Anatomia funcional do rim

Question 1

Os rins ficam na altura da 12ª costela -> é retroperitoneal -> junto com a aorta e a veia cava
- tem inervação sensitiva (e portanto dor) na cápsula renal e nas vias de excreção
- ureter penetra na bexiga intramural e desemboca na mucosa → ureter terminal funciona
como uma válvulamuscular também, para não ocorrer refluxo urinário (junção vesicoureteral) -> uma anomalia nessa penetração pode gerar refluxo vésico ureteral

Question 2

Rim D entre L1 e L3
Rim E entre T11 e L2
- Cápsula (possui inervação sensitiva)
- Córtex renal (± 10 mm, na doença renal crônica -> sua espessura fica reduzida): labirinto cortical
e raios medulares ou colunas de Bertin -> filtração pois tem glomérulos
- Pirâmide renal + córtex associado = lobo renal
- A parte do córtex que encobre a base da pirâmide é o septo renal -> a união dos septos forma as
colunas de Bertin
- Medula: pirâmides de Malpighi e papilas ->
- Zona medular interna: ducto coletor, parte ascendente e descendente dos segmentos delgados
da alça de henle e vasa recta)
- Zona medular externa -> faixa externa com porção terminal reta dos tubulos contorcidos
proximais, segmento espesso da alça de henle e ducto coletor -> faixa interna com os ramos
ascendentes espessos e descendentes delgados da alça de henle e ducto coletor
- Compartimento intersticial
- Hilo renal: pélvis renal e ureter (inervação sensitiva), vasos arteriais, venosos e linfáticos, nervos -
> de posterior para anterior: Pelve renal -> artéria renal -> veia renal
- todos os glomérulos renais/néfrons estão no córtex

Question 3

VASCULARIZAÇÃO
- As artérias renais são ramos diretos da aorta
- As artérias renais se originam da aorta abdominal ao nível de L2.
- 70% das pessoas têm uma única artéria renal; 30% têm artéria renal acessória.
- As artérias renais se subdividem em 6-10 ramos segmentares
- Rede intrarenal: Aorta -> Artéria renal -> artérias segmentares → artérias interlobares →
artérias arqueadas (ou arciformes) → artérias corticais radiais (ou interlobulares) -> arteríolas
aferentes -> rede capilar glomerular -> arteríolas eferentes -> rede capilar peritubular e vasa
reta -> vênulas retas -> veias correspondentes
- Duas redes capilares em sucessão:
. rede capilar glomerular – filtra
. rede capilar peritubular e vasa reta – reabsorve

Question 4

NÉFRON – UNIDADE FUNCIONAL

• Elementos vasculares e tubulares
• Aproximadamente 0.8 a 1.2 milhão de néfrons/rim

Question 5

COMPONENTES DO NÉFRON
- Corpúsculo renal (glomérulo + cápsula de Bowman)
- Túbulo proximal (contornado, pars reta)
- Alça de Henle (fina descendente, fina ascendente e espessa ascendente medular e cortical)
- Túbulo distal
- Túbulo conector ou de conexão
- Ducto coletor (cortical, medular externo e interno)
TIPOS DE NÉFRONS
- Corticais superficiais (25-30%), corticais intermediários (50-60%) e corticais justamedulares (15-
20%)
- todos os néfrons estão no córtex -> todos os glomérulos são corticais!

Question 6

COMPONENTES DO CORPÚSCULO RENAL
- Estruturas: cápsula de Bowman, espaço de Bowman (entre a cápsula e a rede vascular) e tufo
glomerular (capilares/luz capilar)
- Tufo glomerular nutrido pela arteríola aferente e drenado pela eferente
- A cápsula de Bowman tem uma abertura que comunica com o túbulo contorcido proximal
- O segmento ascendente espesso da alça de henle passa em contato com glomérulo

• célula mesangial é uma diferenciação da célula muscular lisa, tem função contrátil, fazem
  controle do fluxoplasmático renal (aumenta ou diminui o diâmetro capilar)
• a membrana basal tem contato com todas as células -> cél eptelial visceral, podócitos, células
  mesangial

Question 7

• TUFO GLOMERULAR
• Formado por rede especializada de capilares situados entre dois vasos de resistência
  (arteríolas aferente eeferente)
• Única rede capilar no corpo que NÃO é envolvida por interstício, necessitando, portanto, de uma
  estrutura única de suporte para manter fluxo capilar constante (podócitos pelo lado de fora e
  mesângio pelo lado interno) → essas estruturas mantém o capilar aberto e o sangue circulando

Question 8

MEMBRANA BASAL (MBG)
- Funciona como esqueleto do tufo glomerular: saco pregueado com uma abertura no polo vascular
- A parte externa do saco da MB é totalmente revestida pelos podócitos
- O interior do saco é preenchido pelos capilares e o mesângio
- Formada pela fusão das membranas basais do endotélio e do podócito, com espessura média de
240-370nm -> doença da membrana basal fina -> doença benigna que cursa com hematúria a
vida toda
- Malha hidratada composta de: colágeno tipo IV (α3, α4 e α5), principal componente +
clicoproteínas (laminina - α5,β2, γ1, entactina, nidogena, fibronectina) + proteoglicanos aniônicos
de sulfato de heparano (agrin, perlecan)
- Disposta em três camadas: lâmina rara externa, sub-epitelial (agrin), lâmina densa central
(colágeno tipo IV,laminina) e lâmina rara interna, contigua com a matriz mesangial (agrin)
- é carregada negativamente para evitar perda de proteínas -> é aniônica

Question 9

• PODÓCITO
• Também denominado célula epitelial visceral
• Célula polarizada altamente diferenciada, recoberta pela glicoproteína aniônica podocalixina, com
  corpo volumosoque flutua dentro do espaço urinário → barreira para proteínas (aniônica)
• Sua estrutura complexa é mantida por citoesqueleto actínico → mantem o podócito armado;
  nas síndromes nefróticas, a causa mais comum na criança é a glomerulonefrite por lesão
  mínima (lesão do citoesqueleto pelaglomerulonefrite → podócito desaba → proteinúria
  maciça)
  8
  “Que o seu caminho seja leve e que você alcance o seu sucesso.” Lud
• Contém alta densidade de organelas, indicando elevado nível de atividade anabólica e catabólica
• Responsável por sintetizar e secretar todos os componentes da membrana basal

Question 10

• PEDICELOS
• Do corpo dos podócitos, estendem-se trabéculas alongadas, interdigitadas, das quais se
  originam processosdenominados pedicelos ou pés dos podócitos, que ficam aderidos à
  lâmina rara externa da membrana basal
• Os pedicelos possuem extensa rede de microfilamentos contráteis de actina, miosina II, α-actina-4
  e sinaptopodina
• Os espaços entre os pedicelos são chamados fendas de filtração (30-40 nm de tamanho)

Question 11

DIAFRAGMAS DAS FENDAS DE FILTRAÇÃO
- Processos extracelulares bastante finos, contendo poros (11.4 ± 1.39 nm), chamados de
diafragmas das fendas defiltração, unem as fendas entre os pedicelos ao nível da membrana
basal
- Sua estrutura inclui várias proteínas transmembrana, especialmente a nefrina; deficiência congênita
de nefrina →
síndrome nefrótica hereditária maciça
- Os diafragmas estão ancorados aos filamentos de actina do interior dos pedicelos
- Última barreira à passagem da proteína: barreiras mecânica e elétrica
- Podocitopatia: DM, causa mais importante de doença renal crônica.

Question 12

• RECEPTORES E SINALIZADORES DO PODÓCITO
• Sistemas sinalizadores: cGMP (ANP, BNP, CNP, óxido nítrico), cAMP (PGE2, dopamina,
  isoproterenol, PTH), Ca2+ (AII,acetilcolina, PGF2, HAD, ATP, endotelina, histamina)
• Receptores e canais: TRPC6, NSSC, TGFβ, FGF2, AT1, Cl-
  .
• A finalidade maior dos sistemas sinalizadores, dos receptores e dos canais é manter o citoesqueleto
  actínico.

Question 13

• MESÂNGIO
• Consiste de células mesangiais embebidas em uma matriz mesangial
• Subdividido em axial e justacapilar (ou extraglomerular – “lacis” ou “polkissen cells”)
• As células possuem microfilamentos contráteis (actina, miosina e α-actina): influência na filtração
  glomerular
• A matriz mesangial é composta predominantemente de fibronectina (além de colágenos
  tipos 4 e 5, agrin,laminina, fibrilina 1, etc), formando uma densa malha tridimensional de
  microfibrilas
• Mesângio relaxado aumenta a filtração

Question 14

APARELHO JUSTAGLOMERULAR
- arteríola aferente mais larga que a eferente
COMPOSIÇÃO
- Polo vascular do glomérulo
- Mácula densa (ramo ascendente espesso da alça de Henle)
- Região mesangial extraglomerular
* FUNÇÕES
- Síntese e liberação de renina pelas células granulares
da arteríolaaferente, a maior fonte da AII sistêmica
- Modulação da resistência arteriolar aferente e do ritmo de
filtração glomerular através do feedback tubuloglomerular:
mecanismo que depende da reabsorção de cloreto pelas
células da mácula densa e liberasubstância que, através do
mesângio, exerce sua função no vaso

Question 15

• MÁCULA DENSA
• Conjunto de 20-30 células epiteliais especializadas do ramo ascendente espesso da alça de
  Henle, no local depassagem entre as arteríolas aferente e eferente
• A mácula densa translada a concentração de NaCl do fluído intratubular em liberação gradativa
  de mediadores vasculares (constrictores ou dilatadores) que atingem seu alvo (arteríola aferente)
  por difusão através do mesângioextraglomerular -> sensor da quantidade de sal que chega
  11
  “Que o seu caminho seja leve e que você alcance o seu sucesso.” Lud
  filtrado na alça de henle -> se tiver muito sal, libera vasoconstritor -> contrai os vasos -> chega
  menos sangue e menos sal
• feedback tubuloglomerular: se voltar sal demais da filtração para a alça de Henle, a mácula densa
  percebe esse excesso/falta de filtração e faz vasodilatação/constrição da arteríola aferente para
  filtrar mais ou menos (modulaçãoda filtração glomerular)
  OBS: mecanismos moduladores da filtração glomerular → barorreceptores, sistema nervoso
  simpático (SRAA) emácula densa

Question 16

• EPITÉLIO PARIETAL DA CÁPSULA DE BOWMAN
• Células epiteliais escamosas assentadas em uma membrana basal composta de várias camadas
  de colágeno tipo IVe proteoglicano aniônico de sulfato de condroitina
• Diferenciam-se em podócitos
• Podem formar crescentes epiteliais nas glomerulonefrites rapidamente progressivas -> quando
  alguma lesão do glomérulo rompe a membrana basal -> entra plasma

Question 17

• COMPARTIMENTO INTERSTICIAL
• Espaço entre a membrana basal do epitélio renal e os capilares peritubulares
• Constituído por células e matriz extracelular:
  . Fibroblastos corticais: eritropoietina (cortical regula a eritropoiese pois, por ser muito
  vascularizada, é um bomsensor de O2)
  . Fibroblastos medulares: prostaglandinas
• Trânsito de água, eletrólitos e outras substâncias reabsorvidas e secretadas, além de
  agentes reguladores (hormônios, agentes vasoativos, etc.)

Question 18

• VASOS LINFÁTICOS E NERVOS
• Vasos linfáticos seguem as artérias, formando uma rede superficial capsular e uma hilar profunda
• O fluído intersticial drena em linfonodos aórticos laterais, na origem da artéria renal
• Os nervos eferentes simpáticos se originam predominantemente do plexo celíaco e as fibras
  aferentes entram namedula através do 10º, 11º e 12º nervos torácicos
• Têm papel importante no controle da hemodinâmica renal e na secreção de renina
• Denervação simpática renal tem sido utilizada no tto da hipertensão resistente/refratária

Question 19

• TÚBULO PROXIMAL
  Túbulo proximal (I)
• Formado por um segmento inicial contornado (pars convoluta) cortical e depois desce, sob a
  forma de segmentoreto (pars recta), em direção à medula
• Possui células epiteliais com microvilosidades na superfície luminal (borda em escova =
  reabsorve 60-70% do filtrado), alta densidade de mitocôndrias (muito gasto energético com
  reabsorção de sódio), e elevada capacidadede reabsorção transcelular do filtrado
• Apresenta três segmentos distintos do ponto de vista morfológico e fisiológico (S1, S2 [pars
  contornada], e S3 [pars recta])
  Túbulo proximal (II)
• Apresenta extensa interdigitação lateral entre células adjacentes, formando complexo
  compartimento extracelular,denominado espaço intercelular lateral, separado do lúmen tubular
  pela zônula de oclusão (“tight junction”), permitindo importante reabsorção paracelular do filtrado
• Constitui mais da metade da massa renal

Question 20

• ALÇA DE HENLE FINA
• A alça de Henle fina, também chamada túbulo intermediário, é formada por um segmento
  descendente e outro ascendente e suas célulasapresentam extensas interdigitações entre si
  Possui grande importância no processo renal de concentração da urina, participando no mecanismo
  de contracorrente e gerando um interstício medularhipertônico
• ALÇA DE HENLE ASCENDENTE ESPESSA
• Atravessa a medula externa e sobe através
  do raiomedular do córtex até ficar em
  contato com seu próprio glomérulo,
  formando a mácula densa
• Formada por células cuboides, ricas em mitocôndrias e
  com extensas interdigitações laterais, demonstrando
  intensa atividade metabólica e reabsortiva
• Apresenta alta densidade de zônulas de oclusão e relativa impermeabilidade à água
  14
  “Que o seu caminho seja leve e que você alcance o seu sucesso.” Lud
• Sintetiza a glicoproteína de Tamm-Horsfall (uromodulina), a mais abundante proteína da
  urina, que reveste amembrana luminal
• não passa água (não tem aquaporinas e zona de oclusão é densa) → totalmente IMPERMEÁVEL à agua

Question 21

• TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
• As células são semelhantes às da alça de Henle, porém
  com abrupto aumento da altura do epitélio e com
  pequenasmicrovilosidades
• Possui a maior quantidade de Na-K-ATPase, de área de
  superfície das membranas basolaterais e de densidade de
  mitocôndrias, em relação às outras células tubulares renais
• Apresenta, do ponto de vista fisiológico, dois segmentos:
  inicial (DCT1) e final (DCT2)
• Também apresenta relativa impermeabilidade à água:
  portanto dilui o conteúdo
• Expressa várias proteínas de transporte e, juntamente com outros segmentos corticais
  (túbulo de conexão esegmento cortical do ducto coletor), faz a regulagem final do
  transporte tubular de eletrólitos
• início da regulagem fina da reabsorção do filtrado: sofre ação hormonal → aldosterona,
  angiotensina II, PTH, etc
• TUBO DE CONEXÃO OU CONECTOR
• Faz parte do sistema coletor e é revestido por dois tipos de células:
  . Células próprias do TC (claras): relacionadas com a reabsorção de NaCl e Ca2+ e secreção de K+
  . Células intercaladas (escuras): relacionadas com a homeostase ácido-base
• Fica no final do tubulo distal
• DUCTO COLETOR
  -Dividido em 3 porções: coletor cortical, medular externo, medular interno
  São revestido por dois tipos de células: principais e intercaladas.

Question 22

1. A estrutura primária encontrada na medula
renal é: URETER
2. Quais os nomes dos capilares que são
continuação da arteríola eferente?
PERITUBULAR E VASA RETA
3. A unidade funcional do rim é chamada:
NÉFRON
4. A papilas das pirâmides renais estão
localizadas próximas de qual estrutura renal?
PÉLVIS
5. A mácula densa é situada em qual
estrutura renal? ALÇA DE HENLE ASCENDENTE
ESPESSA
6. Esta camada da membrana filtrante é
composta de fibras colágenas e proteoglicanos
em uma matriz glicoproteica. MEMBRANA
BASAL GLOMERULAR
7. O ramo ascendente espesso da alça de
Henle é relativamente impermeável: ÁGUA
8. Qual hormônio é sintetizado por
fibroblastos no compartimento intersticial do
rim? ERITROPOIETINA
9. Transporta a urina da pélvis renal para
a bexiga. URETER
10. Qual a ordem correta do fluxo
sanguíneo renal? ARTÉRIA RENAL - ARTÉRIA
SEGMENTAR - ARTÉRIA INTERLOBAR -
ARTÉRIA ARQUEADA - ARTÉRIA
INTERLOBULAR - ARTERÍOLA AFERENTE