Amenorreia Flashcards by Daysa Fonseca

Definição amenorreia

Atraso menstrual prolongado

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Tipos de amenorreia

Primária : nunca menstruou (n teve menarca)

Secundária : já menstruou e não menstrua mais

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Quando investigar amenorreia primária

14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual

16 sem menstruação com desenvolvimento sexual

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Quando investigar amenorreia secundária

Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

Antes disso (apenas atraso menstrual)

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Primeiro exame na investigação de amenorreia secundária

Bhcg

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Segundo exame na investigação de amenorreia secundária

TSH e prolactina

se hipotireoidismo tratar que já melhora a hiperprolactinemia
hiperprolactinemia

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Causas de hiperprolactinemia

Prolactinoma
Medicamentosa
Outras ( gestação,lactação , hipotireoidismo, estimulação , cushing, estresse )

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Diagnóstico e tto de prolactinoma

Dx: RM

Tto: carbegolina

Em último caso cirúrgico

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Medicamentos que causam hiperprolactinemia

Metoclopramida (plasil)
Neurolépticos 
Tricíclicos 
Ranitidina 
ACO

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Terceiro exame para dx amenorreia secundária

Teste da progesterona ( avalia níveis de estrogênio e trato de saída )

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Como fazer teste da progesterona

Administra medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias (provera)
Aguarda 7 dias
Se sangrar: falta progesterona (vais é anovulação ex: SOP)
Não sangrou : continuar investigação ( falta estrogênio , lesão endometrial , obstrução?)

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4 exame para dx de amenorreia secundária

Teste do estrogênio e progesterona

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O que avalia teste de estrogênio progesterona , como fazer ?

Avalia parte anatômica
Adm. Estrogênio por 21 dias + progesterona junto nos últimos 5 dias ( na prática ACO combinado)

Se sangrou com 7 dias : falta estrogênio - continuar investigação

Não sangrou: alteração do trato de saída (anatômica )

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Quinto exame no dx de amenorreia secundária

Dosar FSH ( causa ovariana ou central)

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Como funciona teste de FSH?

Se FSH > 20 - causa ovariana pois o estímulo chega

Se FSH < 5 ou normal - hipófise ou hipotálamo

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Sexto exame diagnóstico amenorreia secundária

Teste do GNRH ( separa hipófise de hipotálamo )

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Como fazer teste de GNRH ?

Adm. GNRH

Se LH e/ou FSH aumentado : causa hipotalâmica

Se FSH ou LH n aumenta : causa hipofisária

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Investigação amenorreia primária com carácteres sexuais secundários

Causa anatômica

Avaliação uterovaginal: himen imperfurado, obstrução , septo vaginal…

Avaliação amenorreia primária sem carácteres sexuais secundários

Se LH/ FSH aumentado : chega estímulo mas ovário n funciona
- pedir cariótipo se infantilismo sexual e FSH alto

Se LH/FSH baixos :
Fazer teste do GnRh

Maior causa de amenorreia primária sem característica sexual secundária

Disgenesia gonadal

Tem q tirar gônadas , pode virar CA de ovário

Criptomenorreia definição

Mulher q menstrua , mas n exterioriza

Causas amenorreia hipotalâmicas

Tumores (craniofaringioma)
Síndrome de kallman 
Estresse 
Anorexia 
Exercício físico extenuante

Síndrome de kallman tríade

Amenorreia
Anosmia/hiposmia
Cegueira por cores

Causas amenorreia hipofisário

Tumores (prolactinomas)

Sd. De sheehan

Definição as. Sheehan

Complicação obstétrica Necrose hipofisaria pós parto após sangramento significativo Gera agalactia e pode gerar pan-hipopituitarismo Dica: mulher foi Shirra- guerreira

Causas amenorreia ovarianas (3)

FOP (falência ovariana precoce) Sd. Savage Disginesia gonadal

Tto amenorreia ovarianas

Reposicao hormonal

Definição FOP

Falência ovariana precoce <40 anos , FSH>20, esgotaram os folículos Sintomas de climatério

Causas de FOP

Quimio Rádio Autoimune (LÊS,DM I...)

Definição Sd. Savage

Folículo selvagem (tem folículo , mas é resistente às gonadotrofinas) Pode ser amenorreia primária ou secundária Dx diferencial de FOP (as 2 tem sind. climatérica )

Diferenciação de FOP e sind. savage

Biópsia ovariana (para pesquisar folículos ) Na prática n faz , pq tto é o mesmo (hormônio)

Tipos de disgenesia gonadal

Sd. De tunner (45, x0) : mais comum disgenesia gonadal Disgenesia com y: retirar gônada , pode evoluir para CA de ovário (disgerminoma)

Características sind. turner

Baixa estatura Pescoço alado Tórax em escudo Hiperteilorismo mamário

Hipomenorreia

Redução nos dias de duração ou fluxo

Oligomenorreia

redução na frequência da menstruação (mais 35 dias)

Amenorreia considerada fisiológica

``` Infância Pós -Menopausa Gestação Puerpério Pós aborto (até 3 meses) ```

Causas amenorreia uterovaginais (4)

Malformações mullerianas(rolitansky) Síndrome de asherman Hiperplasia adrenal congênita Síndrome de morris

Rokitansky

46 xx Vagina curta e sem útero e trompas (mas tem ovário) Pelos normais (diferencia morris)

Tipos de malformações mullerianas

Utero bicorno , septado, didelfo, unicorno | Rokitansky

Síndrome de asherman

Lesão endometrial, não responde a E e P Causa: aderências endometriais pós trauma (curetagem, infecções ) Dx e tto : histeroscopia

Hiperplasia adrenal congênita (pseudo hermafroditismo feminino)

Deficiência de 21- hidroxilase (aumento de 17 OH progesterona ) e androgênios Cariótipo feminino mas fenótipo masculino pelo androgênio Dx : dose 17 OH progesterona

Principal causa de genitália ambígua na menina

Hiperplasia adrenal congênita

Síndrome de morris (pseudo-hermafeoditismo masculino )

Insensibilidade ao androgênio Androgênio não atua e o homem tem genitália feminina (externa ) 46 XY Sem pelos (diferencia rokitansky)

Tto morris

Retirar a gônada e ampliar vagina | Trata como se fosse mulher