Amenorreias Flashcards
Valor de referência FSH?
5-20
< 5 - avaliar problemas na hipófise e hipotálamo
> 20 - sugere problema ovariano
Se < 5 - Exames de imagem do SNC e dosagem pós estímulo com 100 mg EV de GnRh
Se aumento de 200% no valor do FSH ou LH = problema hipotalâmico
Investigação inicial diante de uma amenorreia?
Exame físico + beta HCG + TSH e prolactina
Dosagem sérica da prolactina?
Sofre influência diária, atinge valor mínimo no meio da manhã (coleta) e máximos após 4/5 horas de sono
Valor de referência: até 20
Punção prévia, exercício ou estresse aumentam seus níveis
AVALIAR MACROPROLACTINEMIA E EFEITO GANCHO
Teste da progesterona?
10 mg Acetato de medroxiprogesterona durante 5 dias - Se sangrar = endométrio epitelizado (ação estrogênica) e trato de saída prévio.
Teste do estrogênio?
Estrogênio durante 21 dias + progestageno durante os últimos 5 dias - Se não sangrar, existe obstrução, endométrio não responsivo ou ausência de útero.
Se sangrar, o problema era falta de estrogênio, de origem ovariana, Hipofisaria ou hipotalâmica
Amenorreia hipotalamica?
FSH baixo, estrogênio baixo
Exercício extenuante, distúrbios alimentares, baixa gordura corporal, distúrbios psiquiátricos
Serotonina, endorfinas, substância P, Dopamina, prolactina, encefalinas, CRH, TRH diminuem os pulsos de GnRh
VIP, prostaglandinas, Acetilcolina, Noradrenalina e GAba tendem a aumentar os pulsos de GnRH.
Amenorreia hipofisário?
Maioria das causas… TUMORES
MAIS COKIM - Prolactinomas
Prolactinomas pequenos, com níveis séricos não tão elevados de prolactina e ausência de sintomas, podem ser manejados com acompanhamento clínico
SINTOMAS VISUAIS = avaliação cirurgica + tratamento clínico.
Lembrar que Síndrome de Cushing, Acromegalia e distúrbios tireoidianas também são causa de amenorreia
Cortisol livre já guariba de 24 horas acima de 300?
Sugere Síndrome de Cushing
17-OH-Progesterona, SDHEA, testosterona e seu papel nas amenorreias?
Testosterona > 200 sugere neoplasia ovariana
17-OH-Progesterona > 200 = teste de estimulação com 250 mg de ACTH, se aumentar para valores acima de 1000 = HSRC
Ou 17-OH- Prog de cara acima de 500
SDHEA acima de 700 - Sugere neoplasia adrenal
Disgenesias gonádicas??
Falta de células germinativa mas gônadas
Distendais Gonadossomatica = Turner (mais comum)
Disgenesias gonádicas puras - Síndrome de SWyer -
testiculos rudimentares, genitália interna e externa feminina, sem caracteristicas sexuais secundárias.
Síndrome de turner?
Cariótipo, nem sempre é 45 X0, pode ter mosaicos.
Infantilismo sexual, pescoço alado, epicanto, baixa implantação das orelhas, baixa estatura, tórax em tonel, mamas infantis
Associada à coarctação de aorta e valva aortica bicuspide
Maior risco de doença de Adilson, hashimoto, DM e vitiligo.
Associação com malformações urinárias
Agenesias mullerianas?
Síndrome de Mayer
- Útero geralmente ausente, com vagina em fundo cego
- CARÁCTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS PRESENTES.
- Existe ovario funcionante, cariótipo 46 XX
- associação com malformações urinárias - ureter duplicado, Agenesia renal, rim em ferradura
Síndrome de Savage?
Falencia ovariana prematura
Os ovários deixam de responder as gonadotropina
Menopausa precoce + sintomas climatéricos l
PODE SER HERDADA OU ADQUIRIDA, Se for herdada, os carácteres sexuais estarão ausentes
Síndrome de Morris?
Insensibilidade total aos androgênios
46 XY (Genotipocamente são homens), tem testiculos, porém os tecidos periféricos não respondem aos androgenios
GENITÁLIA EXTERNA e INTERNA FEMININA
Mamas presentes
Sem pilificacao corporal
TESTOSTERONA EM NÍVEIS MASCULINOS
Síndrome de Asherman?
A causa da amenorreia são sinéquias intra-uterinas que impedem a resposta endometrial aos hormônios (NÃO É OBSTRUÇÃO)
Diagnóstico - FEITO PELA HISTEROSSALPINGOGRAFIA
