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Semiologia > Anamnese > Flashcards

Anamnese Flashcards

1
Q

Cabeçalho + Identificação (8)

A 
Cabeçalho: data, hora, local e leito do paciente.
Identificação: 
nome
idade
sexo
cor
estado civil
profissão
naturalidade e procedência
religião.
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2
Q

Queixa principal + HMA

A

QP: “qual o motivo da consulta/o que trouxe o senhor aqui?”-> Palavras do paciente e duração.
HMA: Para facilitar e direcionar a historia, iniciar com a pergunta “o senhor estava bem até quando?”
Começar a historia da seguinte maneira: “o paciente relata que há cerca de anos/meses/dias iniciou o quadro de…” (então começa a descrever e dar todas as características de todos os sintomas, em ORDEM CRONOLÓGICA)

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3
Q

Detalhamentos da HMA (17)

A 
 Início súbito ou gradativo
 se tem fator desencadeante ou não;
 Irradiação
 Localização
 Quantidade ou intensidade
 Duração 
 Freqüência;
 Fatores de melhora ou piora;
 Sintomas associados
 Procurou assistência médica
 Medicações. (qual, dose, efeito)
 Evolução (teve alguma mudança no tempo decorrido)
 Situação atual
 Repercussões na vida do paciente 
 FEBRE
 Explorar os sinais e sintomas não apresentados relacionados com o aparelho envolvido na QP.
 Lembrar de negar sempre os sinais e sintomas não apresentados relacionados com o aparelho envolvido na QP
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4
Q

Antecedentes patológicos: (7)

A
  • Doenças comuns na infância (sarampo, rubéola, coqueluche, caxumba (papeira) catapora, poliomelite, dengue)
  • Doenças crônicas adulto (DM, HAS, DST, HIV, TUBERCULOSE, HEPATITE)
  • Internações
  • Cirurgias
  • Transfusões sanguíneas
  • Alergias (medicamentos, comida)
  • Medicações em uso.
    Obs: se houver algum dado positivo colocar em ordem cronológica. Os “negas” vem posteriormente.
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5
Q

Antecedentes pessoais/fisiológicos (3)

A
  • Desenvolvimento neuropsicomotor (aleitamento materno, tempo para caminhar e falar)
  • Vacinação (BCG, DTP, anti-polio, hepatite viral, anti-tetânica, gripe)
  • Atividade sexual (primeiro contato, parceiros por ano, frequência na relação, camisinha ou método anticoncepcional)
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6
Q

Antecedentes familiares (8)

A
  • HAS
  • DM
  • neoplasias
  • doenças coronarianas
  • doenças pulmonares
  • AVC
  • doenças mentais
  • dislipidemia

Ps: Perguntar sobre doenças crônicas e neoplasias. Perguntar especificamente sobre os pais, irmãos e filhos
Perguntar se alguém que divida a mesma residência apresenta os mesmos sintomas. (doenças possivelmente infecciosas).

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7
Q

Hábitos de vida (7)

A
  • hábitos alimentares
  • atividade física
  • ingestão de agua
  • tabagismo (carga tabagica (maços por dia X anos))
  • etilismo (duração, quantidade, CAGE)
  • drogas
  • padrão de sono
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8
Q

História Biopsicossocial (7)

A
  • História conjugal
  • Filhos
  • Problemas financeiros
  • Moradia (tipo (taipa?) e quantas pessoas por cômodo)
  • Saneamento
  • O que lhe estressava antes da internação
  • Situação de vida (sente-se realizado? estressado? perdeu alguém próximo?)
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9
Q

IS Sintomas Gerais (6)

A
  • Alterações do peso (em quanto tempo)
  • Febre
  • Calafrios
  • Astenia (sensação de fraqueza)
  • Sudorese noturna
  • Cãibras
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10
Q

IS Pele e Fâneros (5)

A
  • Prurido (coceira ou comichão)
  • Alopecia (perda de cabelo)
  • Lesões cutâneas (localização)
  • Alterações na pigmentação
  • Aparência ungueal (unhas)
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11
Q

IS Cabeça e pescoço (4)

A
  • Cefaleia
  • Cervicalgia (dor no pescoço e ombro)
  • Limitação da movimentação do pescoço
  • Tumorações cervicais
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12
Q

IS Olhos (9)

A
  • Dor ocular
  • Acuidade visual
  • Diplopia (percepção de 2 imagens de um único objeto)
  • Fotofobia
  • Lacrimejamento
  • Secreção conjuntival
  • Visão turva
  • Correção com óculos e lente de contato
  • Estocomas visuais (perda total ou parcial da capacidade de visão de uma região do campo visual)
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13
Q

IS Ouvidos, Nariz e Seios da Face (11)

A
  • Otalgia (dor de ouvido)
  • Algias Faciais
  • Epistaxe (sangramento nasal)
  • Rinorréia (corrimento de muco nasal)
  • Obstrução nasal
  • Espirros frequentes
  • Otite (inflamação do ouvido)
  • Otorréia (corrimento pela orelha)
  • Zumbidos
  • Acuidade auditiva
  • Vertigem
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14
Q

IS Cavidade Oral (7)

A
  • Odontalgia (dor de dente)
  • Gengivorragia (sangramento na gengiva)
  • Ulcerações da mucosa
  • Queimação ou ardência da língua
  • Odinofagia (dor ao engolir alimentos ou líquidos)
  • Sialose (fluxo de salivação)
  • Dor em ATM (Articulação Temporomandibular)
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15
Q

IS Mamas (4)

A
  • Mastalgia (dor mamária)
  • Descarga mamilar (secreção)
  • Nódulos palpáveis
  • Ginecomastia (crescimento das mamas - sinalizar nos homens)
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16
Q

IS Respiratório (6)

A
  • Tosse
  • Expectoração (secreções expulsas pela tosse - quantidade e aspecto)
  • Hemoptise (sangue espulso pela tosse)
  • Rouquidão
  • Dor torácica
  • Dispneia
17
Q

IS Cardiovascular (6)

A
  • Precordialgia (dor do lado esquerdo do tórax)
  • Palpitações
  • Dispneia de esforço
  • Síncope (desmaio)
  • Veias varicosas (varizes)
  • Úlceras de perna
18
Q

IS Gastrointestinal (14)

A
  • Hábito intestinal de evacuações diárias
  • Intolerância alimentar
  • Disfagia
  • Pirose (azia)
  • Eructações (arrotos)
  • Empachamento (sensação de barriga mt cheia)
  • Regurgitação (refluxo para boca, sem vômito)
  • Epigastralgia (dor no estômago)
  • Náuseas e vômitos
  • Flatulência (gases)
  • Meteorismo (acumulo de gases)
  • Cólicas
  • Obstipação intestinal
  • Dor e prurido retal
19
Q

IS Fezes (6)

A
  • Hematêmese (vômito de sangue)
  • Aspecto das fezes (cor e consistência)
  • Sangue, muco ou pús nas fezes
  • Tenesmo evacuatório (vontade constante de evacuar)
  • Enterorragia (eliminação de sangue vivo)
  • Melena (sangue escuro, brilhante, fétido e com aspecto de borra de café ou petróleo)
20
Q

IS Urinário (10)

A
  • Dor (lombar, flanco, vesical)
  • Disúria (micção dolorosa ou desconfortável)
  • Alterações da cor e odor da urina
  • Noctúria (micção noturna)
  • Oligúria (pouco volume de urina)
  • Poliúria (grande volume de urina)
  • Polaciúria (grande frequência de urina)
  • Incontinência urinária de esforço (perda de urina quando a pessoa tosse ou se exercita - mulher)
  • Gotejamento terminal e força do jato urinário (homem)
  • Eliminação de cálculo durante a micção
21
Q

IS Genital (H3 e M5)

A

Homem

  • Corrimento uretral
  • Lesões genitais
  • Disfunções sexuais

Mulher

  • Leucorréia (corrimento vaginal)
  • Pruridovulvovaginal
  • Sangramento intermenstrual
  • Dor pélvica
  • Dispareunia (dor na relação sexual)
22
Q

IS Osteoarticular (7)

A
  • Artralgias (dor onde os ossos se encontram)
  • Rigidez matinal
  • Edema articular
  • Limitação de movimentos
  • Deformidades
  • Lombalgia (dor lombar)
  • Artrose (processo degenerativo da articulação)
23
Q

IS Nevorso (6)

A
  • Paresias (movimento limitado ou fraco)
  • Paralisia
  • Parestesias (sensação de formigamento)
  • Tremores
  • Convulsões
  • Perturbações de memórias
24
Q

Antecedentes fisiológicos MULHERES (8)

A
  • menarca
  • ciclos menstruais
  • menopausa
  • Gestações (G? / P? / A?)
  • se aborto colocar se foi espontâneo ou provocado (se espontâneo perguntar em qual trimestre)
  • Idade da menopausa
  • ondas de calor
  • ressecamento vaginal
25
Q

Antecedentes fisiológicos CRIANÇAS (11)

A
  • gravidez planejada ou não
  • nascimento (termo, pré ou pós)
  • peso do nascimento
  • como foi o aleitamento
  • quando sorriu
  • sustentação do pescoço
  • quando sentou
  • quando andou
  • quando falou
  • controle esfincteriano
  • Gestação (normal, cesária, em casa ou hospital, houve alguma intercorrência)

Semiologia (3 decks)

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