Anatomie membre inférieur Flashcards
Ceinture pelvienne
Constitution osseuse
Sacrum en arrière
2 os coxaux latéralement
Ceinture pelvienne
Articulation sacro-iliaque
Réunit en arrière l’os coxal et le sacrum
Très peu mobile
Ceinture pelvienne
Symphyse pubienne
Est un fibrocartilage.
Réunit en avant les 2 os coxaux.
Un peu mobile
Sacrum
Constituant de la colonne vertébrale
A
-Articulé sur son plateau supérieur avec le corps vertébral de L5 via un disque intervertébral L5-S1.
-Prolongé en bas par le coccyx
Sacrum
Promontoire
-Partie saillante antéro-supérieure.
-Situé sous le disque L5-S1.
Sacrum
Aileron ou aile du sacrum
-Partie latérale et supérieure.
-1 à droite et 1 à gauche.
-Fait la jonction avec l’ilion.
Sacrum
Canal sacré
-Prolongement du canal vertébral à l’intérieur du sacrum
-S’ouvre distalement par le hiatus sacral
Sacrum
Sortie des racines nerveuses sacrées
-Par 4 foramens sacrés.
-En dessous de la vertèbre correspondante:
*Racine S1: par le foramen sacré situé entre S1 et S2,
* Racine S5: situé au niveau du hiatus sacral.
Parties osseuses fusionnées
Au nombre de 3
-Pubis:
* partie antérieure.
-Ilion ou aile iliaque:
* partie proximale,
* s’articule avec le sacrum.
-Ischion:partie postéro-distale.
Parties osseuses fusionnées
Reliées par 3 branches:
-Ischio-pubienne: du pubis à l’ischion.
-Ilio-pubienne: de l’ilion au pubis.
-Ilio-ischiatique: de l’ilion à l’ischion.
Parties osseuses fusionnées
Constituées de 2 faces
-Endopelvienne: vers l’intérieur du bassin.
-Exopelvienne: vers l’extérieur du bassin.
Parties osseuses fusionnées
Séparées par le formaen obturé
-Trou partiellement comblé par une membrane obturatrice
-Livre passage au pédicule vasculo-nerveux obturateur au niveau du canal du foramen obturé.
OC: Reliefs situés sur les bords
Crête iliaque
-rebord supérieur de l’ilion.
OC: Reliefs situés sur les bords
Epine ischiatique ou sciatique
-En dessous de la grande échancrure ischiatique ou grande incisure sciatique
-Au-dessus de la petite échancrure ischiatique
OC: Reliefs situés sur les bords
4 épines iliaques
-Antéro-supérieure: lieu d’insertions important (en continuité de la crête iliaque
-Antéro-inférieure: au dessus de l’articulation de la hanche.
-Postéro-supérieure.
-Postéro-inférieure: au pôle supérieur ede la grande échancrure.
OC: Reliefs situés sur les bords
Tubérosité ischiatique
-Zone d’appui du bassin en position basse.
-Partie distale de l’ischion.
OC: Face endopelvienne ou interne
Fosse iliaque médiale
-Face endopelvienne de l’ilion.
-Zone d’insertion du muscle iliaque.
OC: Face endopelvienne ou interne
Surface articulaire
-Versant coxal de l’articulation sacro-iliaque.
-En forme d’oreille (ou L) avec une partie verticale et une partie horizontale.
OC: Face endopelvienne ou interne
Ligne arquée ou innominée
-Relief visible depuis le pied de la surface auriculaire et promontoire jusqu’au niveau du pubis.
-Importante en obstétrique pour déterminer la forme et la largeur du bassin lors d’un accouchement par voie basse.
OC: Face endopelvienne ou interne
Surface quadrilatère
-Relativement plane.
-Zone d’insertion du muscle obturateur médial qui recouvre la membrane obturatrice du foramen obturé.
-Correspond à la face endopelvienne de l’articulation coxo-fémorale.
Articulation sacro-iliaque
Surfaces articulaires
-Bord latéral du sacrum.
-Surface auriculaire coxale.
articulation sacro iliaque
Ligament sacro-épineux ou sacro-spinal
-Tendu du sacrum à l’épine ischiatique.
-Médial.
-Horizontal et court.
Articulatiop sacro iliaque
Ligament sacro-ischiatique ou sacro-tubéral
-Tendu du sacrum à la tubérosité ischiatique.
-Vertical et plus long.
-Latéral.
-Prolongé par le ligament falciforme.
Voies de passage entre l’OC et le sacrum
Petite échancrure sciatique
-Donne passage au muscle obturateure médial qui contourne le rebord postérieur de l’os coxal pour devenir exo-pelvien
Voies de passage entre l’OC et le sacrum
Grande échancrure sciatique
-Donne passage au muscle piriforme qui vient de la face antérieure sacrum et sort du bassin pour devenir exo-pelvien.
-Délimitée en 2 canaux par le passage du muscle piriforme:
* le canal sus-piriforme au-dessus,
* le canal sous-piriforme en dessous.
Plexus nerveux du membre inf.
Plexus lombal
-Naît principalement des racines nerveuses L2 L3 et L4
-Se forme entre le chef corporéal et le chef transversaire du muscle psoas.
Plexus nerveux du membre inf.
Plexus sacral
-Naît principalement:
** des racines nerveuses S1, S2 et S3,**
** du tronc lombo-sacral qui:**
* Provient principalement de la racine L5.
* passe en avant de l’aileron du sacrum.
Nerfs issus du plexus sacral
Nerf ischiatique
-Provient du tronc lombo-sacral et des racines S1 à S3.
-Sort du bassin par la grande échancrure ischiatique au sein du canal sous-piriforme.
-Passe en avant du muscle piriforme et en arrière du pectiné.
Nerfs issus du plexus sacral
Nerf pudendal
-Provient de racxines sacrées S2, S3 et S4
-Contourne le ligament sacro-épineux par en dehors pour revenir dans le bassin.
-A l’origine de douleurs périnéales
Nerfs issus du plexus lombal
Nerf cutané latéral de la cuisse
-Provient de la racine L2
-Passe à proximité de l’épine iliaque antéro-supérieure.
-Est sensitif pour la face latérale de la cuisse.
Nerfs issus du plexus lombal
Nerf cutané postérieur de la cuisse
-Passe par le canal sous-piriforme puis accompagne le nerf ischiatique.
-Est sensitif pour la face postérieure de la cuisse.
Nerfs issus du plexus lombal
Nerf génito-fémoral
-Provient de la racine L2.
-Est sensitif pour les organes génitaux externes.
Nerfs issus du plexus lombal
Nerf fémoral
-Provient des racines L2, L3, L4.
-Passe sous le ligament inguinal.
Nerfs issus du plexus lombal
Nerf obturateur
-Provient edes racines L2 L3 L4.
-Passe dans le canal du foramen obturé
Face exopelvienne ou externe
Lignes glutéales postérieure et antérieure
-Reliefs situés sur la fosse iliaque latérale.
-Délimitent les surfaces d’insertion des 3 muscles glutéaux.
Face exopelvienne ou externe
Fosse iliaque latérale
-Face exopelvienne de l’ilion.
Face exopelvienne ou externe
Eminence ilio-pubienne
-Saillie situ&e entre acétabulum et épine du pubis
-Insertion du muscle pectiné.
Face exopelvienne ou externe
Acétabulum ou cotyle
-Au-dessus du foramen obturé.
Face exopelvienne ou externe
Sillon supra-acétabulaire
-Gouttière située au-dessus de l’acétabulum.
-Zone de passage tu dendon réfléchi du muscle droit fémoral.
Articulation coxo-fémorale
Surfaces articulaires
-Tête fémorale.
-Ac&tabulum de l’os coxal.
Articulation coxo-fémorale
Moyens d’unions
-Passifs: ligaments, fibrocartilage et capsule articulaire.
Actifs: muscles situés en périphérie.
Vide articulaire ç l’intérieur de la capsule: articulation difficile à déboiter.
Acétabulum ou cotyle
2 cornes acétabulaires antérieur et postérieure
-Surfaces cartilagineuses en forme de croissant
-Reliés par le ligament transverse de l’acétabulum.
Acetabulum ou cotyle
Fosse acétabulaire
-Surface cartilagineuse.
-Située en arrière.
-Zone de fragilité.
Ligament de la tête fémorale
Rôles mécanique et nutritionnel
-Améliose la coaptation articulaire
-Apoorte une partie de la vascularisation à la tête du fémur.
Ligament de la tête fémorale
Insertion:
-Sur la fovéa:
* zone dépourvue de cartilage.
Ligament de la tet femorale
Terminaison en 3 faisceaux
-Antérieure: En arrière de la corne acétabulaire antérieure.
-Moyen: Sur le ligament transverse de l’acétabulum.
-Postérieur: Sort de la fosse acétabulaire sous le ligament transverse de l’acetabulum
Moyens d’union
Capsule
-Sur la partie proximale:
+ s’insère entre le grand trochanter et le col du fémur.
+ se dédouble et se termine de part et d’autre de la fosse supra-acétabulaire au sein duquel se trouve le tendon réfléchi du droit fémoral
-Sur la partie distale:
+ se termine au niveau du ligament transverse de l’acétabulum.
Moyens d’union
Membrane synoviale
-Est une enveloppe qui double la capsule en profondeur.
-Produit le liquide synovial qui assure la lubrification.
-Recouvre les régions osseuses et la capsule mais ne recouvre pas le cartilage articulaire
-Entoute le ligament de la tête fémorale qui est intra-capsulaire mais extra-synovial.
Moyens d’union
Labrum
-Est un fibrocartilage qui prolonge la surface articulaire de l’acétabulum.
-Est intra-articulaire.
-Adhérant à la capsule en proximal et recouvert de cartilage en distal.
Insertion capsulaire sur le col du fémur
Asymétrie
-Recouvre tout le col du fémur en avant:
+ s’insère sur la ligne inter-trochanterienne
-Ne recouvre pas tout le col en arrière.
Insertion capsulaire sur le col du fémur
Zone extra-capsulaire du fémur
-Plus étendue en arrière qu’en avant.
-Ponctions de hanche faites en avant.
La cuisse: le fémur. Organisation générale d’un os long.
Femur: Epiphyses
-Extremités proximales et distales
-Impliquées dans une articulation.
La cuisse: le fémur. Organisation générale d’un os long.
Femur: Métaphyses
-Zones intermédiaires situées à la jonction entre diaphyse et épiphyse.
Fémur:
Epiphyse proximale
-Tête du fémur:
* en forme de sphère,
* recouverte de cartilage sauf sur la fovéa;
* antéversée de 15°.
-Col du fémur:
* dépourvu de cartilage,
* zone de fragilité sujette aux fractures.
La cuisse: le fémur
Métaphyse proximale
-Fragilisé avec l’âge.
-Petit trochanter:
* situé dans un plan postérieur, et médial
* lieu d’insertion du muscle ilio-psoas qui est également un fléchisseur du tronc et de la hanche, et un rotateur latéral de la hanche
-Grand trochanter:
-Ligne intertrochantéenne entre les trochanters
-Eperon de Merckel ou éperon médial sous-cervical
* zone de densification osseuse,
* situé à la base du col du fémur.
La cuisse: le fémur
Diaphyse
-Ligne âpre en arrière:
* zone de renforcement.
La cuisse: le fémur
Epiphyse distale
-Trochlée fémorale en avant dans l’axe du fémur.
-Condyles fémoraux en arrière.
La cuisse: le fémur: Exemples d’insertions musculaires
Muscle petit glutéal
-Face antérieure du grand trochanter.
La cuisse: le fémur: Exemples d’insertions musculaires
Muscle vaste latéral
-A la base antérieure du grand trochanter.
La cuisse: le fémur: Exemples d’insertions musculaires
Muscle vaste intermédiaire
-Recouvre la face antérieure de la diaphyse.
Pli de l’aine ou creux inguinal: Plan superficiel
Fascia cribriformis
-Est une aponévrose située sous la peau.
-Est criblé d’orifices donnant accès au triangle de Scarpa en profondeur.
Pli de l’aine ou creux inguinal: Plan superficiel
Lympho-noeuds
-Sont présents en grande quantité en superficie du fascia cribriformis.
-Sont palpables: Utiles en cas de recherches éventuelles d’adénopathies.
Pli de l’aine ou creux inguinal: Plan superficiel
Veine grande saphène
-Provient de la pointe distale du triangle, remonte et fait une crosse pour;
* traverser le fascia cribriformis et rejoindre la profondeur,
* se jeter dans la veine fémorale,
-Draine des vaisseaux au niveau de sa crosse:
* veine circonflexe iliaque superficielle,
* veine épigastrique superficielle,
* veines pudendales externes inférieure et supérieure
Pli de l’aine ou creux inguinal: Plan superficiel
Que y’a t’il ?
Fascia cribriformis, Lympho-noeuds, veine grande saphène et nerf cutané latéral de la cuisse.
Pli de l’aine: plan profond ou triangle de Scarpa:
Plancher
-Muscle ilio-psoas en dehors.
-Muscle pectiné: en bas et en dedans du muscle ilio-psoas.
-Muscle long adducteur: En bas et en dedans du muscle pectiné.
Pli de l’aine: plan profond ou triangle de Scarpa:
Latérale
-Muscle sartorius: s’insère sur l’épine iliaque antéro-supérieure.
Pli de l’aîne: plan profond ou triangle de Scarpa Limites
Base proximale
-Ligament inguinal: tendu de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’épine du pubis.
Pli de l’aine: plan profond ou triangle de Scarpa
Changement de nom
Les vaisseaux fémoraux
-Lors de leur passage sous le ligament inguinal.
-L’artère fémorale est la continuité distale de l’artère iliaque externe.
-La veine fémorale se continue proximalement par la veine iliaque externe:
* chemine en dedans de l’artère fémorale.
Pli de l’aîne: plan profond ou triangle de Scarpa
Trajet
Les vaisseaux fémoraux
-Passe en avant du muscle pectiné et du muscle long adducteur:
-En descendant, l’artère fémorale;
* se vrille et passe en avant de la veine fémorale, au niveau de la pointe du triangle,
* donne des collatérales, dont la principale est l’artère fémorale de la cuisse,
* se dirige vers le genou
Le nerf fémoral
4 branches principales:
-Nerf musculaire médial:
* encadre les vaisseaux fémoraux,
* moteur pour le muscle pectiné et le muscle long adducteur.
-Nerf du quadriceps:
* Moteur pour le muscle quadriceps
-Nerf saphène : nerf mixte:
* sensitif pour la face interne du genou et de la cheville,
* ne suit pas la veine grande saphène.
-Nerf musculaire latéral:
* moteur pour le muscle sartorius.
Collatérales de l’artère fémorale
Artère profonde de cuisse
-Artère nourricière de la cuisse.
-S’engouffre entre le muscle pectiné et le muscle long adducteur.
-Donne son tour à des collatérales:
* l’artère circonflexe postérieure ou médiale, vascularise la tête et le col du fémur,
* l’artère circonflexe antérieure ou latérale, vascularise la tête et le col du fémur,
* l’artère du quadriceps : vascularise le quadriceps.
Collatérales de l’artère fémorale
Autres collatérales
-Artère épigastrique superficielle
-Artères pudendales externes supérieure et inférieure.
-Artère circonflexe iliaque superficielle.
Voie de passage sous le ligament inguinal
Muscle ilio-psoas
-Occupe la moitié latérale de l’anneau fémoral.
-Descend en avant de la corne antérieure de l’acétabulum.
Voie de passage sous le ligament uinginal
Nerf fémoral
-Chemine au sein de la gaine du muscle ilio-psoas.
Voie de passage sous le ligament inguinal
Vaisseaux fémoraux
-Cheminent en dedans du muscle ilio-psoas et en dedans du nerf fémoral.
-Passent en dehors de lymphonoeuds.
Passages dans la grande échancrure ischiatique
Dans le canal sus-piriforme
-Pédicule glutéal supérieur: notamment:
* artère glutéale supérieure
* nerf glutéal supérieur issu du plexus sacral.
Passages dans la grande échancrure ischiatique
Dans le canal sous-piriforme
-Pédicule glutéal inférieur: notamment
* artère glutéale inférieure
* nerf glutéal inférieur.
-Nerf ischiatique
* passe dans le cadran inféro-médial de la région glutéale.
* toujours effectuer les injections dans le cadran supéro-latéral de la région glutéale pour ne pas risquer de léser le nerf ischiatique.
-Nerf cutané postérieur de la cuisse.
Muscles glutéaux
Grand glutéal
situation, insertion, terminaison, innervation, action.
s: -Superficiel
i: -Fosse iliaque latérale
t: -Tubercule glutéal
n: -Nerf glutéal inférieur.
a: -Abducteur du fémur.
-Rotateur latéral.
Muscles glutéaux
Moyen glutéal
situation, insertion, terminaison, innervation, action.
s: -Intermédiaire
i: -Fosse iliaque latérale
t: -Face latérale du grand trochanter.
n: Nerf glutéal supérieur: plexus sacral.
a: Abducteur du fémur.
Muscles glutéaux
Petit glutéal
situation, insertion, terminaison, innervation, action.
s:Profond.
i:Fosse iliaque latérale.
t: -Face antérieure du grand trochanter.
n: nerf glutéal supérieur.
a: Abducteur du fémur
Rotateur médial
Muscle piriforme
Insertion, trajet, terminaison, action.
I: Face antérieure du sacrum.
Tj: Sort par la grand incisure ischiatique.
Tn: Sommet du grand trochanter.
A: Rotateur latéral.
Obturateur médial
Insertion, Trajet, terminaison, action.
I: Surface quadrilatère.
Tj: -Recouvre le foramen
Tn: Entre le col du fémur et le grand trochanter.
A: -Rotateur latéral
Obturateur latéral
Insertion, action
I: Entre le col du fémur et le grand trochanter.
A: Rotateur latéral.
Jumeau supérieur
Insertion, Trajet, terminaison
I: Rebord postérieur de l’os coxal
Tj: -Satellite du muscle obturateur médial.
Tn: Entre le col du fémur et le grand trochanter.
Jumeau inférieur
Insertion, trajet, terminaison.
I: Rebord postérieur de l’os coxal
Tj: Satellite du muscle obturateur médial.
Tn: Entre le col du fémur et le grand trochanter.
Carré fémoral
Trajet, terminaison, action.
Tj: Horizontal en avant du nerf ischiatique.
Tn: Proche de la ligne inter-trochantéenne.
A: Rotateur latéral.
Muscle sartorius
Insertion trajet terminaison innervatoin
I: Epine iliaque antéro-supérieure.
Tj: Contourne la face antérieure de la cuisse.
Tn: - Face antéro-médiale du tibia.
- Au niveau de la patte d’oie
N: Branche du nerf fémoral.
Muscle quadriceps
Insertion par 4 chefs
-Droit du fémur: Epine iliaque antéro-inférieure.
-Vaste latéral: face antéro-latérale du fémur.
-Vaste médial: Diaphyse fémorale..
-Vaste intermédiaire: Face antérieure du fémur.
Muscle quadriceps
Terminaison par le tendon du quadriceps
-Provient de la convergence des 4 chefs.
-S’insère sur la base de la Patella.
-Se continue par le ligament patellaire sur le tibia.
Muscle quadriceps
Expansion des vastes
Participent au maintien de la patella.
Muscle quadriceps
Innervation
-Nerf du quadriceps:
* Branche du nerf fémoral.
Muscle quadriceps
Action
-Extenseur du genou:
* forme l’appareil extenseur du genou avec le ligament patellaire et la patella.
-Maintien de la patella vers le dedans:
* le vaste médial descend plus bas que le vaste latéral.
Muscle pectiné
Trajet terminaison innervation action
Tj: Plan superficiel, en arrière du petit trochanter.
Tn: En arrière du fémur: * sur la crête pectinéale
N: Nerf musculaire médial
A: Adducteur.
Muscle long adducteur
Insertion, trajet, terminaison, innervation, action
I: Pubis
Tj: Plan superficiel
Tn: En arrière du fémur
N: Nerf musculaire médial
A: Adducteur: rapproche le membre de l’axe du corps.
Muscle court adducteur
Insertion, trajet innervation action
I: Pubis
Tj: Se divise en deux faisceaux avec un orifice au milieu.
-Passe en pronfondeur de:
* Muscle pectiné,
* muscle long adducteur
N: -Nerf obturateur.
A: Adducteur.
Muscle gracilis
Innervation, Terminaison, Innervation, Action
I: Pubis,
Tn: Au niveau de la patte d’oie.
N: Nerf obturateur.
A: Adducteur.
Muscle grand adducteur
Origine du faisceau supérieur
-Branche ischio-pubienne en 3 faisceaux.
-Plan profond
Muscle grand adducteur
Terminaison du faisceau inférieur
-Inférieur: tubercule du grand adducteur:
*sur le versant médial du fémur; au dessus du condyle médial.
Muscle grand adducteur
Hiatus tendineux? limites
-Espace limité par:
* le faisceau inférieur,
* le bord médial du fémur,
-Lieu de passage des vaisseaux fémoraux.
Muscle grand adducteur
Innervation, action
N: Superieur et moyen: Nerf obturateur.
Inférieur: Nerf ischiatique.
A: Adducteur.
Muscle biceps fémoral
Insertion(2), terminaison, innervation.
I: Long: tuberosité ischiatique.
Court: Ligne âpre du fémur.
Tn: Tête de la fibula,
-Trajet oblique en bas et en dehors.
N: Nerf ischiatique.
Muscle semi-tendineux
Insertion, Trajet, terminaison, innervation
I: Tuberosité ischiatique
Tj: En arrière du semi-membraneux.
Tn: Face antéro-médiale du tibia.
Au niveau de la patte d’oie
N: Nerf ischiatique.
Muscle semi-membraneux
Insertion, terminaison(3), innervation action
I: Tubérosité ischiatique
Tn: Direct: face médiale du tibia, réfléchi: contourne la face médiale du tibia, récurrent: remonte en haut et en dehors vers la fabella. renforce la face postérieure du genou.
N: Nerf ischiatique.
A: Fléchisseur du genou.
Cuisse, nerfs et vaisseaux
Nerf ischiatique;
Nerf ischiatique: Passe dans la gouttière ischio-fémorale = ischio-trochantérienne.
-Passe dans une fente entre les 2 chefs du muscle biceps fémoral
Cuisse, nerfs et vaisseaux
Artère fémorale
-Donne l’artère profonde de cuisse:
*Dans le triangle fémoral ou triangle de Scarpa
-Descend dans la cuisse par le canal des adducteurs
Devient l’artère poplitée:
* Au niveau du hiatus tendineux du grand adducteur.
Cuisse, nerfs et vaisseaux
Artère profonde de la cuisse
-Est l’artère nourricière de la cuisse.
-Passe en avant du muscle pectiné.
-Rejoint la profondeur en arrière du muscle long adducteur.
-Donne de multiples collatérales.
Collatérales de l’artère profonde de cuisse
Artère circonflexe postérieure ou supérieure ou médiale
-Passe entre le muscle pectiné et le muscle ilio-psoas.
-Passe en dessous du col du fémur.
Collatérales de l’artère profonde de cuisse
Artère circonflexe antérieure ou inférieure ou latérale
-Contourne la face antérieure de la cuisse à la base du col du fémur, sous le petit trochanter.
-S’anastomose avec l’artère circonflexe postérieure pour:
* former un cercle artériel circonflexe ou péri-trochantérien,
* assurer la vascularisation de la tête et du col du fémur.
Collatérales de l’artère profonde de cuisse
Artère du quadriceps
-Vascularise le muscle quadriceps.
Collatérales de l’artère profonde de cuisse
3 artères perforantes
-Sont très volumineuses et essentielles.
-La 1ère rejoint la face dorsale de la cuisse:
* en passant entre les deux faisceaux du muscle court adducteur
Le fémur: Epiphyses distales
Trochlée fémorale
-Située en avant
-Dans l’axe de la diaphyse fémorale
-En forme de poulie avec:
* 2 joues,
* 1 gorge trochléenne.
-Asymétrique avec une joue latérale:
* plus large, plus saillante en avant,
* pour maintenir la patella.
Le fémur: épiphyse distale
Tubercule du grand adducteur
-Situé sur la face médiale
-Au niveau de l’épycondyle médial
Le fémur: épiphyse distale
2 condyles fémoraux
-Situés en arrière des joues de la trochlée.
-Asymétriques avec un condyle médial:
* plus long,
* plus étroit,
* Oblique en arrière et en dedans
-Séparés par la fosse intercondylaire:
* passage des ligaments croisés du genou.
-Surmontés des épicondyles latéral et médial.
Insertion de la capsule articulaire du genou
En avant
-A proximité des bords de la trochlée:
*en formant les rampes condyliennes
-A distance du pole supérieur de la trochlée:
*en formant un cul-de-sac sous quadricipital,
*Lieu des ponctions.
Insertion de la capsule articulaire du genou
En arrière
-A proximité des condyles:
* en formant des renforcements appelés les coques condyliennes médiale et latérale
La patella
Facettes articulaires
-Pour la trochlée fémorale.
-Facette latérale plus large et étendue.
Le tibia: épiphyse proximale
2 cavités glénoïdes asymétriques
-Médiale: concave
-Latérale: convexe
Le tibia: épiphyse proximale
2 tubercules intercondylaires
-Sont entre les 2 cavités glénoïdes,
-Encore appelés épines tibiales.
Le tibia: épiphyse proximale
2 aires intercondylaires
-Antérieure: en avant des tubercules:
* aire pré-spinale.
-Postérieure: en arrière des tubercules.
-Situées entre les cavités glénoïdes.
Le tibia: épiphyse proximale
Tuberosité tibiale
-Terminaison du ligament patellaire sur sa partie basse.
Le tibia: exemples d’insertions
Face antérieure divisée en 2 parties par la crête tibiale
-Versant médial:
* 1/3 supérieur:
** * ligament collatéral médial,
* 3 muscles de la patte d’oie**
* 2/3 inférieurs:
** * sous-cutanée,
*** aucune insertion musculaire.
-Versant latéral:
* Muscle tibial antérieur.
Le tibia: exemples d’insertions
Face postérieure
-Muscle semi-membraneux.
-Muscle poplité au dessus de la crête du muscle soléaire.
-Muscle tibial postérieur.
-Muscle long fléchisseur des orteils.
L’articulation du genou
Surfaces articulaires
-Du compartiment fémoro-patellaire:
* trochlée fémorale,
* face postérieure de la patella,
-Du compartiment fémoro-tibial :
* condyles fémoraux,
* cavités glénoïdes tibiales
L’articulation du genou
Congruence osseuse
-Stabilité du compartiment fémoro-tibial médial:
* la cavité glénoïde médiale est concave,
* le condyle fémoral médial est convexe.
-Instabilité du compartiment fémoro-tibial latéral:
* la cavité glénoïde latérale est convexe,
* le condyle fémoral latéral est convexe.
Genou: axe Fémur-Tibia
Valgus
-L’axe du fémur et du tibia forme un angle ouvert vers le dehors.
-La patella a tendance à partir vers le dehors.
-Etat physiologique.
-Peut être excessif et anormal.
Genou: axe fémur-tibia
Varus
-L’axe du fémur et du tibia forme un angle ouvert vers le dedans.
Genou: Menisques
Au nombre de 2:
-Interne ou médial:
* ouvert en forme de C,
* moins mobile, car accroché au ligament collatéral médial.
-Externe ou latéral:
* plus fermé en forme de O,
*mobile, car non accroché au ligament collatéral latéral.
Ménisques
Constitués de 2 cornes
-Antérieure.
-Postérieure.
Ménisques
Reliés par le ligament transverse
-Au niveau de leur corne antérieure.
-Passe devant le ligament croisé antérieur.
Genou: deux ligaments croisés
Antérieur
-S’insère dans l’aire intercondylaire antérieure du tibia:
*proche de la corne antérieure du ménisque médial.
-Est oblique en haut, en arrière et en dehors.
-Se termine de façon verticale sur le versant médial du condyle latéral fémoral.
Genou: deux ligaments croisés
Postérieur
-S’insère de façon horizontale sur le versant latéral du condyle médial fémoral
-Est oblique en haut, en avant et en dedans.
-Se termine sur le rebord postérieur du tibia.
Genou: deux ligaments croisés
Situés dans la capsule articulaire
-Sont extra-synoviaux. -> car ils ont des vaisseaux donc ils ont besoin de passer.
* la membrane synoviale forme un repli devant les ligaments croisés.
Genou: ligaments collatéraux et poplités
Collatéral latéral ou fibulaire
-Tendu du fémur à la tête de la fibula.
-N’adhère pas au ménisque latéral.
Genou: ligaments collatéraux et poplités
Collatéral médial ou tibial
-Tendu du fémur au tibia
-Forme deux faisceaux: profond et superficiel
-Adhère au ménisque médial: faisceau profond
-Se termine en arrière des muscles de la patte d’oie.
Genou: ligaments collatéraux et poplités
Poplité oblique
-Constitue le tendon récurrent du muscle semi-membraneux.
-se termine sur la fabella:
* os sésamoïde inclus dans la capsule articulaire du genou: dans la coque condylaire latérale.
Genou: ligaments collatéraux et poplités
Poplité arqué
-Tendu de la fibula au tibia
-Forme une arche sous laquelle passe le muscle poplité.
Genou: Anatomie fonctionnelle en flexion extension
Variation de la tension des ligaments collatéraux
-Tendus en extension du genou
-Détendus en flexion du genou
-Générée par la diminution du rayon de courbure des condyles fémoraux de l’avant vers arrière.
Genou: Anatomie fonctionnelle en flexion extension
Rotation “automatique” du tibia
-En extension: rotation latérale,
-En flexion: rotation médiale
-Générée par la morphologie asymétrique des surfaces articulaires du genou.
Genou: Anatomie fonctionnelle en flexion extension
Limitation de la translation antéro-postérieure
-Ligament croisé antérieur:
tendu en extension du genou,**
* tendu en tiroir antérieur
-Ligament croisé postérieur:
**tendu en flexion du genou,
* tendu en tiroir postérieur.
Genou: Autres moyens d’union
Muscle poplité
-Contourne en arrière l’articulation du genou, en profondeur du ligament collatéral fibulaire.
-Se termine dans la rampe condylienne latérale
-Est intra-capsulaire mais extra-synovial.
-Participe à la stabilité rotatoire du genou.
Genou: Autres moyens d’union
Muscle biceps fémoral
-Se termine sur la tête de la fibula.
Genou: Autres moyens d’union
Muscle semi-membraneux
-Son tendon réfléchi passe sous le ligament collatéral médial
Genou: Autres moyens d’union
Muscle de la patte d’oie
dessus: gracile semi-tendineux
-Ils sont plus superficiels par rapport au ligament collatéral médial.
Genou: Autres moyens d’union
Rétinaculums patellaires
-Latéral: tendu de la face latéralle de la patella à la face latérale du fémur -> au dessus du ligament collatéral latéral.
Genou: Autres moyens d’union
Tractus ilio-tibial
-S’insère sur la crête iliaque.
-Se termine sur un tubercule de la face latérale du genou.
-Situé en arrière du ligament patellaire et en avant de l’articulation tibio-fibulaire proximale. (à mi-distance entre ligament patellaire et la tête de la fibula)
Genou: Autres moyens d’union
Zone du corps adipeux
-En arrière du ligament patellaire.
Fosse poplitée: losange à la face antérieure du genou
Limites du triangle supérieur
-En dedans:
* Muscle semi-tendineux,
* muscle semi-membraneux,
-En dehors:
* Muscle biceps fémoral.
Fosse poplitée: losange à la face antérieure du genou
Limites du triangle inférieur
En dedans: muscle gastrocnémien médial
En dehors: muscle gastrocnémien latéral.
Fosse poplitée: Branches de division du nerf isc hiatique
Nerf fibulaire commun
-Est satellite du muscle biceps fémoral
-Contourne le col de la fibula pour passer en avant
-Est sous-cutané.
-Est sensible à la pose de plâtre.
Fosse poplitée: Branches de division du nerf isc hiatique
Nerf tibial
-Est situé en arrière des vaisseaux poplités.
-Donne une branche appelée le nerf cutané sural médial.
La fosse poplitée: les vaisseaux poplités
Au contact de l’articulation du genou
-S’engouffrent au milieu des muscles gastrocnémiens
-Passent en arrière du muscle poplité.
Fosse poplitée: les vaisseaux poplités
Artère poplitée
-Fait suite à l’artère fémorale en dessous du hiatus du grand adducteur.
-Est plus antérieure que la veine.
-Se divise en 2 branches sous l’arcade du muscle soléaire:
² artère tibiale postérieure,
² artère tibiale antérieure.
Fosse poplitée: les vaisseaux poplités
Veine poplitée
-Draine la petite veine saphène:
² veine superficielle du mollet,
² accompagne le nerf cutané sural médial.
-Devient la veine fémorale au-dessus du hiatus du grand adducteur.
Cuisse antérieure coupe axiale tiers moyen
Vaisseaux, nerfs et muscles
Vaisseaux et nerfs non visibles à ce niveau
Quadriceps; 4 chefs,
Sartorius: chemine au sein d’une enveloppe qui lui est propre.
Cuisse postérieure coupe axiale tiers moyen
Vaisseaux, nerfs et muscles
Nerf ischiatique. Pas de gros vaisseaux.
-Biceps fémoral: le plus latéral.
-Semi-tendineux,
-Semi membraneux.
.
Cuisse antéro-médiale; coupe axiale tiers moyen
Vaisseaux, nerfs et muscles
-Veine fémorale remonte en arrière de l’artère fémorale.
-Artère profonde de cuisse: en arrière du muscle long adducteur.
-Nerf obturateur: passe de part et d’autre du muscle obturateur.
-Long adducteur, court adducteur, grand adducteur.
-Gracilis,
-Pectiné, non visible à ce niveau.
