Anatomia funcional do rim Flashcards
Os rins ficam na altura da 12ª costela -> é retroperitoneal -> junto com a aorta e a veia cava
- tem inervação sensitiva (e portanto dor) na cápsula renal e nas vias de excreção
- ureter penetra na bexiga intramural e desemboca na mucosa → ureter terminal funciona
como uma válvulamuscular também, para não ocorrer refluxo urinário (junção vesicoureteral) -> uma anomalia nessa penetração pode gerar refluxo vésico ureteral
Rim D entre L1 e L3
Rim E entre T11 e L2
- Cápsula (possui inervação sensitiva)
- Córtex renal (± 10 mm, na doença renal crônica -> sua espessura fica reduzida): labirinto cortical
e raios medulares ou colunas de Bertin -> filtração pois tem glomérulos
- Pirâmide renal + córtex associado = lobo renal
- A parte do córtex que encobre a base da pirâmide é o septo renal -> a união dos septos forma as
colunas de Bertin
- Medula: pirâmides de Malpighi e papilas ->
- Zona medular interna: ducto coletor, parte ascendente e descendente dos segmentos delgados
da alça de henle e vasa recta)
- Zona medular externa -> faixa externa com porção terminal reta dos tubulos contorcidos
proximais, segmento espesso da alça de henle e ducto coletor -> faixa interna com os ramos
ascendentes espessos e descendentes delgados da alça de henle e ducto coletor
- Compartimento intersticial
- Hilo renal: pélvis renal e ureter (inervação sensitiva), vasos arteriais, venosos e linfáticos, nervos -
> de posterior para anterior: Pelve renal -> artéria renal -> veia renal
- todos os glomérulos renais/néfrons estão no córtex
VASCULARIZAÇÃO
- As artérias renais são ramos diretos da aorta
- As artérias renais se originam da aorta abdominal ao nível de L2.
- 70% das pessoas têm uma única artéria renal; 30% têm artéria renal acessória.
- As artérias renais se subdividem em 6-10 ramos segmentares
- Rede intrarenal: Aorta -> Artéria renal -> artérias segmentares → artérias interlobares →
artérias arqueadas (ou arciformes) → artérias corticais radiais (ou interlobulares) -> arteríolas
aferentes -> rede capilar glomerular -> arteríolas eferentes -> rede capilar peritubular e vasa
reta -> vênulas retas -> veias correspondentes
- Duas redes capilares em sucessão:
. rede capilar glomerular – filtra
. rede capilar peritubular e vasa reta – reabsorve
NÉFRON – UNIDADE FUNCIONAL
- Elementos vasculares e tubulares
- Aproximadamente 0.8 a 1.2 milhão de néfrons/rim
COMPONENTES DO NÉFRON
- Corpúsculo renal (glomérulo + cápsula de Bowman)
- Túbulo proximal (contornado, pars reta)
- Alça de Henle (fina descendente, fina ascendente e espessa ascendente medular e cortical)
- Túbulo distal
- Túbulo conector ou de conexão
- Ducto coletor (cortical, medular externo e interno)
TIPOS DE NÉFRONS
- Corticais superficiais (25-30%), corticais intermediários (50-60%) e corticais justamedulares (15-
20%)
- todos os néfrons estão no córtex -> todos os glomérulos são corticais!
COMPONENTES DO CORPÚSCULO RENAL
- Estruturas: cápsula de Bowman, espaço de Bowman (entre a cápsula e a rede vascular) e tufo
glomerular (capilares/luz capilar)
- Tufo glomerular nutrido pela arteríola aferente e drenado pela eferente
- A cápsula de Bowman tem uma abertura que comunica com o túbulo contorcido proximal
- O segmento ascendente espesso da alça de henle passa em contato com glomérulo
- célula mesangial é uma diferenciação da célula muscular lisa, tem função contrátil, fazem
controle do fluxoplasmático renal (aumenta ou diminui o diâmetro capilar) - a membrana basal tem contato com todas as células -> cél eptelial visceral, podócitos, células
mesangial
- TUFO GLOMERULAR
- Formado por rede especializada de capilares situados entre dois vasos de resistência
(arteríolas aferente eeferente) - Única rede capilar no corpo que NÃO é envolvida por interstício, necessitando, portanto, de uma
estrutura única de suporte para manter fluxo capilar constante (podócitos pelo lado de fora e
mesângio pelo lado interno) → essas estruturas mantém o capilar aberto e o sangue circulando
MEMBRANA BASAL (MBG)
- Funciona como esqueleto do tufo glomerular: saco pregueado com uma abertura no polo vascular
- A parte externa do saco da MB é totalmente revestida pelos podócitos
- O interior do saco é preenchido pelos capilares e o mesângio
- Formada pela fusão das membranas basais do endotélio e do podócito, com espessura média de
240-370nm -> doença da membrana basal fina -> doença benigna que cursa com hematúria a
vida toda
- Malha hidratada composta de: colágeno tipo IV (α3, α4 e α5), principal componente +
clicoproteínas (laminina - α5,β2, γ1, entactina, nidogena, fibronectina) + proteoglicanos aniônicos
de sulfato de heparano (agrin, perlecan)
- Disposta em três camadas: lâmina rara externa, sub-epitelial (agrin), lâmina densa central
(colágeno tipo IV,laminina) e lâmina rara interna, contigua com a matriz mesangial (agrin)
- é carregada negativamente para evitar perda de proteínas -> é aniônica
- PODÓCITO
- Também denominado célula epitelial visceral
- Célula polarizada altamente diferenciada, recoberta pela glicoproteína aniônica podocalixina, com
corpo volumosoque flutua dentro do espaço urinário → barreira para proteínas (aniônica) - Sua estrutura complexa é mantida por citoesqueleto actínico → mantem o podócito armado;
nas síndromes nefróticas, a causa mais comum na criança é a glomerulonefrite por lesão
mínima (lesão do citoesqueleto pelaglomerulonefrite → podócito desaba → proteinúria
maciça)
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“Que o seu caminho seja leve e que você alcance o seu sucesso.” Lud - Contém alta densidade de organelas, indicando elevado nível de atividade anabólica e catabólica
- Responsável por sintetizar e secretar todos os componentes da membrana basal
- PEDICELOS
- Do corpo dos podócitos, estendem-se trabéculas alongadas, interdigitadas, das quais se
originam processosdenominados pedicelos ou pés dos podócitos, que ficam aderidos à
lâmina rara externa da membrana basal - Os pedicelos possuem extensa rede de microfilamentos contráteis de actina, miosina II, α-actina-4
e sinaptopodina - Os espaços entre os pedicelos são chamados fendas de filtração (30-40 nm de tamanho)
DIAFRAGMAS DAS FENDAS DE FILTRAÇÃO
- Processos extracelulares bastante finos, contendo poros (11.4 ± 1.39 nm), chamados de
diafragmas das fendas defiltração, unem as fendas entre os pedicelos ao nível da membrana
basal
- Sua estrutura inclui várias proteínas transmembrana, especialmente a nefrina; deficiência congênita
de nefrina →
síndrome nefrótica hereditária maciça
- Os diafragmas estão ancorados aos filamentos de actina do interior dos pedicelos
- Última barreira à passagem da proteína: barreiras mecânica e elétrica
- Podocitopatia: DM, causa mais importante de doença renal crônica.
- RECEPTORES E SINALIZADORES DO PODÓCITO
- Sistemas sinalizadores: cGMP (ANP, BNP, CNP, óxido nítrico), cAMP (PGE2, dopamina,
isoproterenol, PTH), Ca2+ (AII,acetilcolina, PGF2, HAD, ATP, endotelina, histamina) - Receptores e canais: TRPC6, NSSC, TGFβ, FGF2, AT1, Cl-
. - A finalidade maior dos sistemas sinalizadores, dos receptores e dos canais é manter o citoesqueleto
actínico.
- MESÂNGIO
- Consiste de células mesangiais embebidas em uma matriz mesangial
- Subdividido em axial e justacapilar (ou extraglomerular – “lacis” ou “polkissen cells”)
- As células possuem microfilamentos contráteis (actina, miosina e α-actina): influência na filtração
glomerular - A matriz mesangial é composta predominantemente de fibronectina (além de colágenos
tipos 4 e 5, agrin,laminina, fibrilina 1, etc), formando uma densa malha tridimensional de
microfibrilas - Mesângio relaxado aumenta a filtração
APARELHO JUSTAGLOMERULAR
- arteríola aferente mais larga que a eferente
COMPOSIÇÃO
- Polo vascular do glomérulo
- Mácula densa (ramo ascendente espesso da alça de Henle)
- Região mesangial extraglomerular
* FUNÇÕES
- Síntese e liberação de renina pelas células granulares
da arteríolaaferente, a maior fonte da AII sistêmica
- Modulação da resistência arteriolar aferente e do ritmo de
filtração glomerular através do feedback tubuloglomerular:
mecanismo que depende da reabsorção de cloreto pelas
células da mácula densa e liberasubstância que, através do
mesângio, exerce sua função no vaso
- MÁCULA DENSA
- Conjunto de 20-30 células epiteliais especializadas do ramo ascendente espesso da alça de
Henle, no local depassagem entre as arteríolas aferente e eferente - A mácula densa translada a concentração de NaCl do fluído intratubular em liberação gradativa
de mediadores vasculares (constrictores ou dilatadores) que atingem seu alvo (arteríola aferente)
por difusão através do mesângioextraglomerular -> sensor da quantidade de sal que chega
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“Que o seu caminho seja leve e que você alcance o seu sucesso.” Lud
filtrado na alça de henle -> se tiver muito sal, libera vasoconstritor -> contrai os vasos -> chega
menos sangue e menos sal - feedback tubuloglomerular: se voltar sal demais da filtração para a alça de Henle, a mácula densa
percebe esse excesso/falta de filtração e faz vasodilatação/constrição da arteríola aferente para
filtrar mais ou menos (modulaçãoda filtração glomerular)
OBS: mecanismos moduladores da filtração glomerular → barorreceptores, sistema nervoso
simpático (SRAA) emácula densa
- EPITÉLIO PARIETAL DA CÁPSULA DE BOWMAN
- Células epiteliais escamosas assentadas em uma membrana basal composta de várias camadas
de colágeno tipo IVe proteoglicano aniônico de sulfato de condroitina - Diferenciam-se em podócitos
- Podem formar crescentes epiteliais nas glomerulonefrites rapidamente progressivas -> quando
alguma lesão do glomérulo rompe a membrana basal -> entra plasma
- COMPARTIMENTO INTERSTICIAL
- Espaço entre a membrana basal do epitélio renal e os capilares peritubulares
- Constituído por células e matriz extracelular:
. Fibroblastos corticais: eritropoietina (cortical regula a eritropoiese pois, por ser muito
vascularizada, é um bomsensor de O2)
. Fibroblastos medulares: prostaglandinas - Trânsito de água, eletrólitos e outras substâncias reabsorvidas e secretadas, além de
agentes reguladores (hormônios, agentes vasoativos, etc.)
- VASOS LINFÁTICOS E NERVOS
- Vasos linfáticos seguem as artérias, formando uma rede superficial capsular e uma hilar profunda
- O fluído intersticial drena em linfonodos aórticos laterais, na origem da artéria renal
- Os nervos eferentes simpáticos se originam predominantemente do plexo celíaco e as fibras
aferentes entram namedula através do 10º, 11º e 12º nervos torácicos - Têm papel importante no controle da hemodinâmica renal e na secreção de renina
- Denervação simpática renal tem sido utilizada no tto da hipertensão resistente/refratária
- TÚBULO PROXIMAL
Túbulo proximal (I) - Formado por um segmento inicial contornado (pars convoluta) cortical e depois desce, sob a
forma de segmentoreto (pars recta), em direção à medula - Possui células epiteliais com microvilosidades na superfície luminal (borda em escova =
reabsorve 60-70% do filtrado), alta densidade de mitocôndrias (muito gasto energético com
reabsorção de sódio), e elevada capacidadede reabsorção transcelular do filtrado - Apresenta três segmentos distintos do ponto de vista morfológico e fisiológico (S1, S2 [pars
contornada], e S3 [pars recta])
Túbulo proximal (II) - Apresenta extensa interdigitação lateral entre células adjacentes, formando complexo
compartimento extracelular,denominado espaço intercelular lateral, separado do lúmen tubular
pela zônula de oclusão (“tight junction”), permitindo importante reabsorção paracelular do filtrado - Constitui mais da metade da massa renal
- ALÇA DE HENLE FINA
- A alça de Henle fina, também chamada túbulo intermediário, é formada por um segmento
descendente e outro ascendente e suas célulasapresentam extensas interdigitações entre si
Possui grande importância no processo renal de concentração da urina, participando no mecanismo
de contracorrente e gerando um interstício medularhipertônico - ALÇA DE HENLE ASCENDENTE ESPESSA
- Atravessa a medula externa e sobe através
do raiomedular do córtex até ficar em
contato com seu próprio glomérulo,
formando a mácula densa - Formada por células cuboides, ricas em mitocôndrias e
com extensas interdigitações laterais, demonstrando
intensa atividade metabólica e reabsortiva - Apresenta alta densidade de zônulas de oclusão e relativa impermeabilidade à água
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“Que o seu caminho seja leve e que você alcance o seu sucesso.” Lud - Sintetiza a glicoproteína de Tamm-Horsfall (uromodulina), a mais abundante proteína da
urina, que reveste amembrana luminal - não passa água (não tem aquaporinas e zona de oclusão é densa) → totalmente IMPERMEÁVEL à agua
- TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
- As células são semelhantes às da alça de Henle, porém
com abrupto aumento da altura do epitélio e com
pequenasmicrovilosidades - Possui a maior quantidade de Na-K-ATPase, de área de
superfície das membranas basolaterais e de densidade de
mitocôndrias, em relação às outras células tubulares renais - Apresenta, do ponto de vista fisiológico, dois segmentos:
inicial (DCT1) e final (DCT2) - Também apresenta relativa impermeabilidade à água:
portanto dilui o conteúdo - Expressa várias proteínas de transporte e, juntamente com outros segmentos corticais
(túbulo de conexão esegmento cortical do ducto coletor), faz a regulagem final do
transporte tubular de eletrólitos - início da regulagem fina da reabsorção do filtrado: sofre ação hormonal → aldosterona,
angiotensina II, PTH, etc - TUBO DE CONEXÃO OU CONECTOR
- Faz parte do sistema coletor e é revestido por dois tipos de células:
. Células próprias do TC (claras): relacionadas com a reabsorção de NaCl e Ca2+ e secreção de K+
. Células intercaladas (escuras): relacionadas com a homeostase ácido-base - Fica no final do tubulo distal
- DUCTO COLETOR
-Dividido em 3 porções: coletor cortical, medular externo, medular interno
São revestido por dois tipos de células: principais e intercaladas.
1. A estrutura primária encontrada na medula renal é: URETER 2. Quais os nomes dos capilares que são continuação da arteríola eferente? PERITUBULAR E VASA RETA 3. A unidade funcional do rim é chamada: NÉFRON 4. A papilas das pirâmides renais estão localizadas próximas de qual estrutura renal? PÉLVIS 5. A mácula densa é situada em qual estrutura renal? ALÇA DE HENLE ASCENDENTE ESPESSA 6. Esta camada da membrana filtrante é composta de fibras colágenas e proteoglicanos em uma matriz glicoproteica. MEMBRANA BASAL GLOMERULAR 7. O ramo ascendente espesso da alça de Henle é relativamente impermeável: ÁGUA 8. Qual hormônio é sintetizado por fibroblastos no compartimento intersticial do rim? ERITROPOIETINA 9. Transporta a urina da pélvis renal para a bexiga. URETER 10. Qual a ordem correta do fluxo sanguíneo renal? ARTÉRIA RENAL - ARTÉRIA SEGMENTAR - ARTÉRIA INTERLOBAR - ARTÉRIA ARQUEADA - ARTÉRIA INTERLOBULAR - ARTERÍOLA AFERENTE
