

Aumenta o risco de calcificação em tecidos moles

Question 18

Doença óssea adinâmica: fisiopatologia

Answer 18

Redução do turnover ósseo (~osteoporose)
Imagina-se que seja evolução natural da DRC, mas é inicialmente mascarada pelo ⬆️PTH.
Surge quando o hiperparatireoidismo secundário é tratado

Question 19

CD doença óssea adinâmica

Answer 19

Deixar o PTH um pouco mais alto (até 300)

Reduzir a intensidade de tratamento da osteíte fibrosa