Anæstesi og analgesi

Question 1

Hvad er ASA-klassifikationssystemet?

Answer 1

Præanæstesiologisk vurderingssystem der inddeler dyr i forskellige grupper med varierende risiko ved anæstesi

Question 2

Hvorfor vurderer man anæstetika-bindingsevnen før anæstesi?

Answer 2

Man vurderer mængden af albumin. De fleste anæstetika binder til albumin, så er mængden af albumin for lav bindes der ikke nær så meget anæstetika, der vil findes en større af den frie fraktion (hvilken er den der giver bedøvelsen) og dermed ses et nedsat behov for mængden af anæstesimiddel

Question 3

Hvorfor vurderer man metabolismen før anæstesi?

Answer 3

Fordi langt de fleste midler bliver metaboliseret i leveren. Man kigger altså på leverenzymerne (fx ALAT og albumin). Er disse nedsat vil der også ses en nedsat omsætning af anæstetika og dermed en forlænget opvågning

Question 4

Hvorfor vurderer man ekskretionsevnen før anæstesi?

Answer 4

Fordi mange anæstetika primært udskilles via nyrerne. Man kigger på CREA og BUN. Er disse nedsat vil der være en nedsat udskillelse af anæstetika og potentielt en længer opvågning

Question 5

Hvor længe skal en patient faste før OP? Og hvad kan en patient der er længe om at vågne fejle i relation til fastning?

Answer 5

Almindeligvis skal de voksne patienter faste i 6 - 8 timer (fra midnat er praktisk for ejerne). Små hvalpe/killinger skal kun faste i 3 - 4 timer. En patient der vågner meget langsomt og er slatten kan godt have et lavt niveau af blodglucose

Question 6

Hvad betyder det at en patient er ASA 1?

Answer 6

Det betyder at patienten er klinisk rask uden kendte lidelser

Question 7

Hvad betyder det at en patient er ASA 2?

Answer 7

Det betyder at patienten har en lokaliseret lidelse eller mild systemisk sygdom, der ikke påvirker almenbefindende

Question 8

Hvad betyder det at en patient er ASA 3?

Answer 8

Det betyder at patienten har en svær systemisk sygdom der påvirker almenbefindende

Question 9

Hvad betyder det at en patient er ASA 4?

Answer 9

Det betyder at patienten har en livstruende systemisk sygdom

Question 10

Hvad betyder det at en patient er ASA 5?

Answer 10

Det betyder at patienten er moribund og ikke forventes at overleve mere end 24 timer uden operation

Question 11

Hvad betyder det at en patient er ASA E?

Answer 11

Det betyder at der er tale om meget akutte patienter (E = Emergency)

Question 12

Hvad er de tre steps i anæstesien?

Answer 12

1. Præ-medicinering (patienten gøres mere rolig). 2. Induktion (etablering af anæstesi). 3. Vedligeholdelse (anæstesien vedligeholdes)

Question 13

Hvad er og hvorfor benyttes præ-medicinering?

Answer 13

Præ-medicinering er sedation (præ- og postoperativt), analgesi og påvirkning af det autonome nervesystem, og vi benytter det fordi det potenserer andre anæstetika og giver en mere rolig induktion og opvågning for patienten

Question 14

Angiv standard præ-medicinering til hund hos IKVH og hvilke patienter denne bruges til:

Answer 14

Acepromazin (0,01 - 0,03 mg/kg im), Metadon (0,2 - 0,4 mg/kg im) og Atropin (0,02 - 0,04 mg/kg iv). Gives til kredsløbsmæssigt stabile patienter der kan klare acepromazinens blodtryksfald

Question 15

Angiv den alternative præ-medicinering til hund hos IKVH og hvilke patienter denne bruges til:

Answer 15

Diazepam (0,2 mg/kg iv/0,4 mg/kg im), Metadon (0,2 - 0,4 mg/kg im) og Atropin (0,02 - 0,04 mg/kg im). Denne præ-medicinering giver mindre sedation end standard præ-medicineringen, men diazepam har en mindre kredsløbs kompromitterende effekt end acepromazin og benyttes derfor til ældre patienter og patienter der ikke er kredsløbsmæssigt stabile

Question 16

Giv et eksempel på et anæstetikum der benyttes til induktion:

Answer 16

Proprofol (4 mg/kg iv). Propofol induktionsdosis gives over i hvert fald 90 sekunder (pga. forsinkelsen førend det når hjernen). Dosering til effekt. Forvent postinduktionsapnø.

Question 17

Giv eksempler på anæstetika der benyttes til vedligehold:

Answer 17

Propofol (TIVA) (15 - 30 mg/kg/time). Isofluran (MAC 1,28 % (brug 1,5 x MAC, dvs. 2 %)). Sevofluran (MAC 2,35 % (brug 1,5 x MAC, dvs. 3,5 %))

Question 18

Angiv 2 forskellige præ-medicineringer til kat, og hvilken der bruges til hvilke patienter:

Answer 18

Præ-medicinering 1: Acepromazin (0,05 mg/kg im), MEtadon (0,1 - 0,2 mg/kg im) og evt. Ketamin (5 mg/kg im) (uden Ketamin fås kun en meget mild sedation).
Præmedicinering 2: Midazolam (0,2 mg/kg im) eller Diazepam (0,2 mg/kg im) og Metadon (0,1 - 0,2 mg/kg im).
Præ-medicinering 1 bruges til patienter der er kredsløbsmæssigt stabile. Præ-medicinering 2 bruges til ældre patienter og patienter der er almenpåvirket. Denne præ-medicinering er skånsom for kredsløbet men giver ikke helt så dyb sedation

Question 19

Angiv muligheder for neuroleptanalgesi hos kat:

Answer 19

Mulighed 1: Dexmedetomidin (0,04 mg/kg im) + Ketamin (5 mg/kg im). Suppleres med Metadon (0,1 mg/kg im). Dexdemedetomidinen giver en hurtig og kraftig sedation.
Mulighed 2: Zoletilblanding. Xylazin, Tiletamin, Zolezepam og Butorphanol. Dosis: 0,05 - 0,1 mL/kg - dog max 0,4 ml/kat. Bør ikke bruges til hjerte-, nyre-, lever- og traumepatienter samt gamle og/eller svagelige katte.

Question 20

Definer hvad TIVA er:

Answer 20

TIVA = Total IntraVenøs Anæstesi

Question 21

Angiv fordelene ved brug af inhalationsanæstesi:

Answer 21

Inhalationsanæstesi optages af lungerne, distribueres rundt i kroppen via blodet til hjernen, kræver minimal metabolisme og elimineres primært via lungerne

Question 22

Angiv forskelle på Isofluran og Sevofluran:

Answer 22

Isofluran: MAC 1,28 % (hund) og 1,63 % (kat).
Sevofluran: MAC 2,35 % (hund) og 2,58 % (kat).
Der skal altså mere Sevofluran end Isofluran til at opnå anæstesi. Isofluran har en højere blod-gas-opløselighed end Sevofluran, det betyder at Sevofluran har en hurtigere induktion, opvågning og regulering end Isofluran (Isoflurans induktion, opvågning og regulering er dog hurtig nok!). Sevofluran metaboliseres i en lidt større grad (3 %) end Isofluran (1 %). Apnøkoncentrationen er højere for Sevofluran end for Isofluran, dvs. Sevofluran er mindre respirationsdeprimerende end Isofluran.

Question 23

Angiv udregning for respirationsposens størrelse ved patienter der skal have ilt og/eller inhalationsanæstetika og regn ud hvor stor en pose en labrador på 30 kg skal have:

Answer 23

5 x tidalvoulmen (som er 10 mL/kg). 
30 kg labrador:
5 x (10 mL x 30 kg) = 5 x 300 mL = 1,5 L.

Question 24

Angiv hvornår man kan bruge dyb sedation frem for total anæstesi, og giv eksempler for både hund og kat:

Answer 24

Dyb sedation kan bruges til unge og klinisk raske patienter, ukomplicerede og små bidsår (der kræver oprensning og en eller to suturer/agraffer), afrivning af knækket negl hvis der samtidig anvendes lokalanalgetika og ikke invasive-procedurer.
Hund: Acepromazin (0,01 - 0,03 mg/kg im), Metadon (0,1 mg/kg im) og Atropin (0,02 mg/kg im). Efter 15 - 20 min. Dexmedetomidin (0,005 mg/kg im).
Kat: Zoletilblanding i lav dosis (0,03 mL/kg im) eller Dexmedetomidin (0,02 mg/kg im).

Question 25

Angiv de positive og negative virkninger der er af depression af CNS aktiviteten med anæstesi:

Answer 25

Positive virkninger: Bevidsthedstab, analgesi og muskelafslapning.
Negative virkninger: Depression af hjerte, depression af respiration og nedsat homeostase.

Question 26

Hvilke ændringer ses med respirationen under anæstesi, og hvilken betydning har det?

Answer 26

De fleste patienter trækker vejret langsommere og mere overfladisk under anæstesi. Dette medfører en respiratorisk acidose. Denne acidose øger risikoen for hjertearytmi og hjertestop.

Question 27

Angiv de negative aspekter af overtryksrespiration ved brug af ventilator:

Answer 27

Normalvis er inspirationen en aktiv proces med kombineret thorakal og abdominal respiration. Der skabes undertryk og luft og blod suges ind i thorax. Ved overtryksrespiration ved brug af ventilator skabes der overtryk i thorax, og luften pressen ind frem for at suges ind. Dette overtryk trykker også de store vener sammen, nedsætter cardiac output og bremser dermed det venøse tilbageløb til hjertet.

Question 28

Angiv den optimale længde på endotracheal tubus og angiv mulige ulemper ved en for lang tubus:

Answer 28

Optimal længde: Fra incisiver til spina scapula (når tubus bøjes til at følge de naturlige luftveje). Max. til det 5. - 6. intercostalrum, ellers er der ririsko for unilateral intubering, hvor tubus kommer helt ned i den højre stammebronkie, og venstre lungehalvdel slet ikke ventileres.

Question 29

Angiv hvorfor der næsten altid ses hypoventilation under anæstesi:

Answer 29

Med anæstesi påvirkes kemoreceptorerne og hjernestammen, dette nedsætter respirationscentrets følsomhed overfor CO2 og derfor ses der hypoventilation.

Question 30

Angiv den iltmætning der er optimal ved patienter under anæstesi:

Answer 30

Iltmætningen hos patienter under anæstesi skal gerne være 85 - 100 %. Er iltmætningen under 85 % ses der hypoxæmi.

Question 31

Hvad er den optimale respirationsfrekvens for henholdsvis hunde og katte under anæstesi?

Answer 31

Hund: 6 - 30 pr. min (hos raske og vågne patienter uden anæstesi siger man 10 - 30 pr. min).
Kat: 12 - 36 pr. min (hos raske og vågne patienter uden anæstesi siger man 20 - 30 pr. min).

Question 32

Angiv hvordan man udregner MAP (mean arterial pressure):

Answer 32

Mean arterial pressure (MAP) = CO (cardiac output) x SVR (systemisk vaskulær modstand).
CO (cardiac output) = HR (hjertefrekvensen) x SV (slagvolumen).

Question 33

Angiv minimumsværdier for blodtryk hos patienter under anæstesi:

Answer 33

DAP (diastolisk arteriel blodtryk) = ikke under 40 mmHg. MAP (middel arteriel blodtryk) = 70 - 90 mmHg (ikke under 60 mmHg og ikke over 120 mmHg). SAP (systolisk arterielt blodtryk) = helst over 90 mmHg.
Husk! Stigninger indikerer som oftest utilstrækkelig analgesi/anæstesi.

Question 34

Angiv værdierne for puls/hjertefrekvens hos hund og kat under anæstesi:

Answer 34

Hund: 55 - 120 slag pr. min (hos raske og vågne patienter uden anæstesi siger man 70 - 160 slag pr. min). OBS! Hunde der har fået dexmedetomidin får en meget lav puls.
Kat: 80 - 140 slag pr. min. (hos raske og vågne patienter uden anæstesi siger man 120 - 220 slag pr. min.)

Question 35

Angiv hvad man kan give som præoperativ analgesi:

Answer 35

Opioider: Metadon gives som en del af præ-medicineringen. Man skal altid give en my-agonist ved invasive indgreb! Man kan også lave epidural analgesi (hvor det er nødvendigt) med morfin eller bupivacain.

Question 36

Angiv hvad man kan give som intraoperativ analgesi:

Answer 36

Lokalanalgesi: Lidokain -/+ noradrenalin (max. 4 hhv. 6 mg/kg). Bupivacain (max. 2 mg/kg).
Fentanyl: Bolus: 1 - 2 mygram/kg langsomt iv eller Infusion: 0,1 - 0,2 mygram/kg/min iv

Question 37

Angiv hvad man kan give som postoperativ analgesi:

Answer 37

NSAID’s (carprofen, ketoprofen og meloxicam). Opioider (buprenorfin im/sc, metadon im og fentanyl iv/topikalt)

Question 38

Angiv de kliniske effekter af hypothermi og hvorledes hypothermi behandles:

Answer 38

Kliniske effekter: Nedsat metabolisme (nedsat anæstesibehov, øget opvågningstid og nedsat iltforbrug), karkontraktion (nedsat perifer perfusion), risiko for hjertearytmier og asystoli samt rysten (shivering) der kræver øget iltforbrug. Behandling: Tæppe i buret, varme i gulvet, varmedunke, infusionsvæsker opvarmes, monitorering af temperatur og andre.

Question 39

Angiv definitionen på hypotension, den kliniske effekt, årsager og behandlinger:

Answer 39

Definition: MAP < 60 mmHg. Klinisk effekt: NEdsat perfusion af vitale organer. Årsager: Vasodilatation, myokardie depression, hypovolæmi, hæmning af venøst tilbageløb eller refleks hypotension (vagal). Behandling: 1. Tjek hjertefrekvensen (giv evt. atropin hvis hjertefrekvensen er lav). 2. Evaluer anæstesiniveauet (sku ned for anæstetikum og overvej yderligere analgesi). 3. Giv krystalloid bolus iv (Ringer’s acetat). 4. Giv colloid bolus iv. 5. Giv vasopressor/inotrope farmaka (fx Efedrin, Dopamin eller Dobutamin).

Question 40

Angiv definition på hypoventilation samt årsager og behandling:

Answer 40

Definition: ETCO2 (end-tidal kuldioxid) > 45 mmHg. Årsager: Nedsat respiratorisk funktionel residual kapacitet, dorsalt leje, depression af respirationscenter i hjernestammer, hypothermi eller luftvejsobstruktion. Behandling: Dr. ABC - sikre frie luftveje - sikre respirationen, kunstig ventilation hvis nødvendigt.

Question 41

Angiv kliniske tegn, betydning og behandling af anæstesi overdosering:

Answer 41

Kliniske tegn: Faldende hjertefrekvens, hypoventilation (evt. respirationsstop), hypotension og manglende cornealrefleks. Betydning: Øget risiko for anæstesirelateret død. Nehandling: Sænk anæstetika tildeling samt behandling af opståede problemer.