Anamnese Flashcards
ESQUEMA PARA A
Início
■ Características do sintoma ■ Fatores de melhora ou piora ■ Relação com outras queixas ■ Evolução
■ Situação atual.
Objetivos da anamnese
Estabelecer uma boa relação médico paciente
Obter elementos essenciais da história clínica
Obter elementos para guiar o médico no exame físico
Definir a estratégia de investigação complementar
Conhecer os fatores pessoais, familiares e ambientais relacionados com o processo
saúde/doença.
Sintoma
Dado clínico SUBJETIVO
Referida pelo paciente
Sem evidência clara e definida
Sinal
Dado clínico objetivo
Referido pelo médico
Mensurável
Sinal patognomônico:
Dado clínico que incentivo a determinada doença
Síndrome
Conjunto de sinais e sintomas
Elementos da anamnese
Identificação
Queixa principal
HDA
revisão de sistemas
Histórias complementares (Antecedentes patológicos, Antecedentes pessoais fisiológicos, Antecedentes Familiares, Hábitos e estilo de vida)
Identificação
Nome
Idade
Residência
Sexo
Cor
Naturalidade
Procedência
Religião
Profissão
Nome da mãe
Estado civil
Revisão de sistemas
Complemento para a HDA
Permite ao médico levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que não guardam relação com o quadro sintomatológico registrado na HDA.
• Para se ter um parâmetro no caso de futuras queixas e adoecimento.
• O adoecimento de um sistema corporal tem correlação com outro sistema, e há necessidade de tal conhecimento para adequar a proposta terapêutica.
Antecedentes pessoais fisiológicos
Gestação e nascimento
Desenvolvimento psicomotor e neural
Desenvolvimento sexual
Antecedentes pessoais patológicos
Alergias
Cirurgias
Doenças sofridas pelo paciente
Traumatismos
Transfusões sanguíneas
História obstétrica
Vacinas e medicamentos em uso
Antecedentes Familiares
Menção do estado de saúde pais, irmãos, tios, avós e cônjuge e filhos (se tiver)
Se tiver algum doente na família, esclarecer anatureza da enfermidade.
•Em caso de falecimento, indagar a causa do óbito e a idade em que ocorreu
Hábitos e estilo de vida
Alimentação
Ocupação atual e anteriores
Atividades físicas
Hábitos (uso de álcool, drogas e tabaco)
Febre continua
Sempre acima do normal
Variações até 1 grau
Febre irregular /septica
Picoa muito altos, intercalados por temperaturas baixa
Imprevisíveis
Febre remitente
Hipertermia diária, com variações de 1 grau, sem períodos de apirexia
Febre intermitente
Hipertermia ciclicamente interrompida por um período de temperatura normal
Febre um dia sim outro não /febre durante a manhã e à tarde bem
Febre recorrente/ondulante
Períodos longos de temperatura normal, que são interrompidos por períodos de temperatura elevada
Febre alta/moderada e leve
Alta:>38,6
Moderada: 37,6-38,5
Leve;até 37,5
Aguda
Até 14 dias
Persistente
14 a 30 diaa
Crônica
Mais de 30 dias
