Anatomie de surface et du mouvement humain cours 2 (mécanisme de blessures et de réparation tissulaire)

Question 1

Qu’est-ce qu’un traumatise?

Answer 1

Stress qui dépasse la capacité d’adaptation d’un tissu, créant ainsi une lésion.

Chaque tissu a son propre degré de résistance au stress. Le corps s’adapte en autant que le stress appliqué ne soit pas plus grand que sa capacité d’adaptation.

Variables en cause:
Force
Vitesse

Question 2

Qu’est ce que des blessures traumatiques?

Answer 2

Os: fracture
Muscle: déchirure, contusion ( coup direct)
Tendon: inflammation, rupture partielle ou complète
Ligament: entorse
Cartilage: ostéochondrite (blessure au niveau du cartilage), fracture
Bourse: bursite traumatique
Nerf: neuropraxie

Question 3

Qu’est-ce qu’une sur-utilisation?

Answer 3

Stress répété sur une structure qui finit par voir son intégrité altérée. ( non-traumatique)

Conséquences: surcharge, usure, micro-trauma.

Toutefois: si le stress appliqué est progressif, une structure peut d’adapter favorablement (jusqu’à un certain point).

Exemples Os: augmentation de sa densité
Muscle: hypertrophie
Tendon: augmentation de sa capacité de résistance

Question 4

Qu’est-ce qu’une blessure sur-utilisation?

Answer 4

Os: fracture de stress, apophysite, périostite

Muscle: syndrome de loges, DOMS, fibrose

Tendon: tendinite, tendinopathie

Ligament: irritation, (hyperlaxité à discuter)

Cartilage: arthrose (= ostéoarthrite), chondromalacie
Bourse: bursite (irritation progressive)

Nerf: Irritation neurale, tension neurale, pincement (« entrapment »)

Question 5

Quelles sont les classifications des blessures pour l’os?

Answer 5

Complète / Incomplète
Fermée / Ouverte (peau déchiré)
Comminutive (plus de 2 morceaux d’os impliqués) ( Fragment osseux)

25% DES GENS QUI ONT LE CANCER DES OS SONT RELATÉS DES DOULEURS

Question 6

Quels les outils diagnostiques?

Answer 6

Radiographie
Scintigraphie osseuse
Plusieurs règles validées pour justifier la nécessité de prendre une radiographie ou non (exemple: règle d’Ottawa)

Question 7

Quels sont les stades de la guérison osseuse?

Un os peut pas se casser deux fois à la même place à cause du cal osseux = une zone plus dense au niveau de l’ os

Answer 7

Généralement 4 à 6 semaines de guérison en général

6 à 12 heures –> Formation d’un caillot

Jour 1 et 2 –> Réaction inflammatoire et formation de tissu de granulation

Semaines 1 à 3 –> Ostéogénèse Formation du cal osseux

Semaine 6 –> Le cal osseux est formé

4e mois jusqu’à 1 an –> Remodelage de la moelle osseuse et de l’os

Question 8

Information sur la guérison osseuse

Answer 8

Réduction fermée + immobilisation

Chirurgicale avec fixation (plaques et vis)

Retard de consolidation possible dont les causes peuvent être hormonale, carence nutritionnelle, maladie systémique pré-existante, non respect de l’immobilisation, l’âge, ostéoporose, nécrose avasculaire (interruption de l’apport sanguin dans une partie de l’os), etc.

Question 9

Qu’est-ce qu’une fracture stress?

Answer 9

Impliquent des os subissant une mise en charge ou vibrations répétées. Elles sont difficiles à diagnostiquer avec une radiographie simple. (plupart du temps des os long)

La succession d’impacts peut créer une fissure dans le périoste et/ou possiblement dans l’os. Fracture complète dans certains cas.

Continuum très difficile à délimiter entre la périostite(douleur le long du tibia, peut faire très mal) (« shin splint ») et la fracture de stress. Scintigraphie osseuse nécessaire. ( pas vraiment de traitement.. Prendre un break)

Question 10

Quelles sont les causes des fractures du stress et du périoste? (questions à se poser)

Answer 10

Augmentation trop rapide du volume d’entraînement?
Changement de surface?
Mauvaise technique?
Chaussure inadéquate?
Fatigue excessive et/ou récupération inadéquate?
Fragilité osseuse (ostéoporose)
Carence nutritionnelle?

Question 11

Qu’est- ce qu’un apophysite?

Answer 11

Proéminence osseuse développée par traction excessive d’un tendon sur le périoste près d’une plaque de croissance. ( micro fracture par fraction)

Se développe généralement à l’adolescence chez les jeunes pratiquant des sports de sauts comme le basket, le volley, le skateboard, patinage artistique…

Syndrome d’Osgood-Schlatter

Question 12

Qu’est-ce qu’une maladie de Sever ? (apophysite)

Answer 12

Atteinte au niveau de l’attache du tendon d’Achille près d’une plaque de croissance.
Se développe chez des jeunes pratiquant des sports comme la danse, la gymnastique, le soccer…

Question 13

Quel est le rôle du kinésiologue ( atteint osseux)?

Answer 13

On attend le GO du spécialiste/thérapeute ET
Entraînement visant les autres parties du corps non impliquées

Entraînement cardio-vasculaire

Aspect tactique ? Visualisation ? Vidéos?

Si fracture du stress, revoir la mécanique d’entrainement et déterminer ce qui a causé ça
Suite à une fracture de stress, si la cause a été identifiée et interrompue, la cicatrisation de la fracture se fait généralement en plus ou moins 6 semaines.
Le retour aux activités doit être extrêmement progressif.
Travailler de concert avec les autres intervenants.

Question 14

Quels sont les types de blessures aux muscles et les intensités?

Answer 14

• Étirement/ déchirure (claquage)
• Contusion ( choc direct sur le muscle « chellos»
• Lacération

Mineur: quelques fibres sont déchirées, peu de déficit de force.

Modéré: déchirure plus importante accompagnée d’une perte de force.

Sévère: rupture complète, aucune force générée par ce
muscle.

Question 15

Quels sont les phases de réparations?

du muscle

Answer 15

1. Destruction: nécrose des éléments contractiles, formation d’un hématome et inflammation.
2. Réparation: phagocytose des tissus nécrosés, régénération des éléments contractiles et relâchement du facteur de croissance stimulant la formation de myofibrilles et de tissu cicatriciel.
3. Remodelage: réorganisation du tissu.

Question 16

Que comprend la réparation du muscle?

Answer 16

Seules les petites déchirures peuvent être réparées par du tissu musculaire.

Une déchirure plus importante entraîne la formation de tissu conjonctif dense (cicatrice).

La vascularisation du nouveau tissu dépend de la capacité des myotubules (précurseur de vaisseaux) à pénétrer dans la cicatrice.

Question 17

Quel est l’importance du mouvement dans la processus de réparation?

Answer 17

Immobilisation: idéalement, que quelques jours.

Si prolongé: fabrication d’encore plus de tissus fibreux et atrophie des fibres saines. (le corps va faire la cicatrice : refait le tissu fibreux)

Le mouvement favorise la croissance des capillaires, la régénération de fibres avec un meilleur alignement et un retour à une force adéquate plus rapide.

Mouvement trop précoce: augmentation des risques d’une nouvelle rupture.

Ma devise: « Petit claquage deviendra grand » !!! –> La douleur est un petit pincement au début et 2 jours plus tard = claquage

Question 18

Quels sont les causes, conséquences et impact possible de «Delayed Onset Muscle Soreness » (DOMS) « RAQUÉ » ?

Answer 18

Cause: habituellement une combinaison de grande force tensile et/ou contraction excentrique.

Conséquences: ⬆ molécules inflammatoires et activation des nocicepteurs (récepteurs de douleur)

Impact possible: dysfonction du muscle au niveau de la jonction neuro-musculaire, du contrôle moteur, de la force et de la puissance.

Conséquence possible: diminution de la capacité du muscle à absorber les chocs.

Question 19

Quel est le rôle du kinésiologue pour la réparation du muscle ?

Answer 19

Respecter une période de repos proportionnelle à l’importance du dommage, qu’on peut tenter de jauger selon l’importance:
du saignement initial
de la douleur (peut-être) 
de la perte de force
de la perte fonctionnelle 
de l’induration résiduelle

Retour progressif aux exercices de renforcement. (Très important)
Étirements (avec le pour et le contre…)

Question 20

Qu’est-ce que les tendons et ligaments?

Answer 20

Ces 2 structures non contractiles sont composées de tissu conjonctif dense.

Tendons: série de fibres de collagène parallèles qui permettent la transmission d’une force générée par les muscles vers les os pour ainsi produire un mouvement. C’est un lien muscle ↔ os

Ligaments: assurent la stabilité passive des articulations et guident le mouvement. C’est un lien os ↔ os

Ces 2 structures sont principalement composées de fibres de collagènes dont les types et pourcentages relatifs sont différents (28 types de collagène!)

Les tendons sont moins bien vascularisés que les ligaments (donc moins bien nourris) d’où leur faible capacité de cicatrisation. (C’est pour cela que c’est long lors d’une tendinite)

Question 21

Quelles sont les blessures tendineuses?

= tendinopathie

Answer 21

Étirement: conséquence d’une tension excessive, soit par étirement ou contraction violente.

Tendinite: pathologie accompagnée d’inflammation (phase aigüe)–> terminologie en ite = inflammation
(Tendinite dure environ 3-4 semaines ou ça peut que ça soit 2 ans )

Tendinose: dégénérescence du collagène. Phénomène chronique n’impliquant pas (plus) d’inflammation (phase chronique)

Rupture complète

Question 22

Quels sont les degré de blessures tendineuse?

Answer 22

Aiguë: force excessive appliquée sur le tendon Exemple: rattraper une charge importante

Chronique: sur-utilisation
Exemple: laver des fenêtres en hauteur

Dans les 2 cas, la blessure peut engendrer une rupture complète du tendon.

Question 23

Qu’est-ce qu’une rupture tendineuse?

Answer 23

Rapide contraction excentrique (Muscle veut raccourcir mais dans un mouvement ou il est allonger)

Mouvement d’accélération- décélération

Dégénérescence pré-existante

• • fait comme une petite bosse –> pas toujours opérer, mais le muscle a moins de force (une rupture complète n’est pas nécessairement douloureux)
• *Réparation chirurgicale d’une rupture complète du tendon achiléen

Question 24

En quoi consiste la cicatrisation d’un tendon?

Answer 24

Processus lent où la réparation sera composée d’une tissu conjonctif cicatriciel (et non de fibres tendineuses « neuves »)

En l’absence de mouvement, les nouvelles fibres ont une orientation aléatoire, ce qui amène une moins bonne résistance aux forces tensiles.

Le tendon cicatrisé, bien que moins fort, peut toutefois être plus volumineux, dû à la formation excessive de tissu fibreux.

Question 25

Quel est le rôle du kinésiologue lors d'une blessure au tendon (tendinopathie)

Answer 25

Dans le cas d’une tendinopathie de sur-utilisation, on doit tenter de trouver et éviter la position ou le mouvement déclencheur. Travailler de concert avec le physiothérapeute. Favoriser le mouvement, sans excéder la capacité du tissu (il n’y a pas de recette, mais la douleur est tout de même un bon indice...) S’il y a eu réparation chirurgicale d’une rupture complète, il existe des protocoles précis à respecter (rôle du physiothérapeute).

Question 26

Quelles sont les blessures ligamentaires?

Answer 26

Entorse: continuum entre - étirement (grade I), - déchirure partielle (grade II) - déchirure complète (grade III)--> stabilité de l'articulation est compromise Conséquemment, l’articulation ne peut plus compter sur ses limites physiologiques normales. Les blessures non traumatiques aux ligaments sont rares. **Ligament le plus atteint est le deltoide sur le pied **Cheville virée : Raide : cicatrisé performant donc moins mobilise on aime mieux qu’il soit raide qu’il pas raide

Question 27

Comment s'effectue la cicatrisation d'un ligament?

Answer 27

Comme les autres structures, la réparation n’est pas composée d’un ligament « neuf ». Le nombre de fibrilles de collagène est plus élevé, mais leur diamètre est plus petit. Le ligament est plus gros, mais sa capacité de résistance est moins grande.

Question 28

Qu'est-ce que l'hyperlaxité ligamentaire?

Answer 28

Hyperlaxité ligamentaire: affecte certaines personnes de façon génétique. Plus fréquent chez les femmes On doit considérer les ENFANTS comme ayant une plus grand laxité naturelle. Les tendons sont à l’inverse plus résistants, et même parfois plus que les os, d’où les risques de fractures avant d’avoir une entorse ou déchirure tendineuse. (Pas les étirer toujours parce qu’ils ont une grande laxité, peu être dangereux) **Un score > 4/9 désigne une hyperlaxité, sans toutefois être une source de douleur. voir page 44

Question 29

Qu'est-ce qu'un cartilage?

Answer 29

Propriétés du cartilage: Énorme capacité d’absorption Très faible friction Aucun apport sanguin. La nutrition se fait donc par diffusion via les compressions pendant le mouvement Absence de terminaisons libres (nocicepteurs responsables de la perception de à la douleur)

Question 30

Quels sont les types de cartilages?

Answer 30

Fibrocartilage: Disques intervertébraux Disque articulation temporo- mandibulaire Ménisques du genou Élastique: Trompe d’Eustache Oreille Épiglotte Hyalin (La plupart des cartilages est le cartilage hyalin): Surfaces articulaires Plaques de croissance des os longs

Question 31

Quels sont les causes de dommages du cartilage?

Answer 31

Traumatisme Alignement inadéquat d’une articulation subissant de la mise en charge (Très résistance , rare que ça soit usé à 20 ans à moins d’un gros impact) Altérations biomécaniques Instabilité ligamentaire Déficience méniscale (Washer… pour épouser rond sur du plat( arrondir la forme du tibia pour aider le fémur ?)

Question 32

Quels sont les effets des dommages du cartilage? Facteur génétique Garder la personne active , amené la nourrisson du cartilage—> prévention

Answer 32

Saignement sous le cartilage (Former un caillo) Formation d’un hématome Infiltration de moelle osseuse dans le site endommagé (il ne devrait pas y avoir d’échanges entre l’os et le cartilage). Formation de collagène type 1 (fibrocartilage)--> (Les os glissent mieux facilement = usure) = ARTHROSE (Phénomène normal d’ursure.. pas nécessairement associé à la douleur Tous les personnes âgés en ont au moins un peu)

Question 33

Quels sont les conséquences des dommages du cartilages (exemple: arthrose)

Answer 33

A. ⬇de la capacité d’absorption du cartilage: ⬆impact sur l’os qui est maintenant moins bien protégé. B. ⬇fluidité du glissement entre 2 os: ⬆frottement usure prématurée

Question 34

Quel est la guérison du cartilage?

Answer 34

Très faible potentiel de régénération Le nouveau tissu sera un fibrocartilage et non le cartilage hyalin d’origine Les dommages à la membrane synoviale augmente le nombre de cellules et épaissit le cartilage (Déforme l’articulation en épaississant avec du tissu défectueux)

Question 35

Quel est le rôle du kinésiologue pour les dommages du cartilage?

Answer 35

L’immobilisation a pour conséquence de réduire l’épaisseur du cartilage. L’absence de mise en charge crée aussi une perte de cartilage DONC Normaliser la biomécanique Favoriser les activités impliquant mouvement et mise en charge (juste assez, pas trop), de façon progressive, en dedans des limites de la douleur (si présente). *Pas parce que tu fais de l’arthrose que tu peux rien faire !! très important tu peux faire de l’exercice

Question 36

Qu'est-ce que la bourse? (bursite)

Answer 36

Bourse: - Permet de glisser sans que le tendon soit directement à l’os - Feuillet avec une poche de liquide Cette structure étant innervée, toute pression supplémentaire peut être extrêmement douloureuse. Bursite: gonflement d’une bourse suite à un choc direct ou simplement « idiopathique ».

Question 37

Quel est le rôle du kinésiologue pour une bursite?

Answer 37

Pas grand chose à faire de notre côté. L’inflammation peut se résorber comme elle est apparue. Glace ? AINS ? Infiltration de cortisone ?--> Peut être mais pas nécessairement le traitement ciblé Dépend ça fait combien de temps

Question 38

Quels sont les types de blessures et les conséquences au cerveau?

Answer 38

- Accident vasculaire cérébral (AVC) - Sclérose en plaques (Zone sans myéline ( accélérateur du courant lestrice), plaque. et zone vont donner des conséquences différents ( problème visionnel, engourdissement) - Commotion cérébrale - Rupture d’anévrisme (Veine ou artère pète dans le cerveau) - Méningite - Tumeur -Intoxication (drogue, alcool) ETC Conséquences Extrêmement variables, selon la sévérité de l’atteinte, l’âge de la personne, « la chance » Déficits sensitifs et moteurs variés en fonction de la localisation. (Système neurologique = pas la capacité de regénescence)

Question 39

Quels sont les blessures à la moelle épinière?

Answer 39

Lésion complète: -Quadraplégie ou paraplégie selon la hauteur de l’atteinte Compression partielle: -Quadraparésie ou paraparésie - Hernie discale massive - Sclérose en plaques--> Panne de courant des muscles qui sont innerver ( C6, C7) exemple : capabe le muscle du biceps mais va avoir de la misère avec son triceps - Sténose spinale (rétrécissement du canal rachidien) parfois secondaire à l’arthrose sévère.

Question 40

Quelles sont les blessures et conséquences à la racine nerveuse?

Answer 40

Blessures - Hernie discale - Arthrose créant une sténose foraminale Conséquence: - Perturbation sensitive sur le trajet de la racine - Déficit moteur des muscles innervés par cette racine.

Question 41

Qu'est-ce qu'une atteinte aux nerfs périphériques peut entrainer?

Answer 41

Une atteinte d’un nerf amène une perte de sensibilité et/ou de motricité. Les atteintes peuvent varier d’une démyélinisation partielle à une rupture axonale complète. Les nerfs périphériques ont une certaine capacité de régénération. Suite à une compression ou « entrapment » (on pourrait traduire par coincement?), la vitesse de conduction d’un nerf peut revenir à la normale en quelques jours/mois/années ou jamais... *** Le nerf sciatique : Selon l’endroit où se trouve la lésion ou la compression, les répercussions seront différentes

Question 42

Quel est le rôle du kinésiologie pour la lésion?

Answer 42

Favoriser le mouvement sans créer une fatigue excessive. Patience... ** À comprendre :Quand le système nerveux est atteint = quand même qu’on essayer de faire quelque chose, ça ne marchera pas exemple : forcer un muscle qui ne marche plus , on doit laisser faire ou exemple :un nerf sciatique de bloquer sur le pied droit = pas capable de se mettre sur la pointe de pied même si on essaie —> il fatigue très vite pour essayer de descendre son pied tranquillement ( de la pointe des pieds au talon)—> quelqu’un qui aime la course, va se donner à la place une poussé dans la jambe —> peu entrainer d’autre blessure (voir autre diapo) Hernie discale : souvent entre 42 et 44 ans ** Le video sur le talon de la personne :avec de plus en plus de répétition, de la misère à se mettre sur les tallons —> utilise les extenseur du gros orteil ** Atttention au diagnostique

Question 43

Qu'est-ce que l'homéostasie?

Answer 43

Processus de régulation par lequel l'organisme maintient les différentes constantes du milieu intérieur (ensemble des liquides de l'organisme) entre les limites des valeurs normales. Le corps humain tentera donc de maintenir à tout instant cet état d’équilibre. Exemple: Suite à une lésion du ligament croisé antérieur du genou, un gonflement apparaît généralement dans la demi-heure qui suit. Il s’agit d’une réaction rapide ayant pour but d’équilibrer le ph, celui-ci étant perturbé par le saignement important créé lors de la rupture du ligament et surtout de son artère nourricière.

Question 44

Qu'est-ce que le processus de guérison et quelles sont les phases?

Answer 44

La guérison est un processus par lequel les tissus tentent de restaurer leur architecture et leurs fonctions normales après une blessure. 3 phases qui suivent cet ordre, mais se superposent: 1. Inflammation aiguë (2 à 4 jours) 2. Prolifération/fibroblastique (2 à 21 jours) 3. Remodelage/maturation ( jusqu’à 1 an)

Question 45

Décrire la phase de l'inflammation aiguë ( 2 à 4 jours)

Answer 45

Le but de cette phase est d’éliminer tous les débris (cellules mortes) et d’éviter les infections. (Si rupture de la peau = entré des bactéries et donc peut faire des infections) A. Réaction VASCULAIRE Coagulation des vaisseaux lésés grâce à la libération de fibrine. Un caillot se forme ce qui arrête le saignement et crée une barrière pour empêcher la pénétration d’un corps étranger (bactéries). Les vaisseaux non lésés se dilatent et deviennent plus perméables aux échanges cellulaires. B. Réaction cellulaire Leukocytes (Soldats): (principalement les neutrophiles) diminuent les risques d’infections. Macrophages (les bouffeurs): éliminent les bactéries et les tissus nécrosés via la phagocytose. Stérilisent la région. Implication clinique : Ceci amène les réactions classiques: Rougeur, Chaleur, Gonflement, Douleur Le but n’est pas d’éviter cette phase inflammatoire puisqu’il s’agit de la première étape de la guérison, mais on peut tenter d’éviter qu’elle soit excessive.( les médicaments inflammatoires pas nécessairement une bonne idée parce qu’on fait juste retarder le processus de guérison) Objectif thérapeutique ( Phase inflammation): - Neutraliser/Éliminer le mécanisme de la blessure - Faire cesser le saignement - Limiter la quantité de liquide inflammatoire (Si cheville trop enflé, vaisseaux sanguins a de la difficulté de faire passé le sang ?) - Diminuer la douleur (Taping permet de ne pas amplifier l’inflammation) PRICE - Protection (protéger la lésion) - Repos (relatif, bouger un peu) - « Ice » (glace) - Compression - Élévation Exercices: -Repos relatif de la région blessée -Maintien des capacités cardio-respiratoires -Maintien des capacités musculaires des zones non impliquées dans la blessure (Rapidement on essaie d’impliquer le muscle impliqué pour la muscler) Cette première étape est généralement sous la responsabilité du médecin/spécialiste/physiothérapeute.

Question 46

Décrire la phase prolifération fibroblastique (2 à 21 jours)

Answer 46

But: poursuivre la formation de tissu cicatriciel et restaurer la continuité des tissus endommagés. A. Restauration de l’épithélium (peau) Rétablir l’épiderme à la surface de la peau (si lésée) pour ainsi prévenir les risques d’infection. La plaie est généralement fermée en 48 heures. (Douleur intense lors d’un traumatise mais elle s’enlève avant la restauration l’épithélium) B. Fibroplasie (Fabrication de fibre) avec néovascularisation( Nouveau vaisseaux qui se reforme) - Les nouvelles fibres de collagène sont encore fragiles et seront mal alignées si elles sont non mises en tension. - Trop de tension peut les léser à nouveau. - Une absence de tension va résulter en un tissu plus court, ou infiltré d’adhérences, donc moins souple.(Le fibres vont aller dans n’importe qu’elle direction, donc doit mettre un peu de tension pour avoir un référentiel de leur direction) - Formation de nouveau vaisseaux sanguins (néovascularisation) pour assurer l’apport sanguin. C. Contracture de la cicatrice Diminution de la taille de la cicatrice qui devient fine à moins que... Objectif thérapeutique (Phase fibroblastique): - Le tissu formé doit subir un peu de tension pour favoriser un meilleur alignement du collagène, mais pas trop pour le rompre. - Mobiliser la cicatrice pour éviter la formation d’adhérences avec les tissus sous-jacents. - Prévenir l’atrophie musculaire en débutant le renforcement et le contrôle moteur. - Éviter l’ankylose des articulations en cause en débutant les mobilisations progressives.(Épaule est plus à risque d’ankylose ( sa jam)) - Maintenir la souplesse musculaire - Maintenir les capacités cardio-respiratoires Cette 2e étape est généralement dirigée par le physiothérapeute en collaboration avec le kinésiologue.

Question 47

Décrire la phase de remodelage (jusqu'à 1 an)

Answer 47

Renforcement du tissu nouvellement régénéré (il n’y a plus de nouveau tissu formé). Ce mécanisme se produit grâce aux forces appliquées et « on espère » un alignement optimal. Phase de consolidation: ce qu’on avait au départ (cellules) deviennent des entités (fibres). Phase de maturation: réduction des cellules et de l’activité globale. Il y a toutefois toujours une activité dans le collagène nouvellement formé pour environ 4 à 6 mois post-blessure. (Moins de cellules mais plus de densité) (Après un an, si pas réparer = difficile au retour initial ) Implication clinique : - La douleur est généralement absente sauf quand une tension excessive est appliquée sur la lésion. - Sinon, le tissu lésé n’est pas nécessairement la cause de la douleur puisqu’il est, à peu de choses près, guéri. Objectifs thérapeutiques ( Phase de remodelage) : - Augmenter progressivement les forces appliquées sur le tissu dans des mouvements de plus en plus fonctionnels, adaptés aux activités/sports visés. - Les exercices sont de plus en plus spécifiques. On augmente la force, la vitesse, le contrôle moteur. - Les tissus poursuivent leur adaptation aux stress. Cette 3e étape est généralement sous la responsabilité du kinésiologue et/ou de l’entraîneur.

Question 48

Q'est-ce qui peut nuire à la guérison?

Answer 48

- État de santé préalable (maladies systémiques, traitements médicaux agressifs) - Infection (Retarde la guérison et peu la rendre incomplète) - Stéroïdes (Retarde la guérison et répète les problèmes) - Médication immunosuppressive (prescrite entre autres pour plusieurs formes d’arthrite, maladie de Crohn, suite à des greffes...) - Anti-inflammatoires (AINS)

Question 49

Qu'est-ce que fait les Anti-inflammatoires (AINS)?

Answer 49

Les AINS ont un rôle dans la diminution de la douleur( durant la phase de l'inflammation), mais « aurait » « possiblement » un effet pervers sur la processus cicatriciel. Nombreuses études qui présentent des résultats différents et contradictoires. Explications possibles: -Variables étudiées: douleur, retour au jeu, coupe histologique des tissus lésés, inflammation observée dans les tissus... -Étude chez l’humain ou l’animal -Blessure osseuse, ligamentaire, musculaire, tendineuse... Beaucoup de variations selon le type d’AINS utilisé (Nombre de cellules moindre et qualité moindre ( ceux qui ont pris des inflammatoires))

Question 50

Est-ce que c'est plus facile pour les jeunes et sportifs?

Answer 50

NON! Une blessure de guérit pas, elle cicatrice Aussi, c’est pas parce que tes plus sportif et jeune que ça va être plus facile. Quand on est jeune ça peut plus cicatrisé vite, mais tout le monde vit la même affaire En général, l’humain ne peut régénérer un tissu. Il le répare avec un tissu cicatriciel, ou un tissu conjonctif dense (fibrose). Il s’agit donc de « réusiné » et non du « neuf »...

Question 51

Qu'elles sont les articulations de l'épaule?

Answer 51

- Sterno-claviculaire (SC) - Acromion-Claviculaire (AC) - Scapulo-thoracique(S-T) - Gléno-huméral(GH)

Question 52

Quels sont les mouvements de la ceinture scapulaire et les facteurs limitants?

Answer 52

Nomenclature des mouvements (n'implique pas la gléno huméral : Élévation et abaissement Protraction et rétroaction ``` Élévation: 40° à 50° Abaissement: environ 10° Protraction: 15° à 30 Rétraction:15° à 30 Rot.sup. de la clavicule* :25° à 55° Rot.inf. de la clavicule*:moins de 10° ``` *Ces 2 derniers mouvements sont associés à la flexion et l’extension de l’épaule FACTEURS LIMITANTS - Tout un réseau de ligaments qui renforcent la capsule articulaire - Disque ( permet un meilleur mariage entre le sternum et le bout de la clavicule)

Question 53

Truc de matante

Answer 53

Un muscle ne peut créer un mouvement de l'os sur lequel il n'y a pas d'insertion

Question 54

Quels sont les muscles reliant la ceinture scapulaire (scapulaire et clavicule) au squelette axial (vertèbre, côtes, sternum)?

Answer 54

``` Rhomboide Trapèze Dentelé Élévateur de la scapula Petit pectoral Subclavier Sterno-cléido-mastoidien ``` Ils sont des stabilisateurs = couple de force en exerçant des forces opposées. Les muscles scapulo-huméraux doivent se s'ancrer sur une scapula stable

Question 55

Quels sont les mouvements du trapèze supérieur, moyen et inférieur.

Answer 55

Trapèze supérieur ( fibres descendantes) : - Élévation de la scapula (via acromio-claviculaire) - Élévation de la clavicule distale - Rotation latérale de la scapula - Rotation supérieur de la scapula Trapèze moyen ( fibres transverses): - Roation latérale de la scapula - Stabilisation * Portion du trapèze qui contient la plus importante aire transversale (muscle qui a le plus de fibre musculaire , plus volumineux) Trapèze inférieur (fibres ascendantes) - Rotation latérale et supérieur de la scapula - Dépression (tire la scapula vers le bas) * Trapèze sup et inf = couple de force pour la rotation supérieur de la scapula * * Trapèze agit comme rotateur latéral et supérieur de la scapula

Question 56

Quels sont les mouvements du dentelé antérieur?

Answer 56

- Rotation médiale et supérieur de la scapula | - Permet d'empêcher la scapula de décoller de la cage thoracique

Question 57

Couple de force Trapèze/Dentelé

Answer 57

-Élévation du membre supérieur --> Rotation supérieur de la scapula Trapèze fait rotation supérieur = humérus rotation latéral automatiquement= besoin du dentelé pour la rotation médiale.

Question 58

Quels sont les mouvements de l'élévateur de la scapula?

Answer 58

- Élévation de la scapula - Rotation latéral et inférieur de la scapula Action sur la colonne cervical : Rotation ipsilatéral et flexion latéral ipsilatérale

Question 59

Quels sont les mouvements des rhomboides?

Answer 59

- Rotation latéral et inférieur de la scapula | - Élévation ( tire la scapula vers le haut)

Question 60

Quels sont les mouvements du petit pectoral?

Answer 60

- Rotation médiale et inférieur (en couple de force avec rhomboïde et élévateur de la scapula) de la scapula - Tilt antérieur

Question 61

Quels sont les muscles scapulo-huméraux ( humérus à la scapula)?

Answer 61

- Deltoide - Infra-épineux* - Supra-épineux* - Grand rond - Petit rond* - Subscapulaire* - Coraco-brachial *font partie des coiffes des rotateurs Ils ont pour rôle de déplacer l'humérus dans l'espace et sont des stabilisateurs dynamiques de l'articulation gléno-humérale

Question 62

Quels sont les mouvements du deltoide antérieur, moyen et postérieur?

Answer 62

* Deltoide= le plus puissant abducteur de l'humérus ACTION SUR L'HUMÉRUS Deltoide antérieur: - Flexion - ABD - ADD horizontale - Rotation médiale Deltoide moyen : - ABD - Flexion et Extension Deltoide postérieur: - Extension - Rotation latérale - ABD horizontale

Question 63

Quels sont les mouvements du supra-épineux?

Answer 63

ACTION SUR L'HUMÉRUS - Rotation latérale - ABD (il abaisse la tête humérale lors de ABD) - Stabilisation de l'articulation gléno-humérale * Participe à l'ABD surtout dans les premiers degré * Actif lorsqu'i est en position debout avec une charge dans la main

Question 64

Quels sont les mouvements de l'infra-épineux?

Answer 64

ACTION SUR L'HUMÉRUS - Rotation latérale - Stabilisation de l'articulation gléno-humérale

Question 65

Quels sont les mouvements du subscapulaire?

Answer 65

ACTION SUR L'HUMÉRUS | -Rotation médiale

Question 66

Quels sont les mouvements du grand rond?

Answer 66

ACTION SUR L'HUMÉRUS - Rotation médiale - ADD - Extension

Question 67

Quels sont les mouvements du coraco-brachial?

Answer 67

ACTION SUR L'HUMÉRUS - Flexion - ADD

Question 68

Quels sont les muscles axio-huméraux ( humérus aux vertèbres, sternum ou côtes)?

Answer 68

Grand pectoral | Grand dorsal

Question 69

Quels sont les mouvements du grand pectoral?

Answer 69

ACTION SUR L'HUMÉRUS (par rapport au tronc fixe) - Rotation médiale - ADD - ADD horizontale

Question 70

Quels sont les mouvements du grand dorsal?

Answer 70

ACTION SUR L'HUMÉRUS ( par rapport au tronc fixe) - Rotation médiale - ADD - Extension

Question 71

Quels sont les mouvements du biceps brachials?

Answer 71

- Flexion du coude - Flexion de l'humérus - Supination de l'avant-bras - Stabilisation de l'articulation gléno-humérale *Principale stabilisateur de l'épaule

Question 72

Quels sont les mouvements du brachial?

Answer 72

-Flexion du coude

Question 73

Quels sont les mouvements du brachio-radial?

Answer 73

-Flexion du coude -Ramène l’avant-bras en position neutre lorsqu’il était en fin de pronation ou supination

Question 74

Quels sont les mouvements du triceps?

Answer 74

- Extension du coude - Extension de l'épaule * - ADD de l'épaule* * Chel long Le triceps a 3 portions mais il y en a juste un qui est biarticulaire

Question 75

Rythme scapulo-huméral

Answer 75

* Ratio entre le mouvement gléno- huméral par rapport au mouvement scapulo-thoracique pendant l’élévation du bras * Les articulations gléno-humérale (GH) et scapulo-thoracique (ST) bougent simultanément avec la collaboration des articulations acromio-claviculaire (AC) et sterno-claviculaire (SC). * Le rythme doit être coordonné et systématique. • Le ratio peut varier, mais on parle globalement d’un ratio 2:1, c’est-à- dire que lors de l’élévation, la GH bouge 2 fois plus que la ST. (Élévation du bras ; scapula 1/3 du mouvement (rotation supérieur de la scapula) et humérus 2/3) * Ainsi, pour chaque degré de rotation supérieure de la scapula, l’humérus peut monter de 2 degrés. * Ce rythme dépend de l’intégrité de l’activité musculaire et de la souplesse de la capsule articulaire.

Question 76

Qu'est-ce que la scaption?

Answer 76

Élévation dans le plan de la scapula

Question 77

Quels sont les angles fonctionnelles nécessaire à l'épaule pour manger et se coiffer?

Answer 77

* Manger: Abduction de 45° à 60° | * Se coiffer: Abduction de 105° à 120° plus environ 70 à 80° de rotation latérale

Question 78

Quels sont les angles fonctionnelles nécessaire au coude pour attacher ses soulier, manger, dévisser et tourner une poignée ou visser?

Answer 78

Attacher ses souliers: -30° d’extension ( =30° de flexion ) Manger: 130° de flexion Dévisser: 50° de pronation Visser, tourner une poignée: 50° de supination Note: on nomme généralement l’extension du coude en fonction de: combien de degrés manque-t-il pour atteindre l’extension complète... D’où le signe «moins» devant le chiffre.

Question 79

Muscles de l'avant-bras

Answer 79

* Ils sont nombreux et souvent bi- articulaires. * Les fléchisseurs s’insèrent pour la plupart à l’épicondyle médial * Les extenseurs s’insèrent pour la plupart à l’épicondyle latéral * Ils influencent la mobilité du poignet et des doigts. * La position en flexion ou extension du coude influence la mobilité possible au poignet. Si le coude est fléchi, il y a moins de résistance musculaire ce qui permet une augmentation d’amplitude au poignet. (muscle plus fort lorsqu'il est à mi-longueur)

Question 80

Rotation supérieur

Answer 80

Trapèze supérieur Trapèze inférieur Dentelé

Question 81

Rotation inférieur

Answer 81

Élévateur de la scapula Rhomboides Petit pectoral (tilt antérieur)

Question 82

Rotation latérale

Answer 82

``` ACTION SUR LA SCAPULA Trapèze supérieur Trapèze moyen Trapèze inférieur Élévateur de la scapula Rhomboide ``` ACTION SUR L'HUMÉRUS Deltoide postérieur Supra-épineux Infra-épineux

Question 83

Rotation médiale

Answer 83

ACTION DE LA SCAPULA Dentelé Petit pectoral ``` ACTION DE L'HUMÉRUS Deltoide antérieur Subscapulaire Grand rond Grand pectoral Grand dorsal ```

Question 84

Élévation de la scapula

Answer 84

Trapèze supérieur (aussi élévation de la clavicle) Élévateur de la scapula Rhomboide

Question 85

ABD

Answer 85

Deltoide antérieur Deltoide moyen Supra-épineux

Question 86

ADD

Answer 86

Grand rond Coraco-brachial Grand pectoral Grand dorsal

Question 87

ADD horizontale ABD horizontale

Answer 87

ADD horizontale Deltoide antérieur Grand pectoral ABD horizontale Deltoide postérieur

Question 88

Flexion

Answer 88

``` ACTION SUR L'HUMÉRUS Deltoide antérieur Deltoide moyen Coraco-brachial Biceps brachial ``` FLEXION DU COUDE Biceps brachial (supination de l'avant bras) Brachial Brachio-radial

Question 89

Extension

Answer 89

``` ACTION SUR L'HUMÉRUS Deltoide postérieur Deltoide moyen Grand rond Grand dorsal ```