AM: PEC Flashcards
AM: décrire la PEC
. ambulatoire ou hospitalière
. toujours multidisciplinaire, ininterrompue et prolongée
. souvent contractualisée
AM: Citer les différentes modalités
. psychothérapie
. pharmacologie
. nutrition
AM: psychothérapie
. alliance thérapeutique, acceptation de la nécessité de renutrition
. plaisir alimentaire, correction des distorsions cognitives
. amélioration des relations interpersonnelles
. thérapie familiale, thérapie comportementale et cognitive, thérapies systémiques
AM: pharmacologie
. absence de T pharmacologique spécifique
. attention à l’allongement du QT si utilisation de psychotropes sur ce terrain
AM: nutrition
. renutrition prudente en progressive pour prévenir l’apparition d’un syndrome de renutrition inapproprié
. rééducation nutritionnelle et diététique
PEC de l’anorexie mentale:
. L’objectif pondéral est toujours progressif et discuté avec le patient +++ -> Il semble réaliste de viser 1kg par mois de gain pondéral (en cas de PEC ambulatoire)
. Première phase de la prise en charge nutritionnelle: renutrition
. Deuxième phase de la prise en charge nutritionnelle: rééducation nutritionnelle et diététique
. Les antidépresseurs ne sont utilisés qu’en cas de comorbidité psychiatrique (troubles de l’humeur) et ne constituent pas un traitement de 1ere intention de l’anorexie.
. Evolution de l’anorexie mentale: 50% de rémission complète, 30% de rémission partielle, 20% de chronicisation.
Ind à l’hospitalisation chez l’adolescent: Cliniques
- IMC < 14 kg/m2 au-delà de 17 ans, ou IMC < 13,2 kg/m2 à 16 et 17 ans, ou IMC < 12,7 kg/m2 à 13 et 15 ans
- Ralentissement idéique et verbal, confusion
- Syndrome occlusif
- Bradycardies extrêmes : pouls < 40/min quel que soit le moment de la journée
- Tachycardie
- Pression artérielle systolique basse (< 80 mmHg)
- PA < 80/50 mmHg, hypotension orthostatique mesurée par une augmentation de la fréquence cardiaque > 20/min ou diminution de la PA > 10-20 mmHg
- Hypothermie < 35,5°C
- Hyperthermie
Ind à l’hospitalisation chez l’adolescent: Paracliniques
- Acétonurie (bandelette urinaire), hypoglycémie < 0,6 g/L
- Troubles hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères, en particulier : hypokaliémie, hyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie (seuils non précisés chez l‘enfant et l’adolescent)
- Élévation de la créatinine (> 100 µmol/L)
- Cytolyse (> 10 x N)
- Leuconeutropénie (< 1 000 /mm3)
- Thrombopénie (< 60 000 /mm3)
Ind à l’hospitalisation chez l’adolescent: Anamnestique
- Perte de poids rapide : plus de 2 kg/semaine
- Refus de manger : aphagie totale
- Refus de boire
- Lipothymies ou malaises d’allure orthostatique
- Fatigabilité voire épuisement évoqué par le patient
Ind à hospitalisation chez l’adulte:
. amyotrophie importante
. épuisement familial
. perte de poids > 20% en 3 mois
. ASAT/ALAT > 10N
. bradycardie à 36 bpm
1G leucocytes
10N cytolyse
4N cytolyse chez l’adolescente
DFG<40
0,6 g/l glycémie 0,6 g/l phosphorémie 100 créatinine 150 natrémie 3 mmol kaliémie 60 plaquettes
