Anatomie Flashcards

Question

Dauer des Zahnkontaktes beim Kauen und Schlucken? ## Footnote

Answer 1

* Kauen: 0,1 bis 0,4 sec, 5 N, insgesamt 17 min am Tag durch Essen und Schlucken * Schlucken: 0,3 sec, 0-70N, 600 – 3000 mal * Bruxismus: * Dauerbelastung bis zu 4 min * kompensatorische Bewegungen und Parafunktionen nehmen zusammen 4h pro Tag ein, 10x größer als beim Kauen

Answer 2

M. orbicularis oris * Ursprung: Alveolarfortsatz von Ober- und Unterkiefer * Ansatz: umgibt ringförmig die Mundöffnung * Innervation: N. facialis * Funktion: Lippenschluss * Muskuläre Grundlage der Lippen * Faserbündel umgrenzen die MÖ und täuschen einen Ringmuskel vor * Ober- und Unterlippenteil sind paarig angelegt, so dass der Muskel aus 4 Quadranten besteht * Pars marginalis: grenzt an Mundspalte * Pars labialis: peripher gelegener Hauptteil * Der Muskel schiebt die TU bei Anspannung in Richtung Kieferkamm (nach hinten)

Answer 3

Durch muskuläre Hyperaktivität hervorgerufene chronische Überbealstung der Muskulatur, der KG und der Zähne bzw. des ZHA Funktionsstörungen: * in der Muskulatur * im KG * an den Zähnen / ZHA (Schliffacetten, Schmelzsprünge, keilf. Defekte) Begleiterscheinungen: Anorexia nervosa, Bulimie, Morbus Chron, Gastritis, Neurodermitis _1. Parafunktionen_ * stressbedingt, endogen * habituell * kompensatorisch (z.B. zu hohe Kronen) _Hyperbalancen_ * Okklusaler Vorkontakt, Irritation über die parodontalen Rezeptoren des neuromuskulären Systems → Knirschen und Pressen _Retropulsionsfacetten_ * Einnahme ZKP (z.B. im Schlaf → Interferenzen hierbei führen zu funktionellen Störungen) _Therapie:_ * Dentogen: (Okklusionsstörung) einschleifen * Myogen: (Muskelstörung) Reflexschiene / Rotlicht * Arthrogen: (Kiefergelenksstörung) Ursachenbekämpfung, Pivotschiene OP * Psychogen: (Habits / Verhaltensstörung) Pat. aufklären / Parafunktionsschiene * Neurogen: (zentralnervöse Störung) Therapie? * Allgemein: (Haltungsstörung) Pat. aufklären / Parafunktionsschiene

Answer 4

**_CE_** = virtuelle Ebene am Schädel, benannt nach dem holl. Anatom Dieter C: (1722-1789), welche durch die Punkte **Nasensporn (spina nasalis anterior)** und **Tragus (oberer Rand des Gehörgangs)** bestimmt wird. Diese verläuft etwa parallel zur Okklusionssebene und wird im zahnlosen Kiefer bei der Anfertigung einer Totalprothese als Bezugspunkt für die Kauebene herangezogen * Bezugsebene, die als Referenz für die meisten Vermessungen, Aufzeichnungen und Registrate herangezogen werden * **knöcherner Schädel: Unterrand Porus acusticus externus beidseits, Spina nasalis anterior** * **Gesichtsschädel: Tragus beidseits, Subnasalpunkt** * parallel zur OE **_FH_** Auf dem Anthropologenkongress in Frankfurt/M 1882 festgelegte Messebene, welche durch die Bezugspunkte **Porion – Orbitale** (tiefst gelegenster Punkt des unteren Randes der Augenhöhle) bestimmt wird. U.a. hat die F. H. bei der Anfertigung von Röntgenaufnahmen nach dem Panoramaschichtverfahren (PSA) eine wesentliche Bedeutung, da sie – neben der Eckzahnlinie – eine der Einstellungsebenen darstellt **Winkel zwischen FH und CE liegt bei ca. 15°** * **knöcherner Schädel: Oberrand Porus acusticus externus beidseits, tiefster Punkt der Orbita** * **Gesichtsschädel: Tragusspitzen beidseits, tiefster Punkt der Orbita** **_OE_** * fast parallel zur Camper-Ebene* verlaufende Bezugslinie, welche durch die beiden Punkte: **Berührungspunkt der unteren Schneidezähne mit den oberen = Inzisalpunkt und Spitzen der disto-bukkalen Höcker der zweiten unteren Molaren** verläuft. Die Kieferorthopädie nimmt - da die 2. Molaren im jugendlichen Alter noch nicht vorhanden - auch die mesio-bukkalen Höckerspitzen der 1. unteren Molaren . * **Kontaktpunkt der unteren, mittleren SZ und der distobukkalen Höckerspitzen der zweiten UK- Molaren** **_Bonwill- Dreieck_** **Verbindung des approximalen Kontaktpunkt der unteren, mittleren SZ mit dem Mittelpunkt der Kondylen** * gleichseitig * ca. 10,5 cm * hiernach sind alle Artikulatortypen mittelwertig aufgebaut

Answer 5

_Orale Transportphase_ Diese Phase unterliegt nur noch zum Teil der willkürlichen Kontrolle: Während verschiedene Menschen noch mit offenem Mund kauen können, schließen auch sie jetzt die Lippen, um ein Sabbern und das Schlucken von Luft (eine Aerophagie) zu vermeiden; der Wangenmuskel wird angespannt. ***Die Zunge wird zum Start des Schluckvorgangs gegen den harten Gaumen gedrückt*** - dieser dient somit als Widerlager - und der Bolus mit einer ***nach hinten gerichteten wellenförmigen Bewegung (unterstützt von M. styloglossus und M. hyoglossus, die die Zunge wie einen Stempel nach hinten ziehen)*** über die Rachenenge in den Rachen geschoben. Der Schluckreflex wird erst ausgelöst, wenn Zungengrund oder Rachenhinterwand vom Speisebolus berührt werden. Ab diesem Zeitpunkt kann der weitere Vorgang nurmehr teilweise bzw. nach einem entsprechenden Schlucktraining beeinflusst werden. _Pharyngeale Transportphase_ In dieser Phase werden sowohl die oberen als auch die unteren Luftwege abgedichtet, um einen Übertritt des Nahrungsbreis in die Nase bzw. ein Verschlucken zu verhindern: Das Gaumensegel wird angespannt und angehoben um einen Übertritt des Nahrungsbreis in die oberen Luftwege zu verhindern. Das wird durch die "Spanner und Heber des Gaumensegels" (Musculus tensor veli palatini und Musculus levator veli palatini) gewährleist. Beide Muskeln weiten auch die Ohrtrompete (tuba auditiva) - was erklärt, weshalb es beim Schlucken zu einem Druckausgleich zwischen Mittelohr und einem vorhandenen äußeren Unterdruck kommt. Dies kann gezielt beim Aufstieg in große Höhen (Flugzeugstart) ausgenutzt werden. Der obere Schlundschnürer (der Musculus constrictor pharyngis superior, genauer dessen Pars pterygopharyngea) kontrahiert sich und bildet den sog. Passavant-Ringwulst, an den sich das Gaumensegel anlegt, sodass der Verschluss der oberen Luftwege nun komplett ist und keine Nahrung mehr in die Nase gelangen kann. Klinischer Bezug: Bei einer Gaumensegellähmung, z.B. nach einer Diphtherie, ist dieser Verschlussmechanismus insuffizient und es tritt Nahrung oder Flüssigkeit in die Nase ein es kommt zum Schließen der Stimmlippen, der Kehldeckel wird durch den Zungengrund (unter Mithilfe des Musculus aryepiglotticus) abgesenkt, die Muskulatur des Mundbodens zieht sich zusammen; Kehlkopf und Zungenbein heben sich um circa 2 cm, was gut getastet und - zumindest beim Mann - auch gut gesehen werden kann. Diese sog. "Larynxelevation" wird durch die Musculi mylohyoideus, -digastricus und -thyrohyoideus unterstützt. Mit dem Höhertreten des Kehlkopfs geschehen zwei Dinge gleichzeitig: Kehldeckel und Kehlkopfeingang nähern sich - und damit sind die unteren Luftwege jetzt 3-fach geschützt! der obere Schließmuskel der Speiseröhre (der obere Ösophagussphinkter oder Ösophagusmund) öffnet sich. Damit steht dem Nahrungsbolus der Weg für den weiteren Transport frei. Durch Kontraktion der mittleren und unteren Schlundschnürer (Musculus constrictor pharyngis medius et inferior) oberhalb des Bissens wird dieser Richtung Speiseröhre befördert und in diese eingespritzt. _Ösophageale Transportphase_ Nach Eintritt des Speisebolus in die Speiseröhre schließt sich der Sphinkter wieder. Damit ist ein weiterer Verschluss der Atemwege nicht mehr sinnvoll und diese werden wieder geöffnet. Die Peristaltik der Speiseröhre befördert den Bolus (wenn nötig auch gegen die Schwerkraft) Richtung Magen; die Cardia öffnet sich; nach Eintritt des Bolus in den Magen schließt sich diese wieder und der Schluckakt ist beendet.

Answer 6

= Cheilitis angularis, Angulus infectiosus (oris), Faulecke oder Perlèche * schmerzhafte, häufig schlecht heilende entzündliche Veränderung der Mundwinkel * Einrisse (Fissuren) und oberflächliche Gewebedefekte (Erosionen) , geht mit Ulzerationen oder Krustenbildung einher _Ursachen_ * Anatomische Besonderheiten wie Zugwirkungen auf die Mundwinkel bei entsprechenden Mundbewegungen * starke Faltenbildung im Mundwinkelbereich, wobei sich am Boden der Falten eine sog. feuchte Kammer bilden kann * Belastungen der Haut durch Feuchtigkeit (Speichelfluss) * Trockenheit * Infektionenen durch Kokken, Candida albicans oder Herpesviren, Treponemen (als Verursacher der Syphilis (T.pallidum)), HIV * Stoffwechselstörung (Diabetes mellitus) * Mangelerkrankungen: Eisenmangel, Vitaminmangel, z.B. Riboflavin-Mangel * eine vermehrte Zufuhr von Vitamin A (Retinol) * Allergien, Neurodermitis oder andere Ekzeme, z. B. seborrhoisches Ekzem * Leberzirrhose * Autoimmunerkrankungen (Sjörgen-Syndrom) _Symptome:_ Spannungsgefühl, Schmerzen, selten Fremdkörpergefühl _Therapie:_ kausale Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankungen; daneben Auftragen von Pasten, die eine weitere übermäßige Befeuchtung und Austrocknung verhindern bzw. Fettsalben bei Neurodermitis oder Allergien

Answer 7

_orale Transportphase:_ * Wangenmuskulatur * Zungenmuskulatur * M. styloglossus * M. hyoglossus _pharyngeale Transportphase:_ * M. tensor veli palatini & M. levator veli palatini: Gaumensegel heben und spannen, um Luftwege abzudichten * M. constrictor pharyngis superior, medius et inferior (Schlundschnürer)

Answer 8

* Bezahnter: 15-20 μm * Unbezahnt: 200 μm Rezeptoren übermitteln Reize aus verschiedenen räumlichen Muskelschichten, die im Kleinhirn zur Lage- und Bewegungskoordination verarbeitet werden: * Muskelspindeln: Fühler für Tonus und Länge, Kontrolle der Kieferhaltung und Kieferbewegung * Sehnenrezeptoren Golgi- Organe, Dehnungs- und Spannungsrezeptoren, in denen Sehnenfasern und Sehnenstränge angeordnet sind * Desmodontalrezeptoren Übermittlung von Druckänderungen zwischen Alveolarknochen und Wurzelzement an N. trigeminus * Propriorezeptoren im Desmodont * Golgi- Mazzonische Körperchen * Rezeptoren im Diskus, in der Gelenkkapsel, in der SH, in der Pulpa

Answer 9

→ im RÖ: Aufhellung auf Kieferkamm * Sofortmaßnahme: Prothese an dieser Stelle hohl legen * Operative Verlagerung des F. mentale * Augmentation mit Beckenkammspongiosa + anschließende Implantatversorgung

Answer 10

* Durch Bedeckung der primären Gaumenfalten durch glatte, polierte Prothese wird die Verweildauer von Speisen im Mund herabgesetzt * Durch glatte Gaumenoberfläche ist Einpressen von Speisen in die Zunge erschwert * Restmonomer z.B. bei Kaltpolymerisation * Schädigung / Kompression der Chorda tympani (bei beidseitigem Ausfall Verlust des Geschmackssinns der vorderen 2/3 der Zunge - dorsales Drittel: N. glossopharyngeus: funktioniert noch)

Answer 11

_Warum?_ * muskuläre Hyperaktivität (Bruxismus) * Interferenz in der Lateropulsion der gleichen Seite * Interferenzen im Interkuspidationsbereich * Spontanschmerz: subjektives Krankheitsgeschehen * Druckschmerz: Diagnostik und Therapiekontrolle * Frühkontakte, Nonokklusion * gestörte Interkuspidation * falsche Vertikalrelation _Wo?_ * Schmerzbezugspunkte: Jochbein, Kieferwinkel, KG- Bereich, Schläfe _Wie?_ * Palpation immer im rechts- links Vergleich * Festlegung ob Hypertrophie oder Spasmus auf einer Seite * quer zur Faserrichtung palpieren * bei Kraftanwendung von 15 N pathologisch * Druckdolenz M. temporalis, digastricus, Mundbodenmuskeln, Zungenbeinmuskeln, Hinterhauptmuskeln * Interferenz: Retropulsion * Druckdolenz M. pterygoideus lateralis der Gegenseite, Masseter der gleichen Seite, sternocleidomastoideus der gleichen Seite * Interferenz: Lateropulsion

Answer 12

= optimale Okklusion, bei der entsprechende Kieferrelationen mit der Muskulatur und den KG aufeinander abgestimmt sind * Herstellung einer Harmonie zwischen Kaufläche, Muskulatur und Kiefergelenk * Gestaltung der Höckerneigung entsprechend des Abnutzungs- und Entwicklungszustand der Zähne, keine breitflächigen Antagonistenkontakte * Eckzahnführung wieder aufbauen, nur falls diese bereits vorhanden war * Laterotrusion und Gruppenführung, keine Hyberbalancen * Orientierung an Nachbarzähnen, belastende Kräfte in Richtung Zahnachse führen

Answer 13

Liegen bereits Kiefergelenksbeschwerden, Muskel- oder Gesichtsschmerzen und Stressbedingte Verspannungen vor, hilft die Funktionsanalyse = Kiefergelenksdiagnostik, die Ursachen dieser Beschwerden zu finden **_Klinische Funktionsdiagnostik_** _Klinische Funktionsanalyse_ * Untersuchung der Kaumuskulatur, der KG, der Mobilität des UK * Ziel: Strukturierung und Vereinfachung der komplexen Beschwerden des Pat. * Unterteilung der funktionellen Störungen in * myogene Beschwerden * arthrogene Beschwerden * Muskelpalpation * M. masseter intra- und extraoral * M. temporalis extraoral über und hinter dem Ohr * M. pterygoideus medialis intraoral * M. digastricus venter posterior von extraoral hinter aufsteigendem Ast und unter Ohr * Gelenkpalpation * statischer Kompressionstest * Überprüfung der dynamischen Gelenkfunktion * Kontrolle von Protrusion, Laterotrusion, MÖ * Einteilung der Gelenkregion in 4 Bereiche * Schmerzprovokation durch Dehnung der Gelenkkapsel * Schmerzprovokation durch Kompression und Translation * Schmerzprovokation durch Kompression **_instrumentelle Funktionsdiagnostik_** * Mechanische Registriersysteme (Darstellung der okklusalen Beziehungen im stomatognathen System über Okklusionssimulation mit Modellen im Arti) * Elektronische Registriersysteme * optoelektrische Registrierung (photoelektrische Bausteine) * Messung von Magnetfeldänderungen _Klinisch:_ **klinischer Funktionsstatus** mit Röntgenaufnahmen, das ist eine ausführliche Untersuchung des gesamten Kausystemes mit Kiefergelenk, Muskulatur, Zähnen. Falls erforderlich, werden weitere Diagnoseverfahren durchgeführt. Die Diagnose erfolgt primär durch Inspektion, Palpation und Auskultation, woraus sich Rückschlüsse auf den Zustand des Kauorgans ergeben und ggf. unter Zuhilfenahme einer instrumentellen F. entsprechende Therapiemaßnahmen eingeleitet werden _Funktionell:_ * Analyse von Zahnmodellen im Artikulator (Gelenksimulator) * instrumentelle Funktionsanalyse: Untersuchung der Okklusion in einem individuell eingestellten Artikulator (dynamische Aufzeichnung der Unterkieferbewegungen und deren diagnostische Interpretation) * Kernspintomographie * Gelenkspiegelung (Arthroskopie)

Answer 14

_1. Okkludatoren:_ * sagittale und laterale Bewegungen sind nicht möglich * Modell in Schlussbisslage fixiert * Öffnungsbewegungen nicht identisch mit Kieferbewegungen * Herstellung von kleinerem (provisorischem) Zahnersatz _2. Mittelwertartikulatoren:_ * Scharnierbewegungen * lat. und sag. Bewegung in festgelegten Bahnen möglich * Mittelwerte: * Bonwill: ca. 10,5 cm * Gelenkbahnneigung: 30 – 35° * Symphysenbahnwinkel: 120° * Schneidezahnführungswinkel: 0-40° * Restaurationen im vollbezahnten Kiefer, wenn KG und Muskulatur in Ordnung sind (Kronen, kleine Brücken) _3. Teiljustierbarer Artikulator:_ * sagittale Kondylenbahn individuell einstelllbar * Wird nur in Verbindung mit einem Gesichtsbogen verwendet → Kondylator * berücksichtigt tranversale Komponente, sag. Kondylenbahn von Gysi übernommen, Retrusion mgl. * arbeitet nach der CE * rein gelenkbezogenes registrieren (KG und OE) * Bezugsachse: arbiträre Scharnierachse * BW nicht veränderbar (auf 13° eingestellt) * Non- Arcon (Gelnkkopf im Arti- Oberteil) * Total- und Teilprothetik → Dentatus * Kondylenbahn wird zur FH angegeben * Non- Arcon * für festsitzenden ZE _4. Volljustierbarer Artikulator:_ * sagittale Bewegungen und seitliche Verschiebung des UK * alles individuell einstellbar * zur Funktionsdiagnostik

Answer 15

_Definition:_ außerhalb der Mitte gelegene Okklusion * Kontaktbeziehung außerhalb der Okklusionsfelder * Okklusion, die sagittal und transversal mehr als 1,5 mm abweicht _Ursachen:_ * *Physiologisch*: bei der dynamischen Okklusion durch die Bewgeung des UK unter Zahnkontakt * *Pathologisch*: außerhalb des Okklusionsfeldes ausgeübte Parafunktionen und Habits (ständige Überbelastung) _Diagnose_: klinische Funktionsdiagnostik, instrumentelle Funktionsdiagnostik _Therapie_: Exzentrikschiene (Reflexschiene)

Answer 16

Bei genauer Betrachtung bleibt bei Laterotrusion der *Kondylus der Arbeitsseite* nicht exakt auf der Stelle, sondern vollzieht eine kleine *Lateralbewegung von weniger als 1 mm* (**Bennettsche Lateralbewegung durch M. pterygoideus lat. der Mediotrusionsseite**) Dementsprechend beschreibt der *schwingende Kondylus* keine exakt geradlinige Lateralbewegung,sondern beginnt diese mit der *immediate side shift*, einer initialen kleinen Translation nach median

Answer 17

_Arthrose_: = degenerative Gelenkerkrankungen, die vorwiegend bei einem Missverhältnis zwischen Beanspruchung und Beschaffenheit / Leistungsfähigkeit der einzelnen Gelenkanteile und -gewebe entsteht _Formen:_ **_Arthrosis deformans Typ I_** * progressives Remodelling als Anpassungserscheinug, Pat \> 55 J * Myoarthropathien, die durch Parafunktionen / Okklusionsstörungen entstanden sind * v.a. durch Fehlen der seitlichen Stützzone **_Arthrosis deformans Typ II_** * progressive knöcherne Veränderung im Kondylus ohne Tendenz der Verbesserung, Pat \< 50 J. * arthroskopische Inspektion, Lavage, Shaving, hohe Kondylektomie _Ursachen:_ * Missverhältnis zwischen Belastung und Widerstandsfähigkeit der Gelenkflächen * Gelenkkopffraktur mit Nekrose und deformierendem Umbau * Gelenkkontusion * Arthritis * Funktionelle Fehlbelastungen (Myoarthropathien, Dysgnathien, Fehlen seitlicher Stützzonen, Habituelle Luxation der Kiefergelenke) _Therapie:_ * Ausschaltung funktioneller Fehlbelastungen, wie bei den Myoarthropathien * Maximale Gelenkentlastung durch _Aufbissplatte mit Hypomochlion auf der kranken Seite:_ Ein punktförmiger Aufbisskontakt wird als Drehpunkt für den Unterkiefer am letzten Molaren angebracht. Beim Zusammenbiss weicht der Gelenkkopf nach unten aus, wobei die Gelenkflächen geschont werden. Durch Ausschaltung der Reibekontakte soll ihnen Gelegenheit zur Abheilung gegeben werden. Nach 2 Wochen soll das Hypomochlion schrittweise heruntergeschliffen werden * Bei doppelseitiger Arthrosis deformans wird ein _Hypomochlion auf beiden Seiten_ angebracht. Hier muss die Drehbewegung durch eine Kopf-Kinn-Kappe mit elastischen Bändern unterstützt werden * Eine _operative Diskusreposition_ kommt in Betracht, wenn eine anteriore Diskusverlagerung vorliegt _Röntgenaufnahmen:_ TM1, Schüller, OPG

Answer 18

= Abnutzungserscheinungen, die auf verschiedene Ursachen zurückzuführen sind _Attrition und Abrasion_ * Abnutzung durch physiologischen Zahnkontakt * physiologisch: Schlucken, Kauen, Demastikation, Mesialdrift (matt aussehende Facetten) * pathologisch: Parafunktionen (hochglanzpolierte Facetten) * Therapie: Ursache ausschalten Abrasion bei Parafunktion durch Knirschen, Pressen mit unphysiologischen Auswirkungen an Zähnen, Parodontium, Kaumuskulatur und/oder Kiefergelenke

Answer 19

= Hypermobilitätsstörungen _Luxation_: *Verrenkung, Ausrenkung eines Gelenks*; vorübergehende oder dauernde, *vollständige Verlagerung der Gelenkflächen*, unter gleichzeitiger Überdehnung bzw. Zerreißung von Teilen der Gelenkkapsel oder des Bandapparates _Subluxation_: ohne die Gelenkpfanne zu verlassen, befindet sich das *Kiefergelenksköpfchen vor oder hinter dem Discus*. Dadurch ist keine regelrechte Funktion mehr möglich, der Mundschluss ist behindert, wenn das Köpfchen nach hinten, und die Mundöffnung ist erschwert, wenn das Köpfchen nach vorn verlagert ist _Therapie_: **Hippokrates-Handgriff**. Dabei wird ein drehender Druck nach unten-hinten auf die Zahnreihen der hinteren Backenzähne des Unterkiefers ausgeübt. Nur so kann der luxierte Unterkiefer mit den Kiefergelenksköpfchen über das Tuberculum articulare geführt und in die ursprüngliche Position (Gelenkpfanne) gebracht werden

Answer 20

beim Öffnen und Protrusion unterliegt der UK der elastischen Deformation (=Verwindung der UK- Spange) im **PM-Bereich Deformationen bis zu 0,75 mm, im M-Bereich bis zu 1,25 mm** im **OK nur 0,15 m im PM- Bereich** _Ursachen:_ * bei MÖ schwenken die Molaren des UK durch den Zug des M. masseter nach innen * bei Protrusion schwenken die Molaren des UK durch den Zug des M. pterygoideus med. nach außen * bei der Abformung den Mund nicht zu weit öffnen lassen * Inlaybrücke im UK- SZ- Gebiet * Keine langspannigen Versorgungen im UK * bei langen Konstruktionen Gefahr der Randspaltbildung am distalen Anker, daher geteilte Brücke verwenden * labiale Verankerung bei langspannigen Brücken * Anfälligkeit der Keramik gegenüber elastischen Deformationen

Answer 21

Bis eine neue UK- Haltung neuromuskulär akzeptiert ist _1. Äquilibrierungsschiene (Relaxierungsschiene)_ * Desorientierung der Okklsuion, Relaxierung der Muskeln, Reflexbögen unterbrechen, Verringerung des Muskeltonus, Einstellung neue UK- Position * Indikation: myogene Ursachen * Michiganschiene, Eckzahnführung * Zur Beseitigung eingefahrener Reflexmuster und Beschwerdebesserung genügen oft wenige Tage * Nach Myoarthropathie sicherheitshalber noch bis zu 6 Monaten * Knirscherschienen werden nur nachts getragen _2. Positionierungsschiene (Repositionierungsschienen, Pivot- Schiene)_ * Indikation: Bisshebung, Distraktion, Kompression, vor der Veränderung der vertikalen und horizontalen Relation * Bei primär symptomlosen Patienten zur Austestung einer neuen Bisslage/Bisshöhe reichen 6 - 8 Wochen * Bisshebungsschiene: 24 h für 3 – 4 Monate _3. Parafunktionsschiene_ * Vermeidung von orofazialen Dyskiniesien durch mechanischen Schutz entsprechender Weichteile / Blockade der UK- Position (Seitenschilder) * nur nachts getragen

Answer 22

_Costen-Syndrom_ = präuriculäre neuralgine Schmerzen bei KG- Veränderungen durch Biss- und Kauanomalien * auch Mandibulargelenkssyndrom genannt, bezeichnet durch erworbene Okklusionsfehlstellung ausgelöste neuralgiforme Schmerzen im seitlichen Gesichts- und Hinterkopfbereich * Schmerzen entstehen vor allem beim Kauen, können aber auch unabhängig von Kieferbewegungen vorhanden sein * In schweren Fällen können auch Hörstörungen, Schwindel und Dystonien der Wangenmuskeln auftreten * keine intrakranielle Drucksteigerung **_1) DD:_** * Trigeminusneuralgie: anfallsartig, meist einseitig auftretender Schmerz im Versorgungsgebiet des N. trigeminus **_2) Ursachen für Zungenbrennen:_** * Medikamente * Allergien * Vit.-Mangel * Eisenmangel * hormonell * psychogen **_3) Therapie:_** zu 1.) Als Akuttherapie kann man den Schmerz mit einer _Aufbiss-Schiene_ lindern. Liegt die Ursache in der falschen oder belastenden Stellung der Zähne, ist es eventuell angebracht, hier zu korrigieren: _Einschleifen_ der Zähne, des Zahnersatzes, Eingliedern der Schiene zu 2.) Vorgehen bei der Untersuchung: gesamte Mundhöhle betrachten; es kann auch von _überstehenden Füllungen_ ausgehen oder neuem _Zahnersatz._ Gabe von Psychopharmaka empfohlen (?); nur wenig Wirkung zeigen Vitamin- und Aufbaupräparate

Answer 23

* Muskelschmerzen * lokal (extrem weite MÖ, Dyskinesien, Bruxismus) * reflektorische Schonhaltung (LA, Schmerzzustände in anderen Bereichen) * myofaciale Schmerzen (spastische / nicht spastische Muskelschmerzen) * Arthrogene Schmerzen * komprimierter Diskus * Zerstörung der artikulierenden Gelenkoberfläche * rheumatische Polyarthritis * Otolaryngorhinologisch * Otitis media (Mittelohrentzündung) * Neurologisch * Postraumatisch * Endokrinologisch * Orthopädisch * Rheumatisch * Arthrosen * Unklare Ätiologie * Analgetikakopfschmerzen, bei Entzug

Answer 24

_Definition:_ Das Globusgefühl beruht auf einer angst- und stressbedingten Krampfneigung der Muskulatur des Speiseröhrenmundes („Kloß im Hals“) Das Globusgefühl kann folgende Empfindungen umfassen: Kloß im Hals, Fremdkörpergefühl, Kratzen, Brennen, Trockenheitsgefühl, Schleimgefühl, Räusperzwang, Schluckzwang, Schmerzen im Hals, die gelegentlich bis zu den Ohren ausstrahlen, im Extremfall ein Zuschnüren der Kehle, das als angstmachendes Erstickungsgefühl erlebt wird _Ursachen:_ Angst, Aufregung, Stress, Ekel, Trauer und Depressionen meist psychogen, selten organisch (Divertikel), medikamentös

Answer 25

_Ursprung:_ Processus alveolaris maxillae et mandibulae, Raphe pterygomandibularis _Ansatz:_ Einstrahlung in den M. orbicularis oris _Funktion:_ Verschieben der Nahrung beim Kauakt, Pfeifen _Innervation_: N. facialis _Bemerkung:_ Der M. buccinator wird in Höhe des 2. Molaren vom Ductus parotideus durchbohrt

Answer 26

beim Bezahnten 20 µm beim Unbezahnten 200 µm

Answer 27

_Schleimhaut_ * Meissnersche Tastkörperchen (feine Berühungsreize) * freie Nervenendigungen (Schmerz, grobe taktile Reizung) _Desmodont_ * Mechanorezeptoren Golgi-Mazzoni-Körperchen?) * nozizeptive Nervenfasern (zylindrische Endkolben?) _Muskeln, Sehnen, Bänder_ * Muskelspindeln (Dehnung, Länge, Tonus) * Golgi-Sehnenrezeptoren (Spannung, Dehnung) _Kiefergelenk_ * Ruffini-Körperchen (Druck (Gelenk)) * Vater-Pacini-Körperchen (Druck → Periost, Bänder, Gelenke) _KG:_ Für die Zerkleinerung der Nahrung sind Zähne, Kiefergelenk und Kaumuskulatur in ihrer Funktion optimal aufeinander abgestimmt. Das Zusammenspiel zur Bewegung des Unterkiefers wird durch Nerven gesteuert, die einen Regelkreis bilden, dessen Steuerzentrum im zentralen Nervensystem (ZNS) durch Nervenfühler (Rezeptoren) alle Bewegungen koordiniert. Rezeptoren im Kiefergelenk registrieren die Lage des Gelenkkopfes . Wird dieses funktionelle Zusammenspiel gestört, kommt es zu Erkrankungen des Kiefergelenkes, der Kaumuskulatur oder des Zahnbettes und der Okklusion. _Muskulatur:_ *Propriorezeptoren* registrieren Informationen über die *Muskelspannung* der Kaumuskulatur und *Muskellänge* Die Muskelspannung wird durch das *Golgi-Sehnenorgan* gemessen und die Muskellänge wird durch die *Muskelspindel* geregelt

Answer 28

* KG = Drehgleitgelenk * Scharnierbewegungen, Schlittenbegweungen, Rotationbewegungen * Rotation und Gleiten gleichzeitig (Diskus sitzt auf Kondylus) 1. ) Bei Öffnungsbewegungen des UK *gleitet der Discus articularis* entlang des Tuberculum articulare nach *ventral und kaudal*. Gleichzeitig führt der Kondylus an der Unterfläche des Discus articularis eine *Rotationsbewegung* durch. Der gemeinsame Bewegungsablauf ergibt eine Dreh-Gleitbewegung, wobei die initale Phase der Kieferöffnung hauptsächlich eine *Rotation* darstellt, während am Ende der Kieferöffnung die *Gleitbewegung* überwiegt 2. ) **_nach Parma_** klassische Aufnahmetechnik, bei welcher die Röntgenröhre mit *Kurztubus* oder ohne Tubus ganz an das gesunde Kiefergelenk gesetzt wird und transversal (Projektion zum anderen Kiefergelenk hin) geröntgt wird. Dargestellt werden der Kondyluskopf, der Gelenkhals und Teile des aufsteigenden Unterkieferastes. Der Mund ist bei der Aufnahmetechnik *geöffnet*. Entscheidender Nachteil ist die hohe Strahlenbelastung durch Verwendung eines Kurztubus. * *_nach Schüller_** auch: modifizierte Felsenbeinaufnahme nach Schüller. Dabei wird der Kopf des Patienten seitlich fixiert, indem das Jochbein (Os zygomaticus) direkt an der Filmkassette anliegt und sich die Sagittalebene des Kopfes parallel dazu befindet. Der Aufnahmeschwerpunkt dieser technisch schwierigen Darstellung liegt in der Beurteilung von Form, Oberflächengestalt und Struktur des Kondylus * *_nach Clementschitsch_** auch: okzipitofrontale Aufnahme. Diese wird bei *maximaler Mundöffnung* durchgeführt und der Zentralstrahl ist von der Nackenmitte her zur Nasenwand gerichtet. Mit dieser Projektion erfolgt eine symmetrische Darstellung beider Kiefergelenke und Unterkieferäste **_Panoramaschichtaufnahme (OPG)_** Darstellung fast aller Kieferbereiche. Da diese Technik aber nicht speziell für Kiefergelenksaufnahmen entwickelt wurde, kann es auf den Bildern gern zu Überlagerungen im Bereich der Kiefergelenke kommen. Dagegen gute Darstellung des aufsteigenden Astes - z.B. zur Diagnose von Collumfrakturen Die **_Magnetfeldresonanztomographie_** gilt heute als zuverlässigste Diagnostik in der Kiefergelenks-Diagnostik, wenn auch die Sonographie Vorteile bezüglich der Kosten, Verfügbarkeit und Anwendbarkeit bietet. Beide Verfahren arbeiten ohne Röntgenstrahlen. **_TM1_** von lateral, mundoffen und -geschlossen

Answer 29

* eine festsitzende Arbeit in MI, die nicht in ZKP eingeschliffen wurde * elongierte OK 8er, nach der 8er Entfernung in UK

Answer 30

* autosomal dominant vererbt * desmale Ossifikationsstörung bei Mitbeteiligung der chondralen Ossifikation * Verknöcherungsstörungen im Bereich der Kalotte * Brachycephalie * Mittelgesichtshypoplasie * Hypoplasie des UK, Tendenz Kl.III (?) * Hypoplasie / Aplasie der Clavicula, ein- oder beidseitig * persistierende Milchzähne * Hyperdontie * Retention der bleibenden Zähne

Answer 31

_Liegend:_ * Präparationen/Füllungstherapie OK * Operationen * Anästhesie OK _Sitzend:_ * Abformungen * Relationsbestimmungen * Schwangere * Präparation / Füllungtherapie UK * (Kroneneinprobe)

Answer 32

Der ZE ist vollwertig angenommen, wenn sowohl eine **Adaptation**-physische Gewöhnung als auch **Inkorporation**-psychische Gewöhnung stattgefunden hat. _Möglichkeiten:_ _1. Adaptation:_ Die Zahnlosigkeit wird vom Patienten als Faktum akzeptiert und die Prothesen werden ohne grössere Probleme inkorporiert. Er kommt mit der neuen Situation gut zurecht. _2. Maladaption-Klasse I:_ Verminderung der Lebensqualität. Die Prothesen werden zwar **physisch toleriert**, auf **psychisch–emotionaler Ebene** findet eine **Ablehnung** statt. _3. Maladaption-Klasse II:_ Der Pat. kann sich nicht mit seiner Zahnlosigkeit und mit dem herausnehmbaren ZE abfinden. Der **ZE wird weder physisch noch psychisch akzeptiert.** Die Pat. erscheinen häufig mit Klagen beim ZA und erwarten übermässig viel Aufmerksamkeit. _4. Maladaptation-Klasse III:_ Der Pat. **trägt den ZE nicht und sucht den ZA nicht auf**, nachdem die Prothese eingegliedert wurde. Stattdessen isoliert er sich immer mehr vom gesellschaftlichen Leben, wird chronisch depressiv. _Behinderung der Adaptation des herausnehmbaren ZE:_ * das soziale Umfeld lehnt die Zähne ab * der alte Mensch mag keine Veränderungen * das Prothesenmilieu ist ungünstig * der Druck zur Adaption ist bei alten Menschen geringer * Angstzustände und Depressionen/Angst der Demaskierung * Psychologische Schwierigkeiten: Würgereiz mit psychologischen Hintergrund * Verändertes Aussehen wird bemängelt

Answer 33

_Physiologie der Skelettmuskulatur_ * Skelettmuskel aus vielen quergestreiften Muskelfasern, die meist parallel zwischen 2 Sehnen verlaufen * Innervation über motorische Endplatten * Motorische Einheit = motorisches Neuron, sein Axon und alle von ihm innervierten Muskelfasern _Muskel- und Gelenkrezeptoren:_ * Muskelspindeln (Propriozeption, parallel zum Muskel, Messung der Dehnung) * Sehnenspindeln (Propriozeption) * paciniforme Endapparate (Druck) * Vater-Pacini-Körperchen (Druck) * freie Nervenendigungen (Schmerz und Druck)

Answer 34

_Indikation:_ * okklusionsbedingte kraniomandibuläre Störungen * wenn bei funktionellen Störungen okklusale Störungen Ursache oder mögliche Kofaktoren darstellen * Ruheschmerz mit Beeinträchtigung der Nachtruhe * Bewegungsschmerz mit Beeinträchtigung der Nahrungsaufnahme * Limitation SKD \< 25 mm * Progredienz _Kontraindikation:_ * Einschleifen als alleinige Maßnahme bei Gelenkkompression * nicht schmerzhaftes Kiefergelenkknacken * mangelnde Akzeptanz der Behandlung * Schmelzverlust * Non-Compliance * andere nicht okklusionsbedingte Funktionsstörungen

Answer 35

* Verlust von natürlichen Zähnen und Zahnreihen * Abrasion * remodellierende Veränderungen im Kiefergelenk * Prozesse, die den Gewebscharakter der Gelenkflächen und des Diskus verändern * → Bildung von Faserknorpel * → Diskusperforationen * Druck auf Fissura petrotympanica * Druck auf Chorda tympani

Answer 36

* Die Prämolaren des OK und UK sind meist bukkal angeordnet * Jugae alveolariae sind bei Prämolaren stärker als bei Molaren, im OK deutlicher als im UK ausgeprägt * Im vestibulären Abschnitt kommen Dehiszenzen vor

Answer 37

* **Anzahl, Verteilung und Form der Wurzeln** (Molaren mit mehreren, gespreizten Wurzeln bieten eine bessere Verankerung im Knochen als Zähne mit konvergierenden oder pfahlförmigen Wurzeln. Einen parodontal höheren Widerstand als Zähne mit runden Wurzeln zeigen solche mit Wurzeln, die einen paraboloiden Querschnitt aufweisen. Einwurzelige Zähne mit einer gekrümmten oder unregelmäßigen Wurzel sind widerstandsfähiger als mit einer konischen) * **Wurzeloberfläche** (muss derjenigen der zu ersetzenden Zähne entsprechen, besser noch die übertreffen) * **Relation von klinischer Krone zu klinischer Wurzel** (Relation 1:2 ist als günstig angesehen, klinisch jedoch häufig die Relation 2:3) * **Verhältnis von Kronenhöhe zu Kronendurchmesser** von mindestens 15:1 * **parodontale Insuffizienz und Resistenz** (röntgenologisch erkennbare Kriterien, so wie Beschaffenheit von Spongiosa, Innenkortikalis, Desmodontalspalt /klinisch erkennbare Kriterien: Gingiva (entzündet oder nicht, Lockerung, Abrasion) * **Vitalität der Zahnes** * **strategische Bedeutung für die Verankerung** (3er und die ersten bzw zweiten Molaren, da sie i.d.R. die widerstandsfähigste Knochenverankerung besitzen) * **Stellung der Zähne im Kiefer/ihre Verteilung/Achsenstellung**

Answer 38

* aus griech. myos (Muskel) und gelu (Frost) - "Muskelhärte" * "**Verhärtung eines Muskels mit Knoten- oder Wulstbildung** * druckschmerzhaft * bleibt (im Gegensatz zum sog. Hartspann) auch unter einer Narkose bestehen _Hartspann_: Durch Dauerkontraktion des Muskels wird ATP in großen Mengen verbraucht. Es kommt zu einem Sauerstoffmangel im Muskel und zu einem Anstieg der Histamin - und Lactatkonzentration. Es entsteht eine ischämische Muskelnekrose und schließlich der Hartspann (Verkrampfung). * Zeichen lokaler Stoffwechselstörungen der Muskelzellen * Folge kolloid-chemischer Veränderungen * Vorkommen bei: statischer Beanspruchung, funktionellen Muskelerkrankungen, entzündlichen Muskelerkrankungen, soweit reaktiv bei Gelenkerkrankungen (Der ständig andauernde Spannungszustand des Muskels führt zu einer Nekrose einzelner Muskelfasern, welche schließlich bindegewebig ersetzt werden. Dies ist klinisch in Form von druckschmerzhaften Knoten palpierbar.) _Therapie:_ physikalisch (Wärme –oder Kälteanwendung), lokal (Lokalanästhetika /u.U. Cortikoide/ggf. systemisch Antiphlogistika bzw. Myotonolytika)

Answer 39

* wenn Pat keine Schmerzen hat

Answer 40

Mediotrusion markieren, zentrische Stopps markieren, Hyperbalancen wegschleifen, dabei die zentrischen Stopps belassen

Answer 41

_Corpus mandibulae_ _Basis mandibulae:_ Fossa mentalis, Foramen mentale, Linea obliqua, Spina mentalis, Fossa digastrica, Fovea sublingualis, Linea mylohyoidea, Fovea submandibularis, Pars alveolaris _Ramus mandibulae:_ Proc. coronoideus, Proc. condylaris, Incisura mandibulae, Foramen mandibulae, Lingula mandibulae, Sulcus mylohyoideus --\> UK ist der einzige bewegliche Knochen des Gesichtsschädels Besteht aus einem Unterkieferkörper und zwei aufsteigenden Ästen, welche nicht absolut symmetrisch zueinander sind. Der Körper (Corpus mandibulae ) setzt sich aus der Unterkieferbasis (**Basis mandibulae**) und dem Alveolarfortsatz (**Pars alveoralis**) zusammen. Letzterer ist von dem Vorhandensein von Zähnen abhängig: bei Zahnlosen ist er weitestgehend resorbiert. Am Kieferwinkel (**Angulus mandibulae**) geht der Unterkiefer in den aufsteigenden Unterkieferast (R.mandibulae) über. Dieser endet kranial mit zwei Fortsätzen, dem **Proc. coronoideus** (hier setzt der M. temporalis an) und dem Proc.condylaris. Der Proc. Condylaris besteht aus einem Halsteil (**Collum mandibulae**) und einem Kopfteil (**Caput mandibulae**, Kondylus). An der ventralen Fläche des Proc. Condylaris befindet sich unterhalb des Caput mandibulae eine Vertiefung, die Fovea pterygoidea, in der beide Bäuche des M.pterygoideus lateralis inserieren. Zwischen Proc. Condylaris und Proc. Coronoideus verläuft eine nach kaudal gewölbte Knochenkante, die Incisura mandibulae. (da möchte ich auf die entsprechende Anatomieliteratur verweisen, sonst kann man noch unendlich schreiben) Die Gelenkgrube wird durch die Fossa mandibularis (Fossa articularis, Fossa glenoidales) gebildet. Sie ist an der Unterfläche der pars squamosa des os temporale gelegen. Die Knochenstruktur der Fossa mandibularis ist sehr dünn. Die Gelenkgrube wird durchzogen von: lateral Fissura tympanosquamosa, medial durch die Fissura petrosquamosa und dorsal von der Glaserschen Spalte (Fissura petrotympanica). Diese Fissuren teilen die Gelenkgrube in einen anterioren und posterioren Bereich. Der vordere, bis zum Tuberculum articulare reichende Anteil bildet die Gelenkfläche für den Gelenkkopf, den proc condylaris.Der hintere Bereich ist zwar noch ein teil des gelenks, aber keine Artikulationsfläche;er gibt dem Weichgewebe des sog. Retroartikulären Polsters eine Anlagefläche. Ventral der Fossa mandibularis-Tuberculum articulare.

Answer 42

_Zähne_ * Bruxismus-Abrasion * gewanderete, elongierte, gekippte, rotierte Zähne * Hyperbalancen, Abgleitbewegungen, exzentrische Schliffacette _Marginales Parodont_ * Zahnlockerungen * Intrusion * desmodontales Trauma (-Ankylosen/-Wurzelresorptionen z.B. durch KFO, okklusale Fehl- oder Überbelastung) * erhöhte Zahnbeweglichkeit * erweiterter Desmodontalspalt (Rö) _Kiefergelenk_ * Diskusverlagerungen, Entwicklungsanomalien, Trauma, Tumoren, Arthritis (Arthritis deformans I) * Stützzonenverlust, Arthrosen, myofaziale Schmerz-dysfunktionssyndrome (Costen-Syndrom) _Muskulatur_ * Myopatien,Myositis

Answer 43

_Formen:_ _1. Torus palatinus_ * Knöcherne Vorwölbung in der Mittellinie des harten Gaumen * ggf. chirurgische Entfernung (Türflügelschnitt), Hohllegen der Prothese _Torus mandibularis_ * Knochenauftreibungen im lingualen PM-Bereich des UK oberhalb der Mylohyoidlinie "Überbein am Kiefer", spez. Form einer sich nach außen entwickelnden Hyperostose, gutartiger Knochentumor, engl.: exostosis, poroma; zu den gutartigen Knochengewächsen gehörende, langsam wachsende überschüssige Knochenbildung, besonders an der Innenseite des Unterkiefer-Alveolarfortsatzes; seltener im Gaumenbereich (Torus palatinus) oder Alveolarfortsatz des Oberkiefers beobachtet. Eine Behandlung (chirurgische Abtragung) erfolgt i.d.R. nur dann, wenn ein herausnehmbarer Zahnersatz im Unterkiefer zu ständigen Druckstelle/-schmerzen führt. Sie erfolgt i.d.R. durch "Abmeißeln", da die E. oftmals dem Knochen nur aufliegen und sich dann durch einen Knochen-Meißel leicht mobilisieren lassen. Eine erbliche Komponente scheint beim Auftreten wahrscheinlich. Auch vermehrtes Auftreten beim Gardner-Syndrom. (siehe Tobias Hahn Skript)

Answer 44

* Lückenschluss bei frontalem Engstand * Lückenöffnung, um Ersatzzähne mit normaler Breite unter zu bringen * Verteilung der Stützpfeiler so, dass sich beidseits natürliche Antagonisten gegenüberstehen * Verkleinerung großer Pfeilerdistanzen * Verlust von Prämolaren und 6er im UK

Answer 45

Okklusion: jeder Kontakt zwischen Zähnen des OK und UK * **statische O**: Zahnkontakt ohne Bewegung des UK * *maximale (max. Vielpunktkontakt), habituelle (gewohnheitsgemäß), zentrische (MI=ZKP) bzw. Point centric und freedom in centric* * **dynamische O**: Zahnkontakte bei Bewgung des UK * Frontzahnführung, Eckzahnführung, Gruppenführung _Okklusionskonzepte:_ 1. Frontzahngeschützte Okklusion: * Frontzahnführung mit Disklusion aller übrigen Zähne 2. Eckzahngeschützte Okklusion: * Eckzahnführung mit Disklusion aller übrigen Zähnen 3. Unilateral balancierte Okklusion: * Führung aller Zähne der Laterotrusionsseite mit Disklusion aller übrigen Zähne 4. Bilateral balancierte Okklusion: * Führung aller Zähne (TO/TU) 5. Freedom in centric: * Durch Einschleifen erreichbar * UK hat Freiheit, ohne Interferenz den Kontakt in der zentrischen Relation, der zentrischen Okklusion und dazwischen sowie leicht anterior und seitlich dieser Positionen

Answer 46

* Inkongruenz zwischen Prothesenbasis und Prothesenlager – Unterfütterung/Neuherstellung * Retinierter Zahn (8er), der vor der Prothesenherstellung nicht entfernt worden ist – Rö - operative Entfernung * Tumor – Abklärung/Überweisung * Präkanzerosen (Leukoplakie, Lichen usw.) – Probeexzision * Verdacht auf CA – Probeexzision usw.

Answer 47

_stomatomotorisches System:_ * die für die Haltungs- und Bewegungsmotorik verantwortlichen Abschnitte des Nervensystems (v.a. motorischer Kortex und das pyramidale und extrapyramidale System, Motoneurone des Rückenmarks) → Koordination des Schluckaktes? _stomatosensibles System:_ * die propriozeptive (statische und kinästetische) Sensibilität (im Gegensatz zum Exterozeptiven ) als Leistung des somatosensorischen S. (das aus propriorezeptoren, Kleinhirnseitenstrang, somatosensiblen Kortex (z.B Area 5; Gyrus postcentralis) besteht u. Afferenzen für das sensomotorische S. leitet * Nach Zahnverlust erfolgt auch Verlust an Propriorezeptoren. Nach Eingliederung v. Prothesen ist die Neubildung neuer Reflexbahnen notwendig. Prothese muss nun möglichst viele Informationen an Gehirn bringen, deshalb Modellation des Jugae/Freilassen der Papilla incisiva bei partiellen Prothesen.

Answer 48

* initiale Öffnungs- und terminale Schließbewegungen: reine Rotation * bei weiterer Öffnung des UK: Translationsbewegung * terminale Scharnierachse UK: ZKP (?) * **_arbiträrer Scharnierachsenpunkt_**: **11mm vor der Tragus – Kanthus Linie** und **4mm kranial** für das rechte und **3 mm kranial** für das linke KG * *Punkt, an dem es zu keiner Verschiebung sondern zur reinen Rotation kommt*

Answer 49

_Kältetest_ * früher mit Kohlensäureschnee durchgeführt (relativ umständlich im Handling) * tiefe Temperatur dieses Gases (- 76° C) kann heftige Schmerzen verursachen * heute mit Kältesprays (etwa - 30° C) * heute standard, da es an allen Zähnen (auch Kronen und großen Füllungen) durchgeführt werden kann * graduelle Reizung nicht möglich _Wärmetest_ * wegen Verletzungsgefahr (umliegende Gewebe bei unsachgemäßer Anwendung; der Zahnnerv wird durch zuviel Wärme stark geschädigt) nicht/nur selten angewandt (Verdacht auf eitrige Pulpitis, da hierbei die Reizschwelle auf Wärme deutlich herabgesetzt) * heißes Guttapercha _Elektrotest_ * elektrische Reizung durch schwachen Strom, elektrischer Pulpentester * gepulster Gleichstrom im mA-Bereich lässt je nach angelegter Stromstärke den Zahnnerv unterschiedlich stark reagieren (= graduelle Reaktion) * Voraussetzung ist eine trockene Zahnoberfläche und keine Metalle (Kronen, Füllungen), die an oder unter das Zahnfleisch reichen, da dann der Strom den direkten Weg nimmt * Bedenken wegen Interferenzen mit Herzschrittmachern moderner Bauart oder Defibrillatoren scheinen nicht mehr zu bestehen _Probetrepanation_ * wenn andere Verfahren nicht wirken (?)

Answer 50

= schmerzhafte Erscheinungen an der Zungenoberfläche, brennendes Gefühl * Plummer-Vinson-Syndrom * Verminderung eisenhaltiger Enzyme bei ausgeprägtem (länger bestehendem) Eisenmangel * Ösophagusstenose * Eisenmangelanämie * Zungenvarizen * erweiterte Venen auf der Zungenunterseite * Möller-Hunter-Glossitis * Glossitis atrophicans, Rotfärbung Zungenspitze * Ursache: pernizöse Anämie * Costen-Syndrom * Sjörgen-Syndrom * Diabetes * psychogen

Answer 51

= Einschleifen zur eindeutigen Stabilisierung der Okklusion in Zentrik * Entfernung von Frühkontakten * Dreipunkt- und Zweipunktkontakte symmetrisch so herausarbeiten, dass sie neben den Höckerspitzen liegen * nur Schleifen an Höckerabhängen * Punktförmige Kontakte * Schonung der Höckerspitzen tragender Höcker * Schonung der Randleisten * Vertiefung der Gruben * Abrundung der Dreieckswülste * Front minimal außer Kontakt

Answer 52

= Rotationsbewegung von Prothesen bei dorsaler Belastung

Answer 53

* Die Zunge wird zum Start des Schluckvorgangs gegen den harten Gaumen gedrückt - dieser dient somit als Widerlager - und der Bolus mit einer nach hinten gerichteten wellenförmigen Bewegung (unterstützt von **M. styloglossus** und **M. hyoglossus**, die die Zunge wie einen Stempel nach hinten ziehen) über die Rachenenge in den Rachen geschoben * **Musculus tensor veli palatini** und **Musculus levator veli palatini** (spannen das Gaumensegel) * oberer Schlundschnürer (**der Musculus constrictor pharyngis superior, pars pterygopharyngea**) kontrahiert sich und bildet den sog. Passavant-Ringwulst, an den sich das Gaumensegel anlegt (Verschluss der oberen Luftwege

Answer 54

* bei Eingliederung einer Interimsprothese aus kassenrechtlichen Gründen 6 Monate * ansonsten 3 Monate