AMENORREIA Flashcards
DEFINIÇÃO DE AMENORRÉIA PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AMENORRÉIA PRIMÁRIA: mulher que nunca menstruou
- -> com 14 anos + ausência de caracteres 2º
- -> com 16 anos + presença de caracteres 2°
AMENORREIA SECUNDÁRIA: já menstruou e não menstrua mais
–> não menstrua há 6 meses ou 3 ciclos menstruais.
SOBRE A INVESTIGAÇÃO DE AMENORRÉIA SECUNDÁRIA, QUAL PRIMEIRO EXAME A SER SOLICITADO? CASO ELE DÊ NEGATIVO, QUAIS PRÓXIMOS EXAMES SOLICITADOS?
Primeiro exame: Beta-HCG (excluir gestação)
Próximo exame: TSH e Prolactina
QUAL INTUITO DE SE SOLICITAR TSH E PROLACTINA NA INVESTIGAÇÃO DE AMENORRÉIA SECUNDÁRIA?
Pois Hipotireoidismo e Hiperprolactinemia são importantes causas de amenorréia.
EM CASO DE HIPOTIREOIDISMO + HIPERPROLACTINEMIA, O QUE DEVE SER TRATADO?
Tratar o Hipotireoidismo, pois pode ser causa Hiperprolactinemia.
TRÊS CAUSAS IMPORTANTES DE HIPERPROLACTINEMIA?
1) Prolactinoma
2) Medicamentos (vários…)
3) Gestação
EXCLUIDA AS TRÊS PRIMEIRAS CAUSAS, QUAL PRÓXIMO EXAME SOLICITADO? E COMO ELE É FEITO?
Teste da progesterona.
Esse teste é realizado fornecendo progesterona por 10 dias. Se após 7 dias, houve sangramento, o problema era falta de Progesterona (então pensar em anovulação crônica, como SOP). Se não houve sangramento, continuar a investigação.
NO CASO DE AUSÊNCIA DE SANGRAMENTO COM TESTE DA PROGESTERONA, QUAL PRÓXIMO EXAME? E COMO ELE É FEITO?
Teste do Estrogênio + Progesterona.
Esse teste é realizado fornecendo estrogênio por 21 dias, e nos últimos 10 dias fornece progesterona. Se após 7 dias, houve sangramento, o problema era falta de Estrogênio (podendo ser Ovariano, Hipofisária ou Hipotalâmica). Se não houver sangramento, o problema está no Trato de Saída Útero/Vaginal (pensar em Asherman principalmente).
NO CASO DE SANGRAMENTO COM TESTE DE ESTROGÊNIO + PROGESTERONA, QUAL PRÓXIMO EXAME A SOLICITAR? COMO INTERPRETÁ-LO?
Solicitar FSH.
Caso FSH aumentado (>20): o problema está no ovário
Caso FSH diminuído (<5): o problema está no hipotálamo ou hipófise, para isso, solicitar Teste do GnRH.
COMO INTERPRETAR O TESTE DO GNRH?
Será administrado GnRH na paciente e dosado posteriormente o FSH/LH.
Caso FSH/LH aumente: problema hipotalâmico
Caso FSH/LH não aumente: problema hipofisário.
COMO FUINCIONA A INVESTIGAÇÃO DE AMENORREIA PRIMÁRIA?
Primeiro, avalia se presença de caracteres sexuais secundários:
SE SIM: problema é anatômico
SE NÃO: solicita FSH/LH –> caso aumentado, problema é ovariano (importante pedir cariótipo para avaliar DISGENESIA GONADAL). Caso diminuído, proceder com Teste do GnRH.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE AMENORREIA?
CAUSAS HIPOTALÂMICAS?
1) Estresse
2) Exercício físico intenso
3) Craniofaringioma
4) Síndrome de Kallman (anosmia + amenorreia primária).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE AMENORREIA? CAUSAS HIPOFISÁRIAS?
1) Tumor (prolactinoma)
2) Síndrome de Sheeham (necrose da pituitária pós hemorragia pós-parto).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIA DE AMENORRÉIA?
CAUSAS OVARIANAS? NO PRÓXIMO FLASHCARD, FALE SOBRE CADA UMA?
1) Falência ovariana precoce
2) Síndrome de Savage
3) Disgenesia gonadal
SOBRE FALENCIA OVARIANA PRECOCE, QUAL DEFINIÇÃO?
< 40 anos com esgotamento de folículos (FSH >40).
SOBRE SÍNDROME DE SAVAGE, QUAL A DEFINIÇÃO?
É o ovário “SELVAGEM”, resistente à ação das gonadotrofinas.
SOBRE DISGENESIA GONADAL, QUAL A SUA IMPORTÂNCIA? QUAL PRINCIPAL DISGENESIA GONADAL?
É a principal causa de amenorreia primária associada à infantilismo sexual e FSH alto. Principal é a Síndrome de Turner (45X0)
CITE ESTIGMAS DA SÍNDROME DE TURNER? QUAL TRATAMENTO?
Pescoço alado + Hipertelorismo mamário + Baixa estatura + Tórax em escudo.
Tratamento com reposição hormonal + GH.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE AMENORREIA?
CAUSAS UTEROVAGINAIS?
1) Malformações Mullerianas
2) Síndrome de Asherman
3) Hiperplasia Adrenal Congênita
4) Síndrome de Morris
SÍNDROME DE ASHERMAN, QUAL A HISTÓRIA CLÍNICA? E TRATAMENTO?
Lesão endometrial gerando amenorreia pós procedimentos como curetagem. Diagnóstico e Tratamento com Histeroscopia.
A DIFERENCIAÇÃO DA GENITÁLIA EXTERNA ENTRE MASCULINA E FEMININA DEPENDE DA AÇÃO DE QUEM?
Androgênios (di-hidrotestosterona). Com a presença do androgênio, vira GE masculina. Na ausência, vira GE feminina.
O QUE DETERMINA SE A GENITÁLIA INTERNA VIRA MASCULINA OU FEMININA?
A produção de hormônio antimulleriano (produzido por testículo funcionante).
Se é XY, tem hormônio antimülleriano –> cresce ducto de Wollf (GI masculina).
Se é XX, não tem hormônio antimülleriano –> cresce ducto de Müller (GI feminina).
O QUE FORMA A GENITÁLIA INTERNA FEMININA?
2/3 superior da vagina, útero e trompas.
SOBRE SÍNDROME DE ROKITANSKY?
Agenesia Mulleriana (então a mulher é XX, mas não forma GI direito pois tem problema no ducto de Muller).
- -> Caracteres sexuais secundários normais (pois tem ovário)
- -> Vagina curta e sem útero.
SOBRE SÍNDROME DE MORRIS?
É um paciente 46XY que tem defeito nos receptores androgênicos. Então forma GI masculina, pois é XY, mas como tem problemas nos androgênios, não forma GE masculina, e sim, feminina.
–> Não tem pelos (pois tem problemas nos androgênios).
SOBRE HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA?
1) FISIOPATOLOGIA
2) DIAGNÓSTICO
1) Pela deficiência de 21-hidroxilase, acumula androgênio. Então, a mulher (XX) tem GE masculina
2) Aumento da 17 OH Progesterona.
DIAGNÓSTICO DE SOP?
Diagnóstico de Exclusão
Avalia os critérios de Rotterdam (necessário no mínimo 2):
1) USG: 12 foliculos de 2-9 mm ou ovário >10 cm.
2) Hiperandrogenismo
3) Oligo ou anovulação.
NO PERFIL LABORATORIAL DA SOP, TUDO AUMENTA, EXCETO:
1) FSH
2) SHBG
