Amenorréia

Question 1

Como diferenciar amenorréia primária e secundária?

Answer 1

Primária:
14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento secundário
16 anos sem menstruação com desenvolvimento secundário

Question 2

Como investigar amenorréia secundária?

Answer 2

1° passo: excluir gestação (B-HCG)

2° passo: dosar TSH e prolactina (hipotireoidismo pode levar a hiperprolactinemia)

3° passo: teste da progesterona( avalia níveis de E e trato de saída)
Usar medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias)
- Se houver sangramento até 7 dias = anovulação crônica (estresse, drogas, obesidade, adrenal)
- Se não houver sangramento (baixo E ? Lesão endometrial? Obstrução ao fluxo?)

4° passo: teste do estrogênio (avalia endométrio e trato de saída - causas anatômicas)
Estrogênio (21 dias) + progesterona sintética (5 dias)
- se houver sangramento: excluídas causas úterovaginais (*causa: compartimento 1,2 ou 3)
- se não houver sangramento: alteração trato de saída (hímen imperfurado, agenesia, septos, Sd. Roktansky (causa = compartimento 1)

5° passo: dosagem de FSH (causas ovarianas ou central)

• se FSH >20: causa ovariana, compartimento 2 (disgenesia gonadal, menopausa prematura, neoplasia, abcesso, ablação)
• se FSH normal ou <5: hipófise (compart. 3) ou hipotálamo (compart. 4). Tumor ovariano, adrenal, anorexia, sd de sheehan, atletas, tumores.

6° passo: teste do GnRH (pulsátil) - administrar GnRH

• se LH e/ou FSH alto: hipotalâmica
• se normal: causa hipofisária

Question 3

Como Investigar amenorréia primária?

Answer 3

Avaliar caracteres sexuais 2°arios
- se presente: avaliação uterovaginal
Obs: se houver pelos: malformações mullerianas;
Obs: se não houver pelos: sd. De Morris

• se ausente: solicitar LH e FSH, cariótipo (disgenesia gonadal), teste GnRH
• Sd. De kallman

Question 4

Compartimentos (ciclo menstrual)

Answer 4

1 - úterovaginais
2 - ovariana
3 - hipofisária
4 - hipotalâmica

Question 5

Quais as diferenças entre a síndrome de roktansky e síndrome de Morris?

Answer 5

• Sd. Roktansky: agenesia Mullerianas, 46XX, amenorréia 1° com carácter sexual secundário, sem útero, vagina diminuída, pelo normal, ovários normais.
• Sd. De Morris: defeito receptor andrógenos, 46XY, amenorréia primária, mama pequena, sem útero, vagina diminuída, sem pelos*, tem testículo.