Anatomie pelvis/périnée femme Flashcards
Paroi antérieure
Délimitée de l’ombilic en face de L4 jusqu’à la symphise pubienne
Paroi inférieure
Correspond au diaphragme pelvien
Sépare la cavité pelvienne du périnée
Ligne blanche
Ligne médiane, sous l’ombilic.
Zone de jonction entre les deux muscles droits de l’abdomen et leur aponévrose
Ligament inguinal
Tendu entre l’épone iliaque antéro-supérieure et l’épine du pubis
Ligament péctinéal de Cooper
Tapisse la partie inférieure du bord antérieur de l’os coxal
Ligament lacunaire de Gimbernat
🫂
Ferme l’angle entre:
-l’insertion médiale du ligament inguinal
-Le ligament péctinéal de Cooper
Ligament de Hasselbach
Épaississement fibreux
Sépare:
-Le muscle droit de l’abdomen
-Les muscles larges de l’abdomen
Bandelette ilio-péctinée
tendue entre:
-Le ligament inguinal
-La région du pubis, au niveau du bord antérieur de l’os coxal.
Sépare le canal fémoral du canal iliaque.
Située entre le muscle psoas et la fenêtre fémorale.
Ligne arquée de Douglas
Épaississement fibreux
-Circonscrit la gaine postérieure des muscles droits au niveau de l’ombilic.
À la limite entre pelvis et abdomen.
Située à 3 cm en dessous de l’ombilic.
Ligament de Henle
Épaississement au bord inférieur du muscle droit de l’abdomen
Comble l’espace entre le ligament de Hesselbach et les fibres du muscle droit de l’abdomen non recouvertes par l’aponévrose
Membrane obturée
Ferme en partie le foramen obturé
Ligament de Gunsee
Épaississement du bord antéro-supérieur de la membrane obturatrice
Tendon conjoint
Bord inférieur du muscle transverse et du muscle oblique interne fusionnés
Muscle droit de l’abdomen
Sa partie inférieure et postérieure n’est pas recouverte d’une aponévrose.
Muscle paramédian
Muscles larges de l’abdomen
3 couches superieur a profon
-muscle oblique interne
-muscle oblique externe
-muscle transverse
sont latéraux aux muscles droits de l’abdomen
Muscle pyramidal
Inférieur, inconstant
En avant du muscle droit de l’abdomen, notamment en avant de la symphise pubienne.
Canal inguinal: Limites?
Bas: ligament inguinal
Haut: tendon conjoint
Médial: Ligament de Hasselbach
Canal inguinal, traversé par
Le cordon spermatique (homme)
Le ligament rond (femme)
La branche générale du nerf fémoral: pour les grandes lèvres et le scrotum.
Le nerf ilio-inguinal
Canal fémoral(ou crural ou lacune vasculaire): limites
Latérale: bandelette ilio-pectinée
Haut: ligament inguinal
Bas: ligament pectinéal de Cooper
Médiale: ligament lacunaire de Gimbernat
🦠Canal fémoral: Traversé de dehors en dedans par
L’artère iliaque externe qui devient fémorale
La veine fémorale qui devient la veine iliaque externe
La branche fémorale du nerf génito-fémoral: sensibilité de la partie antérieure de cuisse.
Les ganglions lymphatiques inguinaux de Cloquet.
Canal iliaque, limites:
Médiale: bandelette ilio-pectinée
Haut: ligament inguinal
Bas: bord antérieur de l’os coxal
Canal iliaque, traversé par:
Le muscle psoas-iliaque.
Le nerf fémoral:
en avant du muscle psoas-iliaque
innerve la région antérieure de la cuisse
Canal obturateur (où)
Au dessus du ligament de Gunsee, dans la partie antéro-supérieure du foramen obturé
Canal obturateur traversé par:
Vaisseaux et nerfs obturateurs
Hernie obsturatrice
l’issue d’une partie du contenu abdominal par le canal obturateur. RARE.
Nerf cutané latéral de la cuisse 🐢
Dans l’insertion latérale du ligament inguinal.
SENSITIF🐢
Vaisseaux épigastr_iques inférieurs
Remontent le long de la face profobnde du muscle droit de l’abdomen, jusqu’à ses insertions thoraciques.
Artère nait de l’artère iliaque extern
Veine obturatrice suprieure
Relie la veine iliaque externe et la veine obturatrice
A la face profonde de la symphise pubienne
Espace de Retzius
Contient le plexus veineux rétropubien (Santorini)
Hernie digestive fémorale
Dans la lacune vasculaire:
-la lacune musculaire est comblée par le :uscle ilio-psoas
Hernie inguinale
Lieu de passage de la migration de la gonade chez le foetus mâle qui élargit l’orifice.
Ligne de Malgaigne
Tendue entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’épine du pubis.
Correspond à la projection antérieure du ligament inguinal
Une hernie inguinale a lieu au dessus
Une hernie fémorale ou crurale a lieu en dessous.
Définition hernie
Exterioriation du contenu abdominal accompagnée d’un sac péritonéal au sein d’un orifice naturel
Ligament inférieur du pubis
Borde la partie inférieure de la symphyse pubienne
Ligament tramsverse du périnée
Epaississement antérieur de la membrane du périnée
Séparé par un espace du ligament arqué
Membrane du périnée ou ligament de Carcassone
Forme de trapèze
Est perforée par la fente uro-génitale sur la ligne médiane
Entre la fente uro-génitale et l’orifice du canal anal
Ligament sacro-tubéral
Latéralement
-Borde le périnée postérieur
Raphé ano-coccygien
Tendu entre le canal anal et le coccyx (pointe)
Leviator ani🦵
Sépare le petit bassin du périnée
Innervation leviator ani?
Plexus honteux
Sphincter de l’urètre
Role dans la continence urétrale
Innervé par le nerf péritréal profond
branche du nerf honteux
Muscle transverse profond
Du bord inférieur de l’ischion au noyau fibreux central du périnée
Au bord postérieur de la membrane du périnée
Innervé par le nerf périnéal profond:
Branche du nerf honteux
Muscle transverse superficiel.
Mêmes insertion et direction que le muscle transverse profond, en superficie
Innervé par le nerf périnéal profond:
-branche du nerf honteux.
Muscle ischio-caverneux
S’insère sur la branche ischio-pubienne.
Entoure les corps caverneux
Innervé par le nerf périnéal profond:
-branche du nerf honteux.
Muscle bulbo-spongieux
Entoure les corps spongieux.
Entoure la vulve et forme le muscle constricteur de la vulve chez la femme.
Innervé par le nerd périnéal profond
branche du nerf honteu.
Sphincter externe de l’anus
Rôle dans la continence anale
Innervés par les nerfs rectaux
plexus honteux.
Paroi postérieure
Entre le petit bassin et la racine postérieure ou région glutéale du membre inférieur
Grand bassin:
Muscle iliaque:
tapisse la face interne d’aile iliaque
rejoint par le muscle psoas,
entouré de son fascia
Nerf cutané latéral de la cuisse
Nerf fémoral: satellite en avant du muscle psoas-iliaque
Branche fémorale du nerf génito-fémoral
Vaisseaux iliaques externes
Petit bassin
Muscle obturateur interne
Arcade tendineuse qui sert d’insertion au faisceau ilio coccygien du levator ani
Nerfs et vaisseaux obturateurs.
Périnée (snb)
Sous le plan du diaphragme pelvien
Nerfs et vaisseaux pudendaux ou honteux internes.
Branche ischio pubienne.
Sphincter de l’uretre (lisse)
A la jonction entre le col de la vessie et la partie proximale de l’uretre.
Innervé par le sydt3mr vegetatif:
Plexus hypogastriaue inférieur,
Pas de commande volontaire.
Épaississement du détrusor de la vessie.
Sphincter strié: 2 couches
Para urétrale, et péri urétrale
Sphincter strié: para urétral:
Médiale,
Permet une contraction:
Lente,
non fatigable,
a activité tonique
ss, péri urétrale
Latérale,
plus inférieure
permet une contraction:
rapide,
fatigable
Activité volontaire = verrou de la continence
Quand la vessie est pleine
Innervation somatique volontaire par le plexus honteux
Sphincter de l’anus muscle lisse
Innervation vegetative par le plexus hypogastrique inférieur
Est le prolongement des 2 couches musculaires lisses de la paroi du rectum
Longitudinale externe
Circulaire interne
Sphincter de lanus muscle strié
Innervation somatique par le plexus honteux.
Formé des trois boucles de Shafik
Les boucles moyenne et inférieure forment le sphincter externe strié de l’anus.
Boucle de Shafik supérieure:
Faisceau pubo rectal du levator-ani,
Contourne le rectum en arrière,
Détermine le cap anal: angulation entre l’ampoule rectale et le canal anal.
Assure la contincence
Boucle de Shafik, Moyenne
Amarrée au coccyx,
cravate le canal anal en avant
Boucle de shafik inférieure
Fibres musculaires concentriques
Amarrée à la peau du périnée,
Entoure la partie terminale du canal anal
Nerf honteux: branches
Nerf rectal moyen pour le sphincter externe de l’anus
Nerf périnéal
Nerd périnéal: branches
Le nerf rectal inférieur pour le sphincter externe de l’anus
Le nerf périnéal profond, pour
-l’étage profond,
-musculaire
Le nerf périnéal superficiel
-l’étage superficiel,
-sensitif pour les téguments du périnée
NH: terminaison en nerf dorsal du clitoris/ de la verge
Purement sensitif
En passant sous la symphyse pubienne entre:
-Le ligament arqué ou inférieur du pubis,
-Le ligament transverse
Innervation sensitive du périnée
Racine generale du nerf genito femoral
Nerf clunial inferieur
Nerf honteux
Racine generale du nerf génito-fémoral
Vient du plexus lombaire
-racines L1 L2.
Innerve la partie antérieure du périnée
-Mont de vénus,
-Partie interne de la cuisse.
Nerd clunial inférieur
Branche du nerf cutane posterieur de la cuisse
Vient du plexus sacré via la racine S1
Innerve la région de la fesse, partie postérieure et latérale du périnée.
Nerf honteux
Vient des racines S2, S3 et S4
Innerve autour de la fente uro-génitale et de l’anus: partie moyenne et centrale du périnée
Reflexe périnéal: Crémasterien, excitation?
la face interne de la cuiase
RFC: résultat
Contraction du crémaster:
-expansion des muscles obliques interne et transverse de la paroi abdominale antérieure
Ascension du testicule ou rétractation de la grande lèvre:
-rétractation du cordon spermatique
RFC teste:
le nerf génito-fémoral
Les métamères L1 et L2
Réflexe périnéal: bulbo-anal
Excitation
Pincement rapide du gland ou du clitoris
RBA, resulte
Contraction du sphincter strié anal
RBA teste
Le nerf honteux: nerf dorsal de la verge ou du clitoris
Les métamères S3 et S4
Les nerfs rectaux.
Reflexe Anal, excitation
La peau de la marge anale
RA resulte
Contraction du sphincter strié anal
RA tests
Le nerd honteux: Branche périnéale superficielle
Les métamères S3 et S4
Les nerfs rectaux
Perinee posterieur: limite inférieure
Fascia superficiel du périnée:
double la face profonde de la peau.
Contient le pédicule vasculo-nerveux honteux 🍆
Situé dans le canal d’Alcock
-plaqué contre la paroi latérale du périnée
Donne le pédicule vasculo-nerveux inférieur
Cancers du rectum
Rectum inférieur ou canal anal
De la partie moyenne du rectum,
De la partie inférieure du rectum
Périnée antérieur
Hivisé en deux par la membrane du périnée :
Périnée antérieur profond
Périnée antérieur superficiel
Périnée antérieur profond
Prolongement de la fosse ischio-rectale avec la partie superficielle
Périnée antérieur superficiel (4)
Le murcle ischio-caverneux entourant le corps caverneux
Le muscle bulbo-spongieux entourant le corps spongieux
la glande de Bartholin
Le pédicule vasculo-nerveux périneal superficiel
Périnée: Orifices et points faibles latéraux: Antérieur
Entre les faisceaux pubo-rectal et iliaque du levator ani
Orifices et pts faibles lateraux: Postérieur
Entre le faisceau iliaque du muscle levator ani et le muscle coccygien
Orifices et points faibles medians
Prolapsus déf?
Descentes d’organes fréquentes chez la femme
A travers la fente uro-génitale
Orifices et points faibles medians:?? quels
Prolapsus: vessie, utérus, cul-de-sac de Douglas, paroi antérieure du rectum.
Orifices et points faibles médiaux, Vessie
Cystocèle
En refoulant la paroi antérieure du vagin
Orifices et points faibles médiaux, Utérus
Hystérocèle
Orifices et points faibles médiaux:
Cul de sac de Douglas
Elytrocèle
Sortie du péritoine et d’anses intestinales:
-En refoulant la paroi postérieure du vagin.
Orifices et points faibles médiaux: Paroi antérieure du rectum
Rectocèle
En refoulant la paroi postérieure du vagin
Statique pelvienne: Forces mises en jeu situation normale
Force de gravité vers le bas
La pression de la paroi abdominale orientée en arrière
Résultante:
-Force orientée en bas et en arrière = poussée,
-Les organes s’appuyent en arrière sur le noyau fibreux central du périnée
Situation pathologique (Statique pelvienne)
Fente uro-génitale élargie due aux
traumatismes de l’accouchement.
Affaiblissement de la paroi abdominale avec l’aâge avec une lordose lombaire
Résultante verticalisée, orientée au dessus de la fente uro-génitale
Disposition en croix de Ricard
Ligaments longitudinaux
Ligaments pubo-vésicaux: attachent le col de la vessie à la symphyse pubienne
Ligaments vésico-utérins: attachent la face postérieure de la vessie au col de l’utérus
Ligaments utéro-sacrés: attachent le col de l’anus au sacrum en arrière.
Ligaments latéraux ou transversaux 🪽🪽🪽
Attachent les organes à la paroi latérale du pubis:
-Aileron vésical,
-Aileron vaginal
-Aileron du rectum
Lames porte-vaisseaux
Condensations mésenchymateuses
Autour des branches de l’artère iliaque interne
Soutenement des viscères pelviens:
Superposition des organes
La face antérieure de l’utérus repose sur la face supérieure de la vessie
La vessie repose sur le vagin
Le vagin repose sur le noyau fibreux central du périnée
Le noyau fibreux central du périnée est amarré latéralement aux parois du pelvis par le leviator ani et les muscles tranverses: Système d’haubanage
SVP due aux angulations
Le levator ani, en cravatant le rectum, donne une angulation des organes:
-cap anal
-cap vaginal
L’utérus présente deux angles:
-Antéflexion
-Antéversion
Episiotomie médio-latérale:
Angle de section:
De la fourchettet vulvaire a la tubérosité ischiatique
Avec un angle de 45° par rapport à l’horizontale.
EpML: Avantage
Peut etre prolongee a la demande jusqua la fosse ischio-rectale
Proteger le noyau fibreux central du perinee
Eviter ler dechirures severes qui iraient jusko rectum
EpML: sectionnement
La peau périnéale,
Le vagin,
Les muscles transversaux
Les faisceaux pubo-rectaux du levator ani.
Est recousue apros laccouchement: plan profond vaginal, plan musculaire puis🐷 la peau
Paroi inférieure du périnée
Périnée antérieur uro-génital:
Sommet en avant au bord ihférieur de la symphyse pubienne
Base postérieure, ligne transversale tendue entre les deux tubérosités ischiatiques
Paroi inférieure du périnée
Périnée postérieur sacro-anal:
Sommet postérieur avec la pointe du coccyx
Base antérieure ligne transversale tendue entre les deux tubérosités ischiatiques
