Anamnese Flashcards
1
Q
Cabeçalho + Identificação (8)
A
Cabeçalho: data, hora, local e leito do paciente. Identificação: nome idade sexo cor estado civil profissão naturalidade e procedência religião.
2
Q
Queixa principal + HMA
A
QP: “qual o motivo da consulta/o que trouxe o senhor aqui?”-> Palavras do paciente e duração.
HMA: Para facilitar e direcionar a historia, iniciar com a pergunta “o senhor estava bem até quando?”
Começar a historia da seguinte maneira: “o paciente relata que há cerca de anos/meses/dias iniciou o quadro de…” (então começa a descrever e dar todas as características de todos os sintomas, em ORDEM CRONOLÓGICA)
3
Q
Detalhamentos da HMA (17)
A
Início súbito ou gradativo se tem fator desencadeante ou não; Irradiação Localização Quantidade ou intensidade Duração Freqüência; Fatores de melhora ou piora; Sintomas associados Procurou assistência médica Medicações. (qual, dose, efeito) Evolução (teve alguma mudança no tempo decorrido) Situação atual Repercussões na vida do paciente FEBRE Explorar os sinais e sintomas não apresentados relacionados com o aparelho envolvido na QP. Lembrar de negar sempre os sinais e sintomas não apresentados relacionados com o aparelho envolvido na QP
4
Q
Antecedentes patológicos: (7)
A
- Doenças comuns na infância (sarampo, rubéola, coqueluche, caxumba (papeira) catapora, poliomelite, dengue)
- Doenças crônicas adulto (DM, HAS, DST, HIV, TUBERCULOSE, HEPATITE)
- Internações
- Cirurgias
- Transfusões sanguíneas
- Alergias (medicamentos, comida)
- Medicações em uso.
Obs: se houver algum dado positivo colocar em ordem cronológica. Os “negas” vem posteriormente.
5
Q
Antecedentes pessoais/fisiológicos (3)
A
- Desenvolvimento neuropsicomotor (aleitamento materno, tempo para caminhar e falar)
- Vacinação (BCG, DTP, anti-polio, hepatite viral, anti-tetânica, gripe)
- Atividade sexual (primeiro contato, parceiros por ano, frequência na relação, camisinha ou método anticoncepcional)
6
Q
Antecedentes familiares (8)
A
- HAS
- DM
- neoplasias
- doenças coronarianas
- doenças pulmonares
- AVC
- doenças mentais
- dislipidemia
Ps: Perguntar sobre doenças crônicas e neoplasias. Perguntar especificamente sobre os pais, irmãos e filhos
Perguntar se alguém que divida a mesma residência apresenta os mesmos sintomas. (doenças possivelmente infecciosas).
7
Q
Hábitos de vida (7)
A
- hábitos alimentares
- atividade física
- ingestão de agua
- tabagismo (carga tabagica (maços por dia X anos))
- etilismo (duração, quantidade, CAGE)
- drogas
- padrão de sono
8
Q
História Biopsicossocial (7)
A
- História conjugal
- Filhos
- Problemas financeiros
- Moradia (tipo (taipa?) e quantas pessoas por cômodo)
- Saneamento
- O que lhe estressava antes da internação
- Situação de vida (sente-se realizado? estressado? perdeu alguém próximo?)
9
Q
IS Sintomas Gerais (6)
A
- Alterações do peso (em quanto tempo)
- Febre
- Calafrios
- Astenia (sensação de fraqueza)
- Sudorese noturna
- Cãibras
10
Q
IS Pele e Fâneros (5)
A
- Prurido (coceira ou comichão)
- Alopecia (perda de cabelo)
- Lesões cutâneas (localização)
- Alterações na pigmentação
- Aparência ungueal (unhas)
11
Q
IS Cabeça e pescoço (4)
A
- Cefaleia
- Cervicalgia (dor no pescoço e ombro)
- Limitação da movimentação do pescoço
- Tumorações cervicais
12
Q
IS Olhos (9)
A
- Dor ocular
- Acuidade visual
- Diplopia (percepção de 2 imagens de um único objeto)
- Fotofobia
- Lacrimejamento
- Secreção conjuntival
- Visão turva
- Correção com óculos e lente de contato
- Estocomas visuais (perda total ou parcial da capacidade de visão de uma região do campo visual)
13
Q
IS Ouvidos, Nariz e Seios da Face (11)
A
- Otalgia (dor de ouvido)
- Algias Faciais
- Epistaxe (sangramento nasal)
- Rinorréia (corrimento de muco nasal)
- Obstrução nasal
- Espirros frequentes
- Otite (inflamação do ouvido)
- Otorréia (corrimento pela orelha)
- Zumbidos
- Acuidade auditiva
- Vertigem
14
Q
IS Cavidade Oral (7)
A
- Odontalgia (dor de dente)
- Gengivorragia (sangramento na gengiva)
- Ulcerações da mucosa
- Queimação ou ardência da língua
- Odinofagia (dor ao engolir alimentos ou líquidos)
- Sialose (fluxo de salivação)
- Dor em ATM (Articulação Temporomandibular)
15
Q
IS Mamas (4)
A
- Mastalgia (dor mamária)
- Descarga mamilar (secreção)
- Nódulos palpáveis
- Ginecomastia (crescimento das mamas - sinalizar nos homens)
16
Q
IS Respiratório (6)
A
- Tosse
- Expectoração (secreções expulsas pela tosse - quantidade e aspecto)
- Hemoptise (sangue espulso pela tosse)
- Rouquidão
- Dor torácica
- Dispneia
17
Q
IS Cardiovascular (6)
A
- Precordialgia (dor do lado esquerdo do tórax)
- Palpitações
- Dispneia de esforço
- Síncope (desmaio)
- Veias varicosas (varizes)
- Úlceras de perna
18
Q
IS Gastrointestinal (14)
A
- Hábito intestinal de evacuações diárias
- Intolerância alimentar
- Disfagia
- Pirose (azia)
- Eructações (arrotos)
- Empachamento (sensação de barriga mt cheia)
- Regurgitação (refluxo para boca, sem vômito)
- Epigastralgia (dor no estômago)
- Náuseas e vômitos
- Flatulência (gases)
- Meteorismo (acumulo de gases)
- Cólicas
- Obstipação intestinal
- Dor e prurido retal
19
Q
IS Fezes (6)
A
- Hematêmese (vômito de sangue)
- Aspecto das fezes (cor e consistência)
- Sangue, muco ou pús nas fezes
- Tenesmo evacuatório (vontade constante de evacuar)
- Enterorragia (eliminação de sangue vivo)
- Melena (sangue escuro, brilhante, fétido e com aspecto de borra de café ou petróleo)
20
Q
IS Urinário (10)
A
- Dor (lombar, flanco, vesical)
- Disúria (micção dolorosa ou desconfortável)
- Alterações da cor e odor da urina
- Noctúria (micção noturna)
- Oligúria (pouco volume de urina)
- Poliúria (grande volume de urina)
- Polaciúria (grande frequência de urina)
- Incontinência urinária de esforço (perda de urina quando a pessoa tosse ou se exercita - mulher)
- Gotejamento terminal e força do jato urinário (homem)
- Eliminação de cálculo durante a micção
21
Q
IS Genital (H3 e M5)
A
Homem
- Corrimento uretral
- Lesões genitais
- Disfunções sexuais
Mulher
- Leucorréia (corrimento vaginal)
- Pruridovulvovaginal
- Sangramento intermenstrual
- Dor pélvica
- Dispareunia (dor na relação sexual)
22
Q
IS Osteoarticular (7)
A
- Artralgias (dor onde os ossos se encontram)
- Rigidez matinal
- Edema articular
- Limitação de movimentos
- Deformidades
- Lombalgia (dor lombar)
- Artrose (processo degenerativo da articulação)
23
Q
IS Nevorso (6)
A
- Paresias (movimento limitado ou fraco)
- Paralisia
- Parestesias (sensação de formigamento)
- Tremores
- Convulsões
- Perturbações de memórias
24
Q
Antecedentes fisiológicos MULHERES (8)
A
- menarca
- ciclos menstruais
- menopausa
- Gestações (G? / P? / A?)
- se aborto colocar se foi espontâneo ou provocado (se espontâneo perguntar em qual trimestre)
- Idade da menopausa
- ondas de calor
- ressecamento vaginal
25
Q
Antecedentes fisiológicos CRIANÇAS (11)
A
- gravidez planejada ou não
- nascimento (termo, pré ou pós)
- peso do nascimento
- como foi o aleitamento
- quando sorriu
- sustentação do pescoço
- quando sentou
- quando andou
- quando falou
- controle esfincteriano
- Gestação (normal, cesária, em casa ou hospital, houve alguma intercorrência)
