AMENORREIA

Question 1

DEFINIÇÃO DE AMENORRÉIA PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA

Answer 1

AMENORRÉIA PRIMÁRIA: mulher que nunca menstruou

• -> com 14 anos + ausência de caracteres 2º
• -> com 16 anos + presença de caracteres 2°

AMENORREIA SECUNDÁRIA: já menstruou e não menstrua mais
–> não menstrua há 6 meses ou 3 ciclos menstruais.

Question 2

SOBRE A INVESTIGAÇÃO DE AMENORRÉIA SECUNDÁRIA, QUAL PRIMEIRO EXAME A SER SOLICITADO? CASO ELE DÊ NEGATIVO, QUAIS PRÓXIMOS EXAMES SOLICITADOS?

Answer 2

Primeiro exame: Beta-HCG (excluir gestação)

Próximo exame: TSH e Prolactina

Question 3

QUAL INTUITO DE SE SOLICITAR TSH E PROLACTINA NA INVESTIGAÇÃO DE AMENORRÉIA SECUNDÁRIA?

Answer 3

Pois Hipotireoidismo e Hiperprolactinemia são importantes causas de amenorréia.

Question 4

EM CASO DE HIPOTIREOIDISMO + HIPERPROLACTINEMIA, O QUE DEVE SER TRATADO?

Answer 4

Tratar o Hipotireoidismo, pois pode ser causa Hiperprolactinemia.

Question 5

TRÊS CAUSAS IMPORTANTES DE HIPERPROLACTINEMIA?

Answer 5

1) Prolactinoma
2) Medicamentos (vários…)
3) Gestação

Question 6

EXCLUIDA AS TRÊS PRIMEIRAS CAUSAS, QUAL PRÓXIMO EXAME SOLICITADO? E COMO ELE É FEITO?

Answer 6

Teste da progesterona.
Esse teste é realizado fornecendo progesterona por 10 dias. Se após 7 dias, houve sangramento, o problema era falta de Progesterona (então pensar em anovulação crônica, como SOP). Se não houve sangramento, continuar a investigação.

Question 7

NO CASO DE AUSÊNCIA DE SANGRAMENTO COM TESTE DA PROGESTERONA, QUAL PRÓXIMO EXAME? E COMO ELE É FEITO?

Answer 7

Teste do Estrogênio + Progesterona.
Esse teste é realizado fornecendo estrogênio por 21 dias, e nos últimos 10 dias fornece progesterona. Se após 7 dias, houve sangramento, o problema era falta de Estrogênio (podendo ser Ovariano, Hipofisária ou Hipotalâmica). Se não houver sangramento, o problema está no Trato de Saída Útero/Vaginal (pensar em Asherman principalmente).

Question 8

NO CASO DE SANGRAMENTO COM TESTE DE ESTROGÊNIO + PROGESTERONA, QUAL PRÓXIMO EXAME A SOLICITAR? COMO INTERPRETÁ-LO?

Answer 8

Solicitar FSH.
Caso FSH aumentado (>20): o problema está no ovário
Caso FSH diminuído (<5): o problema está no hipotálamo ou hipófise, para isso, solicitar Teste do GnRH.

Question 9

COMO INTERPRETAR O TESTE DO GNRH?

Answer 9

Será administrado GnRH na paciente e dosado posteriormente o FSH/LH.
Caso FSH/LH aumente: problema hipotalâmico
Caso FSH/LH não aumente: problema hipofisário.

Question 10

COMO FUINCIONA A INVESTIGAÇÃO DE AMENORREIA PRIMÁRIA?

Answer 10

Primeiro, avalia se presença de caracteres sexuais secundários:
SE SIM: problema é anatômico
SE NÃO: solicita FSH/LH –> caso aumentado, problema é ovariano (importante pedir cariótipo para avaliar DISGENESIA GONADAL). Caso diminuído, proceder com Teste do GnRH.

Question 11

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE AMENORREIA?

CAUSAS HIPOTALÂMICAS?

Answer 11

1) Estresse
2) Exercício físico intenso
3) Craniofaringioma
4) Síndrome de Kallman (anosmia + amenorreia primária).

Question 12

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE AMENORREIA? CAUSAS HIPOFISÁRIAS?

Answer 12

1) Tumor (prolactinoma)

2) Síndrome de Sheeham (necrose da pituitária pós hemorragia pós-parto).

Question 13

DIAGNÓSTICO DIFERENCIA DE AMENORRÉIA?

CAUSAS OVARIANAS? NO PRÓXIMO FLASHCARD, FALE SOBRE CADA UMA?

Answer 13

1) Falência ovariana precoce
2) Síndrome de Savage
3) Disgenesia gonadal

Question 14

SOBRE FALENCIA OVARIANA PRECOCE, QUAL DEFINIÇÃO?

Answer 14

< 40 anos com esgotamento de folículos (FSH >40).

Question 15

SOBRE SÍNDROME DE SAVAGE, QUAL A DEFINIÇÃO?

Answer 15

É o ovário “SELVAGEM”, resistente à ação das gonadotrofinas.

Question 16

SOBRE DISGENESIA GONADAL, QUAL A SUA IMPORTÂNCIA? QUAL PRINCIPAL DISGENESIA GONADAL?

Answer 16

É a principal causa de amenorreia primária associada à infantilismo sexual e FSH alto. Principal é a Síndrome de Turner (45X0)

Question 17

CITE ESTIGMAS DA SÍNDROME DE TURNER? QUAL TRATAMENTO?

Answer 17

Pescoço alado + Hipertelorismo mamário + Baixa estatura + Tórax em escudo.
Tratamento com reposição hormonal + GH.

Question 18

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE AMENORREIA?

CAUSAS UTEROVAGINAIS?

Answer 18

1) Malformações Mullerianas
2) Síndrome de Asherman
3) Hiperplasia Adrenal Congênita
4) Síndrome de Morris

Question 19

SÍNDROME DE ASHERMAN, QUAL A HISTÓRIA CLÍNICA? E TRATAMENTO?

Answer 19

Lesão endometrial gerando amenorreia pós procedimentos como curetagem. Diagnóstico e Tratamento com Histeroscopia.

Question 20

A DIFERENCIAÇÃO DA GENITÁLIA EXTERNA ENTRE MASCULINA E FEMININA DEPENDE DA AÇÃO DE QUEM?

Answer 20

Androgênios (di-hidrotestosterona). Com a presença do androgênio, vira GE masculina. Na ausência, vira GE feminina.

Question 21

O QUE DETERMINA SE A GENITÁLIA INTERNA VIRA MASCULINA OU FEMININA?

Answer 21

A produção de hormônio antimulleriano (produzido por testículo funcionante).
Se é XY, tem hormônio antimülleriano –> cresce ducto de Wollf (GI masculina).
Se é XX, não tem hormônio antimülleriano –> cresce ducto de Müller (GI feminina).

Question 22

O QUE FORMA A GENITÁLIA INTERNA FEMININA?

Answer 22

2/3 superior da vagina, útero e trompas.

Question 23

SOBRE SÍNDROME DE ROKITANSKY?

Answer 23

Agenesia Mulleriana (então a mulher é XX, mas não forma GI direito pois tem problema no ducto de Muller).

• -> Caracteres sexuais secundários normais (pois tem ovário)
• -> Vagina curta e sem útero.

Question 24

SOBRE SÍNDROME DE MORRIS?

Answer 24

É um paciente 46XY que tem defeito nos receptores androgênicos. Então forma GI masculina, pois é XY, mas como tem problemas nos androgênios, não forma GE masculina, e sim, feminina.
–> Não tem pelos (pois tem problemas nos androgênios).

Question 25

SOBRE HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA?

1) FISIOPATOLOGIA
2) DIAGNÓSTICO

Answer 25

1) Pela deficiência de 21-hidroxilase, acumula androgênio. Então, a mulher (XX) tem GE masculina
2) Aumento da 17 OH Progesterona.

Question 26

DIAGNÓSTICO DE SOP?

Answer 26

Diagnóstico de Exclusão

Avalia os critérios de Rotterdam (necessário no mínimo 2):

1) USG: 12 foliculos de 2-9 mm ou ovário >10 cm.
2) Hiperandrogenismo
3) Oligo ou anovulação.

Question 27

NO PERFIL LABORATORIAL DA SOP, TUDO AUMENTA, EXCETO:

Answer 27

1) FSH

2) SHBG