Anafilaxia Flashcards
Anafilaxia, definição?
É uma reação potencialmente fatal de hipersensibilidade sistêmica grave, que pode cursar com hipotensão grave ou comprometimento das vias aéreas
Anafilaxia, fisiopatologia?
É uma reação em cascata causada pela liberação de mediadores de mastócitos e basófilos de uma forma dependente de IgE
(tipo 1)
Anafilaxia, etiologia?
Pode ocorrer por reação a diferentes agentes, sendo os mais comuns alimentos e medicamentos
↳ Nas crianças é principalmente alimentos
↳ Nos adultos é principalmente medicamentos (ATB, penicilina, betalactâmicos, sulfa, dipirona, AAS, AINE)
Anafilaxia é uma reação __________ (crônica / aguda), __________ (localizada / sistêmica) e __________ (leve / grave)
aguda
sistêmica
grave
Reação de hipersensibilidade, principais mediadores inflamatórios envolvidos? (4)
1) Histamina
2) Triptase
3) Prostaglandinas
4) TNF-α
A __________ é a principal responsável pelos
sintomas da anafilaxia e tem a característica de se elevar rapidamente e cair rapidamente também.
Histamina
Reação anafilactoide, o que é?
São reações que clinicamente são iguais às reações anafiláticas (por hipersensibilidade tipo 1), mas que não são IgE mediadas, sem precisar de uma exposição sensibilizadora
O tratamento é igual ao da anafilaxia
Anafilaxia, quadro clínico cardiovascular? (3)
- Vasodilatação
- Aumento da permeabilidade vascular
- Broncoconstricção
Anafilaxia, manifestações clínicas?
1) Pele → vermelhidão, coceira, inchaço
2) Olhos → coceira, inchaço, lacrimejamento, conjuntivite
3) Respiratório → congestão nasal, espirros, rouquidão, estridor, edema, tosse, dispneia,
parada respiratória, taquipneia
4) Gastrointestinal → náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, gases, sangue nas fezes
5) Cardiovascular → taquicardia, hipotensão, arritmias, IAM, parada cardíaca
6) Neurológico → vertigem, fraqueza, desmaio, convulsões
Na anafilaxia o quadro pode ser classificado como unifásico e bifásico, explique.
1) Unifásico: o paciente teve apenas um episódio de anafilaxia, fez tratamento e ficou bem (maioria)
2) Bifásico: o paciente teve o episódio de anafilaxia, tratou, não está mais exposto ao alérgeno, mas depois de um tempo volta a ter sintomas
↳ Esses sintomas podem voltar de 8 a 72h após a reação inicial
↳ Se voltar, pode ser mais ou menos grave que o inicial, não tem como prever
↳ Não se sabe bem fatores de risco para bifásico
↳ Faz corticoide para casa para prevenir bifásico
↳ Quem já teve bifásico, tem mais chance de ter de novo
Existem três critérios diferentes que
diagnosticam anafilaxia, podendo ser qualquer um dos três:
Alguns exames e achados nos quadros de anafilaxia?
1) Hemograma: ↑ leucócitos e ↑ hematócrito
2) Triptase sérica: pico de 60-90min até 6h
3) Testes para excluir outros diagnósticos como IAM
4) Testes específicos de alergia: são feitos pósalta para investigar origem da reação (PrickTest, Rast, intracutâneo)
OBS: não se mede histamina!
V ou F? Exames laboratoriais, são necessários para diagnóstico de anafilaxia?
Falso
V ou F? Nos exames laboratoriais, é fundamental medir a histamina para verificar a anafilaxia?
Falso
Manejo da anafilaxia?
- Suporte inicial: na possibilidade de anafilaxia, ir para área vermelha
- MOV
- ABC: vias aéreas, respiração e circulação
↳ Se tiver edema de glote, IOT
* Remoção do agente causal, se possível
* Colocar o paciente em posição supina com elevação dos membros inferiores para melhorar o retorno venoso
* Preparo para manejar vias aéreas
↳ Avaliar necessidade e possibilidade de fazer cricotireoidostomia (e depois traqueostomia
Anafilaxia, medicações?
1) Adrenalina
2) Ressucitação volêmica
3) Anti-histamínico
4) Corticoides
5) Outros medicamentos
* Se respiratório: broncodilatadores inalatórios
* Se hipotensão refratária a reposição volêmica: drogas vasoativas
* Se refratária a adrenalina IM ou EV: glucagon
↳ Glucagon tem efeito inotrópico e
cronotrópico positivos independente de betaadrenérgicos, gerando aumento da ação de catecolaminas
Adrenalina como medicação de anafilaxia, como utilizar?
- A escolha é por via IM no músculo vasto lateral da coxa
- Em caso de choque não responsivo à droga intramuscular, faz endovenosa (se tiver hipotensão grave, a adrenalina não é absorvida no músculo)
↳ Endovenosa pode causar taquiarritmias - Pode repetir a cada 5 minutos
- Se o paciente tiver em PCR, faz adrenalina pura
- Estudos mostraram que a adrenalina subcutânea é muito mais demorada que a muscular
Na anafilaxia, como fazer a ressucitação volêmica?
- Para uso em caso de hipotensão
- 5-10ml/kg nos primeiros minutos, fazendo até 30ml/kg na primeira hora
- Pode ser necessário uso de droga vasoativa, que a escolha seria noradrenalina
Na anafilaxia, como utilizar anti-histamínicos?
- Todos devem fazer
- A escolha é que sejam anti-histamínicos da
classe bloqueadores H1 e H2, que pode ser:
1) Difenidramina EV/IM → 25 a 50mg 4/4h ou 6/6h: normalmente é a escolha
2) Ranitidina EV→ 50mg 8/8h
3) Prometazina (fenergan): Tem muita ação sobre o receptor H1, gerando muito sono (pode confundir se é efeito do remédio ou se está piorando clinicamente)
Na anafilaxia, como utilizar o corticoide?
- Opções:
1) Metilprednisolona 1-2 mg/kg de 6/6h
2) Hidrocortisona 200mg 1x e depois 100mg de 12/12h
Na anafilaxia, alta-hospitalar?
Após observação por 6 a 8h, deve ser prescrito ao paciente:
1) Prednisona VO 20mg 1x/dia por 5 dias
2) Se retorno dos sinais e sintomas → procurar emergência
3) Procurar alergologista para investigação
4) Evitar o provável alérgeno
* O edema demora a sair, podendo ter alta mesmo com edema (não é critério)
Anafilaxia, quadro clínico cardiovascular, explique a consequência da vasodilatação:
Redução do fluxo sanguíneo e hipotensão, podendo causar choque distributivo (hipovolemia relativa, não pede volume)
Anafilaxia, quadro clínico cardiovascular, explique o Aumento da permeabilidade vascular:
Perda para o 3º espaço, piorando hipotensão e gerando edema
Anafilaxia, repercussão cardiovascular, explique a Broncoconstricção:
Gerando obstrução de vias aéreas e hipoxemia (presença de sibilos, dispneia, taquipneia)
Adrenalina na anafilaxia, efeitos farmacológicos?
- É o principal tratamento
- Tem efeito farmacológico aos mediadores inflamatórios da anafilaxia → broncodilata e faz vasoconstricção
Adrenalina, doses a serem utilizadas?
IM → 0,3 a 0,5 ml [proporção 1:1000 (1ml)]
EV → 0,1 a 0,3ml → tem que diluir no soro fisiológico, sendo 1ml de adrenalina para 9ml de SF 0,9%
