ANAMNESE Flashcards
IDENTIFICAÇÃO (15)
Nome Idade Data de Nascimento Sexo e orientação sexual Raça/Cor Estado Civil Filhos Naturalidade Procedência Atual e Remota Endereço Viagens Recentes Escolaridade Profissão (carteira assinada, carga horária, turno, uso de EPI, condições de trabalho)/ Ocupação Religião/Espiritualidade Plano de saúde
QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO
Queixa nas palavras do paciente, entre aspas e a duração em seguida.
O que incomoda?
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL (14)
Início Localização Tipo Intensidade Frequência Duração Irradiação Fatores de Melhora e Piora Sintomas Associados Uso de Medicação Procura Médica Evolução Fator desencadeante Exames da queixa
REVISÃO DOS SISTEMAS/INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
GERAL PELE/ANEXOS CABEÇA OLHOS ORELHA NARIZ BOCA/ OROFARINGE
(2) REVISÃO DOS SISTEMAS/INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
PESCOÇO RESPIRATÓRIO CARDIOVASCULAR DIGESTÓRIO INTESTINAL URINÁRIO GENITAL
(3) REVISÃO DOS SISTEMAS/INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
MUSCULOESQUELÉTICO HEMATOLÓGICO ENDÓCRINO NEUROLÓGICO PSIQUIÁTRICO
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (14)
Condições de Parto Crescimento e Desenvolvimento (DNPM) Doenças de Infância Imunização Doenças de Base (data do diagnóstico, tratamento, medicações – dosagem, horário, complicações) Outras Doenças (ex: leishmaniose, gastrite, hanseníase, tuberculose, pneumonia, depressão...) Medicação de uso Contínuo Traumas – físicos e emocionais Internações Cirurgias Alergia Transfusões Exames de Rotina GPA
HÁBITOS DE VIDA/HISTÓRIA FISIOLÓGICA (12)
Sono (qualidade, tempo/duração, interrupções, satisfação, insônia),
Alimentação (detalhar as refeições realizadas no dia, investigar quantidade mensal de sal, óleo e açúcar)
Atividade Física
Ingesta Hídrica
Diurese (frequência, quantidade urina, coloração, odor, sintomas urinários)
Evacuação (frequência, consistência, coloração, dificuldade, sangramento…)
Álcool
Tabaco
Drogas Ilícitas
Lazer
Vida Sexual (n˚ de parceiros, uso de preservativo, sinusiorragia, lesões genitais…).
Ciclo Menstrual (duração, fluxo, TPM, dismenorreia, uso contraceptivo).
HISTÓRIA FAMILIAR (5)
Investigar avós, pais, irmãos, filhos, cônjuge
Buscar presença na família de Hipertensão, Diabetes, Doenças Cardiovasculares, Genéticas, Psiquiátricas, Respiratórias, Câncer
Tabagismo, Etilismo, Uso de Drogas
Fatos marcantes (óbito, suicídio, violência doméstica, gemelaridade)
HISTÓRIA PESSOAL E SOCIAL (7)
Renda Familiar
Condições de Moradia (n˚ de cômodos, tipo de construção, saneamento básico, pavimentação, própria/financiada/alugada)
Energia Elétrica
Coleta de Lixo
Animais Domésticos
Relações Familiares, Pessoais e Profissionais
Meio de Transporte, Sonhos/Expectativas
