Anästhetika, Narkotika etc

Question 1

wichtigste NW von Lokalanästhetika

Answer 1

insb bei intravasaler Applikaiton/Überdosierung

> Senkung der Krampfschwelle
Kardiodepression
Vasodilatation

Präkonvulsive Warnzeichen: Schwindel, periorale Parästhesie, Seh- und Sprachstörungen (“verwaschen”)
Muskelzittern

Question 2

typische NW von Prilocain

Answer 2

Methämoglobinämie

Question 3

Wo wirken Lokalanästhetika nicht/kaum?

Answer 3

In entzündetem Gewebe haben Lokalanästhetika eine eingeschränkte Wirkung, da sie über eine Protonierung im entzündeten, sauren Milieu ihre Lipophilität verlieren und nicht zum Wirkort vordringen.

Question 4

relative KI für Regionalanästhesie

[5]

Answer 4

Hypovolämie und Schock

Herzvitien mit Rechts-links-Shunt und pulmonalem Hypertonus sowie hochgradige Aorten- und Mitralstenose
(Sympathikusblockade > Vor & Nachlastsenkung!)

Sepsis, Bakteriämie, Amnion-Infektionssyndrom

Nervenausfallserscheinungen durch z.B. Bandscheibenprolaps, Querschnittssyndrome und Multiple Sklerose

Deformierte Wirbelsäule/-körper, Z.n. Wirbelsäulen-OP im Bereich der Punktion

Question 5

Bezold-Jarisch-Reflex

Answer 5

Vasodilatation, Reflexbradykardie und Hypotension

Question 6

Hypotension und kardiale Dekompensation, Apnoe, Bewusstlosigkeit, Mydriasis & Pupillenstarre nach Spinalanästhesie?

Answer 6

Totale Spinalanäshtesie!

Relative Überdosierung des Lokalanästhetikums im Spinalraum → Zu hohes Aufsteigen des Lokalanästhetikums → Hemmung der interkostalen Atemmuskulatur und Sympathikusblockade → Bradykardie und Hypotonie → Perfusionsminderung des Hirnstamms → Totale Spinalanästhesie → Kreislauf- und Atemstillstand

sofortige Intubation + Volumen + Kreislaufstabilisierung

Question 7

Guedl-Tubus

Answer 7

= oropharyngeal

Question 8

Wendl

Answer 8

= nasopharyngeal

Question 9

Mallampati II

Answer 9

Uvulaspitze wird durch Zunge verdeckt; weicher Gaumen komplett einsehbar

Question 10

Mallampati III

Answer 10

Uvula wird von Zunge vollständig verdeckt; weicher Gaumen weitestgehend einsehbar

Question 11

Mallampati IV

Answer 11

Nur harter Gaumen einsehbar

Question 12

Prädiktoren für schwieriges Atemwegmanagement

Answer 12

Vollbart		
Auffälliger Zahnstatus	
Pathologien im Kopf- und Halsbereich 	
Mallampati III oder IV	
Thyreomentaler Abstand <6 cm 	
Eingeschränkte Mundöffnung 	
Eingeschränkte Reklination (bspw. bei Morbus Bechterew oder HWS-Instabilität)

Question 13

i-v Narkoseeinleitung

Answer 13

sequentielle Gabe Opioid-Analgetikum + Injektionsanästhetikum!

Injektionsanästhetika sind:
Propofol
Etomidat
Thiopental (=Barbiturat)
Ketamin 

Muskelrelaxierung ist nicht zwingend erforderlich, wird aber meistens zur Verbesserung der Intubations- bzw. Operationsbedingungen zusätzlich durchgeführt!

Question 14

Propofol

Answer 14

Standardmedikament zur Narkoseeinleitung
Angenehmes Einschlafen und Erwachen
Gute laryngeale und pharyngeale Reflexdämpfung
Antiemetische Wirkung

ABER Kreislauf & Atemdepressiv!
klassischer Injektionsschmerz

Question 15

Etomidat

Answer 15

Besonders geeignet zur Narkoseeinleitung bei erhöhtem kardiovaskulären Risiko
Nebennierenrindensuppression
Atemdepression (> kreislaufdepression nur gering ausgeprägt)

Question 16

Thiopental

Answer 16

Keine Altersbeschränkung, auch bei Frühgeborenen (der kleine Tio)
Schwere Gewebsnekrosen bei paravenöser oder arterieller Injektion möglich !! > Zugang belassen, mind. 20 ml 0,9%NaCl + Lidocain zur Linderung des Gefäßspasmus nachspülen!

Kreislauf & Atemdepression

Question 17

Ketamin

Answer 17

Dissoziative Anästhesie
Oberflächliche Bewusstlosigkeit
Erhaltene Spontanatmung und Schutzreflexe
Analgesie und Amnesie
Albträume bzw. Halluzinationen möglich (insb. in der Aufwachphase)
Sympathomimetische Wirkung, daher häufig eingesetzt in der Notfall- und Intensivmedizin
Hirndrucksenkende Wirkung, daher Verwendung zur Narkoseeinleitung bei Schädelhirntrauma bzw. erhöhtem intrakraniellen Druck möglich
Günstig als Koanalgetikum bei Opioidabhängigkeit sowie bei chronischen Schmerzen

Question 18

Vor & Nachteile inhalative Narkoseeinleitung

Answer 18

+: Kein Punktionsschmerz; Geringe Beeinträchtigung der Hämodynamik

-: Vermehrt exzitatorische Phänomene (Husten, Würgen, unwillkürliche Bewegungen bzw. Myoklonien)
Höheres Risiko für das Auftreten eines Laryngospasmus bei Kindern
Verminderte Sicherheit in der Einleitungsphase durch fehlenden Gefäßzugang

Question 19

Blut/Gas-Verteilungskoeffizient

Answer 19

geringer Wert = schlechte Löslichkeit = schnelles an- & abfluten = gut steuerbar

Desfluran hat mit 0,45 den geringsten Blut/Gas Verteilungskoeffizient

Question 20

Isofluran : ein + & ein -

Answer 20

+: Von allen Fluranen die beste muskelrelaxierende Wirkung (aber alle wirken muskelrelaxierend)

-: unangenehmer Geruch

Question 21

Sevofluran: viele +, zwei -

Answer 21

+: Milder Geruch und keine Atemwegsirritation
Schnelles An- und Abfluten bei kurzer OP-Dauer
Inhalative Einleitung möglich (bspw. in der Kinderanästhesie)

-: Bildung von Compound A - evtl nephrotoxisch
sympathikolytisch

Question 22

Desfluran: zwei +, zwei -

Answer 22

+: sehr schnelles An- und Abfluten
von allen Fluranen die beste Steuerbarkeit !

-: sympathomimetisch, Irritation der Atemwege

Question 23

Inspirationsdruck bei Maskenbeatmung

Answer 23

< 20 mmbar

Gefahr der gastralen Überblähung!

Question 24

bekannter schwieriger atemweg: wie intubieren wir?

Answer 24

fiberoptische Wachintubation sollte als primäres Verfahren der endotrachealen Intubation gewählt werdne

Question 25

sichere & unsichere Zeichen einer gelungenen Intubation

Answer 25

Sicher:
Direkte/indirekte Laryngoskopie
Kapnometrie/. Kapnografie
Sonografie
Bronchoskopie
Radiologie

Unsicher:
sichtbare Thoraxexkursionen
Nachweis eines Atemgeräusches
Pulsoxymetrie

Question 26

was sagt uns das Auge zur Tiefe der Narkose

Answer 26

zu tiefe Narkose -> Miosis

zu flache Narkose -> Mydriasis & Tränenfluss

Question 27

Muskelrelaxantien

Answer 27

• curine = nicht depolarisierend > Antidot: Suagmmadex

sccinylcholin = depolarisierend

Question 28

Rapid sequence induction

Answer 28

Succinylcholin = Mittel der Wahl, schlägt bereits nach 30s an

Question 29

NW Succinylcholin

Answer 29

Hyperkaliämie (insb. bei neuromuskulären Vorerkrankungen)
Anstieg des Augeninnendrucks! CAVE bei Glaukom
Maligne Hyperthermie bei MH-Disposition (wichtigste Triggersubstanz !!)
Rhabdomyolyse
Herzrhythmusstörungen (insb. Bradykardie bzw. Asystolie)

Question 30

Standardverfahren zur Überwachung einer neuromuskulären Blockade

Answer 30

Train of Four (TOF)
Definition: „Universalstimulationsmuster“
Abgabe von 4 Einzelreizen im Abstand von 0,5 s
Mindestabstand von 10 s zwischen 2 Messungen

Question 31

Depolarisationsblock im TOF

Answer 31

Stärke der Reizantworten immer gleich groß

Question 32

Nichtdepolarisationsblock im TOF

Answer 32

Abnehmende Stärke der Reizantworten (sog. „Fading“)

Question 33

Antagonisierung Muskelrelaxans

Answer 33

NUR bei nicht-depol!

Cholinesterasehemmer alle
Sugammadex insb bei Rocuronium

Question 34

Triggersubstanzen maligne Hyperthermie

Answer 34

Volatile Anäs­the­ti­ka: Desfluran, Sevofluran, Isofluran, Enfluran, Halothan
Depolarisierendes Muskelrelaxans: Succinylcholin

Question 35

Frühzeichen maligne Hyperthermie

Answer 35

Kontinuierlicher Anstieg des endexspiratorischen CO2
Tachykarde Herzrhythmusstörungen
Generalisierter Rigor, insb. Masseterspasmus

Question 36

Spätzeichen maligne Hyperthermie

Answer 36

Hyperthermie: Anstieg der Körperkerntemperatur bis über 42 °C
Zyanose
Muskulär: Zeichen der Rhabdomyolyse
Sekundäre Organschädigungen, bspw.
Akutes Nierenversagen
Zerebraler Krampfanfall
Verbrauchskoagulopathie

MERKE: Tempanstieg zählt zu den Spätzeichen !

Question 37

DD. maligne Hyperthermie

Answer 37

Serotoninerges Syndrom
Malignes neuroleptisches Syndrom (FALTER)
Thyreotoxische Krise
Malignes L-Dopa-Entzugssyndrom (so wie neurolept.Synd)
Phäochromozytom
Akute Krise bei Porphyrien

Question 38

Th maligne Hyperthermie

Answer 38

-> Dantrolen

Verhindert Ca2+-Freisetzung aus dem sarkoplasmatischen Retikulum der quergestreiften Muskulatur
Vermindert die Muskelarbeit, wirkt gering muskelrelaxierend

Question 39

I für RSI

Answer 39

Nicht-nüchterne Patienten 
Ileus, akutes Abdomen oder gastrointestinale Blutungen
Polytrauma
Platzbauch
Stenose im oberen GI-Trakt
Schwangere ab der 20. SSW

relativ: 
Intraabdomineller Druck↑ (bspw. bei Adipositas, Aszites, Frühschwangerschaft)
Verzögerte Magenentleerung 
Gastroösophageale Refluxkrankheit 
Hiatushernie
Z.n. Magen-Operationen 
Schluckstörungen
Anatomische Veränderungen im Pharynx