Amenorreia/ SOP Flashcards
O que caracteriza uma amenorreia primária ?
14 anos sem menstruação sem desenvolvimento sexual 2ª
OU
16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual 2ª
O que caracteriza uma amenorreia secundária ?
Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos
Qual a faixa de prolactina normal?
5 - 20
Se na investigação de amenorreia secundária a mulher sangrar após a administração de progesterona, qual o diagnóstico?
Anovulação
Se houver sangramento no teste de estrogênio, o que está automaticamente excluído?
As causas uterovaginais
Qual o 5º passo da investigação de amenorréia secundária ?
Dosar o FSH! DISTINGUIR ENTRE CAUSA CENTRAL X OVARIANA
O que é primordial na avaliação de amenorreia primária ?
Avaliar se tem ou não caracteres sexuais 2ª
Amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores =?
Síndrome de KALLMAN “calman, calman, claman”
Qual o tumor do hipotálamo e qual o da hipófise que causam amenorreia ?
Hipotálamo - CRANIOFARINGEOMA
Hipófise - PROLACTINOMA
Mulher no puerpério + complicação hemorrágica no periparto + ausência de galactorreia =?
Síndrome de SHEEHAN - necrose hipofisária pós-parto
O que caracteriza a Síndrome de SAVAGE?
Folículos resistentes às gonadotrofinas
O esgotamento dos folículos antes dos 40 anos é considerado o q?
Falência ovariana precoce
Qual a maior causa de amenorreia primária ?
Disgenesia gonadal
Qual a causa mais comum de disgenesia gonadal?
Síndrome de turner (45x0)
Quando se indica retirada da gonada na amenorreia primária?
Na disgenesia gonadal com Y no cariótipo
Qual o tratamento do prolactinoma?
Clínico! Idealmente com CABERGOLINA
O que caracteriza a Síndrome de Asherman ?
Lesão endometrial - útero cheio de sinéquias (aderências intra-uterinas)
Qual a maior causa de genitália ambígua na mulher?
Hiperplasia adrenal congênita
Qual a maior causa de hiperplasia adrenal congênita?
Deficiência de 21-hidroxilase
Quais hormônios estão aumentados na hiperplasia adrenal congênita ?
17 OH progesterona e androgênios
O que caracteriza a síndrome de Morris?
Insensibilidade DOS RECEPTORES aos androgênios.
Amenorreia 1ª, mama pequena, sem útero, vagina curta e sem pêlos, qual a HD?
Sd de Morris
Amenorreia 1ª com características sexuais secundárias, sem útero, vagina curta e pelo normal, qual a HD?
Sd de Roktansky
Qual o cariótipo de Roktansky e Morris?
Roktansky - 46 XX
Morris - 46 XY
A maior causa de hiperandrogenismo na mulher é..
SOP
Qual a fisiopatologia da SOP?
Resistência insulínica que reduz a produção de SHBG (ptn transportadora) pelo fígado
O Hirsutismo pode ser avaliado objetivamente por qual escala?
Escala de Ferriman - Gallwey
Quanto está a escala de Ferriman na SOP?
Maior ou igual 8
Sinal na pele clássico que demonstra resistência insulinica?
Acantose nigricans
Relação LH/FSH esperada na SOP?
Maior ou igual a 2
Quando suspeitar de hiperangrogenismo com origem na suprarrenal?
S-DHEA ⬆️
Quais os 3 critérios para SOP?
- Ovários policísticos ao USG
- Anovulação ou Oligomenorreia
- Hiperandrogenismo 📌 CLÍNICO ou LABORATORIAL
Qual tripé do tratamento inicial da SOP?
Atividade física + dieta FRACIONADA + perda de peso
Qual droga pode ser usada para tto do hisurtismo?
Ciproterona
Quais as tipo de modificação provocada no endométrio pelo estrogênio e pela progesterona ?
Tipo proliferativo e secretor
A perda sanguínea desencadeada pela diminuição dos níveis hormonais é denominada?
Hemorragia de privação
Quais os 3 pontos fundamentais para que ocorra a menstruação ?
- Eixo hipotálamo-hipófise-ovário em funcionamento
- Endométrio responsivo aos estímulos hormonais
- Trato de saída pérvio
O que leva a gônada indiferenciada a se desenvolver em testículo?
Gene SRY
Os ductos de Müller originam o q ?
Trompas de Falópio
Útero
2/3 sup da vagina
Qual a função do hormônio antimulleriano?
Regressão dos ductos de Müller ➡️ cresce Wolf
Quais as ações dos ACO na SOP?
- Confere contracepção
- Proteção endometrial
- Melhora hirsutismo ( ⬆️ níveis de SHBG )
- supressão do LH pelo componente progestínico
Quando o eixo hipotálamo - hipófise - ovário está imaturo, fisiologicamente ?
Nos primeiros 2-3 anos após a menarca
Onde são produzidos o hormônios antimulleriano e a testosterona?
Células de Sertoli e células de Leydig
O seio urogenital da origem a q na 🚺 e no 🚹?
🚺 Uretra e terço inferior da vagina
🚹 Próstata e uretra prostática
O tubérculo genital da origem a q na 🚺 e no 🚹?
🚺 Clitóris
🚹 Glande
As eminências ou protuberâncias urogenitais dão origem a q na 🚺 e no 🚹?
🚺 Grandes lábios
🚹 Bolsa escrotal
As PREgas ou dobras urogenitais dão origem a q na 🚺 e no 🚹?
🚺 PREquenos lábios
🚹 corpo do PRÊnis
Qual o defeito primário, e como está a relação LH/FSH e o estrogênio no Hipogonadismo - Hipergonadotrófico?
Defeito primário - ovário
LH/FSH - Alto
Estrogênio - Baixo
Na hiperprolactinemia por drogas, a amenorreia é decorrente de alteração em qual compartimento?
Compartimento IV
Paciente com amenorreia primária sem desenvolvimento sexual secundário com elevação das gonadotrofinas, qual a principal causa ?
Disgenesia gonadal
O TRH além de ser fator liberador do TSH, estimula a síntese de qual hormônio ?
Prolactina
Certo ou errado?
O hipertireoidismo tb pode causar amenorreia secundária.
Certo!
T4 livre alto ➡️ aumenta conversão periférica de androstenediona e testosterona em estrona e estradiol ➡️ feedback ➕ para prod de LH ➡️ LH continuamente alto ➡️ anovulação / amenorreia
Pq a hiperprolactinemia causa amenorreia?
Pela inibição da secreção pulsátil do GnRh
Nos pacs com hiperprolactinemia por adenoma não funcionante, o direcionamento do tto depende do que?
Da presença de sinais compressivos
Sd de KALLMAN corresponde a um hipogonadismo …………….gonadotrófico.
Hipogonadotrófico - causa hipotalâmica
Em que local é produzida a dopamina?
Núcleo arqueado
Certo ou errado?
A avaliação por RM é feita de rotina na hiperprolactinemia após exclusão de outras causas secundárias
Certo
Duas situações que interferem nos níveis séricos de prolactina
Macroprolactinemia e efeito gancho
Qual a porcentagem de pacs IRC com hiperprolactinemia ?
20 a 75%
HD não normaliza a prolactina
O que teste do estrogênio avalia?
Resposta endometrial e patência do trato de saída
Pq o hipotiroidismo causa hiperprolactinemia? E pq ocorre anovulação?
Aumento de TRH para estimular a tireoide ➡️ TRH estimula TSH e aumenta secreção de prolactina ➡️ Mais prolactina = mais dopamina (antag) ➡️ Dopamina alta ➡️ Alteração do pulso de GnRh ➡️ Não ovula
Qual a causa tumoral mais frequente de amenorreia ?
Adenoma hipofisário - sendo 50% de prolactinoma
Quais são as 5 principais causas de amenorreia gonadal?
Disgenesia gonadal Menopausa precoce Síndrome de SAVAGE Anovulação crônica e SOP Deficiência da 5 alfa-redutase
Como é feito o diagnóstico definitivo da digenesia gonadal?
Biópsia das gonadas
SOP aumenta risco de desenvolver quais doenças? (São 4)
CA de endométrio e mama, DCV e Diabetes
A obesidade na SOP interfere no processo ovulatório por 3 mecanismos, quais são eles?
- Aumento da aromatização periférica (androgênio ➡️ estrona)
- Inibição da síntese hepática de SHBG
- Hiperinsulinemia ➡️ sinergismo com LH nas células da TECA
No septo vaginal longitudinal, o testes de progesterona e estrogênio são positivos ou negativos?
Positivos
Qual alteração metabólica está frequentemente associada a SOP e qual seu tratamento?
Resistência insulínica - metformina
Qual tto medicamentoso para infertilidade primária na SOP?
Citrato de clomifeno - indutor de ovulação
SDHEA > 700 mcg/dl surgem o q?
Tumor suprarrenal secretor de androgênio.
Solicitar RM ou TC
Para excluir HSRC de início tardio/ deficiência de 21 - hidroxilase, quanto deve estar a 17 OH progesterona?
Valores abaixo de 200 ng/dl
Quando se associa a dexa ou prednisona ao citrato de clomifeno no abordagem da indução de ovulação?
Nas pacs c maior produção androgênica de origem adrenal
