Amenorreias

Question 1

Defina amenorreia primária.

Answer 1

Quando a paciente que está em amenorreia NUNCA apresentou ciclos menstruais anteriormente

Question 2

Quando investigar a amenorreia primária?

Answer 2

• Aos 13-14 anos, sem caracteres sexuais secundários
• Aos 15-16 anos, com caracteres sexuais secundários
• Após 5 anos do início da telarca, se iniciada antes dos 10 anos

Question 3

Defina amenorreia secundária

Answer 3

Ocorre quando a paciente que está em amenorreia já apresentou ciclos menstruais anteriormente

Question 4

Quando investigar a amenorreia secundária?

Answer 4

• Ausência de menstruação por 3 meses
• Ausência de menstruação por 3 ciclos
• Menos de 9 menstruações ao longo de 1 ano

Question 5

No contexto das amenorreias, quando nos referimos ao compartimento I, estamos falando sobre _________

Answer 5

Útero e vagina

Question 6

No contexto das amenorreias, quando nos referimos ao compartimento II, estamos falando sobre _________

Answer 6

Ovários

Question 7

No contexto das amenorreias, quando nos referimos ao compartimento III, estamos falando sobre _________

Answer 7

Hipófise

Question 8

No contexto das amenorreias, quando nos referimos ao compartimento IV, estamos falando sobre _________

Answer 8

Hipotálamo

Question 9

No início do desenvolvimento, as gônadas são indiferenciadas. O que determina sua diferenciação em testículos ou ovários?

Answer 9

A presença do cromossomo Y

Question 10

Qual a ação do hormônio antimulleriano sobre os ductos de Müller (paramesonéfricos)?

Answer 10

Induz a regressão dos ductos de Müller

Question 11

Qual a ação da testosterona sobre os ductos de Wolff (mesonéfricos)?

Answer 11

Induz a diferenciação em epidídimo, ducto deferente e vesículas seminais.

Question 12

Quando não existe hormônio antimulleriano, o que acontece com os ductos de Müller (paramesonéfricos)?

Answer 12

Se diferenciam em trompas de Falópio, útero e parte superior da vagina

Question 13

Quais os responsáveis pela diferenciação sexual da genitália externa?

Answer 13

Os androgênios

Question 14

Paciente de 16 anos com amenorreia primária, sem caracteres sexuais secundários. Qual o primeiro exame a ser solicitado?

Answer 14

Dosagem de FSH

Question 15

Paciente de 16 anos com amenorreia primária, sem caracteres sexuais secundários e com FSH elevado. Qual o diagnóstico sindrômico?

Answer 15

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Question 16

Paciente de 16 anos com amenorreia primária, sem caracteres sexuais secundários e com FSH baixo. Qual o diagnóstico sindrômico?

Answer 16

Hipogonadismo hipogonadotrófico

Question 17

Qual a principal causa de amenorreia primária com hipogonadismo hipergonadotrófico?

Answer 17

Síndrome de Turner

Question 18

Qual o cariótipo da paciente com síndrome de Turner?

Answer 18

45, X0

Question 19

Quais alterações cardíacas estão associadas à síndrome de Turner?

Answer 19

• Coarctação da aorta
• Valva aórtica bicúspide
• Aneurisma/dilatação/dissecção de aorta

Question 20

Quais alterações linfáticas estão associadas à síndrome de Turner?

Answer 20

• Higroma cístico
• Linfedema de mãos e pés no período neonatal

Question 21

Qual o cariótipo da paciente com síndrome de Swyer?

Answer 21

46,XY

Question 22

Qual o cariótipo da paciente com síndrome de Savage?

Answer 22

46,XX

Question 23

Além da amenorreia, qual outra alteração é marcante na síndrome de Kallmann?

Answer 23

Anosmia ou hiposmia

Question 24

Paciente de 17 anos, com amenorreia primária. Ao exame, vagina curta, M3P3. US com ausência de útero e trompas. Cariótipo 46,XX. Qual o diagnóstico?

Answer 24

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser ou agenesia mulleriana

Question 25

Paciente de 17 anos, com amenorreia primária. Ao exame, vagina curta, M3P1. US com ausência de útero e trompas. Cariótipo 46,XY. Qual o diagnóstico?

Answer 25

Síndrome de Morris ou síndrome de insensibilidade a androgênios

Question 26

Paciente de 24 anos queixa-se de amenorreia secundária. Qual o primeiro exame a ser solicitado?

Answer 26

Teste de gravidez

Question 27

Após excluirmos a hipótese de gravidez, qual é o próximo passo da investigação diagnóstica na amenorreia secundária?

Answer 27

Solicitar TSH e prolactina

Question 28

Paciente assintomática e com hiperprolactinemia no exame laboratorial. Qual a principal suspeita diagnóstica?

Answer 28

Macroprolactinemia

Question 29

Como diferenciar um microadenoma de um macroadenoma?

Answer 29

Pelo tamanho: microadenomas têm menos de 10 mm e macroadenomas mais de 10 mm

Question 30

Qual o tratamento inicial de um prolactinoma?

Answer 30

Agonista dopaminérgico (cabergolina ou bromocriptina)

Question 31

Paciente em investigação de amenorreia secundária. Apresentou sangramento após teste da progesterona. Qual o principal diagnóstico da causa da amenorreia?

Answer 31

Anovulação

Question 32

Paciente em investigação de amenorreia secundária. Não teve sangramento após teste do estrogênio e progesterona. Em qual compartimento encontra-se a alteração?

Answer 32

Compartimento I

Question 33

Paciente em investigação de amenorreia secundária. Teve sangramento após teste do estrogênio e progesterona. Qual o próximo passo na investigação?

Answer 33

Dosagem de FSH

Question 34

Paciente de 28 anos, em investigação de amenorreia secundária. Teve sangramento após teste do estrogênio e progesterona, e possui FSH elevado. Qual a hipótese diagnóstica?

Answer 34

Insuficiência ovariana prematura (IOP)

Question 35

Como é dado o diagnóstico de insuficiência ovariana prematura (IOP)?

Answer 35

Alterações menstruais há pelo menos 4 meses + FSH > 25 mUI/mL em duas medidas, com intervalo de ao menos 4 semanas

Question 36

Qual o tratamento recomendado para a insuficiência ovariana prematura (IOP)?

Answer 36

Reposição hormonal

Question 37

Paciente com história de hemorragia puerperal com necessidade de transfusão. Não conseguiu amamentar por "não ter leite". Está em amenorreia há dois anos. Qual a hipótese diagnóstica?

Answer 37

Síndrome de Sheehan

Question 38

Paciente de 22 anos, atleta de triatlo. Está em amenorreia há 1 ano. Qual a principal hipótese diagnóstica que justifique a amenorreia?

Answer 38

Disfunção hipotalâmica

Question 39

Paciente com hiperprolactinemia e imagem de tumor em sela túrcica na RNM. Qual o diagnóstico?

Answer 39

Prolactinoma

Question 40

Paciente com hiperprolactinemia e imagem de RNM sem visualizar hipófise em sela túrcica. Qual o diagnóstico?

Answer 40

Síndrome da sela túrcica vazia

Question 41

Qual é o tipo de amenorreia na síndrome de Asherman?

Answer 41

Amenorreia secundária por sinéquias uterinas