Anatomia - Medula Espinal e Nervos Espinais

Question 1

Quais são as funções da Medula Espinal?

Answer 1

• Controle do movimento do corpo
• Regulação de funções viscerais
• Processamento de informações sensoriais dos membros, tronco e órgãos internos
• Condução do fluxo de informações aferentes e eferentes

Question 2

Onde é o início da Medula Espinal?

Answer 2

Forame magno / Primeiro N. Cervical / Decussação das Pirâmides

Question 3

Onde termina a Medula Espinal e qual sua continuação?

Answer 3

Termina no Cone Medular, entre as vértebras L1 e L2;
O cone medular se continua com o filamento terminal;
O filamento terminal vem da PIA-MÁTER e fura o SACO DURAL ao nível de S2, se prendendo na segunda vértebra coccígea e virando o ligamento coccígeo.

Question 4

Qual a função do Ligamento Coccígeo?

Answer 4

Tracionar o saco dural

Question 5

Relação nervos x Vértebras

Answer 5

Os NERVOS ganham os nomes das vértebras abaixo, com excessão da C8;
Vértebras lombares, cervicais e coccígeas: o nervo leva o nome da vértebra que está em cima.
- 8 Cervicais
- 12 Torácicos
- 5 Lombares
- 5 Sacrais
- 1 Coccígeo

Question 6

Dermátomos e Miótomos , correspondências

Answer 6

Dermátomo = uma área de pele invernada por uma raiz dorsal (Sensitiva)
Umbigo - T10
Mamilos - T4
Epigástrico - T6
Sínfise Púbica - T12

Question 7

Síndrome do Cone Medular

Answer 7

Em estenose do canal medular (do idoso) ou tumores, o aumento da pressão causa síndrome do cone medular, com anestesia em sela (do períneo), incontinência urinaria, e disfunção erétil.

No cone medular estão saindo os nn. sacrais que se dirigem ao períneo.
Causas: Situações de hipertensão medular (hérnia de disco, lesões, estenose) tais nn. se comprimem
Sintomas: Anestesia em cela, disfunção erétil e incontinência urinária

Question 8

Síndrome da cauda equina;

Answer 8

• De onde saem os nn. lombares que formarão o plexo lombossacral
• Causas: compressão da cauda equina devido a estenose do canal vertebral ou tumores. (+ comum em idosos)
• Sintomas: os mesmos da sd. do cone medular, mais paresia e parestesia dos MMII(devido ao acometimento do plexo)m

Question 9

Medula Espinal - Estrutura Geral

Answer 9

OLHAR IMAGEM

Sucos longitudinais:
+ Sulco mediano posterior.
+ Fissura mediana anterior.
+ Sulco lateral anterior.
+ Sulco lateral posterior
+ Sulco intermédio posterior
Substância cinzenta (Cornos)
+ Corno anterior
+ Corno posterior
+ Corno lateral
+ Canal central da medula
Substância branca (Funículos)
+ Funículo anterior: motor
+ Funículo posterior: sensitivo
+ Funículo lateral: autonômico

Question 10

Vias aferentes

Answer 10

+ Função: tato discriminativo, propriocepca, e vibração
+ Constituem o fascículo grácil e cuneiforme
-> Sobem pelo funículo posterior, fazem sinapse nos seus respectivos núcleos, se dirigem ao tálamo e de lá vão para o córtex

Question 11

Vias eferentes somáticas (tratos piramidais)

Answer 11

+ É formado pelos tratos corticoespinal e corticonucler
+ Função: é a principal via que transmite sinais para o comportamento motor
-> Ação motora voluntária, com rápida resposta

São os neurônios superiores (motores)
Córtico-espinal: se origina no cortex e se dirige para a medula (trato piramidal)
Córtico-nuclear: surge do cortex e se dirige para os núcleos dos pares cranianos

-> Compõem as vias eferentes viscerais e somáticas (piramidais).
A decussação da informação eferente ocorre na altura da pirâmide.
No trato córtico-espinal, aí a 75-90% da informação se cruza formando o trato cortico-espinal lateral e os 10% restantes descem do mesmo lado formando o trato cortiço espinal anterior

Question 12

Irrigação da medula espinal é feita por?

Answer 12

Feita pela A. de Adamkiewicz (2/3) (gera a A. espinal anterior)
e pela A. espinal posteriores (1/3) (vem da vertebral)

Question 13

Meninges, quais são?

Answer 13

A dura-máter, a aracnóide e a pia-máter espinais circundam, sustenta, e protegem a medula espinal e as raízes dos nervos espinais e da cauda equina, e contêm o LCF no qual essas estruturas estão suspensas

Question 14

Dura-máter

Answer 14

Mais externa e resistente;
A dura-máter em conjunto com a aracnóide formam o saco dural em fundo cego (punção de LCR) - envolve todo o SNC.
-> A partir do S2 o saco dural vira a cisterna lombar.

Question 15

Aracnóide

Answer 15

• Intermediária;
  + Folheto justaposto e emaranhado de trabéculas que o unem a pia-máter
  Justaposto à dura-mater e com trabéculas até a aracnóide (ligado à pia-mater)

Question 16

Pia-máter

Answer 16

• Mais interna e delicada
• Meninge que cobre diretamente o sistema nervoso
• Filamento terminal: vem da pia-máter e perfura o saco dural ao nível de S2, continuando no canal sacral como ligamento coccígeo

Interna, aderida ao SNC, com ligamentos denticulados (para a aracnóide) e com filamento terminal.

Question 17

Espaço peridural (extra dural):

Answer 17

+ Localização: Entre a dura-máter e o periósteo (craniano) e o ligamento amarelo (espinal)

Question 18

Nota anatomoclínica: Anestesia epidural

Answer 18

+ A agulha é inserida visando atingir o espaço peridural e a mesma percorre:
1) ligamento supra espinal
2) ligamento inter espinal
3) ligamento amarelo (click)

Question 19

Nota anatomoclínico: Punção lombar

Answer 19

+ Visto que a medula acaba a nível de L1-L2, a punção lombar é realizada abaixo desse nível.
+ Finalidade: coletar LCR e bloqueio anestésico regional.
+ A agulha é inserida visando atingir o espaço subaracnóide e a mesma percorre tais pontos:

1) ligamento supraespinal;
2) ligamento interespinal;
3) ligamento amarelo;
4) Dura-máter;
5) Aracnóide;

Question 20

Conexões da medula com nervos espinais

Answer 20

Filamento radiculares formam:
Raiz ventral (motora) + Raiz dorsal (sensitiva)
=
Nervos espinais (mistos) se dividem em:
Ramo anterior => Plexos
Ramo posterior => Pele e músculos

Question 21

Plexo Braquial (MMSS)

Answer 21

União dos ramos anteriores dos nervos C5-T1

Question 22

Plexo Lombossacral (MMII)

Answer 22

+ União dos ramos anteriores dos nervos L1-S4
+ Inverva primordialmente os MMII, mas também os nervos sacrais invertam o períneo

Question 23

Arco Reflexo

Answer 23

É quando há um estímulo da periferia e o sistema nervoso manda uma resposta. Existem 5 componentes envolvidos:
1) Receptor (pele, músculo, tendão, ligamento)
2) Neurônio sensitivo (aferente)
3) Neurônio integrador (medula)
4) Neurônio motor (eferente)
5) Efetor (músculos ou glândulas)

• Quando o indivíduo tem reflexo ausente, o médico deve verificar qual desses 5 componentes está alterado

1- Estiramento muscular - monossináptico (só uma) (estímulo resposta); se o reflexo patelar tiver hiperreflexia indica lesão do neurônio motor superior
2- Cruzado (de retirada): ao pisar em um prego há um reflexo flexões ipsilateral seguido do reflexo extensor contra lateral para se afastar do estímulo (os interneurônios fazem essa comunicação lateral nos neurônios motores)

Question 24

Nota anatomoclínica: Reflexo miotático (estiramento)

Answer 24

É estimulado o tendão de um músculo. Esse estímulo será levado até a medula e quando chega, o neurônio sensitivo faz a sinapse diretamente com o neurônio motor, NÃO NECESSITANDO DE INTERNEURÔNIOS

Question 25

Nota anatomoclínica: Reflexo de retirada

Answer 25

+ Envolve um interneurônio entre o sensitivo (que está trazendo) e o motor (que está levando)
+ Além de puxar, há um afastamento de estímulo nocivo

Question 26

Medula Espinal e seus Sulcos

Answer 26

Sulco póstero-lateral: chegada da raiz sensitiva dorsal
Sulco intermédio posterior
Sulco mediano (posterior)
Sulco ântero-lateral
Fissura mediana anterior

Question 27

Filamento Meníngeo

Answer 27

Ao fim do cone medular tem o filamento meníngeo, ou filamento terminal, constituído de pia-máter, que após o saco dural se torna o ligamento coccígeo, que traciona e se prende na vertebra coc. 2

Question 28

Medula Espinal e seus Cornos

Answer 28

Corno posterior
Corno lateral;
Abaixo do corno lateral:
- trato espinotalâmico lateral (sistema ântero-lateral)
- trato espinotalâmico anterior (sistema ântero-lateral)
Corno anterior lateral;
- Corpo celular do neurônio motor inferior do n. espinal

Question 29

Substância cinzenta

Answer 29

Corpo de Neurônio + axônio desmielinizado + cél. da glia

Question 30

Substância branca

Answer 30

axônio mielinizado + céls. da glia
se organiza, na medula, em forma de funículos

Question 31

Mergulho de cabeça em águas rasas, consequência?

Answer 31

Causa trauma arquimedular, por isso colocar o colar cervical sempre!

Question 32

Espinha bífida

Answer 32

A bolsa pode conter meninge (meningocele), medula espinal (miolocele) ou ambos (mielomeningocele);
A seringomielia é a dilatação do canal ependimário

Question 33

Trato espinotalâmico lateral

Answer 33

A informação que chega decussação e sobe pelo funículo lateral para o tálamo, de onde o neurônio III segue pro giro pós-central.
Informa sobre: dor aguda localizada, temperatura, pressão, tato grosseiro, prurido e sensações sexuais.
Sensibilidade reduz na hanseaníase.

Question 34

Trato espinotalâmico anterior

Answer 34

O neurônio II sobe para o tálamo, rumo ao giro pós central (onde chega o neurônio III)
É via para pressão e tato grosseiro.

Question 35

Os fascículos grácil e cuneiforme (funículo posterior ou coluna dorso-lemnisco medial) forma…

Answer 35

Forma o trato descriminativo (epicrítico) onde discrimina o que o tato “lê”, além de prociocepção (sua lesão causa a marcha tabética).
Também refere vibração e cinestesia.
O neurônio II segue para o tálamo e de lá o III vai para o cortex.

Question 36

Nervos Espinais?

Answer 36

Aferente de 1 ordem encerra no corno posterior e o motor inferior surge no corno anterior. São 31 pares de nervos espinais.