Analfisur

Question 1

Analfissur Definition

Answer 1

Längs (radiär) verlaufender Riss im Anoderm (im Analkanal)
- Von der Linea dentata bis zum Rand des Analkanal

Question 2

Mariske

Answer 2

Vorpostenfalte vor einer Analfisur

Question 3

Klinisches Bild einer Analfissur

Answer 3

• Inspektion häufig unauffällig un der Patient ist aufgrund Schmerzen oft digital nicht untersuchtbar
• Manchmal Marisken: Typisch 6 Uhr und 12 Uhr in SSL (Steinschnittlage)
• Die Verdachtsdiagnose muss manchmal gestellt werden, ohne die Fissur tatsächlich gesehen zu haben

Question 4

Klasifikation einer Analfissur

Answer 4

Akute Analfissur
- heilt häufig spontan ab

Chronische Analfissur
- Erkrankungsdauer 6-8 Wochen

Typische Analfissur (Primäre)
- 90% 6 Uhr SSL
- 10% 12 Uhr SSL
- 3% beide

Atypische Analfissur (Sekundäre)
- Laterale Lokalisation (z.B 3/9 Uhr SSL)
- Assoziation mit HIV, Crohn, Siphilis, Tuberkulose, Hämatologische Erkrankungen

Question 5

Diagnostike einer Analfissur

Answer 5

• Nach 6-8 Wochen konservativer Therapie —> Proktoskopie
• Wenn schmerzbedingt nicht möglich —> Untersuchung in Narkose

Bei atypischen Analfissure
- HIV
- CMV
- C. Trachomatis (Lymphogranuloma venereum
- N. Gonorrhoe
- Syphilis
- Histoplasmose
- Leishmaniose
- Koloskopie mit PE

Question 6

DDX eines Analfissur

Answer 6

• Perianalabszesse und- fisteln
• Malignome (Rektum, Anal)

Question 7

Pathogenese der Analfissur

Answer 7

Primär
- Hypertensiver M. sphinkter ani internus aufgrund: Obstipation, faserarme Diät, Adipositas, Ischämie, Schmerzreiz, Geburt, Diarrhoe

Question 8

Therapie der akuten Analfissur

Answer 8

• Reduktio des zugrunde liegenden erhöhten Spinktertonus
• Medikamentös: Nitro-Salbe, Diltiazem-Salbe (1-1-1)
• Stuhl weichhalten (Macrogol)
• Benzocain vor dem Stuhlgang
• Systemische Schmerztherapie

Question 9

Therapie der Chr. Anlfissur

Answer 9

• Intramuskuläre Botulinumtoxin - (bessere Heilungsrate als Calciumantagonisten) plud ggf. Fisrurektomie
• Operativ: Fissurektomie plus ggf. partielle Sphinkterotomie

Question 11

Operative Therapie der Analfissur

Answer 11

• Fissurektomie +/- Laterale interne Sphinkterotomie (LIS)

LIS
- höchste Heilungsrate
- Inkontinenzrisiko
- Bei Männer soll, bei Frauen kann in Betracht gezogen werden, da bei Frauen ist der Beckenboden komplizierter.