Alterações do Organismo Materno Flashcards
Quais os principais sistemas sofrem alterações durante a gestação?
- Osteoarticular
- Respiratório
- Cardiovascular
- Hematológico
- Metabólicos
- Gastrointestinal
- Renal
Quais as principais alterações osteoarticulares durante a gestação.
- Lordose lombar e marcha andesina
- Frouxidão articular, principalmente pélvica
O que gera a lordose lombar e marcha anserina durante a gestação?
Ocorrem como adaptação à mudança do centro gravitacional pelo aumento uterino, sendo que a lordose lombar gera equilíbrio do eixo AP e a marcha anserina do eixo LL.
O que gera a frouxidão articular durante a gestação?
Ação da progesterona
Qual a importância da frouxidão ligamentar que ocorre durante a gestação?
É principalmente pélvica, sendo importante para o feto se adaptar à bacia materna.
Cite 8 alterações respiratórias presentes durante a gestação.
- Diminuição da capacidade residual
- Aumento da demanda de O2
- Aumento da circunferência torácica (cerca de 3cm)
- Aumento da ventilação-min
- Dispneia fisiológica
- Aumento da pO2 arterial
- Diminuição da pCO2
- Diminuição do bicarbonato (é esperado encontrar uma alcalose respiratória compensada).
Em que fase da gestação as alterações respiratórias aparecem?
A maioria aparece de forma mais intensa no 3º trimestre.
Qual a importância das alterações respiratórias que ocorrem no organismo materno durante a gestação?
Elas tem dupla função de proteger o bebê:
1. Aumento de O2 mantém a oferta adequada “para 2”.
2. Diminuição de CO2 protege a criança de acidose.
O que gera a diminuição da capacidade residual pulmonar durante a gestação?
O útero gravídico dificulta a descida do diafragma.
Em quanto a capacidade residual pulmonar reduz durante a gestação?
1700 -> 1350.
(V) ou (F) (1) Uma das ação ações da progesterona durante a gestação é aumentar a ventilação-min (2) por meio do aumento da frequência respiratória. Justifique
(1) Verdadeiro!
(2) Falso! Ela aumenta a ventilação min sem alterar muito a FR, mas sim por meio do aumento da amplitude da ins e da ex, ou seja, aumento do volume corrente.
Qual o valor de PCO2 esperado durante a gestação?
30
Por que o bicarbonato cai durante a gravidez?
Para equilibrar a queda de PCO2 -> alcalose respiratória compensada.
Cite 7 alterações cardiovasculares no organismo materno durante a gestação.
- Queda da RVP
- Queda da PA
- Aumento do DC
- Aumento da FC
- Sopros cardíacos
- Queda do retorno venoso
- Diminuição da pressão coloidosmótica
Por que ocorre diminuição da pressão materna durante a gestação e qual o valor esperado ?
- Pois a placenta funciona como uma shunt venoso -> diminuição da RVP -> diminuição da PA
- Queda de 10-15 mmHg na PAD, PÁS cai menos
Em que momento da gestação ocorre queda da PA?
Cai um pouco no 1º tri, cai mais no 2º e no 3º normaliza.
Por que ocorre o aumento do DC e da FC durante a gestação e quais os valores esperados?
- Para compensar a queda da RVP e assim a PA não cair tanto.
- DC aumenta em 40-50% e FC em 10-15 bpm.
Por que ocorre queda do retorno venoso durante a gestação?
Pois o útero gravídico, especialmente no 3º trimestre, comprime o vasos pélvicos.
Por que ocorre diminuição da pressão coloidosmótica durante a gestação?
Pelo aumento do volume plasmático de hiperaldosteronismo secundário.
Quais as consequências do aumento do DC e da FC durante a gestação?
A paciente apresenta uma síndrome hipercinética, sendo normal apresentar sopros cardíacos sistólicos e risco aumentado de congestão pulmonar em cardiopatas.
Qual as consequências da diminuição do retorno venoso por compressão do útero gravídico no organismo materno?
- Edema de MMII (também gerado pela diminuição da pressão coloidosmótica).
- Síndrome da hipotensão supina.
Qual a principal consequência da diminuição da pressão coloidosmótica em gestantes?
Edema de MMII (também gerado pela diminuição do retorno venoso).
Paciente hipertensa, em uso de captopril 25 mg 1x ao dia, chega ao consultório com atraso mentrual, sendo diagnosticada com gravidez de 2 semanas. Após o diagnóstico ela questiona se deve continuar usando a medicação para hipertensão ou se é necessário alguma mudança. Qual a conduta?
Oirenta-la de que no início da gestação é esperado uma queda da PA, e que, como ela tem HAS controlada com tratamento em monoterapia em dose baixa, a medicação pode ser suspensa no primeiro trimestre.
Qual a conduta diante de gestante com queixa de hipotensão supina?
Orienta-la a realizar decúbito lateral esquerdo (dextrorotação uterina) ao invés de decúbito dorsal.
Qual a conduta diante de gestante com presença de sopro sistólico 1-2+/4+ no exame físico?
Expectante, uma vez que esse achado é esperado durante a gestação.
Qual a conduta diante de gestante com presença de sopro diastólico no exame físico?
Investigar.
Como o DC cardíaco varia durante e após a gestação?
Começa a aumentar n aparteie da 6ª semana até a 24ª-28ª, quando se mantém em platô até o parto, quando no pós parto sofre um pico.
Em quais momentos durante a gestação e pós parto as pacientes cardiopatas tem maior chance d descompensar? Justifique
Com 28 sem: pico do DC durante a gestação.
24hrs pós parto: decoração placentária -> aumento da RVP -> aumento súbito da pós carga, pico do DC.
Qual paciente tem maior chance de descompensar 24hrs pós parto?
Paciente com estenose mitral grave.
Cite 7 alterações hematológicas que ocorrem no organismo materno durante a gestação.
- Aumento do volume plasmático
- Aumento eritrocitário
- Diminuição da viscosidade
- Diminuição do hematócrito
- Leucocitose sem desvio pra a esquerda
- Aumento do fibrinogênio e fatores de coagulação e diminuição do sistema fibrinolítico
- Leve diminuição de plaquetas
- Diminuição da quimiotaxia
Em quanto o volume plasmático aumenta durante a gestação?
40-50%
Em quanto o nível de eritrócitos aumenta durante a gestação?
20-30%
Qual a importância do aumento do volume plasmático e eritrocitário durante a gestação?
Preparar o organismo materno para a perda sanguíneo do parto, que é de cerca de 0,5ml.
(V) ou (F) (1) Durante a gestação ocorre aumento eritrocitário (2) e, consequentemente aumento da viscosidade sanguínea e do hematócrito.
(1) Verdadeiro
(2) Falso! Apesar de haver um aumento eritrocitário, ele fica aquém do aumento do volume plasmático, de modo que a paciente apresenta diminuição da viscosidade e do hematócrito (anemia dilucional).
Paciente com 20 semanas de gestação apresenta em seus exames de rotina do pré-natal leucocitose, qual a conduta adequada?
Avaliar se há:
1. Níveis muito elevados de leucócitos
2. Desvio pra a esquerda
3. Sintomas infecciosos
Se não houver nenhum dos 3, a conduta é expectante, uma vez que é esperado um aumento fisiológico dos níveis de leucócitos. Se os 3 estiverem presentes, tratar a infecção em questão.
Complete: No pós parto, é comum a presença de níveis de leucócitos entre …, sendo sempre importante diante desse achado …
- 25000-30000
- Avaliar a presença de desvio pra a esquerda e presença sintomas infecciosos para definir condita expectante ou instituição de tratamento.
(V) ou (F): Durante a gestação ocorre leucocitose fisiológica, (2) de modo que a gestante fica mais protegida em relação a processos infecciosos.
(1) Verdadeiro!
(2) Falso! Apesar de ocorrer um leve aumento dos leucócitos, ocorre também uma diminuição da quimiotaxia, o que faz com que as gestantes estejam mais propensas à processos infecciosos.
(V) ou (F) (1) Durante a gestação, pode ocorrer diminuição dos níveis de plaqueta, (2) de modo que as gestantes são pacientes mais propensas a sangramentos.
(1) Verdadeiro!
(2) Falso! Apesar de ocorrer diminuição dos níveis de plaquetas, é uma diminuição leve e que ocorrer acompanhada do aumento do fibrinogênio, dos fatores de coagulação e diminuição do sistema fibrinolítico, de modo que as gestantes são, na verdade, mais propensas a hipercoagulabilidade.
Quais os fatores de coagulação aumentam na gestação?
VII, VIII, IX e VW.
Qual a conduta para evitar eventos trombóticos durante e após a gestação?
- Para todas: deambulação precoce
- Se de alto risco para trombos: heparina
Qual a importância da diminuição da quimiotaxia durante à gestação?
Imunossupressão e tolerância aos antígenos paternos e fetais.
Explicação: A quimiotaxia consiste em um dos mecanismos envolvidos na não rejeição da placenta pelo sistema imunológico materno, já que a mesma, por ser de origem embriônica, contém material genético tanto materno como paterno, e, assim sendo, apresenta potencial para expressar antígenos paternos, que são geneticamente estranhos à mãe e, portanto, poderiam incitar as mesmas reações de intolerância imunológica observadas nos tecidos enxertados
(V) ou (V) (1) Durante a gestação ocorrem alterações imunoendócrinas que geram imunossupressão e tolerância aos antígenos paternos e fetais, e, consequentemente, melhora de algumas doenças auto-imunes, como o lúpus. Justifique
(1) Verdadeiro!
(2) Não é inteiramente verdadeira! De fato ocorre melhora de algumas doenças auto-imunes, mas o lúpus é uma exceção. Isso porque, na gravidez humana normal existe uma relativa supressão de citocinas tipo Th1 na resposta dos linfócitos, levando a uma prevalência na resposta do tipo Th2, e, no LES, prevalece a resposta imune do tipo Th2. Desse modo, a gravidez pode estar relacionada com a ativação da doença.
Cite 4 alterações metabólicas que ocorrem no organismo materno durante a gestação.
- Diminuição da resposta insulínica
- Aumento dos hormônios contrainsulinicos (hPL, cortisol)
- Lipólise, aumento de ácidos graxos
- Hiperinsulinenismo compensatório
Qual a importância das alterações metabólicas que ocorrem na gestação?
Garantir aporte de fonte energética ao feto e evitar DM gestacional.
- Diminuição da resposta insulínica + Aumento dos hormônios contrainsulinicos + aumento de Lipólise e ácidos graxos -> diminuição do uso periférico de glicose, que permanece mais tempo na corrente sanguínea e passa por difusão facilitado pela placenta.
- Para evitar DM gestacional, ocorre hiperinsulinismo compensatório.
Quais as consequências das alterações metabólicas gestacionais nos níveis de glicose no organismo materno?
- Hipoglicemia de jejum (pois a glicose passa fácil para criança)
- Hiperglicemia pós-prandial (pela resistência periférica à insulina -> glicose circula mais tempo).
Qual estimulo para as alterações metabólicas que ocorrem na gestação?
Progesterona.
Cite as alterações gastrointestinais que ocorrem no organismo materno durante a gestação.
- Diminuição do peristaltismo
- Diminuição do tônus do esfíncter gastroesofágico
- Diminuição do esvaziamento gástrico
- Diminuição da contração da vesícula biliar
- Aumento da fosfatase alcalina
- Aumento da saturação de colesterol
- Aumento da vascularização gengival
- Sobrecarga do plexo hemorroidário
Quais as consequência das alterações gastrointestinais que ocorrem no organismo materno durante a gestação?
- Diminuição do peristaltismo -> constipação
- Diminuição do tônus do esfíncter gastroesofágico e do esvaziamento gástrico -> RGE, pirose e tendência à broncoaspiração.
- Diminuição da contração da vesícula biliar -> aumento do risco de litíase biliar.
- Aumento da vascularização gengival -> sangramento gengival e epistaxe.
- Sobrecarga do plexo hemorroidário (pela redução do RV consequente à obstrução da ilíaca pelo útero gravídico) -> varizes hemorroidárias.
Quais as alterações renais ocorrem no organismo materno durante a gestação?
- Aumento da TFG
- Aumento da reabsorção de sódio
- Diminuição da reabsorção de tubular de glicose
- Compressão da bexiga pelo útero gravídico
- Diminuição do tônus vesical
Quais as consequências das alterações renais ocorrem no organismo materno durante a gestação?
- Aumento da TFG (pelo aumento do DC) -> diminuição da ureia e creatinina e proteinúria
- Aumento da reabsorção de sódio (pelo hiperaldo 2º) -> aumento da reabsorção de água
- Diminuição da reabsorção de tubular de glicose -> glicosúria
- Compressão da bexiga pelo útero gravídico -> aumento do diâmetro do ureter e da pelve e consequente aumento do risco de hidronefrose / -> aumento do risco de ITU / -> aumento da frequência urinária e incontinência urinária (essa última também consequente a 5. diminuição do tônus vesical).
Por que hidronefrose é comum em gestantes e de que lado é mais comum?
Devido à compressão da bexiga pelo útero gravídico, sendo mais comum à direita, devido a dextrorotação desse órgão.
Em que período da gestação ocorre o pico dos hormônios contra insulínicos?
Entre 24-28 semanas.
