Alterações Urinárias Assintomáticas

Question 1

O que é a doença de Berger?

Answer 1

Nefropatia por depósitos de IgA no mesângio dos glomérulos, caracterizada por hematúria glomerular assintomática.

Question 2

Qual a importância da doença de Berger?

Answer 2

Principal glomerulopatia crônica do mundo

Glomerulopatia primária mais frequente

Principal causa de hematúria macroscópica recorrente de origem glomerular

Importante Dx da GNPE.

Question 3

Quel a epidemiologia da doença de Berger?

Answer 3

10-40 anos, homens (2:1) e asiáticos

Homens jovens

Question 4

Principal patogenia da doença de Berger?

Answer 4

Desequilíbrio nos mecanismos de controle da produção de IgA, por estímulo ambiental.

Question 5

Pode ser a forma monossintomática em qual doença?

Answer 5

Púrpura de Henoch-Schönlein

Question 6

Qual a apresentação histopatológica da doença de Berger?

Answer 6

IFI - depósitos mesangiais de IgA, IgG e C3

MO - GN DIFUSA ou focal
aumento da celularidade do mesângio + expansão da matriz

Question 7

Qual a diferença na biópsia da nefropatia por IgA por causas secundárias?

Answer 7

Ausência de crescimento celular e de expansão da matriz

Question 8

Há crescentes na DB?

Answer 8

Sim, em menos de 30% dos glomérulos

Question 9

Quais as formas de apresentação da DB?

Answer 9

1. Hematúria macroscópica recorrente
2. Hematúria microscópica assintomática
3. Síndrome nefrítica clássica
4. DB complicada

Question 10

Quais as características da hematúria macroscópica recorrente?

Answer 10

Mais comum em crianças
Assintomática ou poucos sintomas constitucionais
Concomitante ou após IVAS
Bom prognóstico

Question 11

Como é chamada a DB acompanhando uma IVAS?

Answer 11

Nefrite sinfaringítica

Question 12

Quais os principais fatores desencadeantes da hematúria macroscópica?

Answer 12

Exercícios intensos, vacinação e infecções

Question 13

Quais os principais diagnósticos diferenciais da hematúria macroscópica recorrente?

Answer 13

Pielonefrite aguda bacteriana

Cistite bacteriana hemorrágica

Question 14

Quais as principais características da hematúria microscópica persistente?

Answer 14

Mais comum em adultos

Não tem bom prognóstico

Question 15

Qual o principal diagnóstico diferencial da DB com síndrome nefrítica clássica?

Answer 15

GNPE

Question 16

Quais as diferenças entre DB e a GNPE?

Answer 16

Ausência do período de latência da apresentação da IVAS

C3 e ASLO - normais

Question 17

Como se apresenta o EAS na DB?

Answer 17

Dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos

Question 18

Qual o padrão da urina de 24h?

Answer 18

Proteinúria subnefrótica

Question 19

Como está o complemento sérico?

Answer 19

Normal

Question 20

Como está a IgA sérica?

Answer 20

Elevada

Question 21

O que se apresenta na Bx de pele do antebraço?

Answer 21

Depósitos capilares de IgA

Question 22

Qual o exame para diagnóstico definitivo?

Answer 22

Bx renal

Question 23

Quais as indicações de Bx renal?

Answer 23

Hematúria + proteinúria (maior que 1g por dia)
Sinais de síndrome nefrítica
Insuficiência renal

Question 24

Quais as possíveis evoluções da DB?

Answer 24

Hematúria microscópica assintomática com proteinúria subnefrótica (com ou sem hematúria macroscópica)

IR ou rins terminais (10-20a)

Rins terminais (4a)

Remissão completa (4%)

Question 25

Qual as indicações de tratamento na DB?

Answer 25

Proteinúria maior que 1g/dia HAS moderada Cr maior que 1,5 Alterações na Bx renal sugestivas de mau prognóstico

Question 26

Quais as indicações de iECA ou BRA?

Answer 26

HAS ou proteinúria maior que 1g/dia

Question 27

Qual a ação dos iECAs?

Answer 27

Vasodilatação da ateríola eferente, diminuindo o pH intraglomerular

Question 28

Quais os sinais de mau prognóstico na Bx renal?

Answer 28

* Idade (quanto + velho, pior!) * Homens * Cr maior que 1,5 no diagnóstico * Proteinúria persistente (maior que 1-2g/dia) * HAS * Ausência de hematúria macroscópica * Glomeruloesclerose, crescentes e atrofia tubular * Depósitos de IgA subendoteliais

Question 29

Qual o tratamento na DB?

Answer 29

Nenhum específico. Sinais de mau prognóstico: * Prednisona

Question 30

Quais as principais condições associadas à deposição de IgA no mesângio?

Answer 30

Cirrose hepática Doença celíaca e dermatite herpetiforme Artrites soronegativas

Question 31

Qual a principal glomerulopatia 1a no mundo?

Answer 31

Doença de Berger

Question 32

Qual a principal causa de hematúria glomerular primária?

Answer 32

Doença de Berger

Question 33

Qual a principal causa de hematúria glomerular persistente?

Answer 33

Doença de Berger

Question 34

Qual a principal causa de hematúria glomerular isolada?

Answer 34

Doença de Berger

Question 35

Qual a principal causa de hematúria glomerular?

Answer 35

Doença de Berger ou GNPE

Question 36

Como é chamada a hematúria glomerular benigna?

Answer 36

Doença do adelgaçamento da MB

Question 37

Qual sua patogênese?

Answer 37

Defeito no gene que codifica a cadeia alfa 4 do colágeno tipo IV

Question 38

Qual a histopatologia?

Answer 38

MO e IF - normais ME - redução da espessura da MB

Question 39

Como é feito o diagnóstico?

Answer 39

EAS

Question 40

Como se encontra o EAS?

Answer 40

Hematúria microscópica glomerular dismórfica com ou sem proteinúria

Question 41

Qual o tratamento?

Answer 41

Orientar sobre benignidade

Question 42

Como é chamada a nefrite hereditária?

Answer 42

Mal de Alport

Question 43

Qual a principal característica do Mal de Alport?

Answer 43

Hematúria assintomática em crianças

Question 44

Qual a sua patogênese?

Answer 44

Defeito na cadeia alfa-5 do colágeno tipo V

Question 45

Qual a apresentação do Mal de Alport?

Answer 45

Surdez neurossensorial, anormalidades oftalmológicas, hematúria glomerular e insuficiência renal progressiva.

Question 46

Quais as características da proteinúria isolada?

Answer 46

Presença de proteinúria + EAS normal + ausência de doença renal ou urológica prévia

Question 47

Qual a causa mais comum de proteinúria isolada adultos jovens?

Answer 47

Proteinúria ortostática

Question 48

Quais as formas de proteinúria isolada?

Answer 48

Persistente e intermitente

Question 49

Quais as características da forma persistente?

Answer 49

Paciente assintomático com ou sem alteração glomerular na Bx renal

Question 50

Quais as características da forma intermitente?

Answer 50

Ausência de distúrbio renal | Alteração funcional dos mecanismos de formação do filtrado por fator externo não nocivo.

Question 51

Quais as principais causas de hematúria intermitente?

Answer 51

Exercício intenso, hipofluxo renal na ICC, ORTOSTATISMO, febre alta ou doença aguda, gestação, estresse grave e exposição ao frio.