Anatomie thoracique Flashcards
Que contient l’espace intercostal ?
1) Muscles intercostaux - intercostaux externes - intercostaux internes
2) Paquet vasculonerveux intercostal
- nerf intercostal
- artère intercostale
- veine intercostale
Ou voyage le paquet vasculonerveux intercostal?
sur le versant inférieur de la cote dans le sillon costal
Quel est l’accès privilégié pour les intervention chirurgicale du thorax?
paquet intercostal
Quel endroit est suspectible aux traumatismes chirurgicaux dans la région thoracique?
Paquet intercostal
Quelles sont les caractéristiques des muscles intercostaux externes
- les muscles intercostaux externes ont des fibres obliques par rapport aux côtes qui vont vers le bas
Quelles sont les caractéristiques des muscles intercostaux internes?
- les muscles intercostaux internes ont des fibres obliques par rapport aux côtes qui vont vers le haut
Quelles sont les similitudes et différences des muscles intercostaux internes et externes?
Différence: la direction des fibres de ces deux muscles est perpendiculaire une à l’autre. interne pointe vers le haut et externe pointe vers le bas.
Similaire: la direction des fibres des muscles est orienté de manière oblique aux côtes.
Quelle est la fonction des muscles intercostaux?
permet mvmt inspiratoire et expiratoire
Ou est situé l’angle sternal / angle de louis?
à la jonction du manubrium et du corps sternal
Quelle est le point de repère pour localiser la deuxième côte?
angle de louis
quelles sont les 3 partie du sternum
manubrium
corps
appendice xyphoïde
Avec quelles structures structures s’articule le manubrium?
clavicules et côtes 1 et 2
et
le corps sternal à l’angle de louis
Qu’est-ce que la fourchette sternale
une indentation de la partie supérieure du manubrium qui indique la ligne médiane (aka le milieu du corps)
Ou sont insérés les gros muscles de la paroi thoracique ?
à une extremité sur le membre supérieur, à l’autre extrémité sur le thorax et les côtes
Si le thorax est immobile, contracter les gros muscles de la paroi thoracique engendre:
mouvement des bras
Si le bras est immobile, la contraction de des gros muscles de la paroi thoracique va engendrer le mouvement des
côtes
Les gros muscles de la paroi thoracique participent-ils à la respiration?
Oui, dans certaines situations ils agissent comme des muscles accessoires de la respiration.
Quel est l’autre nom du sérratus antérieur
grand muscles dentelés
Ou est le grand dentelé
9 premières côtes et omoplates
Quelle est la fonction du grand dentelé?
appose l’omoplate sur le thorax ce qui permet l’élévation et l’abduction du bras
Quel nerf innerve le grand dentelé ?
Nerf long thoracique
Où voyage le nerf long thoracique?
Sur la surface du grand dentelé au fond de l’aisselle
La position du long nerf thoracique au niveau de l’aisselle est importante car:
À cet endroit il est à risque de traumatisme lors d’une dissection chirurgicale de l’aisselle et ce déficit s’observe comme “winged scapula”.
Arrive souvent lors des interventions liées au cancer du sein.
Que provoque le traumatisme du long nerf thoracique?
winged scapula
Ou s’insère le trapèze?
Sur les éléments du membre supérieur (clavicule et acromion qui fait partie de l’omoplate),
occiput
et vertèbres supérieures
Quel nerf innerve le trapèze?
le nerfs spinal accessoire (XI).
Quelles sont les conséquences d’un traumatisme du nerfs spinal accessoires (XI) - un nerf crânien?
incapacité à bouger les bras
Pourquoi est-ce que le nerf spinal accessoire 11 est susceptible à des traumatismes ?
- car il traverse le triangle cervical postérieur
- il est très superficielle
Quel(le)s structure sépare le thorax et l’abdomen?
le diaphragme et les hiatus
Que contient le diaphragme ?
des hiatus qui permettent le passage de structures entre le thorax et l’abdomen
Où est l’hiatus aortique ?
en regard de la 12e vertèbre thoracique
Que contient l’hiatus aortique
aorte, veine azygos, canal thoracique
ou est l’hiatus œsophagien?
niveau T10, délimité par la sangle formée par décussation des fibres du pilier droit du diaphragme
Ou est le hiatus cave
d8
que contient le hiatus cave
la veine cave
quelle est la partie centrale située entres les 2 poumons?
médiastin
Pourquoi est-ce que la subdivision anatomique du médiastin est importante?
pour orienter le diagnostique des tumeurs et autres lésions
Combien de médiastin sont utilisés dans la région thoracique pour orienter des lésions et structures en clinique?
3: antérieur, moyen et postérieur
le compartiment antérieur du médiastin contient quoi?
thymus et graisse thymique
le compartiment moyen du médiastin contient quoi?
- péricarde et contenu péricardique - nerfs phréniques
le compartiment postérieur du médiastin contient quoi?
ce qu’il y a derrière le péricarde:
- Structures dérivées du “foregut”
- Voies lymphatiques (canal thoracique)
- Gros vaisseaux
- Structures nerveuses
IMPORTANT: C’est quoi exactement la trachée?
Structure semi-rigide de 10-12 cm entre le cartilage cricoïde et la carène (niveau T5) (l’endroit de division de la trachée qui donne naissance aux bronches souches droite et gauche)
pourquoi la trachée comporte-t-elle des anneaux en forme de fer à cheval?
car la partie postérieure qui est accolée à l’oesophage est membraneuse (pour permettre au bolus alimentaire de pouvoir passer) ce qui implique qu’un processus qui affecte la trachée affecte aussi l’oesophage (ex.: propagation d’infections)
Quel est le seule caritalage circonférentiel de la trachée
le cartilage cricoïde
D’ou proviennent les bronches souches?
de la trachée au niveau de la carène qui correspond au niveau de la 5ieme vertèbre dorsale
Quelles sont les caractéristiques des 2 bronches souches
droite: plus courte, plus large plus verticale
Gauche: plus longue, moins large, plus angulée
IMPORTANT l’anatomie de la bronche souche droite la rend plus à risque de quoi?
elle est plus sujette à l’aspiration de corps étrangers et de sécrétions digestives
Ou s’effectue le drainage veineux des bronches ?
dans le système azygos
Qu’est -ce que l’œsophage?
un tube musculaire qui s’étend du pharynx à l’estomac
Quelles régions anatomiques traverse l’œsophage?
cou, le thorax et l’abdomen
effet: ces structures sont interreliées ce qui fait en sorte que s’il y a un problème avec un de ces compartiments, les autres seront aussi probablement affectés
IMPORTANT: Quelle structure ont une origines embryologique commune?
La trachée et l’œsophage. En effet ils ont un rapport anatomique intime.
Quelle est le rapport anatomique intime entre l’œsophage et la trachée?
Dans le mediastin, la l’œsophage est situé derrière la trachée, derrière la bronche gauche et derrière le péricarde et à la droite de l’aorte .
Comment fait-on pour localiser la crosse de l’aorte?
On localise l’angle de louis qui unit le manubrium et le corps du sternum aux vertèbre dorsale T4-T5. C’est aussi l’endroit ou on retrouve la 2ieme côte.
les artères qui s’occupent de la vascularisation bronchique originent où?
Sous la crosse aortique
Décris la forme de l’aorte au regard de l’angle de louis et sa position dans l’espace ?
L’aorte décrit alors une arche postérieurement, cravatant la bronche souche gauche et passant à la gauche de la trachée et de l’œsophage.
Ou débute l’aorte gauche descendante et quelle est sa position dans l’espace?
La descente de l’aorte gauche débute au niveau de la vertèbre dorsale 4 et elle chemine derrière l’œsophage et derrière le hile pulmonaire.
Ou originent les artères bronchiques droite et gauche?
Dans la concavité de la crosse de l’aorte (aka en dessous des vertèbres D4-D5).
Important: l’aorte thoracique descendante de divise t-elle? Si oui, en quoi et quelle est son importance?
l’aorte thoracique descendante se divise en 2 ou 3 branches radiculaires qui vont contribuer à la vascularisation de la moelle épinière.
Quelles sont les artères segmentaires de l’aorte ?
a. intercostales postérieurs
branches oesophagiennes
Quelle est l’une des artères radiculaires les plus importante qui origine de l’aorte thoracique descendante?
l’artère d’Adamkiewicz
À quelle endroit origine l’artère d’Adamkiewicz?
C’est un artère radiculaire qui origine de l’artère thoracique descendante au niveau de la 6ieme vertèbre (d6) du côté gauche.
IMPORTANT: une section inadvertante de l’artère d’Adamkiewicz peut causer quoi?
Paraplégie des membres inférieurs.
Une compression de l’artère sous-clavière droite provoque quel symptôme et pourquoi?
une voie rauque.. la raison est que le nerf récurent laryngé droit décrit une boucle autour de l’artère sous-clavière droite.
Quelle est la fonction du nerf récurrent laryngé?
Innervation des cordes vocales correspondantes
Qu’est-ce qui cause une voie rauque?
Toute anomalie sur le trajet du nerf récurrent laryngé est susceptible d’endommager le nerf et de causer une paralysie de la corde vocale.
Où débute le tronc innominé/artère brachiocéphalique?
À la crosse de l’aorte en regard du manubrium, légèrement à gauche
Où chemine le tronc innominé/artère brachiocéphalique?
Croise la partie antérieure de la trachée vers la droite et se divise en carotide droite et artère sous-clavière droite au niveau de l’articulation sternoclaviculaire.
Ou est situé a carotide commune sur la crosse aortique?
C’est la deuxieme artère qui sort de la crosse aortique/tronc innominé après la brachiocéphalique. Elle remonte à gauche de la trachée.
Ou est la l’artère sous-clavière gauche et quelle est sa position dans l’espace?
Elle est la 3ieme artère sur la crosse aortique. Elle monte de manière postéro-latéral par rapport à la carotide. Elle est en contact avec l’apex du poumon gauche (partie supérieur de poumon)
IMPORTANT: la partie postérieure de l’artère sous-clavière gauche est en contact avec quoi?
Avec l’apex du poumon gauche.
Quel est le lien entre la veine innominée gauche et le sternum?
La veine inominée/brachiocéphalique gauche croise la ligne médiane devant les artères et juste derrière le sternum.
Décrit d’antérieur à postérieur ces 3 structures tous à un même regard sur la ligne médiane:
artère, veine inominée gauche, sternum
antérieur: sternum
Médian: veine inominée gauche
Postérieur: artères
Quelles sont les artères systémiques du thorax en ordre?
Crosse aortique et aorte descendante du thorax
- tronc inominé
- Carotide gauche
- artère sous clavière
Quelles structures délimitent l’hiatus aortique ?
Postérieur: corps de la vertèbre D12
Antérieur: ligament arqué médian
Latéral: les piliers du diaphragme (muscles)
Identifie les structures suivantes:
En ordre partant de la partie supérieur à inférieur du thorax, dans le diaphragme, quel est ls séquence des hiatus?
- Hiatus cave: où passe la veine cave, au niveau de T8
- Hiatus œsophagien: où passe l’œsophage et les nerfs vagues, au niveau de T10
- Hiatus aortique: où passe l’aorte, le canal thoracique et la veine azygos, au niveau de T12
La confluence de quelles veines donne les veines inominées droites et gauche?
La confluence des veines jugulaires (d+g) et sous-clavières (d+g).
Quelles veines drainent plusieurs petites branches veineuse sur leurs passage dans le mediastin?
veines inominées
Quelle veine est formée par la confluence des veines innominées droite et gauche?
la veine cave supérieure
Comment appelle-t-on une incision du sternum pour accéder au médiastin?
une sternotomie
Quelle est le risque relié à une sternotomie et pourquoi?
Lors d’une sternotomie, la veine innominée gauche est à risque de traumatisme… La raison est la suivante: la veine innominée gauche passe derrière le sternum donc quand celui-ci est coupé dans le but d’accéder au médiastin la veine est à risque de traumatisme. Le risque est plus élevé quand un patient a déjà eu une sternotomie car, du tissus cicatriciel colle la veine innominée gauche au sternum.
Quelle veine draine tout le sang supra diaphragmatique ?
la veine cave supérieur qui résulte de la confluence des veines innominées droite et gauche
V ou F: Le cœur et les poumons sont des organes supra diaphragmatiques et ils sont drainés par la veine cave supérieure.
FAUX. La veine cave supérieure draine tout le sang supra diaphragmatique sauf celui du coeur et des poumons.
Place en ordre de supérieur à inférieur les structures suivantes:
Thymus
Coeur
Diaphragme
Quel vaisseau rejoint l’oreillette droite à la hauteur du 3ieme cartilage costal?
Veine cave supérieure
Quel est le système qui constitue une voie de dérivation importante en cas d’occlusion/obstruction de la veine cave supérieure et inférieure?
Le système azygos.
Quelle est le trajet de la veine azygos?
Elle nait dans le rétropéritoine, par les veines lombaires droites. Elle quitte le rétropéritoine par l’hiatus aortique du diaphragme pour joindre la cavité thoracique. Dans la cavité thoracique elle remonte à droite de la colonne, drainant les veines intercostales droites, et se lie à la veine cave supérieure par une crosse au niveau de la vertèbre T4.
V ou F: La veine cave supérieure est obstruée donc l’oreillette droite du cœur ne reçoit plus de sang.
FAUX! L’oreillette droite du cœur reçoit toujours du sang provenant du système azygos. En effet, la veine azygos, se joint par une crosse postéro-antérieure, au dessus de la bronche droite, à la veine cave supérieure au niveau de la vertèbre T4. En autres mot, le système azygos est un réseau collatéral important permettant de contourner une obstruction de la veine cave supérieure.
Qui est l’analogue de l’azygos, mais du côté gauche?
L’hémiazygos. Elle bifurque à droite et va se drainer dans l’azygos.
Qui draine les veines intercostales supérieures gauche et rejoint l’azygos à T8?
veine hémiazygos supérieure
Quels sont les deux noms des nerfs vagues?
Nerf 10
Nerf pneumogastrique
Une hernie hiatale peut comprimer quelle structure et causer des symptômes respiratoires et digestifs?
Une hernie hiatale est le glissement d’une structure du rétropéritonéal dans l’hiatus œsophagien qui connecte à la cavité thoracique. Celle-ci peut comprimer les structures passant aussi dans ce trou incluant le nerf vague qui passe dans l’hiatus œsophagien. Les symptômes proviennent d’une hyperexcitabilité du nerf vague.
Quelle est la différence entre le nerf récurrent laryngé droit et le nerf récurrent laryngé gauche au niveau anatomique, sachant que tous les deux sont des branches du nerf vague.
Du côté droit, le nerf vague devient le nerf récurent laryngé droit derrière l’origine de l’artère sous-clavière.
Du côté gauche, le nerf vague devient le nerf récurrent laryngé gauche sous la crosse de l’aorte où il passe (cet espace se nomme la fenêtre aorto-pulmonaire).
V ou F: Les nerfs récurrents laryngés droite et gauche décrivent une boucle au même endroit.
FAUX.
Droit: boucle autour de l’artère sous-clavière droite
Gauche: boucle autour de la crosse de l’aorte
Une paralysie du nerf récurent laryngé entraine une paralysie du muscle cricothyroidien qu’il innerve.
FAUX.
Le nerf récurrent laryngé innerve tous les muscles intrinsèques du larynx EXCEPTÉ le muscle cricothyroidien.
PAR CONTRE, sa paralysie peut affecter les cordes vocale donc la personne ne peut plus émettre de sons vocaux!
Par où passe le nerf récurrent laryngé inférieur pour se rendre plus haut ?
Il passe par le sillon trachéo-oesophagien (en autre mot, entre l’oesophage et la traché). Donc une infection dans l’oesophage, ou une déviation de la trachée peuvent affecter le nerf récurrent laryngé… de ce fait, il peut être paralysé et entrainer la paralysie des muscles intrinsèques de la trachée incluant les cordes vocales.
D’où origine le nerf phrénique
c3c4c5 keeps the diapgram alive
Quelle est la fonction du nerf phrénique?
innervation motrice et sensitive du diaphragme (muscle principale de la respiration).
Quelle est un symptôme principal et important de la paralysie du nerf phrénique au niveau de sa fonction motrice?
Détresse respiratoire. En effet, ce nerf a une fonction motrice au niveau du diaphragme.
Quelle est la douleur référée qui se manifeste par une irritation du diaphragme et pourquoi en est-il le cas?
La douleur référée qui se manifeste par une irritation du diaphragme est une douleur dans le creux au dessus de la clavicule. En effet, le nerf phrénique a aussi une innervation sensitive. Cette région de la peau est innervé par les mêmes racines nerveuse que le diaphragme (c3c4c5).
Un patient se plaint de douleur au dessus du creux de sa clavicule. Quelle est ta suspicion?
Le patient a un abcès sous-phrénique qu’on appelle aussi un infection du diaphragme.
V ou F: Le nerf phrénique droit et gauche sont analogues.
Vrai
Quelle est le trajet des nerfs phréniques et leurs relations anatomiques ?
En supérieur, ils croisent par dessus (en antérieur) le scalène antérieur(MUSCLE), lors de sa descente dans le thorax il a une relation étroite avec les artères mammaires. Finalement, il descend sur le péricarde en avant des hiles pulmonaires puis jusqu’au diaphragme.
Quelles structures croise le nerf phrénique sur son passage?
(dans le médiastin supérieur): scaléne antérieur
dans le médiastin inférieur: artères mammaires, pericarde, devant hiles des poumon et diaphragme.
De quoi fait partie le ganglion stellaire?
De la chaine de ganglions sympathiques situ dans le sillon paravertébral du mediatstin postérieur.
Ou est situé le ganglion stellaire et quelle est sa composition?
Il resulte de la fusion du ganglion cervical inférieur et de la 1er ganglion thoracique. Situé au niveau de la 1ere côte.
Comment se manifeste un traumatisme du ganglion stellaire?
Syndrome de claude-bernard/horner! Inclut paupière tombante
Un patient a une paupière tombante. Quelle est ta suspicion?
Traumatisme du ganglion stellaire.
V & F: Le canal thoracique est une structure lymphatique!
VRAI! il draine tout la lymphe du corps sauf celle de la tête et le membre supérieur DROIT
Un patient a une accumulation de liquide lymphatique/chyle dans le thorax après une intervention chirurgicale. Il s’agit le plus probablement d’une chirurgie:
près du hiatus aortique du diaphragme. En effet, le canal thoracique qui draine toute la lymphe du corps sauf celle de la tête et du membre superieur droit, passe par ce hiatus et transporte de la chyle. Cette accumulation de liquide dans le thorax ce nomme un chylothorax.
V ou F: Le canal thoracique est slmt situé dans la thorax.
FAUX. Il est en partie, cervical, thoracique et abdominale.
Majoritairement abdominal
Quelles sont les relations anatomiques intimes du canal thoracique?
colonne, l’oesophage, l’aorte, artère sous-clavière gauche et veine jugulaire gauche
IMPORTANT: un patient est diagnostiqué avec une pneumonie d’aspiration. Vous analysez les résultats de sa radiographie pulmonaire. À quel endroit du poumon êtes-vous le plus susceptible de localiser une anomalie et pourquoi?
Dans le segment supérodorsal du lobe inférieur CAR c’est ce segment bronchopulmonaire qui possède la bronche la plus déclive/anglée de l’arbre respiratoire.
Comment se nomme l’espace entre l’aorte et l’artère pulmonaire près du hile du poumon gauche et qu contient t’il?
Fenêtre aorto-pulmonaire. À cet endroit passe aussi le nerf récurrent laryngé gauche et des ganglions lymphatiques important en oncologie.
Un patient a une dilatation anormale (« anévrysme ») de l’artère sous-clavière droite. Sachant qu’une telle dilatation peut entraîner une compression des structures voisines, quelle réponse est vraie:
Ce patient présente:
a) Une paralysie du diaphragme
b) Une paupière tombante
c) Une paralysie de la corde vocale
d) Un rétrécissement de la bronche souche droite
c)Une paralysie de la corde vocale à cause de la compression du nerf récurrent laryngé droit qui innerve les muscles intrinsèques de la trachée incluant les cordes vocales.
Un patient a une accumulation de liquide lymphatique (« chyle ») dans le thorax après une intervention chirurgicale. Il s’agit le plus probablement d’un chirurgie:
a) Près la fenêtre aorto-pulmonaire.
b) De réparation du corps du sternum.
c) Près du hiatus aortique du diaphragme.
d) De reconstruction de la veine cave supérieure.
c)Près du hiatus aortique du diaphragme car c’est la que passe le canal thoracique qui transporte la chyle.
Un enfant de 5 ans est amené à l’urgence car il s’est étouffé avec une arachide. Le médecin effectue une bronchoscopie (examen de l’intérieur des bronches avec un endoscope flexible). Où l’arachide est-elle la plus susceptible de se retrouver?
a) Lobe supérieur du poumon gauche.
b) Segment antéro-médio-basal du lobe inférieur gauche.
c) Bronche souche gauche.
d) Segment supéro-dorsal du lobe inférieur droit.
d)Segment supéro-dorsal du lobe inférieur droit car c’est le segment bronchiopulmonaire le plus arqué.
IMPORTANT quel type de glande est le sein?
une glande apocrine modifiée
IMPORTANT le sein est divisé en 15-20 segments qui convergent vers où?
vers le mamelon
IMPORTANT les segments du sein se drainent où?
Dans les canaux collecteurs et les sinus lactifères sous-aérolaires
IMPORTANT le sein est suspendu par quoi?
ligament de cooper
IMPORTANT de quelles artères le sein reçoit-il son apport sanguin?
artère perforante (le muscle pectoral)
branche de l’artère mamaire
Q’est-ce qu’une artère perforante?
qui viennent d’en-dessous et qui passent à travers le muscle pour passer par dessus (vers l’extérieur)
Donc l’artère perforante qui vascularise le sein perfore le muscle pectoral!!!
IMPORTANT: où se fait le drainage lymphatique du sein et quel est le % d’importance de chaque partie?
- aisselle, ganglions lymphatiques axillaires (95%)
- chaine ganglionnaire mammaire (5%)
IMPORTANT: c’est quoi la queue de Spence?
prolongement du tissu mammaire vers l’aisselle
Le drainage lymphatique du sein est une voie important pour quoi?
Dissémination du cancer du sein
