Amenorreia e SOP Flashcards
V ou F?
O ducto de Muller faz a genitalia interna da mulher.
Verdadeiro
O que compõe a genitalia interna na mulher?
Útero, trompas e 2/3 sup da vagina
Hormonio que inibe o ducto de muller?
Anti-mulleriano = cresce Wolf
Na mulher, sem anti-mulleriano = cresce Muller
Para diferenciação da genitália externa depende de ação…
ANDROGÊNICA.
Homem = dihidrotestosterona;
Definição de amenorreia primária:
- 14 anos sem menstruação sem desenvolvimento sexual secundário;
(alguns citam 13 anos); - 16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual secundário
Desenvolvimento dos caracteres sexuais na mulher:
Telarca;
Pubarca;
Menarca.
TPM
Definição de amenorreia secundária:
Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses;
Ausência da menstruação em uma mulher que o fazia previamente.
(alguns citam 3 meses);
Investigação da amenorreia secundária:
1º) Excluir gestação: quantitativo Beta-HCG
2º) Dosar TSH e prolactina (Hipotireoidismo e Hiperprolactinemia);
3º) Teste da progesterona
4º) Teste do estrogênio
5º) Dosagem de FSH
6º) Teste do GnRH
Presença de hiperprolactinemia:
Prolactinoma: diagnóstico RM;
Medicamentosa: metoclopramida, neurolépticos, triciclicos, ranitidina, ACO;
Outras: Gestação, hipotireoidismo, estimulação, estresse;
Tratamento prolactinoma:
Tratamento inicial é clínico;
- Cabergolina;
- Bromocriptina.
Para que serve o teste da progesterona?
Avalia os níveis de estrogênio e trato de saída;
Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias;
Se houver sangramento, Anovulação; Sem sangramento: - Baixo estrogênio? - Lesão endométrio? - Obstrução ao fluxo?
Para que serve o teste do estrogênio?
Avalia endométrio e trato de saída;
Estrogênio (21 dias) + Progesterona (5dias)
Houve sangramento:
Excluidas causas uterovaginais;
Sem sangramento:
Alteração do trato de saída;
Interpretação do FSH:
FSH > 20 : causa ovariana
FSH < 5: causa central (hipófise ou hipotálamo)
Função do teste do GnRH?
Administra GnRH;
Pulso de GnRH: aumento de LH e FSH - Causa hipotalâmica;
Pulso de GnRH: sem alteração em FSH e LH - Causa hipofisária.
Investigação da amenorreía primária:
Caracteristicas sexuais presentes:
- Não:
LH e FSH aumentados - Cariótipo - Disgenesia gonadal;
LH e FSH diminuídos - Teste GnRH - Hipófise ou Hipotálamo; - Sim:
Avaliação Uterovaginal.
Sd de Kallman:
Amenorreia 1ª + infantilismo sexual + anosmia + cegueira para cores
Causas de amenorreia do Compartimento IV (hipotalamicas):
Craniofaringioma; Sd de Kallman; Estresse; Anorexia; Exercício físico;
Causas de amenorreia do compartimento III (hipofisárias):
Prolactinomas
Sd de Sheehan;
Sd de Sheehan:
Necrose hipofisária pós parto;
Isquemia por hemorragia no parto;
Causas de amenorreia do compartimento II (ovarianas):
Falencia ovariana precoce (<40 anos esgotaram os folículos);
Sd de Savage (resistencia às gonadotrofinas);
Principal: Disgenesia gonadal: gonada em fita sem células germinativas;
V ou F?
Sd de turner é a principal causa de disgenesia gonadal.
Verdadeiro
Sd de turner, características:
45, X0
Na presença de Y = retirar gonada;
pescoço alado, tórax em escudo, micrognatia, baixa estatura;
- DM, tireoidite, outras autimunes;
Causas de amenorreia do compartimento I (uterovaginais):
- Malformações mullerianas;
- Sd de Asherman: lesão endometrial;
- Hiperplasia Adrenal congênita: genitália ambígua na mulher
Quais são as formações Mullerianas?
Útero bicorno, didelfo, unicorno, septado
Deficiência enzimática mais relacionada à masculinização da genitália feminina:
21-hidroxilase
Sd Roktansky X Sd de Morris?
Sd roktansky
- Agenesia mulleriana;
- 46 XX
- Clinica: amenorreia 1ª com caracter sexual 2º, sem útero, vagina curta e pelo normal;
- Tem ovários normais;
Sd de Morris:
- Defeito no recept. androg;
- 46 XY;
- Clínica: amenorreia 1ª, mama pequena, sem útero, vagina curta, mas sem pelos;
- Tem testículos;
Outro nome para SOP:
Síndrome anovulatória crônica hiperandrogênica;
V ou F?
A sop está associada em 50% dos casos de resistência insulínica.
VERDADEIRO
Qual a fisiopatologia da SOP?
- HIPOTÁLAMO - LH: Aumento da amplitude e frequências dos pulsos de LH; Estimulando a produção de androgênios;
- RESISTÊNCIA INSULÍNICA - HIPERINSULINEMIA:
+ Redução de enzimas hepáticas carreadoras de hormonios sexuais;
+ Levando ao aumento de T livre e estrogênios; - Adrenais: androgênios;
Levam a estoroidogênese anômala;
Aumento da produção ovariana de androgênios; Ambiente hiperandrogênico; Ausência de folículo dominante;
Fatores que afetam a biodisponibilidade da testosterona:
Resistência Insulinica/ Hiperinsuliinemia;
Redução de SHBG e aumento da testosterona livre;
Manifestações clínicas da SOP relacionadas à anovulação:
Alterações gonadotróficas;
Proliferação endometrial;
Irregularidade menstrual;
Infertilidade
Manifestações clínicas da SOP relacionadas ao Hiperandrogenismo:
Hirsutismo: 70%
Acne;
Alopécia.
Escala de Ferriman:
Maior ou igual a 8 = hirsutismo
Presença de pêlos em regiões mais comuns em homens;
Manifestações clínicas da SOP relacionadas à resistência insulínica/obesidade:
Acantose nigricans;
Diagnóstico ultrassonográfico da SOP:
12 ou + folículos de 2 a 9mm
Volume ovariano maior ou igual a 10cm³
Critérios para SOP (Critérios de Rotterdan):
2 dos 3:
- Ovários policísticos;
- Anovulação ou oligo/anovulação;
- Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico.
Excluir outras etiologias;
Perfil bioquímico típico da SOP:
- Aumento da testosterona total e livre;
- Aumento da Androstenediona;
- Aumento da S-DHEA;
- Aumento da resistência insulínica;
- Aumento LH, estrogênio, (às vezes, prolactina)
- FSH normal ou diminuído, SHBG diminuído;
Repercussões clínicas da SOP:
- Maior prevalência de DM2;
- Obesidade.
- Síndrome metabólica;
- Aumento de risco cardiovascular;
- HAS;
- Ca de ovário;
- Ca endometrial;
V ou F?
A sop é uma disfunção relacionada a distúrbios reprodutivos e metabólicos.
Verdadeiro
V ou F?
O tratamento da sop é direcionado à necessidade de cada paciente.
Verdadeiro
Tratamento para SOP:
- Não medicamentoso: Atividade física + dieta + perder peso
- Regularização dos ciclos menstruais: ACO;
- Controle dos sintomas hiperandrogênicos: TTO cosmético + ACO/Ciproterona;
- Controle sequelas metabólicas: Metformina;
- Restauração da fertilidade: Indutores da ovulação;
- Proteção endometrial: ACO
Indução da ovulação:
Dieta e atividade: ovulação;
1ª opção: Clomifeno
2ª opção: Clomifeno + metformina
3ª opção: Gonadotrofina ou FIV
