Anatomie digestive Flashcards
Anatomie oesophage
Expliquer le réflexe de déglutition
- Nourriture entre dans cavité buccale
- Broyée par les dents et préparée par enzymes sécrétées par la glande parotide, sous-mandibulaire et sous-maxillaire
- Bol alimentaire rencontre la luette qui est stimulée
- Envoie des afférences au SNC par le nerf crânien XII afin de stimuler le réflèxe de déglutition
- Épiglotte ferme la trachée
- Le bol passe par l’oropharynx et le laryngopharynx puis rencontre le muscle cricopharyngé
- Le crico (joue le rôle de SOS) se relaxe et le bolus est transféré à l’oesophage
- Le SOS retrouve son tonus et se referme
Anatomie oesophage
Décrire l’histologie du tube digestif
Fibres musculaires internes circulaires
Plexus nerveux autonome (plexus d’Auerbach)
Fibres musculaires externes longitudinales
Pharynx: Muscle squelettique
Oesophage 1/3 supérieur: Muscle squelettique et lisse
Oesophage 2/3 inférieur: Muscle lisse
Anatomie oesophage
Nommer le rôle principal de l’eosophage
Le péristaltisme: acheminer le bol alimentaire du pharynx à l’estomac par un mécanisme de péristaltisme rapide et vigoureux
Anatomie oesophage
Nommer les 3 segments de l’eosophage
Cervical
Thoracique
Abdominal
Anatomie oesophage
Décrire ce qui forme le SOS et le SOI
SOS (sphincter oesophagien supérieur): tonus du muscle cricopharyngé squelettique
SOI (sphincter oesophagien inférieur): Tonus des fibres musculaires lisses de l’oesophage + pilliers diaphragmatiques
Anatomie oesophage
Qu’est ce que la ligne Z dans l’eosophage ?
Transition abrupte entre l’épithélium oesophagien et gastrique visible à l’endoscopie
Vascularisation oesophage
Décrire la vascularisation artérielle de l’eosophage
Multi-étagé, contrairement au reste du tube digestif qui n’est irrigué que par 3 artères principales.
Oesophage est donc irrigué par plusieurs branches provenant des artères thyroïdiennes, bronchiques supérieures, bronchiques inférieures, ainsi que les artères oesophagiennes d’origine aortique
Évite le risque d’ischémie !
Vascularisation oesophage
Décrire la vascularisation veineuse de l’eosophage
Multi-étagé
Drainage systémique, donc dans la veine azygos et hémi-azygos (donc ne passe pas par le foie)
Expliquer qu’est ce qu’un shunt porto-cave
L’œsophage se draine normalement dans le système veineux systémique, mais il existe aussi une connexion partielle avec le système veineux porte dans certaines zones, ce qui en fait un site clé pour les anastomoses porto-systémiques.
Alors si la pression de la veine porte augmente en raison d’une hypertension portale par exemple, le sang va passer par le système systémique et causer des varices œsophagiennes, qui peuvent se rompre et causer une hémorragie grave. (car pas adaptées à recevoir autant de pression)
Expliquer comment l’eosophage se protège contre le reflux
- Muscle crico-pharyngé (SOS)
- Motilité (péristaltisme)
- Sphincter oesophagien inférieur (SOI)
Expliquer comment fonctionne l’estomac
- Sécrétion de ghréline captée par le nerf vague jusqu’au SNC (hormone fabriquée par l’estomac) qui indique que l’estomac est vide et stimule l’appétit.
- Aliments arrivent à l’estomac et le SOI relaxe
- Le tonus du fundus gastrique diminue pour accomoder le volume ingéré (relaxation réceptive)
- Signaux afférents des nerfs vagues pour indiquer au SNC que l’estomac est plein
- Sécrétion d’acide gastrique pour stériliser les aliments ingérés
- Sécrétion enzymatique pour scinder les aliments + trituration (brassage) pour augmenter l’exposition des aliments aux enzymes digestives
- Pylore se détend tranquillement pour permettre une vidange gastrique avec un chyme dilué et une pression oncotique moyenne à un rythme acceptable (rétroaction hormonale d’origine duodénale)
Expliquer comment l’estomac “tient en place” ?
2 extrémités fixes mais le reste est libre sur 2 mésentères pour permettre une motilité et distension efficace
Nommer les 8 sections importantes de l’estomac et sa particularité
-Fundus
-Cardia
-Corps
-Insicura
-Antre
-Pylore
-Petite courbure
-Grande courbure
Particularité: 3 couches de muscles lisses
Décrire la vascularisation artérielle de l’estomac
1- Tronc céliaque
a) Artère gastrique gauche (gauche): Irrigue la petite courbure et rejoint l’hépatique droite (boucle)
b) Artère splénique (milieu): Irrigue la rate et la grande courbure (devient artère gastro-épiploïque gauche qui rejoint la gastro-épiploïque droite/ boucle)
c) Artère hépatique commune (droite): Forme artère hépatique, l’artère gastro-duodénale qui irrigue le duodénum en se divisant en pancréatico-duodénale supérieur (qui rejoint mésentérique supérieure) et gastro-épiploïque droite (qui rejoint la gastro-épiploïque gauche) et l’artère gastrique droite qui irrigue la petite courbure et rejoint la gastrique gauche
2- Artère mésentérique supérieure:
Décrire la vascularisation veineuse de l’estomac
-Vide dans la veine porte
-Même trajet et nomenclature que les artères
-Si hypertension portale, varices oesophagiennes
Gastro-épiploïde + gastro-duodénale ⮕ veine mésentérique supérieure (+ veine splénique) ⮕ veine porte
Nommer les 3 sections de l’intestin grêle
Duodénum
Jéjunum
Iléon
Décrire les particularités anatomiques du petit intestin
-Petit intestin et mésentère sont recouverts d’un péritoine
-Le mésentère contient les vaisseaux sanguins, les lymphatiques et les nerfs sympathiques/parasympathiques
-Fonction: Absorption des nutriments
-Organe noble, on ne peut pas vivre sans, contraîrement à l’estomac et au côlon !
Décrire les particularités du duodénum
-Fixe dans l’abdomen
-Section D1: Partie horizontale du sphincter pylorique au bulbe duodénal
-Section D2: Portion descendante qui contourne la tête du pancréas
-Section D3: Section horizontale à droite des vaisseaux mésentériques supérieurs
-Section D4: Section horizontale à gauche des vaisseaux mésentériques supérieurs
Décrire les particularités du jéjunum
-Pas fixe
-Diamètre supérieur
-Paroi épaisse
-Vaisseaux plus long
-Muqueuse plus épaisses
-Grandes villosités
-Mésentère moins de gras
Décrire les particularités de l’iléon
-Pas fixe
-Moins grand diamètre
-Paroi plus mince
-Vaisseaux moins longs
-Mésentère plus de gras
-Muqueuse moins épaisse
-Villosités courtes
-Iléon distal est le lieu d’absorption de la vitamine B12 et des sels biliaires
-La valvule iléo-caecale est l’ouverture unidirectionnelle entre l’iléon terminale et le côlon (empêche aussi le reflux vers le grêle)
Nommer en ordre les parties du duodénum
Orifice pylorique
Bulbe duodénal
Angle duodénal supérieur
Partie descendante
Papille duodénale majeure
Partie horizontale
Partie ascendante
Angle duodéno-jéjunal
Définir une hémorragie digestive haute vs basse
Haute: Avant l’angle de Treitz
Basse: Après l’angle de Treitz
Qu’est ce que l’épiploon ?
Tablier adipeux (mésentère de l’estomac)
Décrire la vascularisation artérielle de l’intestin grêle
Milieu D2 (duodénum) et en haut = intestin supérieur = tronc céliaque
Milieu D2 (duodénum) et en bas (jéjunum, iléon et colon) = intestin moyen = **mésentérique
DUODÉNUM
-4 artères pancréatico-duodénales:
a) 2 supérieures (antérieure et postérieure) provenant de l’artère gastro-duodénale (provenant du tronc céliaque)
b) 2 inférieures (antérieure et postérieure) provenant de l’artère mésentérique supérieure
Plusieurs collatérales
INTESTIN GRÊLE (AMS)
a) artère jéjuno-iléale: jéjunum + iléon
b) artère iléo-colique: iléon + colon droit
c) artère colique droite: colon droit
d) artère colique moyenne: côlon transverse
Qu’est ce qu’une artère terminale ?
Artère qui rend à risque d’ischémie et de nécrose s’il avait un thrombus
Ex: la mésentérique supérieure est une artère terminale puisqu’elle met le grêle à risque d’ischémie
Décrire la vascularisation veineuse de l’intestin grêle
Suit la même nomenclature et circulation que les artères.
Duodénum, jéjunum et l’iléon se drainent dans la veine mésentérique supérieure, et de là la veine porte.
Veine mésentérique supérieure
a) veine jéjuno-iléale: jéjunum + iléon
b) veine iléo-colique: iléon + colon droit
c) veine colique droite: colon droit
d) veine colique moyenne: côlon transverse
DRAINAGE DANS VEINE PORTE
Décrire l’anatomie fonctionnelle du côlon (particularités, nom des sections et fonction)
-Jonction iléocaecale jusqu’à l’anus
-3 bandes de muscles longitudinaux (taenia)
-3 taenia covergent au bout du caecum pour former l’appendice
-Le rectum n’a pas de taenia
-Le côlon a un mésentère, mais pas le rectum
-Pas de péristaltisme
Caecum → côlon ascendant → angle hépatique → colon transverse → angle splénique → colon descendant → colon sigmoïde → rectum
Fonctions: Absorption d’eau et microbiote
Qu’est ce que le cul-de-sac de Douglas ?
Espace qui se retrouve entre le rectum et les organes pelviens
Toucher rectal permet de palper un cancer surtout chez la femme, mais chez l’homme on palpe plus la prostate
Décrire la vascularisation artérielle du côlon
Artère mésentérique supérieure (AMS):
a) A. Iléo-colique: iléon et côlon droit
b) A. colique droite: côlon droit
c) A. colique moyenne: côlon transverse
Artère mésentérique inférieure (AMI):
a) A. colique gauche: c. descendant
b) A. sigmoïdiennes: c. sigmoïde
c) A. rectale: rectum
*Arcarde de Drummond: Pont entre AMI et AMS (protection contre l’ischémie)
Décrire la vascularisation veineuse du côlon
V. mésentérique inférieure se draîne dans la splénique qui se draîne dans la porte
V. mésentérique supérieure se draîne dans la porte
Distinguer le grand pelvis du petit pelvis
Grand pelvis: Rebord iliaque
Petit pelvis: Rebord osseux
Nommer les 3 ligaments qui permettent d’être assise solide.
Iléo-pubiens
Sacro-épineux
Sacro-tubéreux
Nommer les muscles du pelvis
Muscle obturateur interne
Muscle piriforme
Muscle coccygien
Nommer les muscles levateurs
M. ilio-coccygien
M. pubo-coccygien
M. Pubo-rectal (continence)
Tiennent sur l’arcade tendineuse
Décrire les 2 triangles du pelvis
Triangle uro-génital: Ischions à la symphyse pubienne
Triangle anal: Ischions au coccyx
Nommer les 2 sphincters anal
Sphincter interne: muscle circulaire du rectum et lisse autonome
Spincter externe: muscle levateur + strié
Décrire la vascularisation artérielle du pelvis
Mésentérique inférieure → a. rectale ou hémorroïdale supérieure
A. iliaque interne → a. hémorroïdales moyennes
A. iliaque interne→ a. honteuse ou hémorroïdales inférieures
Bonne protection contre l’ischémie
Décrire la vascularisation veineuse du pelvis
Veine mésentérique inférieure se draine dans la veine porte
Veines iliaques internes vers la circulation systémique
Plexus veineux de l’anorectum = potentiel de shunt porto-systémique
Décrire l’anatomie du foie
Foie gauche: 1,2,3,4
Foie droit: 5,6,7,8
Décrire l’organisation de chaque lobe du foie
-8 segments qui possèdent chacun une branche artérielle afférente, une branche veineuse porte afférente et un canal biliaire afférent
-8 segments se drainent dans 7 veines segmentaires qui se rejoignent en 3 veines hépatiques (droite, gauche et moyenne) qui rejoignent la Veine Cave.
-À noter que le segment 1 (lobe caudé) possède sa propre veine caudée se drainant directement dans la veine cave (indépendant des 3 autres veines)
Décrire la vascularisation du foie
1. Artère hépatique
-1/3 du débit sanguin du foie
-1/2 O2
2. Veine porte
-2/3 du débit sanguin du foie
-1/2 O2
-Contenu riche en nutriments puisque recueille les éléments absorbés du tube digestif
-Veine splénique, mésentérique supérieure, mésentérique inférieure, gastrique droite, gastrique gauche et pancréatico-duodénale convergent pour former la veine porte
3. Sinusoïdes (capillaires)
4. Veines hépatiques
-Sang qui traverse les sinusoïdes est poussé vers les veines centrales de chaque lobule pour former les 3 grandes veines sus-hépatiques qui se vident dans la veine cave inférieure
(on se rapelle que le segment 1 est indépendant et se vide directement dans la veine cave sans emprunter une veine sus hépatique)
Expliquer l’impact d’une hypertension portale sur la formation de varices oesophagiennes
Hypertension portale = détour vers plexus veineux de l’oesophage = dilatation du plexus veineux de l’oesophage = risque d’hémorragie secondaire à des varices
Ex: Cirrhose
Expliquer l’impact d’une occlusion de la veine splénique sur la formation de varices gastriques
Occlusion de la veine splénique = retour veineux vers la veine porte via le plexus veineux gastrique= dilatation = risque d’hémorragie gastrique
Expliquer l’anatomie de l’arbre biliaire
Chaque segment hépatique comprends un canalicule qui vont chacun d’unir pour former les canaux biliaires droits et gauches pour former le canal hépatique commun
(8 canalicules → canaux biliaires droits et gauches → canal hépatique commun)
Le confluence du canal hépatique commun et du canal cystique (auquel est attaché la vésicule biliaire) forme le canal cholédoque
Cholédoque se déverse dans l’ampoule de Vater (vers le duodénum) qui reçoit aussi le canal pancréatique (Wirsung)
Nommer les composantes principales de la vésicule biliaire
-Fundus
-Corps
-Infundibulum (poche de Hartmann)
-Col
-Canal cystique
Expliquer la vascularisation de l’arbre biliaire
Artères
🩸 Artère hépatique propre → Irrigue le foie et donne :
- Artère hépatique droite → Donne l’artère cystique (vésicule biliaire) et des artères tubulaires (voies biliaires).
- Artère hépatique gauche → Participe à l’irrigation des canaux biliaires intra-hépatiques.
- Anastomoses entre l’artère cystique et les artères tubulaires → Assurent un réseau collatéral important.
Veines:
- Les canaux biliaires intra-hépatiques → Drainés par la veine porte intra-hépatique vers la veine centrale de chaque lobule
- Les voies biliaires extra-hépatiques → Drainées directement vers la veine porte
- La vésicule biliaire → Drainée par les petites veinules dans le lit vésiculaire du parenchyme héapatique
Décrire l’anatomie fonctionnelle du pancréas
2 pancréas:
Pancréas ventral: Canal de Wirsung → vide dans l’ampoule de Vater
Pancréas dorsal: Canal de Santorini → vide dans la papille mineure ou accessoire
Les 2 pancréas s’unissent souvent en 1 seule viscère pour former un drainage commun: par le canal de Wirsung → vide dans l’ampoule de Vater → vers la papille de Vater (entourée par spincter Oddi pour contrôler le déversement dans duodénum)
Comment appelle-t-on lorsque les 2 segments du pancréas ne s’unissent pas
Pancréas divisum
Décrire la vascularisation du pancréas
Artères:
Tête: Tronc coeliaque et artère mésentérique supérieure qui communiquent via les artères pancréatico-duodénales
Corps et queue: Branches de l’artère splénique
Veines:
Tête: Veine mésentérique supérieure
Queue: Vaisseaux de la veine splénique
Ces 2 veines se rejoignent pour former la veine porte
Décrire les généralités du système lymphatique du tybe digestif
Canaux lymphatiques viscéraux collectent la lymphe (voyagent parallèlement aux artères et veines du tube digestif)
-Canaux sont parsemés de ganglions lymphatiques
-Canaux lymphatiques convergent à la citerne lymphatique (citerne de pecquet) → se draine dans le canal thoracique → dévèrse dans la veine sous-clavière gauche
Expliquer le drainage lymphatique de l’oesophage
Lymphe (limpide) provenant de la circulation oesophagienne → dévèrse dans les ganglions lymphatiques a/n de chaque vertèbre → rejoint canal thoracique
Pas d’enveloppe péritonéale donc métastases ganglionnaires dispersées
Palper sus-clavière gauche
Expliquer le drainage lymphatique de l’estomac
Lymphe limpide
Vaisseaux et ganglions lymphatiques → ganglions coeliaques → citerne lymphatique (de pecquet)
Expliquer le drainage lymphatique du grêle
Chaque villosité possède un canal
Lymphe laiteuse (puisque réabsorbe les nutriments)
Expliquer le drainage lymphatique du côlon
Système lymphatique responsable de réabsorber l’eau (lymphe pas visible)
Ganglions lymphatiques distribués tout au long du côlon et le long du mésentère → converge vers citerne lymphatique
Expliquer le drainage lymphatique de l’anorectum
Une portion de la lymphe vers la citerne lymphatique
Une portion de la lymphe vers lymphatiques systémiques → ganglions sous-cutanés péritonéaux → ganglions lymphatiques fémoraux
Ganglions lympatiques fémoraux permettent de palper masse si jamais cancer anal ou rectal
Expliquer le drainage lymphatique du foie
Portion de la lymphe est draînée vers les vaisseaux lymphatiques (en suivant la triade hépatique) jusqu’à la citerne lymphatique
Portion se draine directement vers le diaphragme et rejoint des lymphatiques et ganglions du médiastin
Expliquer le drainage lymphatique de l’arbre biliaire
Vaisseaux lymphatiques de l’arbre biliaire → ganglions du pédicule hépatique → dévèrse dans la citerne lymphatique
Expliquer les généralités de l’innervation intrinsèque du tube digestif
Plexus d’Auerbach
-Entre les couches musculaires circonférentielles et longitudinales
-Cellules de Cajal: neurone à dépolarisation rythmique et dépolarisation se propage rapidement
-Dépolarisation de l’oesophage → SOI, estomac → pylore, grêle → iléon, côlon du caecum → anus
-Contraction musculaire sporadique
-Plus intense lorsque stimulé par les hormones
-La stimulation parasympathique augmente la rapidité du transit alors que le sympathique le ralentit.
Plexus de Meissner
-Sous la muqueuse
-Module la sécrétion des cellules de l’épithélium et la motilité de la musculature muqueuse.
Expliquer les généralités de l’innervation extrinsèques du tube digestif
-Nerfs sympathiques et parasympathiques qui rejoignent les neurones du système nerveux entérique intrinsèque
Parasympathique (acétylcholine):
Portion supérieure du tube digestif jusqu’à l’angle splénique du côlon: Nerf vague
Côlon gauche et viscères du pelvis: S2-S3-S4
Sympathique (adrénaline):
Afférente = sensorielle/ douleur
Efférente = frein du tube digestif
-Fibres nerveuses qui voyagent à la surface des artères du tube digestif et font synapse dans les ganglions cervicaux, thoraciques, lombaires et sacrés de la chaîne sympathique paravertébrale
Comme il n’y a que 3 artères principales, décrire les niveaux où la douleur digestive est perçue
-Tronc coeliaque: douleur épigastrique
-Artère mésentérique supérieure: douleur péri-ombilicale
-Artère mésentérique inférieure: douleur sus-pubienne
Après quelques heures, la douleur pourrait être localisée, car elle sera perçue par les nerfs somatiques de la paroi abdominale
Décrire l’innervation extrinsèque de l’oesophage
-Nerfs sympathiques et parasympathiques (autonomes)
Sauf hypoglosse XII qui est exclusivement moteur (responsable des muscles striés de la langue et du 1/2 supérieur de l’oesophage)
Parasympathique
-Activité du plexus d’Auerbach est modulé par les nerfs vagues
Sympathique
-Assuré par les ganglions cervicaux et thoraciques qui transmettent des informations nerveuses sensorielles afférentes (douleur) et motrices
-Douleurs de l’oesophage bien localisées par le patient puisque chaque étage vertébral est innervé
Décrire l’innervation de l’estomac
Intrinsèque:
-Auerbach: régulation des contractions musculaires
-Meissner: Régulation sécrétoire de l’estomac
Parasympathique:
Nerfs vague:
-Afférente: distension de l’estomac (estomac plein)
-Efférente: Stimule la production d’acide gastrique et diminue le tonus gastrique
Sympathique:
-Nerfs préganglionnaire (D5-D10) qui se réunissent en ganglion coeliaque
-Afférente: perception de la douleur viscérale des organes irrigués par le tronc coeliaque
- Douleur épigatsrique: perçue comme centrale
- Douleur vésicule biliaire: perçue légèrement à gauche
Décrire l’innervation du grêle
Activé par système nerveux entérique modulé par le système nerveux autonome extrinsèque
parasympathique ↑ (vagotomie) : constipation ou diarrhée
sympathique ↓(sympathectomie): diarrhée importante
Douleur péri-ombilicale en aigu (mileu de l’abdomen)
- Grêle
- Appendice
- Côlon ascendant ou transverse
Décrire l’innervation du côlon
Activé par système nerveux entérique modulé par le système nerveux autonome extrinsèque
Parsympathique Intestin moyen: Nerf vague
-Côlon jusqu’à l’angle splénique
Parasympathique intestin distal: Plexus splanchnique S2-S3-S4 (Nerfs sacrés)
- Côlon (de l’angle splénique à l’anus
- Fonctions érectiles
Sympathique intestin moyen:
-Ganglion mésentérique supérieur
-Côlon jusqu’à l’angle splénique
Sympathique intestin distal:
-Ganglion mésentérique inférieur
- Côlon descendant
- Côlon sigmoïde
- Ano-rectum
-Plexus hypogastrique supérieur
- Partie supérieure du rectum
Décrire l’innervation de l’anorectum
Activé par système nerveux entérique modulé par le système nerveux autonome extrinsèque
Parasympathique
-S2-S3-S4
-Exoneration des fèces en participant à la relaxation du sphincter anal interne
Sympathique
-Nerf pudendal (S2-S3-S4)
-Plexus hypogastrique inférieur (S2-S3-S4)
-Plexus hypogastrique supérieur (L4-L5)
-Continence et rétention des fèces dans l’ampoule rectale
Décrire l’innervation du foie
Pas de système nerveux intrinsèque
Parasympathique:
-Nerf vague
Sympathique:
-Nerfs splanchniques
-Sur-distension de la vésicule = douleur épigastrique centrale
-Pas de fibre sensitive dans le parenchyme donc seulement l’étirement de la capsule de Glisson transmet la perception de douleurs hépatiques
