Anatomie et physiologie du rein Flashcards
Discordance entre la fraction du débit cardiaque amenée aux reins et leur petite taille
Reins recoivent 20-25% du débit cardiaque, mais ne constituent que 0,5% du poids corporel
3 couches de la membrane de filtration
I-L’endothélium fenestré des capillaires
glomérulaires
II-La membrane basale
III-Le feuillet viscéral de la capsule rénale
Pourquoi le glomérule diffère de tous les autres capillaires ?
• Alimenté et drainé par des artérioles ( artérioles glomérulaires afférentes et efférentes)
• Il ne sert pas à apporter de l’oxygène et des nutriments aux reins et à éliminer le gaz carbonique
(Rôle dévolu au lit capillaire péritubulaire)
Pourquoi la pression sanguine dans le glomérule est beaucoup plus élevée que n’importe quel autre lit capillaire?
- Artérioles à forte résistance
- Artériole afférente à un plus grand diamètre que l’artère efférente (Pousse facilement le liquide et les solutés du sang vers la chambre glomérulaire)
Pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires est gouvernée par :
– Pression aortique perfusant le rein
– La résistance des artérioles afférentes
(Détermine le degré de la pression transmise au glomérule)
– La résistance des artérioles efférentes
Rôle des vasa recta
rôle dans le maintien de l’interstice médullaire hypertonique et dans le mécanisme de concentration urinaire
3 types de cellules dans l’appareil juxta-médullaire
- macula densa
- cellules juxta-médullaires
- mésangiocytes extra-glomérulaires
Rôle de la macula densa
- Situés dans la paroi du TCD
- chimiorécepteurs aux variations de NaCl du filtrat
Rôle des mésangiocytes extra-glomérulaires
Transmission de signaux entre la macula densa et les cellules granulaires
Quel type de néphron est plus fragile ou sensible à des variations du débit sanguin?
Les néphrons juxta-médullaires, puisqu’ils ont une consommation importante d’O2 pour le transport du Na au niveau de l’anse ascendante de Henlé
= Sensible à une réduction du débit sanguin et de la
quantité d’O2 délivrée
Dans quelles conditions les mécanismes extrinsèques de régulation de la filtration glomérulaire prennent le relais sur les mécanismes intrinsèques?
Lorsque la pression artérielle systémique est inférieure à 80 mm Hg (hémorragie grave - choc hypovolémique)ou supérieure à 180 mm Hg
Décrivez la distribution intra-rénale du débit sanguin
100% va aux capillaires glomérulaires du cortex puis:
- 90 % vers les capillaires péritubulaires du cortex
- 10 % vers les vasa recta de la médulla
nommez les 2 mécanismes intrinsèques de la régulation du DSR et DFG
– Mécanisme myogène
– Rétroaction tubulo-glomérulaire
Étapes du mécanisme myogène d’autorégulation rénale lors d’une élévation de la pression artérielle
Élévation de la pression artérielle → Étirement de la paroi des artérioles afférentes → contraction de myocytes lisses dans la paroi de ces vaisseaux
→ Rétrécissement de la lumière des artérioles afférentes → diminution du débit sanguin rénal = ramène le DFG à son niveau initial
Étapes du mécanisme myogène d’autorégulation rénale lors d’une diminution de la pression artérielle
Diminution de la pression artérielle → myocytes
lisses de la paroi sont moins étirés et se
relâchent → dilatation des artérioles afférentes →
→ Augmentation du débit sanguin rénal = ramène le
DFG à son niveau initial
Quel est Probablement le principal mécanisme impliqué
dans l’autorégulation de débit sanguin rénal et
de la filtration glomérulaire ?
Rétroaction tubulo-glomérulaire
Étapes du mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire lors d’une élévation de la pression artérielle
Augmentation du DSR et du DFG → augmentation du liquide et de NaCl → augmentation de l’arrivée du liquide et de NaCl à la macula densa → augmentation de la réabsorption de NaCl par les cellules de la macula → inhibition de la libération de NO,
libération d’ATP, libération d’hormones
vasoactives produites localement ( adénosine,
angiotensine II) →vasoconstriction artériole
Nommez 3 substances vasoactives vasoconstrictives
- Angiotensine II
- Endothélines
- Épinéphrine et norépinéphrine
Nommez 3 substances vasoactives vasodilatatrices
- Peptide natriurétique auricuaire
- Monoxyde d’azote
- Prostaglandines
Vrai ou faux ? La vasoconstriction de l’artériole efférente engendre une diminution du DSR et FG.
Faux. Cela engendre une diminution du DSR et une AUGMENTATION de la FG.
L’angiotensine II possède un plus grand effet sur l’artériole afférente ou efférente?
Efférente
Étapes du mécanisme de régulation nerveuse du DSR et DFG
Activation du système sympathique → libération de noradrénaline qui agit sur les récepteurs alpha 1
des muscles lisses des vaisseaux → Constriction des artérioles afférentes SURTOUT et chute de DFG mais moins que le DSR (en raison de la constriction des artères efférentes) = Activation du système rénine-angiotensine
Facteurs qui déclenchent la libération de rénine
- ↓ de l’étirement des cellules granulaires de l’artériole afférente (PA inférieure à 80 mm Hg)
- Stimulation des cellules granulaires de l’artériole afférente par les signaux provenant des cellules activées de la macula densa (qui détectent ↓[NaCl])
- Stimulation directe des cellules granulaires par le système sympathique
Qu’est-ce qui stimule la production de PGE2 rénale?
Production stimulée par une élévation de la
TA, par l’angiotensine II, la noradrénaline et
par l’arginine vasopressine
- But : prévenir les lésions rénales et de satisfaire les
exigences de l’organisme lorsqu’il doit augmenter la résistance périphérique
Effets de l’angiotensine II intrarénale à action locale
Renforce les effets de l’angiotensine II d’origine
hormonale. Favorise la libération de PGE2
Effets de la Prostaglandine E2
Vasodilatateur à effet local. Neutralise l’effet de la
noradrénaline et de l’angiotensine II
Effet de l’adénosine sur les reins
Vasodilatateur dans tout l’organisme, mais
constriction des vaisseaux des reins
Effets de l’endothéline produite par les cellules rénales
– Vasoconstriction rénale soutenue
– Antinatriurétique ou non
– Inhibe la perméabilité l’eau produite par la vasopressine
– Production stimulée par l’angiotensine II
– Accélère la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II
Effets du peptide natriurétique auriculaire (ANP) produit par les cellules rénales
– Diminution de la rénine et de l’aldostérone. Inhibition du canal sodique
– Augmentation de la FG
– Augmentation de la natriurèse
– Effet de la vasopressine inhibé
Nommez 5 substances paracrines importantes produites par les cellules rénales
- Angiotensine II intra-rénale
- PGE2
- Adénosine
- Endothéline
- Peptide natriurétique auriculaire (ANP)
3 facteurs de perméabilité de la membrane de filtration
- Taille des molécules (grosses ne traversent pas)
- Charge électrique des molécules (feuillet viscéral et membrane basale sont chargés négativement et vont donc davantage repousser les molécules négatives)
- Formes des molécules
La pression colloïdoosmotique glomérulaire (PCOg) est-elle plus élevée à l’artériole afférente ou efférente ? Pourqui?
La pression osmotique glomérulaire est plus élevée dans l’artériole efférente, puisque celle-ci sera plus concentrée en protéines. Elle devient d’ailleurs égale au gradient de pression hydrostatique, ce qui fait cesser toute filtration glomérulaire.
Quelle structure du néphron contribue le plus à l’absorption?
Le tubule contourné proximal, grâce à sa bordure en brosse qui augmente la surface, son épithélium ‘lâche’ plus perméable ainsi que ses cellules riches en mitochondries.
Principales substances sécrétés
Ions hydrogènes, potassium, ammonium,
créatinine, médicaments….
Vrai ou faux? Les substances liposolubles sont de grosses molécules et nécessitent donc de l’énergie pour traverser la membrane.
Faux. Les substances liposolubles (O2, CO2, NH3, Urée) traversent par diffusion simple selon leur gradient de concentration.
Nommez les 4 pompes qui hydrolysent l’ATP dans les cellules tubulaires rénales
– NaK- ATPase en basolatérale
» Consomme la plus grande fraction de l’ATP
– Ca-ATPase en basolatérale
– H-ATPase en luminale (rarement en basolatérale)
(pompe a protons)
– HK-ATPase en luminale
Expliquez l’absorption de l’interstice péritubulaire à la lumière des capillaires en fonction des pressions
Le transport passif dépend des pressions oncotique et
hydrostatique différentielles
• Pression oncotique de 17 mm Hg attire le liquide dans les capillaires
– Pression oncotique dans les capillaires :32
– Pression oncotique du liquide interstitiel: 15
• Pression hydrostatique de 7 mm Hg repousse le liquide hors des capillaires
– Pression hydrostatique dans les capillaires: 13
– Pression hydrostatique du liquide interstitiel: 6
= Pression différentielle ( 17 – 7) de 10 mm Hg favorise la
réabsorption de l’interstice péritubulaire vers les capillaires péritubulaires
Aquaporines
- canaux spécifiques à l’eau
- TJRS présents TCP et partie descendante de l’anse de Henlé
- inexistantes aux tubules collecteurs, sauf si ADH présente
Expliquez ce qui favorise la diffusion passive des anions (surtout Cl-)
- Les ions Na vont créer un gradient électrique en passant des cellules tubulaires au sang
des capillaires péritubulaires - La réabsorption de l’eau par osmose concentre le chlore dans la lumière du tubule ce qui crée un gradient favorable à la réabsorption du Cl-
Quelles substances sont réabsorbés de façon très intense dans le TCP?
Le glucose, les acides aminés, les
phosphates et autres solutés organiques
Pourquoi les médicaments liposolubles sont plus difficiles à excréter?
Puisque ceux-ci vont peuvent traverser les membranes et vont donc être réabsorbés en suivant leur gradient de concentration, ce qui n’est pas souhaitable. Leur excrétion est ainsi plus difficile, puisqu’ils sont parfois réabsorbés passivement.
Partie de l’anse du néphron qui est imperméable à l’eau
La partie ascendante de l’anse (est perméable aux solutés et imperméable à l’eau)
Décrivez les 2 types de cellules du tubule rénal collecteur
Cellules principales = Réabsorption du Na et sécrétion du K
Cellules intercalaires = Maintien de l’équilibre acido-basique
Rôle de l’équilibre tubulo-glomérulaire
– Il évite la surcharge des segments distaux du
tubule en cas d’augmentation du DFG
(Sans cet équilibre, toute hausse, même petite, de
la FG inonderait rapidement le néphron distal avec
une perte énorme d’eau et d’électrolytes dans
l’urine)
– Seconde ligne de défense (après le rétrocontrôle tubulo-glomérulaire) pour amortir les
effets directs des variations du DFG sur le
débit urinaire excrété
Valeur de la pression nette de réabsorption par les capillaires péritubulaires
10 mm Hg
- Cette force augmente aussi la réabsorption par les
tubules
Quels sont les plus importants régulateurs hormonaux de la réabsorption et de la sécrétion des électrolytes ?
L’angiotensine II et l’aldostérone
Effet de l’angiotensine II sur la réabsorption
Augmente la réabsorption des ions Na+, de Cl- et d’autres solutés et de l’eau, ce qui accroît le volume sanguin
Effet de l’aldostérone sur la réabsorption
Augmente la sécrétion des ions K+ et la réabsorption des ions Na+ et Cl-. Augmente la réabsorption de l’eau, ce qui accroît le volume sanguin
Effet de l’ADH ou vasopressine sur la réabsorption
Augmente la réabsorption facultative de l’eau, ce qui diminue l’osmolarité des liquides organiques et par conséquent accroît le volume sanguin
Qu’est-ce que l’hile rénale?
Ouverture Par laquelle l’uretère, tout comme les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les nerfs quittent le rein
Nommez la partie la plus externe à l’intérieur du rein
Cortex rénal
Nommez la zone profonde de l’intérieur du rein
Médulla rénale, qui contient les pyramides rénales. La pointe de ces pyramides (= papille rénale) est orientée vers le hile.
De quoi est formé un lobe rénal?
Formé de chaque pyramide rénale avec le tissu cortical qui l’entoure (il y en a 8-18 par rein)
Décrivez le chemin que prend l’urine une fois qu’elle quitte le tubule collecteur
Les tubules rénaux collecteurs → Conduits papillaires → Calice mineur → Calice majeur → Bassinet (pelvis rénal) → Uretère → Vessie → Urètre
(Les tubules rénaux collecteurs traversent les papilles rénales des pyramides et débouchent les calices rénaux mineurs et majeurs)
Les veines rénales débouchent dans la….
veine cave inférieure
Sens de la circulation sanguine dans le rein (nommez les structures)
artère rénale → artères segmentaires → artères interlobaires → artères arquées → artères interlobulaires → artérioles afférentes → capillaires glomérulaires → artérioles efférentes → capillaires péritubulaires et vasa recta → veines interlobulaires → veines arquées → veines interlobaires → veine rénale → veine cave inférieure
Qu’est-ce que les vasa recta?
Certaines artérioles efférentes se prolongent en
de longs vaisseaux en forme de boucle, les
artérioles droites et les veinules droites
(nommées collectivement vasa recta) qui irriguent les parties tubulaires du néphron dans la médulla rénale
Les anses courtes (néphrons corticaux) sont vascularisées par …
des capillaires péritubulaires dérivées
d’artérioles glomérulaires efférentes
Les anses longues (néphrons juxtaglomérulaires) sont vascularisées par ….
les capillaires péritubulaires et par les artérioles et veinules droites (VASA RECTA) dérivées des artérioles glomérulaires efférentes.
(leur anse va plus profond dans la médulla que les néphrons corticaux, mais leur corpuscule rénal est aussi dans le cortex)
Quel feuillet de la capsule glomérulaire ne contribue aucunement à la filtration?
Feuillet pariétal, puisqu’il forme la paroi externe de la capsule.
Quelle est la particularité histologique du tubule contourné proximal lui permettant d’exercer une forte réabsorption?
Épithélium simple cubique qui porte en apical une
bordure en brosse proéminente = augmente la surface disponible
Quelle est la particularité du dernier segment de la partie ascendante de l’anse?
• En contact avec l’artériole glomérulaire afférente
qui dessert le corpuscule rénal
• Contient des cellules prismatiques et entassées nommées macula densa
– chimiorécepteurs qui réagissent aux variations de
contenu en NaCl du filtrat
De quelle manière le mouvement du Na+ entraîne-t-il la réabsorption d’eau et de solutés ?
La réabsorption de Na+ par transport actif primaire, pour sa part, déclenche la réabsorption des acides aminés et du glucose contre leur gradient de concentration par transport actif secondaire. Elle favorise aussi la réabsorption passive du Cl- et la réabsorption de l’eau par osmose. La réabsorption de l’eau laisse derrière elle d’autres solutés, dont la concentration augmente et qui peuvent donc être réabsorbés par diffusion.
Nommez diverses substances qui sont sécrétées dans les tubules rénaux.
Les ions H+, K+ et NH4+ ainsi que la créatinine, l’urée et l’acide urique
