Anatomie Digestive 2 (Foie, Voies Biliaires, Pancréas et Rate) Flashcards
Épiploon
Fixe aux sites d’inflammation et de perforation.
4 couches de péritoine.
Ligament Gastrocolique
Accolé au mésocolon transverse
Pancréas
Rétropéritonéale
Péritoine
Insertion
- Racine du mésocolon transverse
- Racine du mésosigmoïdien
Coupe sur la ligne saggitale YY
Adhérences entre estomac, pancréas, mésocolon transverse
Foie
Pas palpable sauf:
- Foie ptosé
- Lobe de Riedel
- Hépatomégalie
- Tumeur
5e espace intercostal to T10-T12
Espace de Morrison
Récessus hépatorénal
Insertion Ligamentaire du Foie
Ligament falciforme
- Sépare Lobe D du G
Ligament rond
- Inférieur du falciforme jusqu’à ombilic
Ligament triangulaire D et G
- Extension des coronaires
Ligament coronaire
- Supérieur du falciforme (2)
Lobes du foie
Droit
Gauche
- Séparé du droit par V. Hépatique Moyenne (ie. Ligne de Cantlie - entre VCI et VB)
Carré
Caudé
- Gauche de VCI
- Processus caudé entre Veine Porte et VCI
- Foie G et Lobe Caudé séparés par ligament gastrohépatique
- Veineux - dans VCI
Triade Porte
Foramen de Winslow
Antérieur
Cholédoque
Veine Porte
Artère hépatique Postérieur
Veine porte Flot laminaire (favorise lobe droit plus que lobe gauche)
VCI très postérieure
Veines Hépatiques
Moyenne
- Sépare le foie G du D
- Ligne de Cantlie (entre VCI et VB)
Droite et Gauche
- Sépare ant. de post.
VHM jette souvent dans la VHG
Face antérieure des VH et VCI = rétropéritonéale et masquée par le ligament falciforme
Les Huit segments du Foie
I: Segment Caudé
II: Segment Postéro-Latéral G
- Seul secteur avec un seul segment
III: Segment Antéro-Latéral G
- 2 segments séparés par L. Falciforme
IV: Segment Médial G
V: Segment Antéro-Médial D
VI: Segment Antéro-Latéral D
VII: Segment Postéro-Latéral D
VIII: Segment Postéro-Médial D
- Secteur Antérieur D
- Antérieur à VHD
- Secteur Post D
- Postérieur à VHD
- Secteur Antérieur G
- Entre VHG et VHM
- Segment Post G
- Post à VHG
Chirurgies
Hépatectomie
- D
- G
- D étendue au seg IV
- G étendue au seg I etou IV
Sectorectomie
- Post D (VI-VII) (Antéro et postéro-latéral D)
- (II-III) (A et P-Latéral G)
- (V-VI) (AM et AL D)
- (IV-V-VI) (AL et AM D et M G)
Foie
Vascularisation
A. Hépatique Commune
Droite
- Origine de la Mésentérique supérieure 25%
- Origine: TC-AHC-AHP
- PL du Cholédoque
- Droite de la Veine Porte
Gauche
- Origine de la Gastrique Gauche (15-20% of times)
- Origine TC-AHC-AHP
- Dans le Ligament Hépatogastrique
- Entre dans le foie à la base du ligament rond
A. Gastroduodénale
A. Hépatique Propre GD
V. Mésen Inf + V. Splénique + V. Mésen Sup = Veine Porte
V coronaire parfois jette dans Veine Porte, parfois dans Veine Splénique
Flot sanguin:
- A. Hépatique 1/3
- V. Porte 2/3
Oxygénation
- A. Hépatique 1/2
- V. Porte 1/2
Diminution flot véneux seulement => flot sanguin artérielle augmente.
Foie
Histologie
Lobule classique
- V. Centrolobulaire Centré
Lobule Portale
- Centré sur triade portale
- Emphase sur le drainage biliaire
Acinus Hépatique
- Centré sur le flot sanguin aux lignes touchant entre les hexagones
Composantes
- Sinusoides
- Espace de Disse (entre hépatocyte et vaisseau sanguin)
- V. Centrolobulaire
- Hépatocyte
- Canaliculi biliaire (entoure hépatocyte)
- Canal de Hering (entoure lobule)
- Canal biliaire interlobulaire
Voies Biliaires
Canal Hépatique
- Entre confluence et canal cystique
- Droit: court
- Gauche: long (plus 90degrés)
Cholédoque
- Sous le Canal Cystique
Ampoule
Anomalie:
- Insertion basse
- Insertion postérieur droit
Conséquences
- Trauma lors des Cholécystectomies
- Mauvais éval. d’un cancer
- Complication lors des hépatectomies
Triangle de Calot
Lieu où se trouve l'artère cystique Limites: - Bord inf du foie - Canal Hépatique Commun - Canal Cystique
Vésicule biliaire
Fundus
- Vésicule de Courvoisier = vésicule palpable non douloureuse)
- Signe de Murphy (rebord costal + ligne mid-claviculaire) = douleur lors inspiration
Corps
Infidibulum
- Poche de Hartman
Canal cystique
- Valve de Heister
Anomalies de la vésicule biliaire
Duplication
Septum
Jonction Cystico-cholédocienne
Variation de l’anatomie du canal cystique
Canal de Lushka
Canal accessoire du segment 5 (Segument antéro-médial gauche) se jetant directement dans la VB
Vésicule biliaire
Vascularisation
Vaisseaux périchlédociens
- 3h et 9h
Particularité du Pédicule Gauche
Embranchement des segments II (PLG) et III (ALG) forment un Y
Segment IV revient sur ses pas
Pancréas
Drainage
Wirsung
- Draine processus unciné (bourgeon ventral)
- Dilatation par alcool ou pancréatite chronique
Santorini
- Draine corps et queue (bourgeon dorsal)
Wirsung + Santorini
= Canal pancréatique majeur (5h)
Canal pancréatique (5h) + cholédoque (11h) = canal commun
- Avant ampoule de Vater
Pancréas
- Divisions
Tête
Cou
Corps
Queue
Pancréas
- Localisation
Rétropéritonéal
Col pancréatique vis-à-vis la colonne lombaire
Sphincter d’Oddi
Avant la sortie des trucs de l’ampoule de Vater
Sphincter commun qui provient de la rencontre du sphincter biliaire et sphincter pancréatique
Pancréas
- Vascularisation Artérielle
A. Gastroduodénale
- A. pancréatico-duodénales supérieures (ant et post)
A. Mésen. Sup
- A. pancréatico-duodénales inf (ant et post)
A. Splénique
- A. Pancréatique Dorsale Sup
- Rami pancreatici
- A. Grande pancréatique
- A. Pancréatique transverse
- A. Pancréatique caudale
Anastomose
- A. Splé et A. Duodo-Pancréa
- TC et Més sup à Tête
Pancréas
- Vascularisation Veineuse
Veine splénique = derrière le pancréas
Tête:
- V. Porte
- V. Mésen sup
Corps et Queue:
- V. Splénique
Anomalies
- V. Porte ant au Pancréas
- V. Porte in VCI
- V. Pulmonaire dans V. Porte
- Pas de V. Porte G
Pancréas
- Drainage Lymphatique
- Plexus Coeliaque
- Pluxus Mésen. Sup.
- GG inter-aorticocave
Pancréas
- Innervation
Parasympa
- Sécrétoire
(Plexus Coeliaque)
Sympa - Inhibi sécré - VC - Douleur (Splanchnique) (5-9 gg Thoracique) (10-11 gg Thoracique)
Pancréas
- Histologie
Sécrétine
CCK
Acinaires = sécrète enzyme Centrocinaires = sécrète eau, électrolyte, bicarbonate
Cellule A = Glucagon
Cellule B = Insuline
Cellule D = Somatostatine, gastrine
Cellule E = Ghrelin
Rate
- Fixation
L. Gastrosplénique
L. Splénocolique
L. Liénorénal
L. Phrénosplénique
Rate
- Vascularisation
A. Splénique V. Splénique - Vaisseaux courts - Gastroépiploique G - V. Mésen. Inf
V. Splé + V. Mésen Sup = V. Porte
Rate
- Splénectomie
Libération du Lig. Gastrocolique et du Lig. Splénocolique
Section des Vaisseaux Courts
Visualiser Hile Hépatique
Section du Lig. Liénorénal (splénorénal)
Section du Lig. Phrénosplénique
Liga A. Splé, V. Splénique
Rates Accessoires
L. Gastrosplénique Hile Splénique Queue du Pancréas L. Splénocolique Mésocolon transverse G Grand Épiploon Mésentère Mésocolon G Ovaire G Testicule G Cul de sac de Douglas
