Amenorreias Flashcards
Defina amenorreia primária.
Quando a paciente que está em amenorreia NUNCA apresentou ciclos menstruais anteriormente
Quando investigar a amenorreia primária?
- Aos 13-14 anos, sem caracteres sexuais secundários
- Aos 15-16 anos, com caracteres sexuais secundários
- Após 5 anos do início da telarca, se iniciada antes dos 10 anos
Defina amenorreia secundária
Ocorre quando a paciente que está em amenorreia já apresentou ciclos menstruais anteriormente
Quando investigar a amenorreia secundária?
- Ausência de menstruação por 3 meses
- Ausência de menstruação por 3 ciclos
- Menos de 9 menstruações ao longo de 1 ano
No contexto das amenorreias, quando nos referimos ao compartimento I, estamos falando sobre _________
Útero e vagina
No contexto das amenorreias, quando nos referimos ao compartimento II, estamos falando sobre _________
Ovários
No contexto das amenorreias, quando nos referimos ao compartimento III, estamos falando sobre _________
Hipófise
No contexto das amenorreias, quando nos referimos ao compartimento IV, estamos falando sobre _________
Hipotálamo
No início do desenvolvimento, as gônadas são indiferenciadas. O que determina sua diferenciação em testículos ou ovários?
A presença do cromossomo Y
Qual a ação do hormônio antimulleriano sobre os ductos de Müller (paramesonéfricos)?
Induz a regressão dos ductos de Müller
Qual a ação da testosterona sobre os ductos de Wolff (mesonéfricos)?
Induz a diferenciação em epidídimo, ducto deferente e vesículas seminais.
Quando não existe hormônio antimulleriano, o que acontece com os ductos de Müller (paramesonéfricos)?
Se diferenciam em trompas de Falópio, útero e parte superior da vagina
Quais os responsáveis pela diferenciação sexual da genitália externa?
Os androgênios
Paciente de 16 anos com amenorreia primária, sem caracteres sexuais secundários. Qual o primeiro exame a ser solicitado?
Dosagem de FSH
Paciente de 16 anos com amenorreia primária, sem caracteres sexuais secundários e com FSH elevado. Qual o diagnóstico sindrômico?
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Paciente de 16 anos com amenorreia primária, sem caracteres sexuais secundários e com FSH baixo. Qual o diagnóstico sindrômico?
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Qual a principal causa de amenorreia primária com hipogonadismo hipergonadotrófico?
Síndrome de Turner
Qual o cariótipo da paciente com síndrome de Turner?
45, X0
Quais alterações cardíacas estão associadas à síndrome de Turner?
- Coarctação da aorta
- Valva aórtica bicúspide
- Aneurisma/dilatação/dissecção de aorta
Quais alterações linfáticas estão associadas à síndrome de Turner?
- Higroma cístico
- Linfedema de mãos e pés no período neonatal
Qual o cariótipo da paciente com síndrome de Swyer?
46,XY
Qual o cariótipo da paciente com síndrome de Savage?
46,XX
Além da amenorreia, qual outra alteração é marcante na síndrome de Kallmann?
Anosmia ou hiposmia
Paciente de 17 anos, com amenorreia primária. Ao exame, vagina curta, M3P3. US com ausência de útero e trompas. Cariótipo 46,XX. Qual o diagnóstico?
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser ou agenesia mulleriana
Paciente de 17 anos, com amenorreia primária. Ao exame, vagina curta, M3P1. US com ausência de útero e trompas. Cariótipo 46,XY. Qual o diagnóstico?
Síndrome de Morris ou síndrome de insensibilidade a androgênios
Paciente de 24 anos queixa-se de amenorreia secundária. Qual o primeiro exame a ser solicitado?
Teste de gravidez
Após excluirmos a hipótese de gravidez, qual é o próximo passo da investigação diagnóstica na amenorreia secundária?
Solicitar TSH e prolactina
Paciente assintomática e com hiperprolactinemia no exame laboratorial. Qual a principal suspeita diagnóstica?
Macroprolactinemia
Como diferenciar um microadenoma de um macroadenoma?
Pelo tamanho: microadenomas têm menos de 10 mm e macroadenomas mais de 10 mm
Qual o tratamento inicial de um prolactinoma?
Agonista dopaminérgico (cabergolina ou bromocriptina)
Paciente em investigação de amenorreia secundária. Apresentou sangramento após teste da progesterona. Qual o principal diagnóstico da causa da amenorreia?
Anovulação
Paciente em investigação de amenorreia secundária. Não teve sangramento após teste do estrogênio e progesterona. Em qual compartimento encontra-se a alteração?
Compartimento I
Paciente em investigação de amenorreia secundária. Teve sangramento após teste do estrogênio e progesterona. Qual o próximo passo na investigação?
Dosagem de FSH
Paciente de 28 anos, em investigação de amenorreia secundária. Teve sangramento após teste do estrogênio e progesterona, e possui FSH elevado. Qual a hipótese diagnóstica?
Insuficiência ovariana prematura (IOP)
Como é dado o diagnóstico de insuficiência ovariana prematura (IOP)?
Alterações menstruais há pelo menos 4 meses + FSH > 25 mUI/mL em duas medidas, com intervalo de ao menos 4 semanas
Qual o tratamento recomendado para a insuficiência ovariana prematura (IOP)?
Reposição hormonal
Paciente com história de hemorragia puerperal com necessidade de transfusão. Não conseguiu amamentar por “não ter leite”. Está em amenorreia há dois anos. Qual a hipótese diagnóstica?
Síndrome de Sheehan
Paciente de 22 anos, atleta de triatlo. Está em amenorreia há 1 ano. Qual a principal hipótese diagnóstica que justifique a amenorreia?
Disfunção hipotalâmica
Paciente com hiperprolactinemia e imagem de tumor em sela túrcica na RNM. Qual o diagnóstico?
Prolactinoma
Paciente com hiperprolactinemia e imagem de RNM sem visualizar hipófise em sela túrcica. Qual o diagnóstico?
Síndrome da sela túrcica vazia
Qual é o tipo de amenorreia na síndrome de Asherman?
Amenorreia secundária por sinéquias uterinas
