Anatomie de surface et du mouvement humain cours 2 (mécanisme de blessures et de réparation tissulaire) Flashcards
Qu’est-ce qu’un traumatise?
Stress qui dépasse la capacité d’adaptation d’un tissu, créant ainsi une lésion.
Chaque tissu a son propre degré de résistance au stress. Le corps s’adapte en autant que le stress appliqué ne soit pas plus grand que sa capacité d’adaptation.
Variables en cause:
Force
Vitesse
Qu’est ce que des blessures traumatiques?
Os: fracture
Muscle: déchirure, contusion ( coup direct)
Tendon: inflammation, rupture partielle ou complète
Ligament: entorse
Cartilage: ostéochondrite (blessure au niveau du cartilage), fracture
Bourse: bursite traumatique
Nerf: neuropraxie
Qu’est-ce qu’une sur-utilisation?
Stress répété sur une structure qui finit par voir son intégrité altérée. ( non-traumatique)
Conséquences: surcharge, usure, micro-trauma.
Toutefois: si le stress appliqué est progressif, une structure peut d’adapter favorablement (jusqu’à un certain point).
Exemples Os: augmentation de sa densité
Muscle: hypertrophie
Tendon: augmentation de sa capacité de résistance
Qu’est-ce qu’une blessure sur-utilisation?
Os: fracture de stress, apophysite, périostite
Muscle: syndrome de loges, DOMS, fibrose
Tendon: tendinite, tendinopathie
Ligament: irritation, (hyperlaxité à discuter)
Cartilage: arthrose (= ostéoarthrite), chondromalacie
Bourse: bursite (irritation progressive)
Nerf: Irritation neurale, tension neurale, pincement (« entrapment »)
Quelles sont les classifications des blessures pour l’os?
Complète / Incomplète
Fermée / Ouverte (peau déchiré)
Comminutive (plus de 2 morceaux d’os impliqués) ( Fragment osseux)
25% DES GENS QUI ONT LE CANCER DES OS SONT RELATÉS DES DOULEURS
Quels les outils diagnostiques?
Radiographie
Scintigraphie osseuse
Plusieurs règles validées pour justifier la nécessité de prendre une radiographie ou non (exemple: règle d’Ottawa)
Quels sont les stades de la guérison osseuse?
Un os peut pas se casser deux fois à la même place à cause du cal osseux = une zone plus dense au niveau de l’ os
Généralement 4 à 6 semaines de guérison en général
6 à 12 heures –> Formation d’un caillot
Jour 1 et 2 –> Réaction inflammatoire et formation de tissu de granulation
Semaines 1 à 3 –> Ostéogénèse Formation du cal osseux
Semaine 6 –> Le cal osseux est formé
4e mois jusqu’à 1 an –> Remodelage de la moelle osseuse et de l’os
Information sur la guérison osseuse
Réduction fermée + immobilisation
Chirurgicale avec fixation (plaques et vis)
Retard de consolidation possible dont les causes peuvent être hormonale, carence nutritionnelle, maladie systémique pré-existante, non respect de l’immobilisation, l’âge, ostéoporose, nécrose avasculaire (interruption de l’apport sanguin dans une partie de l’os), etc.
Qu’est-ce qu’une fracture stress?
Impliquent des os subissant une mise en charge ou vibrations répétées. Elles sont difficiles à diagnostiquer avec une radiographie simple. (plupart du temps des os long)
La succession d’impacts peut créer une fissure dans le périoste et/ou possiblement dans l’os. Fracture complète dans certains cas.
Continuum très difficile à délimiter entre la périostite(douleur le long du tibia, peut faire très mal) (« shin splint ») et la fracture de stress. Scintigraphie osseuse nécessaire. ( pas vraiment de traitement.. Prendre un break)
Quelles sont les causes des fractures du stress et du périoste? (questions à se poser)
Augmentation trop rapide du volume d’entraînement?
Changement de surface?
Mauvaise technique?
Chaussure inadéquate?
Fatigue excessive et/ou récupération inadéquate?
Fragilité osseuse (ostéoporose)
Carence nutritionnelle?
Qu’est- ce qu’un apophysite?
Proéminence osseuse développée par traction excessive d’un tendon sur le périoste près d’une plaque de croissance. ( micro fracture par fraction)
Se développe généralement à l’adolescence chez les jeunes pratiquant des sports de sauts comme le basket, le volley, le skateboard, patinage artistique…
Syndrome d’Osgood-Schlatter
Qu’est-ce qu’une maladie de Sever ? (apophysite)
Atteinte au niveau de l’attache du tendon d’Achille près d’une plaque de croissance.
Se développe chez des jeunes pratiquant des sports comme la danse, la gymnastique, le soccer…
Quel est le rôle du kinésiologue ( atteint osseux)?
On attend le GO du spécialiste/thérapeute ET
Entraînement visant les autres parties du corps non impliquées
Entraînement cardio-vasculaire
Aspect tactique ? Visualisation ? Vidéos?
Si fracture du stress, revoir la mécanique d’entrainement et déterminer ce qui a causé ça
Suite à une fracture de stress, si la cause a été identifiée et interrompue, la cicatrisation de la fracture se fait généralement en plus ou moins 6 semaines.
Le retour aux activités doit être extrêmement progressif.
Travailler de concert avec les autres intervenants.
Quels sont les types de blessures aux muscles et les intensités?
- Étirement/ déchirure (claquage)
- Contusion ( choc direct sur le muscle « chellos»
- Lacération
Mineur: quelques fibres sont déchirées, peu de déficit de force.
Modéré: déchirure plus importante accompagnée d’une perte de force.
Sévère: rupture complète, aucune force générée par ce
muscle.
Quels sont les phases de réparations?
du muscle
- Destruction: nécrose des éléments contractiles, formation d’un hématome et inflammation.
- Réparation: phagocytose des tissus nécrosés, régénération des éléments contractiles et relâchement du facteur de croissance stimulant la formation de myofibrilles et de tissu cicatriciel.
- Remodelage: réorganisation du tissu.
Que comprend la réparation du muscle?
Seules les petites déchirures peuvent être réparées par du tissu musculaire.
Une déchirure plus importante entraîne la formation de tissu conjonctif dense (cicatrice).
La vascularisation du nouveau tissu dépend de la capacité des myotubules (précurseur de vaisseaux) à pénétrer dans la cicatrice.
Quel est l’importance du mouvement dans la processus de réparation?
Immobilisation: idéalement, que quelques jours.
Si prolongé: fabrication d’encore plus de tissus fibreux et atrophie des fibres saines. (le corps va faire la cicatrice : refait le tissu fibreux)
Le mouvement favorise la croissance des capillaires, la régénération de fibres avec un meilleur alignement et un retour à une force adéquate plus rapide.
Mouvement trop précoce: augmentation des risques d’une nouvelle rupture.
Ma devise: « Petit claquage deviendra grand » !!! –> La douleur est un petit pincement au début et 2 jours plus tard = claquage
Quels sont les causes, conséquences et impact possible de «Delayed Onset Muscle Soreness » (DOMS) « RAQUÉ » ?
Cause: habituellement une combinaison de grande force tensile et/ou contraction excentrique.
Conséquences: ⬆ molécules inflammatoires et activation des nocicepteurs (récepteurs de douleur)
Impact possible: dysfonction du muscle au niveau de la jonction neuro-musculaire, du contrôle moteur, de la force et de la puissance.
Conséquence possible: diminution de la capacité du muscle à absorber les chocs.
Quel est le rôle du kinésiologue pour la réparation du muscle ?
Respecter une période de repos proportionnelle à l’importance du dommage, qu’on peut tenter de jauger selon l’importance: du saignement initial de la douleur (peut-être) de la perte de force de la perte fonctionnelle de l’induration résiduelle
Retour progressif aux exercices de renforcement. (Très important)
Étirements (avec le pour et le contre…)
Qu’est-ce que les tendons et ligaments?
Ces 2 structures non contractiles sont composées de tissu conjonctif dense.
Tendons: série de fibres de collagène parallèles qui permettent la transmission d’une force générée par les muscles vers les os pour ainsi produire un mouvement. C’est un lien muscle ↔ os
Ligaments: assurent la stabilité passive des articulations et guident le mouvement. C’est un lien os ↔ os
Ces 2 structures sont principalement composées de fibres de collagènes dont les types et pourcentages relatifs sont différents (28 types de collagène!)
Les tendons sont moins bien vascularisés que les ligaments (donc moins bien nourris) d’où leur faible capacité de cicatrisation. (C’est pour cela que c’est long lors d’une tendinite)
Quelles sont les blessures tendineuses?
= tendinopathie
Étirement: conséquence d’une tension excessive, soit par étirement ou contraction violente.
Tendinite: pathologie accompagnée d’inflammation (phase aigüe)–> terminologie en ite = inflammation
(Tendinite dure environ 3-4 semaines ou ça peut que ça soit 2 ans )
Tendinose: dégénérescence du collagène. Phénomène chronique n’impliquant pas (plus) d’inflammation (phase chronique)
Rupture complète
Quels sont les degré de blessures tendineuse?
Aiguë: force excessive appliquée sur le tendon Exemple: rattraper une charge importante
Chronique: sur-utilisation
Exemple: laver des fenêtres en hauteur
Dans les 2 cas, la blessure peut engendrer une rupture complète du tendon.
Qu’est-ce qu’une rupture tendineuse?
Rapide contraction excentrique (Muscle veut raccourcir mais dans un mouvement ou il est allonger)
Mouvement d’accélération- décélération
Dégénérescence pré-existante
- fait comme une petite bosse –> pas toujours opérer, mais le muscle a moins de force (une rupture complète n’est pas nécessairement douloureux)
- *Réparation chirurgicale d’une rupture complète du tendon achiléen
En quoi consiste la cicatrisation d’un tendon?
Processus lent où la réparation sera composée d’une tissu conjonctif cicatriciel (et non de fibres tendineuses « neuves »)
En l’absence de mouvement, les nouvelles fibres ont une orientation aléatoire, ce qui amène une moins bonne résistance aux forces tensiles.
Le tendon cicatrisé, bien que moins fort, peut toutefois être plus volumineux, dû à la formation excessive de tissu fibreux.
Quel est le rôle du kinésiologue lors d’une blessure au tendon (tendinopathie)
Dans le cas d’une tendinopathie de sur-utilisation, on doit tenter de trouver et éviter la position ou le mouvement déclencheur.
Travailler de concert avec le physiothérapeute.
Favoriser le mouvement, sans excéder la capacité du tissu (il n’y a pas de recette, mais la douleur est tout de même un bon indice…)
S’il y a eu réparation chirurgicale d’une rupture complète, il existe des protocoles précis à respecter (rôle du physiothérapeute).
Quelles sont les blessures ligamentaires?
Entorse: continuum entre
- étirement (grade I),
- déchirure partielle (grade II)
- déchirure complète (grade III)–> stabilité de l’articulation est compromise
Conséquemment, l’articulation ne peut plus compter sur ses limites physiologiques normales.
Les blessures non traumatiques aux ligaments sont rares.
**Ligament le plus atteint est le deltoide sur le pied
**Cheville virée : Raide : cicatrisé performant donc moins mobilise
on aime mieux qu’il soit raide qu’il pas raide
Comment s’effectue la cicatrisation d’un ligament?
Comme les autres structures, la réparation n’est pas composée d’un ligament « neuf ».
Le nombre de fibrilles de collagène est plus élevé, mais leur diamètre est plus petit.
Le ligament est plus gros, mais sa capacité de résistance est moins grande.
Qu’est-ce que l’hyperlaxité ligamentaire?
Hyperlaxité ligamentaire: affecte certaines personnes de façon génétique.
Plus fréquent chez les femmes
On doit considérer les ENFANTS comme ayant une plus grand laxité naturelle. Les tendons sont à l’inverse plus résistants, et même parfois plus que les os, d’où les risques de fractures avant d’avoir une entorse ou déchirure tendineuse. (Pas les étirer toujours parce qu’ils ont une grande laxité, peu être dangereux)
**Un score > 4/9 désigne une hyperlaxité, sans toutefois être une source de douleur. voir page 44
Qu’est-ce qu’un cartilage?
Propriétés du cartilage:
Énorme capacité d’absorption
Très faible friction
Aucun apport sanguin. La nutrition se fait donc par diffusion via les compressions pendant le mouvement
Absence de terminaisons libres (nocicepteurs responsables de la perception de à la douleur)
Quels sont les types de cartilages?
Fibrocartilage:
Disques intervertébraux
Disque articulation temporo- mandibulaire
Ménisques du genou
Élastique:
Trompe d’Eustache
Oreille
Épiglotte
Hyalin (La plupart des cartilages est le cartilage hyalin):
Surfaces articulaires
Plaques de croissance des os longs
Quels sont les causes de dommages du cartilage?
Traumatisme
Alignement inadéquat d’une articulation subissant de la mise en charge (Très résistance , rare que ça soit usé à 20 ans à moins d’un gros impact)
Altérations biomécaniques
Instabilité ligamentaire
Déficience méniscale (Washer… pour épouser rond sur du plat( arrondir la forme du tibia pour aider le fémur ?)
Quels sont les effets des dommages du cartilage?
Facteur génétique
Garder la personne active , amené la nourrisson du cartilage—> prévention
Saignement sous le cartilage (Former un caillo)
Formation d’un hématome
Infiltration de moelle osseuse dans le site endommagé (il ne devrait pas y avoir d’échanges entre l’os et le cartilage).
Formation de collagène type 1 (fibrocartilage)–> (Les os glissent mieux facilement = usure)
= ARTHROSE (Phénomène normal d’ursure.. pas nécessairement associé à la douleur
Tous les personnes âgés en ont au moins un peu)
Quels sont les conséquences des dommages du cartilages (exemple: arthrose)
A. ⬇de la capacité d’absorption du cartilage:
⬆impact sur l’os qui est maintenant moins bien protégé.
B. ⬇fluidité du glissement entre 2 os:
⬆frottement
usure prématurée
Quel est la guérison du cartilage?
Très faible potentiel de régénération
Le nouveau tissu sera un fibrocartilage et non le cartilage hyalin d’origine
Les dommages à la membrane synoviale augmente le nombre de cellules et épaissit le cartilage (Déforme l’articulation en épaississant avec du tissu défectueux)
Quel est le rôle du kinésiologue pour les dommages du cartilage?
L’immobilisation a pour conséquence de réduire l’épaisseur du cartilage.
L’absence de mise en charge crée aussi une perte de cartilage
DONC
Normaliser la biomécanique
Favoriser les activités impliquant mouvement et mise en charge (juste assez, pas trop), de façon progressive, en dedans des limites de la douleur (si présente).
*Pas parce que tu fais de l’arthrose que tu peux rien faire !! très important tu peux faire de l’exercice
