Anafilaxia

Question 1

Anafilaxia, definição?

Answer 1

É uma reação potencialmente fatal de hipersensibilidade sistêmica grave, que pode cursar com hipotensão grave ou comprometimento das vias aéreas

Question 2

Anafilaxia, fisiopatologia?

Answer 2

É uma reação em cascata causada pela liberação de mediadores de mastócitos e basófilos de uma forma dependente de IgE
(tipo 1)

Question 3

Anafilaxia, etiologia?

Answer 3

Pode ocorrer por reação a diferentes agentes, sendo os mais comuns alimentos e medicamentos
↳ Nas crianças é principalmente alimentos
↳ Nos adultos é principalmente medicamentos (ATB, penicilina, betalactâmicos, sulfa, dipirona, AAS, AINE)

Question 4

Anafilaxia é uma reação __________ (crônica / aguda), __________ (localizada / sistêmica) e __________ (leve / grave)

Answer 4

aguda
sistêmica
grave

Question 5

Reação de hipersensibilidade, principais mediadores inflamatórios envolvidos? (4)

Answer 5

1) Histamina
2) Triptase
3) Prostaglandinas
4) TNF-α

Question 6

A __________ é a principal responsável pelos
sintomas da anafilaxia e tem a característica de se elevar rapidamente e cair rapidamente também.

Answer 6

Histamina

Question 7

Reação anafilactoide, o que é?

Answer 7

São reações que clinicamente são iguais às reações anafiláticas (por hipersensibilidade tipo 1), mas que não são IgE mediadas, sem precisar de uma exposição sensibilizadora

O tratamento é igual ao da anafilaxia

Question 8

Anafilaxia, quadro clínico cardiovascular? (3)

Answer 8

1. Vasodilatação
2. Aumento da permeabilidade vascular
3. Broncoconstricção

Question 9

Anafilaxia, manifestações clínicas?

Answer 9

1) Pele → vermelhidão, coceira, inchaço
2) Olhos → coceira, inchaço, lacrimejamento, conjuntivite
3) Respiratório → congestão nasal, espirros, rouquidão, estridor, edema, tosse, dispneia,
parada respiratória, taquipneia
4) Gastrointestinal → náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, gases, sangue nas fezes
5) Cardiovascular → taquicardia, hipotensão, arritmias, IAM, parada cardíaca
6) Neurológico → vertigem, fraqueza, desmaio, convulsões

Question 10

Na anafilaxia o quadro pode ser classificado como unifásico e bifásico, explique.

Answer 10

1) Unifásico: o paciente teve apenas um episódio de anafilaxia, fez tratamento e ficou bem (maioria)

2) Bifásico: o paciente teve o episódio de anafilaxia, tratou, não está mais exposto ao alérgeno, mas depois de um tempo volta a ter sintomas
↳ Esses sintomas podem voltar de 8 a 72h após a reação inicial
↳ Se voltar, pode ser mais ou menos grave que o inicial, não tem como prever
↳ Não se sabe bem fatores de risco para bifásico
↳ Faz corticoide para casa para prevenir bifásico
↳ Quem já teve bifásico, tem mais chance de ter de novo

Question 11

Existem três critérios diferentes que
diagnosticam anafilaxia, podendo ser qualquer um dos três:

Answer 11

Question 12

Alguns exames e achados nos quadros de anafilaxia?

Answer 12

1) Hemograma: ↑ leucócitos e ↑ hematócrito
2) Triptase sérica: pico de 60-90min até 6h
3) Testes para excluir outros diagnósticos como IAM
4) Testes específicos de alergia: são feitos pósalta para investigar origem da reação (PrickTest, Rast, intracutâneo)

OBS: não se mede histamina!

Question 13

V ou F? Exames laboratoriais, são necessários para diagnóstico de anafilaxia?

Answer 13

Falso

Question 14

V ou F? Nos exames laboratoriais, é fundamental medir a histamina para verificar a anafilaxia?

Answer 14

Falso

Question 15

Manejo da anafilaxia?

Answer 15

1. Suporte inicial: na possibilidade de anafilaxia, ir para área vermelha
2. MOV
3. ABC: vias aéreas, respiração e circulação
   ↳ Se tiver edema de glote, IOT
   * Remoção do agente causal, se possível
   * Colocar o paciente em posição supina com elevação dos membros inferiores para melhorar o retorno venoso
   * Preparo para manejar vias aéreas
   ↳ Avaliar necessidade e possibilidade de fazer cricotireoidostomia (e depois traqueostomia

Question 16

Anafilaxia, medicações?

Answer 16

1) Adrenalina
2) Ressucitação volêmica
3) Anti-histamínico
4) Corticoides
5) Outros medicamentos
* Se respiratório: broncodilatadores inalatórios
* Se hipotensão refratária a reposição volêmica: drogas vasoativas
* Se refratária a adrenalina IM ou EV: glucagon
↳ Glucagon tem efeito inotrópico e
cronotrópico positivos independente de betaadrenérgicos, gerando aumento da ação de catecolaminas

Question 17

Adrenalina como medicação de anafilaxia, como utilizar?

Answer 17

• A escolha é por via IM no músculo vasto lateral da coxa
• Em caso de choque não responsivo à droga intramuscular, faz endovenosa (se tiver hipotensão grave, a adrenalina não é absorvida no músculo)
  ↳ Endovenosa pode causar taquiarritmias
• Pode repetir a cada 5 minutos
• Se o paciente tiver em PCR, faz adrenalina pura
• Estudos mostraram que a adrenalina subcutânea é muito mais demorada que a muscular

Question 18

Na anafilaxia, como fazer a ressucitação volêmica?

Answer 18

• Para uso em caso de hipotensão
• 5-10ml/kg nos primeiros minutos, fazendo até 30ml/kg na primeira hora
• Pode ser necessário uso de droga vasoativa, que a escolha seria noradrenalina

Question 19

Na anafilaxia, como utilizar anti-histamínicos?

Answer 19

• Todos devem fazer
• A escolha é que sejam anti-histamínicos da
  classe bloqueadores H1 e H2, que pode ser:
  1) Difenidramina EV/IM → 25 a 50mg 4/4h ou 6/6h: normalmente é a escolha
  2) Ranitidina EV→ 50mg 8/8h
  3) Prometazina (fenergan): Tem muita ação sobre o receptor H1, gerando muito sono (pode confundir se é efeito do remédio ou se está piorando clinicamente)

Question 20

Na anafilaxia, como utilizar o corticoide?

Answer 20

• Opções:
  1) Metilprednisolona 1-2 mg/kg de 6/6h
  2) Hidrocortisona 200mg 1x e depois 100mg de 12/12h

Question 21

Na anafilaxia, alta-hospitalar?

Answer 21

Após observação por 6 a 8h, deve ser prescrito ao paciente:
1) Prednisona VO 20mg 1x/dia por 5 dias
2) Se retorno dos sinais e sintomas → procurar emergência
3) Procurar alergologista para investigação
4) Evitar o provável alérgeno
* O edema demora a sair, podendo ter alta mesmo com edema (não é critério)

Question 22

Anafilaxia, quadro clínico cardiovascular, explique a consequência da vasodilatação:

Answer 22

Redução do fluxo sanguíneo e hipotensão, podendo causar choque distributivo (hipovolemia relativa, não pede volume)

Question 23

Anafilaxia, quadro clínico cardiovascular, explique o Aumento da permeabilidade vascular:

Answer 23

Perda para o 3º espaço, piorando hipotensão e gerando edema

Question 24

Anafilaxia, repercussão cardiovascular, explique a Broncoconstricção:

Answer 24

Gerando obstrução de vias aéreas e hipoxemia (presença de sibilos, dispneia, taquipneia)

Question 25

Adrenalina na anafilaxia, efeitos farmacológicos?

Answer 25

• É o principal tratamento
• Tem efeito farmacológico aos mediadores inflamatórios da anafilaxia → broncodilata e faz vasoconstricção

Question 26

Adrenalina, doses a serem utilizadas?

Answer 26

IM → 0,3 a 0,5 ml [proporção 1:1000 (1ml)]

EV → 0,1 a 0,3ml → tem que diluir no soro fisiológico, sendo 1ml de adrenalina para 9ml de SF 0,9%