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Ginecologia > Amenorreias > Flashcards

Amenorreias Flashcards

1
Q

Definição Amenorreia Primária

A

Ausência de menarca aos 14 anos (s/ caracteres sexuais) ou aos 16 (c/ caracteres sexuais)

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Q

Definição Amenorreia Secundária

A

Ausência de menstruação por 6 meses (se ciclos irregulares) ou 3 ciclos (se ciclos regulares)

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3
Q

Quando é fisiológico? (4)

A

Infância
Pós-menopausa
Gestação
Puerpério

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4
Q

Classificação por compartimentos (4)

A

Comp 1 - Desordens uterovaginais
Comp 2 - Desordens ovarianas
Comp 3 - Desordens hipofisárias
Comp 4 - Desordens hipotalâmicas

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5
Q

Abordagem diagnóstica da primária sem caracteres sexuais

A

Dosagem de FSH e LH → Se ↑: Disgenesia gonadal (fazer cariótipo)
Se ↓: Faz teste do GnRH

Teste do GnRH → Se +: Prob hipotalâmico
Se -: Prob hipofisário

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6
Q

Causa mais comum de disgenesia gonadal

A

Síndrome de Tunner

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7
Q

Abordagem diagnóstica da primária com caracteres sexuais

A

Tem vagina? → Se +: Testes diagnósticos = secundária

Se -: Ex de imagem pélvica e cariótipo

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8
Q

Abordagem diagnóstica da secundária (7)

A

1 - B-hCG
2 - Prolactina e TSH
3 - Se prolactina ↑ → TC ou RNM de hipófise (se n achar nenhuma causa na anamnese)
Se prolactina normal: Continua a investigação
4 - Teste da progesterona → Se +: anovulação
Se -: Continua
5 - Teste do estrogênio + progesterona → Se +: Dosagem FSH (p ver se o prob é central ou ovariano)
Se -: Prob no compart 1
6 - Dosagem FSH → Se > 20mU/L: Disfunção ovariana
Se < 5 mU/L: Problema no eixo HH (faz ex de imagem)
7 - Teste do GnRH → Se +: Prob hipotalâmico
Se -: Repete. Se continua -: Prob hipofisário

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9
Q

Pq a hiperprolactinemia é causa de amenorreia?

A

Pq ela inibe secreção de GnRH

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10
Q

Causas de hiperprolactinemia (16)

A 
Gestação
Lactação
Estresse
Sono
Estimulação mamária
Sind da sela vazia
Hipotireoidismo
Fármacos
Tumores intraselares
Acromegalia
Cushing
Pós-parto
Sarcoidose
Trauma 
IRenal
Doença de Addison
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11
Q

Em casos de TC +, pode ser micro ou macroadenoma. Qual a diferença entre eles?

A

Micro: < 10mm
Tto: Agonista dopaminérgico (Cabergolina)
Macro: > 10 mm
Tto: Inicia tto clínico, se regredir, bem. Se não: Cirurgia transesfenoidal

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12
Q

Como e pra quê se faz o teste da progesterona?

A

Adm Acetato de medroxiprogesterona 10mg/d, por 5-7 d ou Progesterona micronizada oral 300mg/d, por 5-7 d

Faz p avaliar status estrogênico e patência do trato genital

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13
Q

Principal causa de anovulação

A

SOP

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14
Q

Como e pra quê se faz o teste do estrogênio + progesterona?

A

Adm Estrogênio conjugado 1,25mg/d ou estradiol 2mg/d por 21 d + Acetato de medroxiprogesterona 10mg/d nos últimos 5 d

Avaliar patência do trato e resp do endométrio aos hormônios

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15
Q

Fatores que diminuem pulsos de GnRH (6)

A 
Opióides endógenos
Melatonina
GABA
Prolactina
Doença de Cushing
GH (Acromegalia)
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16
Q

Etiologias hipotalâmicas (hipogonadismo - hipogonadotrófico) (3/1/4/2/1)

A

Psicogênicas

  • Estados de Grande Tensão
  • Distúrbios alimentares
  • Exercício físico

Atraso constitucional da puberdade (A. Primária - sem carc sexuais)

Neuropatias

  • Sínd de Kallman
  • Sínd de Lawrence-Moon-Bield
  • Sínd de Margani-Stwuart-Morel
  • Sínd de Froechilic

Iatrogenia

  • ACO
  • Drogas

Tumores

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17
Q

Sínd de Kallman (4)

A

Amenorreia PRIMÁRIA +
Infantilismo sexual +
Anosmia

Tto: GnRH exógeno

18
Q

Sínd de Lawrence-Moon-Bield (6)

A 
Amenorreia PRIMÁRIA + 
Retardo mental +
Obesidade +
Baixa estatura +
Polidactilia +
Braquidactilia
19
Q

Sínd de Margani-Stwuart-Morel (3)

A

Amenorreia PRIMÁRIA +
Hirsurtismo +
Hiperosteose congênita

20
Q

Sínd de Froechilic (2)

A

Hipogonadismo hipotalâmico +

Obesidade

21
Q

Etiologias hipofisárias (hipogonadismo - hipogonadotrófico) (5)

A 
Tumores 
Doenças degenerativas e inflamatórias
Síndrome de Sheehan
Síndrome de Simmonds
Síndrome da Sela vazia
22
Q

Principal tumor hipofisário

A

Adenoma hipofisário (prolactinoma)

23
Q

Síndrome de Sheehan (4)

A

Necrose hipofisária sec à isquemia
Decorrente de instabilidade hemodinâmica no parto
Semanas a meses pós parto
Assoc a ausência de lactação

24
Q

Síndrome de Simmonds (2)

A

= Sheehan

Só que causada por trauma, vasculites ou tumores

25
Q

Etiologias gonadais (hipogonadismo - hipergonadotrófico) (8)

A 
Anovulação crônica
Disgenesia gonadal (Sind de Tunner e D. G. Pura)
Falência Ovariana Precoce
Sínd de Savage
Tumores de ovário
Def de 5-alfa-redutase
Def de 17-alfa-hidroxilase
Galactosemia
26
Q

Disgenesia Gonadal Pura (Gen, fen, carac, tto) (5)

A

Gen: 45, XX ou 46, XY
Fenótipo feminino
Se for XY: sínd de Swyer (testículos n produzem hormônios)
FSH ↑↑
Tto: estrogênio exógeno e tirar testículo

27
Q

Princ causa de Anovulação crônica

A

SOP

28
Q

Falência ovariana precoce carac (2)

A

Se antes da puberdade: n tem carac sexuais

Se dps: sinais e sint de climatério

29
Q

Falência ovariana precoce investigação (9)

A 
T4L, TSH
Cálcio, Fósforo
Albumina
ACTH
GJ
Hemograma e Plaquetas
30
Q

Sínd de Savage (3)

A

Resistência ou ausência dos recep ovarianos à ação das gonadotrofinas
Pode ser primária ou adquirida
Diferencia da falência precoce c biópsia (mas n faz pq n muda conduta)

31
Q

Def de 5-alfa-redutase (3)

A

Gen XY
Não transf testosterona → di-hidrotestosterona
Não tem genitália externa masculina, mas por causa da testosterona pode apresentar carct masculinos na puberdade

32
Q

Def de 17-alfa-hidroxilase (3)

A

Gen XX ou XY
Fenótipo feminino
Produz poucos esteroides sexuais

33
Q

Etiologias uterogenitais (8)

A 
Hiperplasia suprarrrenal congênita
Hermafroditismo verdadeiro
Malformações dos ductos de Muller
Sínd de Morris (Insens Completa)
Sínd de Reifeinstein (Insens Incompleta)
Sínd de Asherman
Atrofia de endométrio
Tuberculose genital
34
Q

Hiperplasia suprarrrenal congênita (4)

A

Distúrbio autonômico recessivo
Cursa com virilização feminina
Gen: XX, fenótipo ambíguo
Tem 3 formas; Perdedora de sal,virilizante pura e não-clássica (tardia)

35
Q

Hermafroditismo verdadeiro (3)

A

Gen XX ou XY
Genitália externa varia
Tem as duas gônadas

36
Q

Malformações dos ductos de Muller (8)

A

Todas possuem cariótipo XX

Sínd de Mayer-Rokintansky-Kester-Hoeser → Vagina curta com fundo cego

Hímen imperfurado e septo vaginal transverso → carct sexuais +, dor cíclica, mas n menstrua

Útero unicorno → 1 ducto n desenvolve

Útero septado → Não juntou direito

Útero bicorno → Fusão incompleta, 2 corpos, 1 colo

Útero didelfo → Falha completa da fusão, 2 corpos e 2 colos

Septo vaginal longitudinal → Falha na fusão caudal

37
Q

Sínd de Morris (4)

A

Gen XY, fen feminino
Não tem sens aos hormônios masc, logo n desenv genitália masc
Produz fat anti-Mülleriano, logo n tem genitália int feminina
Vagina com fundo cego

38
Q

Sínd de Reifeinstein (Insens Incompleta (2)

A

Entre homem normal e Morris

Diversos fenótipos

39
Q

Sínd de Asherman (2)

A

Sinéquias uterinas por agressão anterior (Curetagem, proc inflam, cirurgias)
Diag: histerossalpingografia

40
Q

Etiologias sistêmicas (6)

A 
Distúrbios de tireoide
Cushing
Hiperandrogenismo
Hipercortisolismo
Hepatopatia
DM descompensado

Ginecologia (5 decks)

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