Anæstesi og analgesi Flashcards
Hvad er ASA-klassifikationssystemet?
Præanæstesiologisk vurderingssystem der inddeler dyr i forskellige grupper med varierende risiko ved anæstesi
Hvorfor vurderer man anæstetika-bindingsevnen før anæstesi?
Man vurderer mængden af albumin. De fleste anæstetika binder til albumin, så er mængden af albumin for lav bindes der ikke nær så meget anæstetika, der vil findes en større af den frie fraktion (hvilken er den der giver bedøvelsen) og dermed ses et nedsat behov for mængden af anæstesimiddel
Hvorfor vurderer man metabolismen før anæstesi?
Fordi langt de fleste midler bliver metaboliseret i leveren. Man kigger altså på leverenzymerne (fx ALAT og albumin). Er disse nedsat vil der også ses en nedsat omsætning af anæstetika og dermed en forlænget opvågning
Hvorfor vurderer man ekskretionsevnen før anæstesi?
Fordi mange anæstetika primært udskilles via nyrerne. Man kigger på CREA og BUN. Er disse nedsat vil der være en nedsat udskillelse af anæstetika og potentielt en længer opvågning
Hvor længe skal en patient faste før OP? Og hvad kan en patient der er længe om at vågne fejle i relation til fastning?
Almindeligvis skal de voksne patienter faste i 6 - 8 timer (fra midnat er praktisk for ejerne). Små hvalpe/killinger skal kun faste i 3 - 4 timer. En patient der vågner meget langsomt og er slatten kan godt have et lavt niveau af blodglucose
Hvad betyder det at en patient er ASA 1?
Det betyder at patienten er klinisk rask uden kendte lidelser
Hvad betyder det at en patient er ASA 2?
Det betyder at patienten har en lokaliseret lidelse eller mild systemisk sygdom, der ikke påvirker almenbefindende
Hvad betyder det at en patient er ASA 3?
Det betyder at patienten har en svær systemisk sygdom der påvirker almenbefindende
Hvad betyder det at en patient er ASA 4?
Det betyder at patienten har en livstruende systemisk sygdom
Hvad betyder det at en patient er ASA 5?
Det betyder at patienten er moribund og ikke forventes at overleve mere end 24 timer uden operation
Hvad betyder det at en patient er ASA E?
Det betyder at der er tale om meget akutte patienter (E = Emergency)
Hvad er de tre steps i anæstesien?
- Præ-medicinering (patienten gøres mere rolig). 2. Induktion (etablering af anæstesi). 3. Vedligeholdelse (anæstesien vedligeholdes)
Hvad er og hvorfor benyttes præ-medicinering?
Præ-medicinering er sedation (præ- og postoperativt), analgesi og påvirkning af det autonome nervesystem, og vi benytter det fordi det potenserer andre anæstetika og giver en mere rolig induktion og opvågning for patienten
Angiv standard præ-medicinering til hund hos IKVH og hvilke patienter denne bruges til:
Acepromazin (0,01 - 0,03 mg/kg im), Metadon (0,2 - 0,4 mg/kg im) og Atropin (0,02 - 0,04 mg/kg iv). Gives til kredsløbsmæssigt stabile patienter der kan klare acepromazinens blodtryksfald
Angiv den alternative præ-medicinering til hund hos IKVH og hvilke patienter denne bruges til:
Diazepam (0,2 mg/kg iv/0,4 mg/kg im), Metadon (0,2 - 0,4 mg/kg im) og Atropin (0,02 - 0,04 mg/kg im). Denne præ-medicinering giver mindre sedation end standard præ-medicineringen, men diazepam har en mindre kredsløbs kompromitterende effekt end acepromazin og benyttes derfor til ældre patienter og patienter der ikke er kredsløbsmæssigt stabile
Giv et eksempel på et anæstetikum der benyttes til induktion:
Proprofol (4 mg/kg iv). Propofol induktionsdosis gives over i hvert fald 90 sekunder (pga. forsinkelsen førend det når hjernen). Dosering til effekt. Forvent postinduktionsapnø.
Giv eksempler på anæstetika der benyttes til vedligehold:
Propofol (TIVA) (15 - 30 mg/kg/time). Isofluran (MAC 1,28 % (brug 1,5 x MAC, dvs. 2 %)). Sevofluran (MAC 2,35 % (brug 1,5 x MAC, dvs. 3,5 %))
Angiv 2 forskellige præ-medicineringer til kat, og hvilken der bruges til hvilke patienter:
Præ-medicinering 1: Acepromazin (0,05 mg/kg im), MEtadon (0,1 - 0,2 mg/kg im) og evt. Ketamin (5 mg/kg im) (uden Ketamin fås kun en meget mild sedation).
Præmedicinering 2: Midazolam (0,2 mg/kg im) eller Diazepam (0,2 mg/kg im) og Metadon (0,1 - 0,2 mg/kg im).
Præ-medicinering 1 bruges til patienter der er kredsløbsmæssigt stabile. Præ-medicinering 2 bruges til ældre patienter og patienter der er almenpåvirket. Denne præ-medicinering er skånsom for kredsløbet men giver ikke helt så dyb sedation
Angiv muligheder for neuroleptanalgesi hos kat:
Mulighed 1: Dexmedetomidin (0,04 mg/kg im) + Ketamin (5 mg/kg im). Suppleres med Metadon (0,1 mg/kg im). Dexdemedetomidinen giver en hurtig og kraftig sedation.
Mulighed 2: Zoletilblanding. Xylazin, Tiletamin, Zolezepam og Butorphanol. Dosis: 0,05 - 0,1 mL/kg - dog max 0,4 ml/kat. Bør ikke bruges til hjerte-, nyre-, lever- og traumepatienter samt gamle og/eller svagelige katte.
Definer hvad TIVA er:
TIVA = Total IntraVenøs Anæstesi
Angiv fordelene ved brug af inhalationsanæstesi:
Inhalationsanæstesi optages af lungerne, distribueres rundt i kroppen via blodet til hjernen, kræver minimal metabolisme og elimineres primært via lungerne
Angiv forskelle på Isofluran og Sevofluran:
Isofluran: MAC 1,28 % (hund) og 1,63 % (kat).
Sevofluran: MAC 2,35 % (hund) og 2,58 % (kat).
Der skal altså mere Sevofluran end Isofluran til at opnå anæstesi. Isofluran har en højere blod-gas-opløselighed end Sevofluran, det betyder at Sevofluran har en hurtigere induktion, opvågning og regulering end Isofluran (Isoflurans induktion, opvågning og regulering er dog hurtig nok!). Sevofluran metaboliseres i en lidt større grad (3 %) end Isofluran (1 %). Apnøkoncentrationen er højere for Sevofluran end for Isofluran, dvs. Sevofluran er mindre respirationsdeprimerende end Isofluran.
Angiv udregning for respirationsposens størrelse ved patienter der skal have ilt og/eller inhalationsanæstetika og regn ud hvor stor en pose en labrador på 30 kg skal have:
5 x tidalvoulmen (som er 10 mL/kg). 30 kg labrador: 5 x (10 mL x 30 kg) = 5 x 300 mL = 1,5 L.
Angiv hvornår man kan bruge dyb sedation frem for total anæstesi, og giv eksempler for både hund og kat:
Dyb sedation kan bruges til unge og klinisk raske patienter, ukomplicerede og små bidsår (der kræver oprensning og en eller to suturer/agraffer), afrivning af knækket negl hvis der samtidig anvendes lokalanalgetika og ikke invasive-procedurer.
Hund: Acepromazin (0,01 - 0,03 mg/kg im), Metadon (0,1 mg/kg im) og Atropin (0,02 mg/kg im). Efter 15 - 20 min. Dexmedetomidin (0,005 mg/kg im).
Kat: Zoletilblanding i lav dosis (0,03 mL/kg im) eller Dexmedetomidin (0,02 mg/kg im).
